Urogenitaalinen kandidiaasi

Urogenitaalinen kandidiaasi on Candida-suvun hiivamaisten sienten aiheuttama virtsa- ja sukupuolielinten limakalvojen sienitauti. Urogenitaalinen kandidiaasi on laajalle levinnyt, krooninen ja uusiutumisaltis.

Epidemiologia

Emättimen limakalvon hiivatulehdus (kandidaalinen vaginitis) on yleinen sairaus lisääntymisikäisillä naisilla. Noin 70 % kaikista naisista on kärsinyt tästä taudista ainakin kerran elämässään. 40–50 %:lla naisista on toistuvia taudikämpäisiä jaksoja, ja 5 %:lle kehittyy krooninen, toistuva hiivatulehdus, joka on erittäin epämiellyttävä sairaus. Kliinisesti ilmentyneen taudin ohella esiintyy emättimen oireetonta kolonisaatiota hiivan kaltaisilla sienillä.

Emätinvuotoa tutkittaessa useimmin eristetty laji on C. albicans (noin 90 %), sekä muita tämän suvun lajeja: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Viime vuosina C. glabrataa on kuvattu vaaralliseksi sairaalainfektioiden aiheuttajaksi.

Kandidiaasi ei ole sukupuolitauti, mutta se voi viitata immuunijärjestelmän ja/tai hormonaalisen tilan muutoksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt urogenitaalinen kandidiaasi

Urogenitaalisen kandidiaasin aiheuttaja on useimmiten Candida albicans, joka on tämän suvun hiivamaisista sienistä patogeenisin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

Candida-suvun hiivamaiset sienet ovat luonteeltaan laajalle levinneitä. Ihmisillä tauti johtuu hormonaalisesta epätasapainosta, yleisen ja paikallisen immuniteetin häiriöistä, onteloiden normaalin mikrobiosenoosin häiriöistä laajakirjoisten antibioottien yliannostuksen vuoksi, kun taas taudin aiheuttajana ovat kehossa itsessään esiintyvät sienet.

Toistuvan urogenitaalisen kandidiaasin riskitekijät

• Hoitamaton diabetes.
• Immunosuppressio.
• Glukokortikoidihoito.
• HIV-infektio.
• Antibakteerinen hoito.

Useimmilla naisilla, joilla on toistuva kandidiaasi, ei ole ilmeisiä altistavia tekijöitä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet urogenitaalinen kandidiaasi

Seuraavat urogenitaalisen kandidiaasin oireet erotetaan toisistaan:

• Voimakas ärsytys ja kutina emättimessä.
• Tyypillinen valkoinen, juustomainen vuoto.
• Polttelu ulkoisten sukupuolielinten alueella virtsatessa ja kipu yhdynnän aikana.
• Kroonisesti toistuvissa sairauksissa pahenemista havaitaan usein ennen kuukautisten alkamista.
• Vastasyntyneillä taudin kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät välittömästi syntymän jälkeen (synnynnäisen kandidiaasin tapauksessa) tai myöhemmässä vaiheessa paikallisten iho- ja limakalvovaurioiden tai vakavien sisäelinten vaurioiden muodossa, jopa sepsikseen asti.

Naisilla urogenitaalinen kandidiaasi esiintyy useimmiten ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen alueella. Kandidaaliselle vulvitisille ja vulvovaginiitille ilman virtsateiden vaurioita ovat ominaisia seuraavat oireet:

• lisääntynyt valkovuoto;
• epätavallisen valkoinen vuoto "maitomaisilla" plakeilla;
• kutina, polttelu tai ärsytys ulkoisten sukupuolielinten alueella;
• lisääntynyt vulvovaginaalinen kutina lämpimissä olosuhteissa (unen aikana tai kylvyn jälkeen);
• limakalvon lisääntynyt herkkyys vedelle ja virtsalle;
• lisääntynyt kutina ja kipu yhdynnän jälkeen;
• epämiellyttävä haju, joka voimistuu yhdynnän jälkeen.

Lomakkeet

Erotetaan akuutti, krooninen (toistuva) urogenitaalinen kandidiaasi, kandidiaasi, jonka ei aiheuta C. albicans, ja kandidiaasin kantajuus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tauti voi kestää pitkään, mahdollisesti kuukaudesta useisiin vuosiin. Pahenemisvaiheet osuvat yksiin kuukautisten tai muiden samanaikaisten sairauksien kanssa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka urogenitaalinen kandidiaasi

Laboratoriotutkimusmenetelmät:

• Mikroskooppinen menetelmä on parempi urogenitaalisen kandidiaasin diagnosoinnissa, koska 20 prosentilla terveistä naisista on emättimessään Candida-sientä, joka kasvaa viljelyssä, mikä antaisi perusteen emättimen kandidiaasin diagnoosille perusteettomasti. Mikroskopiassa käytetään värjäämättömiä sienipreparaatteja sekä Gram-, Romanovsky-Giemsa- ja metyleenisinivärjäyksiä. Diagnoosi perustuu sienielementtien havaitsemiseen: yksittäisiin silmuuntuneisiin soluihin, pseudomyseeliin ja muihin morfologisiin rakenteisiin (blastokonidioihin, pseudorihmastoihin).
• Viljelmämenetelmä on välttämätön kroonisen toistuvan taudin yhteydessä, hiivan kaltaisten sienten tunnistamiseksi (erityisesti sellaisten lajien havaitsemiseksi, jotka eivät ole sukua C. albicansille), lääkkeiden sienilääkkeiden vaikutusta tutkittaessa ja epätyypillisen taudin tapauksessa, kun muut mahdolliset taudinaiheuttajat on suljettu pois.
• Molekyylibiologiset menetelmät (PCR) - tietyn tyyppisten hiivamaisten sienten (esimerkiksi C. albicans) DNA:n havaitseminen. Erittäin herkkä ja spesifinen. Niillä on rajoituksia, koska hiivamaisia sieniä voi esiintyä normaalisti.
• Suoralla immunofluoresenssimenetelmällä (DIF) on rajoituksensa suuren väärien positiivisten tulosten määrän vuoksi.
• Serologisia menetelmiä ei käytetä hiivamaisten sienten alhaisen immunogeenisuuden vuoksi.

Lääkärintarkastus

Emättimessä ja kohdunkaulassa - pyöreitä, erillisiä tai yhteen sulautuvia valkoisia-juustoisia plakkeja, joiden alla on hypereminen limakalvo. Mahdollisia vaurioita isoille ja pienille häpyhuulille, klitorikselle ja virtsaputkelle.

[ 22 ], [ 23 ]

Seulonta

Naisten tutkimus, joilla on kutinaa, dyspareuniaa ja juustomaista vuotoa sukupuolielimistä.

Hoito urogenitaalinen kandidiaasi

Jatkuvan ja toistuvan urogenitaalisen kandidiaasin tapauksessa on tarpeen suorittaa tutkimus ja hoito asiaankuuluvien asiantuntijoiden (mahdollisesti gastroenterologin, endokrinologin, onkologin jne.) toimesta.

Lääkärin toimintatapa, kun urogenitaalinen kandidiaasi diagnosoidaan:

1. Potilaan viesti diagnoosista.
2. Tietoa käyttäytymisestä hoidon aikana.
3. Seksuaalianamneesin kerääminen.
4. Altistavia ja tukevia tekijöitä tunnistetaan ja keskustellaan niiden poistamiseksi tarkoitetuista toimenpiteistä, erityisesti kroonisissa uusiutuvissa prosesseissa.
5. Lääkäri keskustelee potilaan kanssa muiden sukupuolitautien testaamisen mahdollisuudesta ja tarpeesta. Hepatiitti B -rokotusta suositellaan.
6. Jos hoidosta ei ole tuloksia, on otettava huomioon seuraavat mahdolliset syyt:
   • väärä positiivinen testitulos;
   • hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen, riittämätön hoito;
   • vulvovaginiitin aiheuttavat muut hiivan kaltaiset sienet kuin C. albicans;
   • muiden altistavien ja tukevien tekijöiden läsnäolo.

Potilasohjaus

Potilasvalistuksen tulisi pyrkiä sukupuolitautien ja seksikumppaneiden tartuntojen ehkäisemiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttamiseen.

Ennaltaehkäisy

On tärkeää ehkäistä kandidiaasi ihmisillä, joilla on useita altistavia tekijöitä: immuunipuutos, verisairaus, kasvain, tila suurten leikkausten jälkeen sekä massiivisen antibiootti-, glukokortikoidihormoni- ja sytostaattihoidon jälkeen sekä ionisoivaa säteilyä saaneilla. Suoliston dysbakterioosin hoitoon, kandidiaasin havaitsemiseen ja hoitoon raskaana olevilla naisilla, sukupuolielinten kandidiaasin hoitoon ja heidän seksikumppaneihinsa jne. kiinnitetään suurta huomiota. Ennaltaehkäisyn tulisi pyrkiä vahvistamaan elimistön puolustuskykyä, mukaan lukien riittävä ravitsemus ja vitamiinit.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Urogenitalisella kandidiaasilla on suotuisa ennuste, mutta riittämättömällä hoidolla voi kehittyä komplikaatioita.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]