Unihäiriöt: hoito

Unettomuuden hoito

Unettomuus on oire häiriintyneestä unesta, joka voi olla erilaisten sairauksien ilmentymä. Siksi unohtamishoidon aloittamisen tulisi olla jatkuva etsintä unihäiriöiden syyksi. Ainoastaan unettomuuden syyn selvittämisessä voi kehittää tehokkaan strategian hoitoon. Koska syyt ovat erilaiset, hoito voi vaihdella merkittävästi. Joissakin tapauksissa potilaiden on ensin autettava selviytymään stressistä - tämä voi vaatia psykoterapeutin tai psykologin neuvontaa. Niissä tapauksissa, joissa huonot nukkumistottumukset tai potilaiden väärät toimet vaikuttavat unihäiriöihin, on tärkeää vakuuttaa heidät noudattamaan unihäiriöiden sääntöjä. Jos unihäiriöt liittyvät somaattiseen tai neurologiseen sairauteen, päihteiden väärinkäyttöön, huumeiden käyttöön, näiden osien korjaaminen on tehokkain tapa unen normalisoimiseksi.

Unettomuus kehittyy usein mielenterveyden häiriöiden, erityisesti masennuksen, taustalla. Jos potilasta diagnosoidaan vakava masennus, hänet tarkastellaan huolellisesti unettomuuden varalta. Esimerkiksi Hamiltonin masennuksen asteikolla, jota käytetään usein masennuksen vakavuuden arvioimiseen, 3 21 pistettä kohdistuu unihäiriöihin. He arvioivat nukahtamisen vaikeuksia, heräävät keskellä yötä, ennenaikaisia aamun herättämiä. Toisaalta unettomuudesta kärsivän potilaan pitäisi aina sulkea pois masennus. Uskotaan yleisesti, että masennuksen vähenemisen myötä nukkuminen paranee. Vaikka tämä malli on vahvistettu kliinisellä kokemuksella, on hyvin vähän erikoistutkimuksia, jotka arvioivat nukkumuutoksia masennuksen taustalla. Viimeaikainen tutkimus, jossa potilaille, joilla on masennusta hoidetaan IPT (ilman huumeiden käyttöä), väheni masennuksen vakavuus oli mukana heikkeneminen joitakin indikaattoreita, unen - esimerkiksi, Fragmentoitumisastetta ja delta aktiivisuutta hidas uni. Lisäksi kävi ilmi, että pieni delta aktiivisuus hitaan unen potilailla, joille saatiin remissio liittyi suurempi taudin uusiutumisen riski. Nämä tiedot osoittavat, että unen fysiologian ja masennuksen välinen suhde on otettava huomioon arvioitaessa potilaiden tilaa.

Viime vuosina on ilmennyt melko suuri määrä uusia masennuslääkkeitä. Vaikka niiden tehokkuus on verrattavissa, ne eroavat toisistaan merkittävästi useissa farmakologisissa ominaisuuksissa. Toimintansa mekanismi liittyy vaikutukseen keskushermoston erilaisiin neurotransmitterijärjestelmiin, ensisijaisesti noradrenergiseen, serotonergiseen ja dopaminergiseen. Useimmat masennuslääkkeet muuttavat yhden tai useamman tällaisen järjestelmän toimintaa, estäen välittäjän käänteisen kaappauksen presynaptisilla päätteillä.

Yksi ominaisuuksista, joilla masennuslääkkeet eroavat merkittävästi toisistaan, on selektiivisyys. Jotkut masennuslääkkeet (esim., Trisyklinen) on laaja farmakologinen profiili, erilaisia estää aivoissa - histamiini (H1), kolinergisiin muskariinireseptoreihin, alfa-adrenergisiin reseptoreihin. Trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset selittyvät usein epäselektiivisellä vaikutuksella moniin reseptoreihin. Esimerkiksi lääkkeet, kuten amitriptyliini ja doksepiini, on selvä rauhoittava vaikutus, joka on ainakin osittain johtuen niiden kyvystä estää histamiini-H1-reseptoreihin. Trisyklisiä masennuslääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus, on usein suositeltavaa määrätä potilaille, jotka kärsivät masennuksesta ja unettomuudesta. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet lyhentävät piilevää unenjaksoa ja vähentävät sen pirstoutumista.

Muilla masennuslääkkeillä on selektiivisempi vaikutus, joka vaikuttaa pääasiassa vain yhteen neurotransmitterijärjestelmään. Esimerkki on selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), kuten fluoksetiini. Unettomuus on SSRI: n yleisimpiä haittavaikutuksia, jotka esiintyvät 20-25 prosentissa tapauksista. Useissa PSG: n käyttöön liittyvissä tutkimuksissa SSRI: n haitallinen vaikutus nukkumaan osoitettiin: niiden antamisen taustalla, unen tehokkuuden vähenemisellä, täydellisten tai osittaisten heräämisten lukumäärän lisääntymisellä havaittiin. On ehdotettu, että SIOSH: n vaikutus nukkumaan välitetään serotoniini-5-HT2-reseptorien lisääntyneen stimulaation avulla. Tämän näkökulman puolesta on se tosiasia, että kaksi masennuslääkettä - nefatsodoni ja mirtatsapiini -, jotka parantavat unia, esikliinisten tutkimusten mukaan estävät tehokkaasti 5-HT2-reseptoreita. Mirtatsapiinin nukkumiseen kohdistuvasta vaikutuksesta on vähän tietoa. Nefatsodonin nukkumiseen kohdistuvia vaikutuksia on kuitenkin tutkittu riittävästi sekä terveillä että masennuksen omaavilla potilailla. Yhdessä tutkimuksessa suoritettiin vertaileva tutkimus nefatsodonin ja fluoksetiinin vaikutuksista potilailla, joilla oli masennus ja unihäiriöt. Lääkkeiden vaikutusta nukkumaan arvioitiin PSG: n avulla. Molemmat lääkkeet johtivat merkitsevään ja vertailukelpoiseen masennuksen oireiden vähenemiseen, mutta niiden vaikutus uniin oli erilainen. Fluoksetiinia saavilla potilailla havaittiin alhaisempaa uniapotilaita ja suuremmat herätykset kuin potilailla, jotka saivat nefatsodonia.

Nämä tulokset osoittavat, että erilaisilla masennuslääkkeillä on erilaiset vaikutukset unen fysiologiaan, huolimatta siitä, että niillä on suunnilleen sama masennuslääke. Lääkkeen valitseminen masennuksen ja unettomuuden potilaan hoitamiseksi sinun tulisi harkita sen vaikutusta unen arkkitehtuuriin. Monet lääkärit haluavat yhdistää masennuslääke aktivoivalla vaikutuksella (esim. Fluoksetiini) hypnoottisella potilailla masennukseen ja unettomuuteen. Vaikka tämä käytäntö on yleinen ja monien asiantuntijoiden tukema, sen tehokkuutta ja turvallisuutta ei ole tutkittu kontrolloiduissa tutkimuksissa käyttäen objektiivisia arviointimenetelmiä, kuten PSG: tä. Käytännössä käytetään usein trazodonin yhdistelmää, masennuslääke, jolla on voimakas rauhoittava vaikutus (yleensä hyvin pienillä annoksilla) aktivoivan lääkkeen, kuten fluoksetiinin, kanssa. Huolimatta tällaisen yhdistelmän suosiosta ja monien lääkäreiden uskomisesta sen tehokkuuteen, ei ole olemassa tietoja, jotka osoittaisivat tällaisen strategian tehokkuuden.

Unettomuuden lääkehoito

Monilla unettomuuspotilailla lääkitys on tärkein, jos ei pakollinen, hoidon osa. Viime vuosikymmeninä on käytetty useita lääkkeitä unettomuuden hoitoon. Aiemmin barbituraateja (esimerkiksi secobarbitaalia) tai barbituraattityyppisiä hypnootteja, kuten kloorihydraattia, on käytetty laajalti unettomuuden hoidossa. Tällä hetkellä niitä käytetään harvoin usein esiintyvien haittavaikutusten, huumausaineiden riippuvuuden ja vieroitusoireiden pitkäaikaisen käytön vuoksi.

Tällä hetkellä masennuslääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus, kuten amitriptyliiniä ja trazodonia, käytetään usein unettomuuden hoitoon. Näiden lääkkeiden tehokkuus masennuksen ja unettomuuden yhdistelmän hoidossa on epäilemättä. Monet lääkärit kuitenkin määrittävät masennuslääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus suhteellisen pienissä annoksissa, ja unettomuuspotilaat, joilla ei ole masennusta. Tämä käytäntö on ainakin osittain johtunut halusta välttää pitkäaikaista unilääkkeiden käyttöä, joka liittyy riippuvuuden ja vieroitusoireiden riskiin. Kliininen kokemus osoittaa, että pienet antidepressiiviset annokset aiheuttavat oireita paranemista monissa potilailla, joilla on krooninen unettomuus. Tämän hoitomenetelmän tehokkuutta ja turvallisuutta ei ole osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Olisi myös otettava huomioon, että tämän luokan lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, vaikka pieniä annoksia ei havaita niin usein.

Bentsodiatsepiini

Tällä hetkellä, että unettomuuden hoitoon, laajimmin käytetty bentsodiatsepiinit kuten triatsolaami, tematsepaami, kvazepam, estatsolaami, fluratsepaami, ja johdannainen imidatsopyridiini zolpidem.

Bentsodiatsepiinin hypnoottit eroavat ensinnäkin vaikutuksen nopeudesta (vaikutuksen alkamisnopeus), puoliintumisaikaa ja aktiivisten metaboliittien määrää. Bentsodiatsepiinipedotteista, triatsolaamista, estazolaamista, flurazepamista on nopeampaa vaikutusta. Hitaasti toimiva tematsepam; kvazepamilla on väliasento. Joissakin tapauksissa huumeiden tämän ominaisuuden tuntemus on tärkeä hoidon valitsemiselle. Esimerkiksi jos potilas häiritsee nukahtamista, tässä tapauksessa nopean vaikutuksen omaava lääke on tehokkaampi. Lääkkeen nopeuden tulisi olla varma ilmoittaa potilaalle. Potilaan nopea toiminta tulee ottaa pian ennen nukkumaanmenoa, jos hän ottaa sen liian pian, hän joutuu alttiiksi putoamiselle tai muille onnettomuuksille.

Lääkeaineen kesto määräytyy puoliksi eliminoivan ajan keston ja aktiivisten metaboliittien läsnäollessa. Näistä indikaattoreista riippuu lääkkeiden kyky tukea nukkua ja tiettyjen sivuvaikutusten todennäköisyyttä. Bentsodiatsepiinit jaetaan yleensä lyhytvaikutteisia lääkkeitä (T1 / 2 ei ole suurempi kuin 5 tuntia), välituotetta (keskellä) toiminta (T1 / 2 6-24 tuntia) ja pitkävaikutteisen (T1 / 2 yli 24 tuntia). Tämän luokittelun mukaan, triatsolaami kutsutaan lyhytvaikutteinen lääkkeitä, estatsolaami- ja tematsepaami - valmisteet pitkä- ja fluratsepaamin kvazepam - ja pitkävaikutteisia valmisteita. Mutta toiminnan kesto riippuu aktiivisista aineenvaihduntatuotteista. Esimerkiksi fluratsepaami- kvazepam ja kutsutaan pitkävaikutteisia valmisteita, koska eliminaatiopuoliintumisaika ensisijainen aineita, ja niiden aktiiviset metaboliitit ovat jopa pidempään puoliintumisajan. Tästä johtuen molemmat lääkkeet voivat kertyä elimistöön toistuvan sisäänpääsyn aikana.

Lyhyiden ja pitkäaikaisten bentsodiatsepiinien toiminta vaihtelee useissa ominaisuuksissa, joita on harkittava unettomuuden hoidossa. Niinpä lyhytvaikutteista bentsodiatsepiini ei ole tyypillistä ilmiötä jälkivaikutuksia, jotka voidaan ilmaista päiväväsymystä, hidastaa psykomotorisen reaktioita, muistin heikkeneminen muihin kognitiivisiin toimintoihin. Lisäksi toistuvan sisäänpääsyn yhteydessä heillä ei käytännössä ole tapana kertyä. Lyhytaikaisten lääkeaineiden puutteisiin sisältyy unihäiriöiden vähäinen hyötysuhde (usein yölääkärit, ennenaikainen aamuruuvaus) sekä mahdollisuus kehittää sietokykyä ja rikastuttaa unettomuutta. Pitkävaikutteiset lääkkeet ovat tehokkaita unihäiriöiden häiriöissä, niillä on ahdistuneisuutta päivällä. Niiden käyttö on vähemmän riski kehittää toleranssi ja rikastuttaa unettomuutta. Haitat jatkuvia toimia on ennen kaikkea mahdollisuus päiväväsymystä, heikentynyt muisti ja muut kognitiiviset ja psykomotoriset toiminnot sekä vaara kasaantumisesta takaisinottoa.

Unettomuuden aikana sallittujen bentsodiatsepiinien tehoa ja turvallisuutta on tutkittu laajasti mahdollisissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa käytetään PSG: tä. Kliinisissä tutkimuksissa todettiin, että bentsodiatsepiinit parantavat unen laatua, mikä lyhentää univiivettä aikana vähentämällä heräämisiä per yö. Tämän seurauksena potilas tuntee levottomuutta ja iloa. Haittavaikutuksia ovat pääasiassa päiväsaikainen uneliaisuus, muistin heikkeneminen, muut kognitiiviset ja psykomotoriset toiminnot, huimaus ja unettomuus. Haittavaikutusten todennäköisyys riippui lääkeaineen farmakologisista ominaisuuksista, ensisijaisesti puoliintumisaikaa ja kykyä muodostaa aktiivisia metaboliitteja.

Mukaan PSC, bentsodiatsepiinit lyhentää univiiveen, vähentää astetta unen pirstoutuminen, määrän vähentäminen kokonaan tai osittain heräämiset ja kesto valveillaolon nukahtamisen jälkeen unen tehokkuus kasvoi. Bentsodiatsepiinien taustalla on nukutunteen fysiologian ja arkkitehtuurin alalla tapahtunut pieni muutos. Esimerkiksi II-vaiheessa EEG paljasti karotidikarvien edustuksen merkittävää lisääntymistä, mutta tämän vaikutuksen kliininen merkitys ei ole tiedossa. Pitkän aikavälin bentsodiatsepiinien käytön vuoksi hidas nukkua ja nukkua BDG: llä tukahdutetaan, mutta ei tiedetä, onko sillä mitään haittavaikutuksia.

Ricochet-unettomuus esiintyy vaihtelevalla taajuudella, kun pitkäaikaiset bentsodiatsepiinit on äkillisesti poistettu. Tätä ilmiötä on tutkittu hyvin PSG: n avulla. Ricochet-unettomuus esiintyy useammin lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien poistamisen jälkeen kuin pitkävaikutteiset lääkkeet. Tämä komplikaatio on erittäin kliinistä. Siksi vakavasta unettomuudesta kärsivän potilaan todennäköisesti havaitaan paranemista bentsodiatsepiinilla. Vihdoin Vastaanotossa se lopulta kehittää joitakin toleranssi lääkkeelle, mutta yleensä unen laatua on silti parempi kuin se oli ennen hoitoa. Jos potilas yhtäkkiä lopettaa lääkkeen tai hajamielisesti miss ensi vastaanoton, on rebound unettomuus (etenkin jos potilas käyttää lyhytvaikutteinen bentsodiatsepiini). Vaikka tämä on farmakologisesti indusoima reaktio, potilas päättää, että tämä on itse sairauden kasvu, joka johtuu hoidon puutteesta. Kun hän aloittaa uudelleen bentsodiatsepiinin käytön, hän tuntee lähes välittömän parannuksen. Niinpä vaikka syntyminen unettomuus oli vain reaktio poistamisesta lääkkeen, potilaan tulee siihen tulokseen, että se on aina otettava lääke säilyttääkseen hyvä nukkua. Tapahtumien kehittyminen vahvistaa potilaan näkemystä siitä, että unilääkkeiden pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä. Siksi potilaita tulee varoittaa mahdollisuudesta rebound unettomuus kun sivuutan annokset ja suositella asteittaisesta lakkauttamisesta lääkkeen 3-4 viikkoa, sekä joitakin psykologisia tekniikoita vähentää kipua, jos rebound unettomuus vielä kehittynyt.

Potilaita tulee myös varoittavat, että yhdistelmä bentsodiatsepiinien ja alkoholin, joka voi johtaa vakaviin hengityslama, joka voi johtaa kuolemaan. Vältä bentsodiatsepiinien tai käyttää niitä varoen potilailla, joilla on uniapnean, koska nämä lääkkeet estävät hengityskeskuksen ja parantaa lihasten atonia nukkuessa, nostamiseen hengitysteiden tukkeutuminen. Varovaisuutta on noudatettava bentsodiatsepiineille ja vanhuksille, joilla on usein ajoittainen yöunet. Jos he ottavat bentsodiatsepiini nukkumaan mennessä, sitten herää yöllä käydä vessassa, voi pudota koska lääke aiheuttaa hämmennystä, sekavuutta ja huimausta. Lisäksi vanhukset käyttävät usein useita lääkkeitä, jotka mahdollistavat bentsodiatsepiinien ja muiden lääkkeiden välisen vuorovaikutuksen. Ensimmäinen asia harkita mahdollisuutta vuorovaikutukset bentsodiatsepiinien histamiini N1- salpaajat ja H2-reseptorit ja muut psykotrooppiset aineet. Esimerkiksi, masennuslääke nefatsodonin, metaboloituu maksan mikrosomaalisten entsyymien CYPII D-4, voivat olla vuorovaikutuksessa triazolobenzodiazepinami (mukaan lukien triatsolaami, joka metaboloituu saman entsyymin).

Bentsodiatsepiinit toimivat useilla vyöhykkeillä, joita kutsutaan bentsodiatsepiinireseptoreiksi. Bentsodiatsepiinireseptori on GABA-reseptorin komponentti. GABAA-reseptori on makromolekyylinen kompleksi, joka käsittää osia, jotka sitoutuvat muihin neuroaktiivisiin aineita, erityisesti etanolin, barbituraatit, konvulsantpikrotoksin. Stimuloitaessa GABAA-reseptorin solun on parannettu virtaa kloridi-ioneja, jolloin hyperpolarisaatioon solukalvon - tämä mekanismi välittää estävä vaikutus MHA K. Stimulaation bentsodiatsepiini sitoutumiskohdan lisää reaktion MHA K, joka johtaa merkittävään hyperpolarisointia läsnä ollessa kiinteän määrän GABA. Puuttuessa GABA tai GABA-reseptorin stimulaation inaktivaatio ben zodiazepinovogo reseptoriin ei aiheuta fysiologisen vasteen.

GABA-reseptori koostuu viidestä erillisestä alayksiköstä. Niitä voidaan yhdistää monin eri tavoin, mikä ennustaa GABAA-reseptoripopulaation ja vastaavasti bentsodiatsepiinireseptorien vaihtelevuuden. Farmakologisesta näkökulmasta voimme puhua useista bentsodiatsepiinireseptoreista. Täten ensimmäisen tyypin bentsodiatsepiinireseptorit lokalisoidaan pääasiassa aivoissa ja ilmeisesti välittävät bentsodiatsepiinien anksiolyyttiset ja hypnoottiset vaikutukset. Toisen tyyppiset bentsodiatsepiinireseptorit ovat keskittyneet selkäydinnesteeseen ja antavat mieluovasta vaikutuksen. Kolmannen tyyppisiä bentsodiatsepiinireseptoreita (perifeerisen tyypin reseptoreita) löytyy sekä aivoissa että perifeerisissä kudoksissa; ovatko ne jonkin näkökohdat bentsodiatsepiinien psykotrooppisista vaikutuksista vai eivät, jää epäselväksi.

Bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa erilaisia käyttäytymisvaikutuksia erilaisten biologisten lajien edustajissa, mukaan lukien annoksesta riippuvainen rauhoittava vaikutus, joka mahdollistaa niiden käytön hypnoottisina aineina. Monien vuosien ajan bentsodiatsepiineja on käytetty ahdistuneina tekijöinä - tämä vaikutus ennustettiin laboratoriotutkimusmallilla, joka osoitti näiden lääkkeiden konfliktinesto-vaikutuksen. Lisäksi bentsodiatsepiineilla on antikonvulsanttinen ja lihaksen rentouttava vaikutus, joka myös esiintyy klinikalla.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nebentsodiatsepiinin hypnoottiset aineet

Vaikka jotkut uudet unilääkkeitä poikkeaa rakenteeltaan bentsodiatsepiineista, niiden toimintaa on myös toteutetaan bentsodiatsepiinireseptoreihin. Samaan aikaan on olemassa joitakin eroja vaikutusmekanismi bentsodiatsepiini ja muiden unilääkkeiden. Jos bentsodiatsepiinit liittyy lähes kaikkiin bentsodiatsepiinia reseptoreihin, muiden unilääkkeiden ovat selektiivisesti vuorovaikutuksessa vain reseptorien kanssa tyypin 1. Tällä on tärkeä fysiologinen ja kliininen merkitys. Jos bentsodiatsepiinit aiheuttaa yhtä vakavaa rauhoittava ja lihasrelaksantti vaikutuksia vähintään lihasten rentoutumista ei-bentsodiatsepiini-reseptoreita (esim., Zolpidem) sedaatiota merkittävästi parempi lihasrelaksantti. Lisäksi nonbenzodiatsepiinireseptorit eivät todennäköisesti aiheuta haittavaikutuksia kuin bentsodiatsepiinit. Kuitenkin, vaikutuksen selektiivisyyttä tsolpideemia, kuten on esitetty kokeellisia tutkimuksia, on esitetty vain pieninä annoksina ja katoaa suurilla annoksilla.

Zolpidemin, zaleplonin ja zopiklonin kliinisissä tutkimuksissa havaittiin, että ne lyhentävät piilevää nukkumisjaksoa ja vähäisemmässä määrin vähentäisivät sen pirstoutumista. Niille on ominaista toiminnan nopea alkaminen, suhteellisen lyhyt puoliintumisaika (zolpidemissa - noin 2,5 tuntia), aktiivisten metaboliittien puuttuminen. Toisin kuin bentsodiatsepiinit, zolpidem ja zaleplon vähäisessä määrin estävät hidasta nukkua ja nukkua BDG: n kanssa, vaikka tiedot tässä yhteydessä ovat jonkin verran ristiriitaisia.

Zolpidemin ja zaleplonin lopettamisen myötä risko-insomnia on erittäin pieni. Eräässä tutkimuksessa potilaille, joilla oli unettomuus 4 viikon ajan, hoidettiin joko triatsolaamilla tai zolpidemillä, jonka jälkeen lääkkeet korvattiin lumelääkkeellä. Triatsolaamia saaneilla potilailla lumelääkkeeseen siirtymisen aikana esiintyi voimakkaampaa rikastushämähäkkiä kuin zolpidemaa saaneilla potilailla. Ei-bentsodiatsepiinin hypnoottisten aineiden kykyä vähentää rikoksen unettomuuden ilmenemismääriä tarvitaan lisää kontrolloituja kokeita.

Vaikka nonbenzodiatsepiinin hypnoottit parantavat merkittävästi nukkua, unihäiriöiden ja ennenaikaisten aamuvuosien rikkomukset ovat heikommat kuin bentsodiatsepiinien tehokkuus. Bentsodiatsepiineihin verrattuna ne harvoin aiheuttavat jälkivaikutuksen ilmiön, mikä osittain selittyy lyhyemmällä puoliajalla. He vuorovaikuttavat alkoholin kanssa ja heikentävät hengitystä potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin näiden lupaavien alustavien tulosten vahvistamiseksi.

Tietäen erilaisten unilääkkeiden farmakologisia ominaisuuksia auttaa valitsemaan tehokkain ja turvallinen huume.

Barbituratı

Jotkut barbituraatit, erityisesti keskipitkät ja pitkävaikutteiset (esim. Sekobarbitaali ja amobarbitaali), käytetään edelleen unettomuuden vuoksi. Kiihdyttävän vaikutuksen ansiosta ne lyhentävät piilevää unenjaksoa ja vähentävät sen pirstoutumista. Useimmat somnologit kuitenkin suosittelevat heitä nimittämään äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa, koska haittavaikutukset ovat suuria. Barbituraatit ovat merkittäviä haittoja: suurella todennäköisyydellä toleranssin kehittyminen ja fyysisen riippuvuuden, vieroitusoireet, kun raskas äkillinen annostelu lopetettiin, mahdollisuus syvä masennus hengityskeskusta yhdistelmä alkoholia ja yliannostuskuoleman.

[6], [7], [8]

Antigistamnnnye välineet

Difenhydramiinia ja muita antihistamiineja käytetään laajalti unettomuuteen. Monet hypnoottisesti vapauttavat unilääkkeet sisältävät antihistamiinia pääasiallisena vaikuttavana aineosana. Antihistamiinit, joilla on rauhoittava vaikutus, voivat olla todella hyödyllisiä unettomuuden kannalta, mutta vain pieni määrä kliinisiä tutkimuksia on osoittanut kohtuullisen tehokkuuttaan tässä tilassa. Antihistamiinien hypnoottinen vaikutus kuitenkin kehittää usein suvaitsevaisuutta, joskus useita päiviä. Lisäksi, kun niitä käytetään, voi olla vakavia haittavaikutuksia, mukaan lukien paradoksaalinen sekoitus ja kolinolyyttiset vaikutukset. Tämä aiheuttaa erityisen ongelman iäkkäille potilaille, jotka käyttävät usein muita lääkkeitä, joilla on antikolinerginen vaikutus.

[9], [10], [11], [12],

Psykoosilääkkeet

Useilla neurolepteillä (esimerkiksi klooripromatsiinilla) on voimakas rauhoittava vaikutus. Neuroleptit, joilla on rauhoittava vaikutus, näytetään pääasiassa unihäiriöillä potilailla, joilla on aktiivinen psykoosi ja joilla on huomattava herätys. Kuitenkin, kun otetaan huomioon vakavien sivuvaikutusten, mukaan lukien myöhäinen dyskinesia, niitä ei suositella käytettäväksi päivittäisessä unettomuuskäsittelyssä.

Tryptofaani

Tryptofaani on olennainen aminohappo, serotoniinin esiaste. Koska serotoniini osallistuu unen säätelyyn, mukaan lukien nukkumisvaiheen aikana, on ehdotettu, että tryptofaani voi olla hyödyllinen hypnoottisena. Kiinnostus tryptofaaniin on lisääntynyt varsinkin kun kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että suurien annosten tryptofaanin antaminen lisää serotoniinin pitoisuutta aivoissa. Näin ollen tryptofaanin käyttö voisi lisätä aivojen serotonergisten systeemien aktiivisuutta ja aiheuttaa hypnoottisen vaikutuksen. Useissa kliinisissä tutkimuksissa vahvistettiin tryptofaanin kohtalainen hypnoottinen vaikutus, joka ilmaistiin pääasiassa lepotilan nukkumisajan lyhentämisessä. Useita vuosia sitten Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset kuitenkin lopetettiin, kun raportit joidenkin vakavien sivuvaikutusten, mukaan lukien eosinofilia ja myalgia sekä tryptofaanin, kehityksestä olivat myös kohtalokkaita. Myöhemmin havaittiin, että nämä haittavaikutukset johtuivat valmisteen seoksesta eikä itse aminohaposta. Kuitenkin tämän historian jälkeen tryptofaania Yhdysvalloissa ei käytetä melkein, vaikka joissakin Euroopan maissa sitä käytetään rajoitetusti unettomuuden hoidossa.

Melatoniini

Lehdistön mainonnan ansiosta melatoniini on saanut suosion uudeksi tehokkaaksi työkaluksi unettomuuden hoitoon. Toistaiseksi on kuitenkin tehty vain pieni määrä tutkimuksia, jotka arvioivat sen tehokkuutta ja turvallisuutta. Todennäköisesti vaikuttavimmat tulokset saatiin käyttämällä melatoniinia uneliaisuuden hoitoon vanhuksilla. Koska melatoniinilla on ravintolisä, se otetaan usein potilailta, joille ei ole suoritettu riittävää tutkimusta. Melatoniinin tehoa ja turvallisuutta ei ole vielä osoitettu perusteellisemmissa kliinisissä tutkimuksissa. Olisi pidettävä mielessä, että koska lääke annetaan ilman reseptiä, jotkut potilaat voivat ottaa sen suuremmalla annoksella kuin tutkituissa kontrolloiduissa tutkimuksissa.

Kroonisen unettomuuden hoito

Vaikka asiantuntijat suosittelevat yleensä unilääkkeiden käyttöä rajoitetun ajan, yleensä enintään 3-4 viikkoa, unettomuus on usein krooninen. Siksi unilääkkeiden poistamisen jälkeen unettomuuden oireet monissa potilailla palautuvat väistämättä, vaikka niitä ei myöskään käytetä farmakologisiin hoitomenetelmiin.

Jos potilas jatkaa unilääkkeiden käyttöä, silloin lääkkeen tehokkuus vähenee nopeasti, sen vaikutus unen fysiologisiin mekanismeihin ilmenee, mikä johtaa unen laatuun. Tällainen huolenaihe ilmeni bentsodiatsepiinien tutkimustulosten yhteydessä: jotkut potilaat kehittivät suvaitsevaisuutta tai fyysistä riippuvuutta näistä lääkkeistä, heikentynyt unettomuus ja muut withdrawal-oireyhtymät.

Tietenkin pitkäaikainen unilääkkeiden käyttö liittyy tiettyyn riskiin. Mutta ennen lääkäri esille todellisen ongelman: miten auttaa kroonista unettomuutta, jotka johtuvat unihäiriöt Esille on noussut ilmaisi tunnehäiriötilassa, pelkistetty työkyky jne Lisäksi kroonisiin unihäiriöihin liittyy lisääntynyt kuolleisuus. Tältä osin jokaiselle potilaalle on tarpeen punnita yhden tai toisen hoitomenetelmän edut ja haitat optimaalisen hoitosuunnitelman kehittämiseksi. On välttämätöntä tiedottaa potilaalle yksityiskohtaisesti unilääkkeiden käytöstä aiheutuvista vaaroista ja niiden välttämisestä. Ensinnäkin sinun on varoitettava, ettet voi yhtäkkiä pysäyttää tai ohittaa lääkettä. On tarpeen käyttää ei-farmakologisia hoitomenetelmiä niin paljon kuin mahdollista.

Hypnoottisten aineiden turvallisuudesta ja tehosta pitkällä aikavälillä on vain vähän tietoa, mutta jotkut niistä ovat rohkaisevia.

Eräässä tutkimuksessa unettomuuspotilaat saivat 360 päivää zolpidemia. Tutkimuksen aikana lääkkeen tehokkuus ei vähentynyt, ja haittavaikutukset, jos sellaiset, olivat yleensä kevyitä. Pitkän hoidon tehokkuutta ja turvallisuutta on jatkettava tutkimusta, jotta voidaan kehittää optimaalisia suosituksia hypnoottisten aineiden käytöstä kroonista unettomuutta sairastavilla potilailla.

Muiden unihäiriöiden hoito

Päivähoidon lisääntynyt uneliaisuus

Lisääntynyt päiväväsymystä voi olla osoitus uniapnean, narkolepsian, idiopaattinen hypersomnia, tai seuraus rikkomuksista yöunet tai unen puutteesta (syystä riippumatta).

Obstruktiivinen uniapnea

Obstruktiivinen uniapnea on tärkeä kansanterveysongelma, mutta farmakologisten aineiden merkitys tämän sairauden hoidossa on pieni. Oireettoman uniapnean korjaamiseksi eri aikoina asetettiin asetatsolamidi, nikotiini, strykniini, medroksiprogesteroni ja jotkut masennuslääkkeet, erityisesti protrotyyliini. On ehdotettu, että medroksiprogesteroni saattaa olla käyttökelpoinen johtuen stimuloivasta vaikutuksesta hengityselin. Masennuslääkkeet (kuten protriptyliini) voivat hyötyä unesta aiheutuvasta painavasta vaikutuksesta BDG: n kanssa, jonka aikana useimmat apnea-episodit ilmenevät.

Valitettavasti näiden aineiden, joilla on obstruktiivinen uniapnea, kliinisten tutkimusten tulokset ovat olleet pettymys. Tähän mennessä hoidossa tämän ehdon seuraavia menetelmiä käytetään useimmiten: asentohuimaus hoito (potilaat opetetaan miten välttää makuuasennossa nukkuessaan), käyttö intraoraaliseen laitteita (varoitus kieli takaisinveto), kirurgisia toimenpiteitä (esim poistaminen nielurisat ja kitarisojen , trakeostomy, uveopalatopharyngoplasty), laitteiden käyttö aiheuttaa jatkuvaa positiivista paineita ylähengitysteissä. Viimeksi mainittua menetelmää käytetään erityisen laajalti, ja sitä pidetään usein harkinnanvaraisena apuvälineenä.

Keskeiset tutkimukset hengitysvaikeuksien patofysiologiasta nukkuessa tutkivat pääasiassa erilaisten hermovälittäjäjärjestelmien roolia ylähengitysteiden lihasten toiminnan säätelyssä. On osoitettu, että kaula-sauman ytimen serotonergiset neuronit projisoituvat ylimpiin hengitysteiden lihasten toimintaa ohjaaviin motoneuroneihin. Farmakologiset aineet, jotka vaikuttaisivat näihin serotonergisiin reitteihin, voisivat lisätä uniapnea-hoidon tehokkuutta.

Nukkuminen tauti

Narkolepsia on sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt päiväsairaus, johon liittyy katapleksi ja muut oireet. Hänen hoitonsa perustuu pääasiassa psykostimulanttien käyttöön yhdessä huumeiden kanssa, jotka parantavat nukkumaanmenoa, jota usein rikotaan narkolepsiassa. Joissakin tapauksissa potilaita kehotetaan ottamaan lyhyitä taukoja unen aikana päivällä. Potilaiden kanssa on tärkeää keskustella mahdollisista autoilun mahdollisuuksista sekä sairauksista työssä tai koulussa aiheutuvista ongelmista.

Kun narkolepsia erityisen usein käytetään psykostimulantit dekstroamfetamiini, metyylifenidaatti, pemoliini, tai masennuslääkkeet aktivoiva vaikutus, esim., Protriptyliini ja fluoksetiini. Psykostimulantit lähinnä korjaavat päiväsaikaan ja uneliaisuutta, mutta niillä on vähäinen vaikutus cataplexyyn. Masennuslääkkeet vähentävät katapleksin ilmenemismuotoja, mutta ovat paljon vähemmän tehokkaita päiväsaikaan nähden.

Vaikka psykostimulantteja on merkittävä terapeuttinen vaikutus narkolepsian, monissa tapauksissa, mikä helpottaa elämää toimintaa potilaiden ja parantaa heidän elämänlaatuaan, mutta näiden lääkkeiden käytön törmätään useita merkittäviä rajoituksia. Ne voivat vaikuttaa haitallisesti verenkiertoa auttaa nopeuttaa sykettä ja korkea verenpaine, voi aiheuttaa unettomuutta, ahdistuneisuus, levottomuus, levottomuus, ainakin - muut mielenterveyden häiriöt. Lisäksi, kun pitkäaikainen käyttö on kehittymisen riskiä toleranssin ja riippuvuuden, ja äkillinen päättyminen niiden vastaanotto on mahdollista ilmaista peruuttamista. Suvaitsevuuden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa, että stimulaattorin annos vähennetään säännöllisesti (esimerkiksi 2-3 kuukauden välein) tai peruutetaan lainkaan järjestämällä lääketieteellinen loma.

Psykostimulanttien pitkittyneen käytön aiheuttamat ongelmat pakottavat meidät etsimään uusia lääkkeitä narkolepsian hoidossa. Viime vuosina narkolepsian vuoksi modafiniiliä käytetään yhä enemmän. Valveneissa tutkimuksissa on osoitettu, että modafiniili vähentää tehokkaasti päivähoidon väsymistä, mutta sillä ei ole merkittävää vaikutusta katapleksian. Siksi modafiniili voi olla valittu lääke potilailla, joilla on voimakas päiväsairaus, mutta suhteellisen lievä katapleksi. Samoissa tapauksissa, kun katapleksia ilmenee potilailla, modafiniilin ja protektyylin yhdistelmä, joka toimii katapleksiassa, näyttää lupaavalta. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin tarpeen tällaisen yhdistelmän tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi.

Modafinililla on selviä etuja muihin psykostimulantteihin verrattuna, mikä johtuu edullisemmista sivuvaikutuksista. Kun sitä käytetään, päänsärky ja pahoinvointi ovat yleisiä; samanaikaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän sivuvaikutukset, herätteet, ovat paljon harvinaisempia; Lisäksi toleranssin, riippuvuuden ja vieroitusoireiden riski on pienempi.

Uskotaan, että vaikutus stimulantit (esim. Metyylifenidaatti ja amfetamiini) on selitetty lisääntynyttä vapautumista noradrenaliinin ja dopamiinin aivojen alueilla, jotka ovat mukana säilyttäen herääminen prosessi - niin sanottu "herätä keskuksia". Huumeriippuvuuden kehittymisen riski voi liittyä dopaminergisen aktiivisuuden lisääntymiseen. Prekliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että modafiniili aktivoi "herätys keskuksia" ilman merkittävää vaikutusta katekolaminergisiin neurotransmitterijärjestelmiin. Ehkä tämä selittää huumeiden väärinkäytön vähäisen riskin. Modafiniilin pääasiallinen mekanismi ei ole tiedossa.

Ajoittaiset raajojen liikkeet unessa. Ajoittaisten raajojen liikkeiden esiintyvyys unessa kasvaa merkittävästi iän myötä ja on suurimmillaan vanhuksilla. Tämä tila liittyy usein levottomien jalkojen oireyhtymään.

Ajoittaiset raajojen liikkeet voivat johtaa unen sirpaloitumiseen, joka ilmaistaan tavallisesti potilaan valituksissa unettomuuden, levottoman unen ja päiväsaikojen varalta.

Jatkuvien raajojen liikkeiden vähentämiseksi unessa, jossa on erilainen menestys, käytetään useita keinoja. Useimmiten käytetään pitkävaikutteista bentsodiatsepiinia, esimerkiksi kloonatsepaamia. Kliiniset tutkimukset bentsodiatsepiinien tehokkuudesta jaksollisten raajojen liikkeiden kanssa nukkuessa ovat tuottaneet tuloksia. Samalla osoitetaan, että klonatsepam vähentää herätteiden lukumäärää, parantaa unen laatua (subjektiivisilla tuntemuksilla), vähentää päiväsaikaansa. Koska bentsodiatsepiinit voivat itsessään aikaansaada päivähoidon, kun sitä käytetään, on tärkeää varmistaa, että sivuvaikutus ei ole suurempi kuin hoidon mahdolliset edut.

Toinen suuntaus lääkehoito ajoittainen raajojen liikkeiden - käyttö dopaminergisten lääkeaineiden, kuten L-DOPA tai dopamiiniagonisteilla (bromokriptiini, pramipeksoli, ropiniroli). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet vähentävät raajojen jaksottaisia liikkeitä unessa ja helpottavat levottomien jalkojen oireyhtymän ilmaantumista. Kuitenkin, kun niitä käytetään, on mahdollista kehittää piristymän oireita päivänä sen jälkeen, kun lääke on otettu ahdistuksen, levottomuuden ja unettomuuden muodossa. Joskus L-Dopan läsnä ollessa potilaat kehittävät psykoottisia oireita.

Jäljitettävien raajojen liikkeiden hoitamiseksi unessa käytetään myös opioideja. On raportoitu, että opioidit vähentävät jaksottaisia raajan liikkeitä unessa ja levottomien jalkojen oireyhtymiä. Kuitenkin, koska niiden käyttöön liittyy lääkkeiden väärinkäytön ja riippuvuus kehittämisen riski, niitä tulee käyttää varoen - vain epäonnistumisen jälkeen bentsodiatsepiinit, lääkkeen L-dopan tai dopamiinireseptoriagonistit.

Käyttäytymishäiriöt unessa

Useita kasvullisia tai käyttäytymismuutoksia voi esiintyä satunnaisesti tai lisääntyä unen aikana. Viitattaessa psykomotorisiin ilmiöihin, jotka liittyvät spesifisesti erilaisiin univaiheisiin, käytetään termiä "parasomnias". Hidasunteen vaiheissa syntyvät paranomiat ovat unihäiriöitä (sleepwalking) ja yöhaaraa. Käyttäytymisen häiriö BDG: n unessa, kuten nimestä käy ilmi, edellyttää tiettyjä toimia, joskus väkivaltaisia ja aggressiivisia, jotka syntyvät unen aikana BDG: n kanssa ja jotka usein kuvastavat unelmien sisältöä. Nämä olosuhteet on eriteltävä yöllisissä epileptisissä kohtauksissa. Differentiaalinen diagnoosi on usein mahdotonta ilman PSG: tä, mikä voi epileptisen aktiivisuuden ilmaantua kouristuksia sairastavilla potilailla.

Kuten muillakin unihäiriöillä, käyttäytymishäiriöiden hoito nukkumassa on tehokkaampaa, jos niiden syyt ovat tiedossa. Potilailla, joilla on yöllisiä epileptisiä kohtauksia, olisi valittava hoito-ohjelma, joka on tehokkain epilepsian vakiintuneessa muodossa. BDG: n nukkumiseen käyttäytymisen häiriöön clonazepam on tehokas. Näissä potilailla olisi suoritettava lisätutkimus keskushermoston tai muiden rungon osien polttovälien poissulkemiseksi. Jos sen syy on todettu, taustalla olevan taudin hoito on välttämätöntä. Parasameereilla lääkehoidon tehokkuus on vähäistä. Suurin vaikutus näissä tapauksissa on psykologinen neuvonta ja käyttäytymisen muokkaustekniikat.

[13], [14], [15], [16]

Sydänsirytmin häiriöihin liittyvät unihäiriöt

Tämä ryhmä unihäiriöt ovat endogeenisia häiriöt vuorokausirytmin, esim oireyhtymät ennenaikaisen vaiheen unen ja viivästynyt unijakso, epäsäännöllinen uni sykli (s, eroaa 24 tunnin ajan) ja johtuvat unihäiriöt vuorotyöhön tai jet lag.

Hoito näistä häiriöistä, tarkoittaa ensisijaisesti neuvonta ja käyttäytymiseen säätö, sopeutua muuttuneisiin vuorokausirytmin. Myös vuorokausirytmissä esiintyviin rytmihäiriöihin liittyviin unihäiriöihin käytetään myös fototerapiaa. Valotus suoritetaan tiettyinä 24 tunnin jaksoina, jotta se voidaan siirtää haluttuun suuntaan. Esimerkiksi altistuminen valolle illalla voit siirtää endogeeninen rytmiä niin, että uni tulee myöhemmin, ja valotus aikaisin aamulla voit siirtää rytmiä niin, että uni tulee aikaisin. Ilmeisesti valon vaikutus endogeeniseen vuorokausirytmiin välittää muutos melatoniinin erittymisessä.

Farmakologisesta näkökulmasta melatoniinin käyttö on lupaava uusi suunta vuorokausirytmihäiriöihin liittyvien unihäiriöiden hoidossa, mutta sen tehokkuuden arvioimiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Melatoniinin kyky aiheuttaa vaihesiirtymistä nukkumis- ja herätysjaksossa on esitetty sekä kokeellisissa että kliinisissä tutkimuksissa. Useita alustavia raportteja on julkaistu melatoniinin hyödyllisestä vaikutuksesta siirtymätyössä tai aikavyöhykkeiden muutoksessa aiheutuneisiin unihäiriöihin. On huomattava, että melatoniini aiheuttaa vaiheensiirron ja sillä on suora hypnoottinen vaikutus. Miten optimoida melatoniinin vaikutus vuorokausirytmiin ja unilääkkeisiin on kysymys, jota on käsiteltävä. Tällä hetkellä melatoniinin kemiallisten analogien joukossa etsitään sellaista yhdistettä, joka olisi parempi kuin melatoniini selektiivisyydellä, teholla ja turvallisuudella.

Muut menetelmät unettomuuden hoidossa

Noin puolet unettomuuspotilaista ei voi selvittää syytä huolellisen tarkastelun jälkeen. Hoito tällaisissa tapauksissa, joita pidetään idiopaattisena unettomuutena, on pääosin oireellinen luonteeltaan ja sen tarkoituksena on estää uusi kela unihäiriön kehittämisessä. Useimmat asiantuntijat uskovat, että hypnoottisia lääkkeitä useimmilla unettomuutta sairastavilla potilailla tulisi käyttää äärimmäisen varovasti. Viime aikoina on ehdotettu useita menetelmiä, jotka voivat toimia vaihtoehtona tai täydentävänä unettomuuden lääketieteellisessä hoidossa. Jotkut niistä on kuvattu alla.

1. Unen hygienian säännöt. Keskustelu potilaan kanssa erilaisten unilääketieteellisten näkökohtien kanssa vaikuttaa usein hänen käyttäytymistään stereotyyppien muuttamiseen, mikä vaikuttaa myönteisesti unen laatuun. Jotta voidaan selvittää tehokkaimmat toimenpiteet, potilaan on suositeltavaa viettää aikaa yksityiskohtaiseen "lepotilapäiväkirjaan", analysoimalla, mistä on mahdollista paljastaa tärkeät säännöllisyydet.
2. Kannustimien valvonta. Tämä on yksi käyttäytymisen muuttamismenetelmistä, mikä vähentää unettomuuden todennäköisyyttä ja auttaa potilasta selviytymään stressistä, jonka unettomuus aiheuttaa. Esimerkiksi ärsykkeiden hallinta viittaa siihen, että potilaan pitäisi mennä nukkumaan vain, kun hän tuntee merkitsevän uneliaisuutta. Jos et voi nukahtaa kohtuullisessa ajassa, hänet kutsutaan olemaan odottamaan unen syntymistä, vaan nousemaan ja menemään toiseen huoneeseen. On myös tärkeää, ettei nukkumaan päivällä.
3. Rentoutumismenetelmät. Erilaiset rentoutustekniikat, mukaan lukien biologinen palautetta, meditaatiota, syvän lihasten relaksaatiotekniikoita, mahdollistavat rentoutumisen, mikä on erityisen tärkeää stressaavissa tilanteissa. On tärkeää opettaa potilaalle rentoutumismenetelmiä, joiden avulla hän voi nukahtaa nopeammin.
4. Kognitiivinen terapia. Vaikka alunperin kognitiivisen terapian menetelmä kehitettiin masennuksen hoitoon, se voi olla hyödyllistä potilailla, joilla on unihäiriöitä. Monet unihäiriöillä kärsivät potilaat ovat taipuvaisia katastrofaaliseen oireiden havaitsemiseen, mikä voi edistää kroonista unettomuutta. Tautiin liittyvien negatiivisten ideoiden tunnistaminen ja järkevämpi suhtautuminen siihen voi merkittävästi parantaa potilaiden tilaa.
5. Unilääkityksen rajoittaminen. Äskettäin kehitetty menetelmä, joka rajoittaa yöllä nukkumaanmenoa (esimerkiksi klo 13.00-6.00). Kun nouset sängystä klo 6.00, potilas kaikin tavoin välttää päiväsaikaan, ei väliä kuinka paljon hän onnistui nukkumaan edellisenä iltana ja nukkumaan ennen klo 1.00. Niinpä vähitellen kertyy unihäiriö, jonka vuoksi ajan myötä potilas nukahtaa nopeammin ja hänen unensa voimistuu. Kestävän kehityksen saavuttamisen jälkeen sängyn oleskelun pituus kasvaa vähitellen. Tämä menetelmä, joka on varsin jäykkä suhteessa potilaisiin, antaa usein hyviä tuloksia.
6. Psykoterapia. Monet ihmiset ovat unettomuus vakavien psykososiaalisten tai henkilökohtaisten ongelmien takia. Näissä tapauksissa potilaalle tulee antaa psykoterapialle erikoisasiantuntija. Jos kyvyttömyys tunnistaa ja ratkaista tehokkaasti psykologiset ongelmansa, henkilö on tuomittu unihäiriöiden palautumiseen.

On tärkeää, että lääkäri saa käsityksen erilaisista menetelmiin, joita ei-huumeidenkäyttö on unettomuuden hoidossa. Useita suosittuja kirjoja näistä menetelmistä on julkaistu. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa viitata potilaita psykoterapeutteihin tai somnologioihin, jotka ovat hyvin perehtyneet unihäiriölääkkeisiin unihäiriöiden hoidossa.