Unihäiriö

Useat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet yleistyvän unihäiriöiden esiintyvyyttä. Unihäiriöt aiheuttavat usein ihmisiä, vähentävät elämänlaatua ja tuottavuutta, aiheuttavat usein kuolemaa (nukkumakuljettajien aiheuttamissa onnettomuuksissa), ja heillä on useita muita terveysuhkia. Unihäiriöt aiheuttavat suuria taloudellisia vahinkoja. Gallupin vuosina 1991 ja 1995 tekemät tutkimukset osoittivat, että unihäiriötilanteissa potilaat eivät useinkaan tee valituksia, eivätkä lääkärit usein tunnista näitä ehtoja. Näin ollen merkittävä osa potilaista, joilla on vaikea unihäiriö, jää ilman asianmukaista hoitoa.

Unihäiriöiden tehokas hoito edellyttää kykyä tunnistaa oireita, joita ei alun perin ole selvästi ilmaistu. Lääkärin tulisi olla "koulutettu" silmä ja herkkä kuulo, joka tunnistaa tällaiset oireet. Hänen pitäisi pystyä esittämään erityisiä kysymyksiä, jotka auttavat tunnistamaan unihäiriöitä. Jos oireita havaitaan, tarvitaan kattava tutkimus taudin diagnosoinnin ja mahdollisuuksien mukaan sen etiologian selvittämiseksi. Järkevää hoitosuunnitelmaa voidaan kehittää siinä tapauksessa, että unihäiriöiden johtava mekanismi tunnetaan ja ymmärretään.

Unihäiriöiden hoito riippuu niiden syystä. Monissa tapauksissa paras mahdollinen tulos on hyvin harkittu yhdistelmä lääkkeistä ja ei-lääkkeistä. Koska lääkkeillä on tärkeä rooli lukuisten unihäiriöiden hoidossa, hyvä lääkeosaaminen on optimaalisen farmakoterapian edellytys. On erittäin tärkeää tietää sekä unihäiriöissä käytettävien lääkkeiden vahvuudet ja heikkoudet. Tietämys jopa pienistä eroista lääkkeiden farmakologisissa ominaisuuksissa voi merkittävästi parantaa hoidon tehoa ja parantaa sietokykyä. Toisaalta unihäiriöiden diagnoosi ja hoito ovat vaikea tehtävä, mutta toisaalta lääkäri on mahdollisuus saada ammatillista tyydytystä, antaa todellista pätevää apua ja helpottaa useiden ihmisten kärsimystä.

[1], [2]

Unihäiriöiden epidemiologia

Alhainen häiriöiden ja huonon nukkumäärän esiintyminen on ollut useiden tutkimusten kohteena. Yhdysvalloissa, Euroopan maissa ja Australiassa tehdyt tutkimukset osoittivat, että 30-40% aikuisista ilmoittaa unihäiriöistä tai ainakin jonkin verran tyytymättömyyttä unesta, joka tapahtui edellisen vuoden aikana. Esimerkiksi Yhdysvalloissa vuonna 1985 tehdyssä tutkimuksessa 3000 aikuista havaittiin unettomuutta 35 prosentissa tapauksista, joissa 17 prosenttia tarkasteltujen unettomien tutkimuksista oli ilmaistu tai pysyviä (Mellinger et al., 1985). On huomattava, että 85% vakavasta, jatkuvasta unettomuudesta kärsivistä ei saanut hoitoa.

Yhdysvaltojen ja Gallup-instituutin National Sleep Research Foundation -sivustolla selvitettiin vuosina 1991 ja 1995 1000 ja 1 027 yksilöä, jotka määrittelivät unihäiriöiden esiintyvyyden ja luonteen. Näiden tutkimusten tulokset olivat kokonaisuutena vertailukelpoisia ja sisälsivät useita merkittäviä ja mielenkiintoisia havaintoja. Kuten aikaisemmissa tutkimuksissa, tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmanneksesta puoleen aikuisväestöstä, ainakin episodisesti, on unihäiriöitä. Ja 9-12% vastaajista koki unettomuutta järjestelmällisesti tai usein. Vuoden 1995 tutkimuksessa osoitettiin myös, että aikuisilla, joilla on vaikea unihäiriö, eivät todennäköisesti arvioida heidän yleistä terveyttään.

Unihäiriöt - epidemiologia

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Unen fysiologia

Keskimäärin henkilö viettää kolmanneksen elämästään unessa. Sleep (tai ainakin aktiviteettien ja lepoaikojen vuorottelu) on fyysisen sopeutumisen kiinteä mekanismi kaikissa elävissä olosuhteissa. Tämä vahvistaa teorian, että nukkuminen hoitaa tärkeitä toimintoja elämän aktiviteetin ylläpitämiseksi optimaalisella tasolla. Yllättävää kyllä, ajatuksemme sellaisesta tärkeästä asiasta kuin unen tarkoitus ovat primitiivisiä ja amorfisia. Tämän alan peruskäsitteiden kehittämiseksi tarvitaan lisää tutkimusta. Alla on kuitenkin perustiedot unen fysiologiasta, mukaan lukien sen perusmekanismit ja sen toimintojen selittävät hypoteesit.

Potilaat usein kysyvät - kuinka paljon he tarvitsevat nukkumaan. Vaikka vastaus on yleensä noin 8 tuntia, jotkut yksilöt tarvitsevat vain nukkua 4.1 / 2 tuntia, kun taas toiset tarvitsevat 10 tunnin unta. Näin ollen 8 tuntia on vain keskimääräinen arvo, ja kokonaisuudessaan tämä indikaattori kohdistuu merkittäviin yksittäisiin vaihteluihin. Kuitenkin koska ihmiset, joilla on huomattavasti erilaiset nukkumisajat keskiarvosta, ovat ehdottomasti vähemmistöjä, he tarvitsevat asianmukaisen tutkimuksen tunnistaa mahdolliset unihäiriöt.

Unen fysiologia

Unihäiriöiden diagnosointi

Tässä luvussa esitetty lähestymistapa unihäiriöiden diagnosointiin ja hoitoon on suunnattu lääkäreille, jotka suorittavat avohoitoon pääsyn. Nykyaikainen tilanne on sellainen, että yleislääkäri, jolle iso jono istuu oven takana, voi viettää vain hyvin rajoitetun ajan potilaan sisäänpääsyyn. Suosittelemme kuitenkin, että pyydät potilasta muutamia kysymyksiä, jotka liittyvät unen laatuun, päivähoidon saatavuuteen ja terveystilanteeseen. Jos potilas ilmoittaessaan näistä kysymyksistä ilmoittaa tietylle rikkomukselle, hänelle on tehtävä kattava ja syvällinen tutkimus.

On jo todettu, että kaikki unihäiriöt kärsivät potilaat eivät mainitse sitä lääkärisi vierailun aikana. Vielä harvemmin potilaat käsittelevät nimenomaisesti lääkäriä tästä. Kuitenkin unihäiriöt ovat hyvin yleisiä ja haitallisesti vaikuttavat hyvinvointiin, suorituskykyyn, elämänlaatuun, yleiseen terveyteen ja emotionaaliseen hyvinvointiin. Näiden olosuhteiden vuoksi lyhyt, mutta tilava ("seulonta") arviointi unesta ja lepotilasta tulee olemaan välttämätön osa potilaan tavanomaista poliklinikkatutkimusta.

Alkuvaiheen alkuvaiheen arvioinnissa tulisi olla useita usein usein esiintyviä unihäiriöitä. Yleisin unihäiriö on unettomuus, mutta tämä ei ole nosologinen tai jopa oireyhtymäinen diagnoosi vaan pikemminkin toteamus, että unen laatu on epätyydyttävä.

Unihäiriö - Diagnoosi

[14], [15], [16]

Unihäiriöiden hoito

Unettomuus on häiriintynyt unen oire, joka voi olla erilaisten sairauksien ilmentymä. Siksi unettomuuden hoidon polku on ensimmäinen vaihe unihäiriöiden syyn selvittämiseksi. Ainoastaan unettomuuden syyn selvittämisessä voi kehittää tehokkaan strategian hoitoon. Koska syyt ovat erilaiset, hoito voi vaihdella merkittävästi. Joissakin tapauksissa potilaiden on ensin autettava selviytymään stressistä - tämä voi vaatia psykoterapeutin tai psykologin neuvontaa. Niissä tapauksissa, joissa huonot nukkumistottumukset tai potilaiden väärät toimet vaikuttavat unihäiriöihin, on tärkeää vakuuttaa heidät noudattamaan unihäiriöiden sääntöjä. Jos unihäiriöt liittyvät somaattiseen tai neurologiseen sairauteen, päihteiden väärinkäyttöön, huumeiden käyttöön, näiden osien korjaaminen on tehokkain tapa unen normalisoimiseksi.

Unihäiriöt - hoito

Unettomuus kehittyy usein mielenterveyden häiriöiden, erityisesti masennuksen, taustalla. Jos potilasta diagnosoidaan vakava masennus, hänet tarkastellaan huolellisesti unettomuuden varalta. Esimerkiksi Hamiltonin masennuksen asteikolla, jota käytetään usein masennuksen vakavuuden arvioimiseen, 3 21 pistettä kohdistuu unihäiriöihin.