Tulehduksellinen suolistosairaus lapsilla

Tulehduksellinen suolistosairaus on sairausryhmä, jolle on tunnusomaista suolen seinämän epäspesifinen immuuni tulehdus, pinnallinen tai transmuratiivinen. Tällä hetkellä tulehduksellisten suolistosairauksien ryhmään kuuluvat seuraavat nosologiat:

• epäspesifinen haavainen koliitti (NNC);
• Crohnin tauti;
• epäsäännöllinen koliitti.

Lue myös: Aikuisten tulehduksellinen suolistosairaus

Haavainen koliitti - krooninen sairaus, jossa diffuusi tulehdus paikantuu limakalvon (vähemmän tunkeutuvat podslizistyi kerros) vaikuttaa vain paksusuoleen eri määrin.

Crohnin tauti (suolen granulomatoosi, terminaalinen ileitis) on krooninen relapsoiva sairaus, jolle on tunnusomaista transmuratiivinen granulomatoottinen tulehdus, jossa on gastrointestinaalisen alueen eri osien segmentaalisia vaurioita.

Epidemiologia, etiopatogeneesi, kliininen kuva näistä sairauksista on monia yhteisiä piirteitä, ja tässä yhteydessä on vaikea todentaa diagnoosia varhaisvaiheissa. Tällaisissa tapauksissa sanamuoto on "epäsuhteeltaan vaihteleva koliitti", mikä tarkoittaa kroonista suolistosairautta, jolla on ominaisuuksia sekä haavainen paksusuolitulehdukselle että Crohnin taudille.

Epäpäisemättömän enterokoliitin ryhmä sisältää useita muita sairauksia: eosinofiilinen koliitti, mikroskooppinen koliitti, lymfosyyttinen koliitti, kollageenikolutiitti, enterokoliitti systeemisissä sairauksissa.

ICD-10-koodit

Luokassa XI "Ruoansulatuskanavan sairaudet" korostetaan lohko K50-K52 "Ei-infektoitunut suolitulehdus ja koliitti", joka sisältää erilaisia tulehduksellisten suolistosairauksien muunnelmia.

• C50. Crohnin tauti (alueellinen enteritis).
• K50.0. Crohnin tautia ohutsuolessa.
• K50.1. Crohnin paksusuolen tauti.
• K50.8. Muut Crohnin taudin lajit.
• K50.9. Crohnin tauti määrittelemätön.
• K51. Haavainen paksusuolitulehdus.
• K51.0. Haavainen (krooninen) enterokoliitti.
• K51.1. Haavainen (krooninen) ileokoliitti.
• K51.2. Haavainen (krooninen) proktitiitti.
• K51.3. Haavaumus (krooninen) rectosigmoiditis.
• K51.4. Paksusuolen pseudopolyposi.
• K51.5. Lonkka proktokoliitti.
• K51.8. Muu haavainen koliitti.
• K51.9. Määrittämätöntä tulehduksellinen koliitti.
• K52.9. Epätaattuva gastroenteriitti ja koliitti, määrittelemätön.

Epidemiologia

Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen esiintyvyys on 30-240, Crohnin tauti - 10-150 per 100 000 väestöstä, nämä sairaudet ovat jatkuvasti "nuorempia". Saksassa tulehduksellinen suolistosairaus vaikuttaa noin 200 000 ihmiseen, joista 60 000 on lapsia ja nuoria; joka vuosi rekisteröi noin 800 uutta tulehduksellista suolistosairautta lapsilla.

Vaikeiden tulehduksellisten suolistosairauksien esiintyminen kasvoi merkittävästi, pääasiassa teollisuusmaiden kaupunkien väestön keskuudessa. Sairastuvuus "kaupunki / kylä" on 5: 1, enimmäkseen sairaita nuoria (sairaiden keski-ikä on 20-40 vuotta), vaikka tauti voi alkaa milloin tahansa. Inflammaattisen suolistosairauden ilmaantuvuus lapsuudessa on melko korkea.

Inflammatorisen suolistosairauden ilmaantuvuus lapsilla ja nuorilla eri puolilla maailmaa (100 000 lapselle vuodessa)

Tekijät	Alue	Aika	Crohnin tauti	NYAK
Kugathasan el a!, 2003	Yhdysvallat, Wisconsin	2000-2001	4.6	2,4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3,7	2.7
Sawczenko et ai., 2003	Yhdistynyt kuningaskunta	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et ai. 1989 Armitage E. Et ai., 1999	Skotlanti	1981-1992	2.8	1,6
Cosgrove M. Et ai., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand et ai., 1991	Ranska. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Pohjois-Norja	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et ai., 1997	Tanska, Kööpenhamina	1962-1987	0,2	2.6
Lindberg E. Et ai., 2000	Ruotsi	1993-1995	1.3	3.2

Tähän mennessä ei ole tarpeeksi tietoa potilaiden ikäjakaumasta tulehduksellisten suolistosairauksien ensimmäisessä ilmenemismuodossa lapsilla ja nuorilla, vaikka havaittiin, että lähes 40 prosentilla potilaista sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät ennen kuin he saavuttavat kymmenen vuotta.

Miehet ja naiset sairastuvat samalla taajuudella. Tulehduksellisten suolistosairauksien esiintyvyys vaihtelee huomattavasti eri puolilla maailmaa. Vuosina 1960-1980 useimmissa epidemiologisissa tutkimuksissa havaittiin tulehduksellisten suolistosairauksien esiintymistiheys pohjoisesta etelään (korkeammat hinnat pohjoisilla alueilla). 90-luvulta lähtien on havaittavissa gradientin asteittainen tasoittaminen ja sen siirtyminen länsi-itään. Tulevien tulehtuneiden suolistosairauksien ensimmäisen kansainvälisen kongressin (Madrid, 2000) esittämän materiaalin perusteella tulevina vuosikymmeninä ennustetaan tulehduksellisten suolistosairauksien epidemia Itä-Euroopassa. Useimmissa maissa haavainen paksusuolentulehdus havaitaan useita kertoja useammin kuin Crohnin tauti; "NNC / Crohnin taudin" suhde vaihtelee välillä 2: 1 - 8-10: 1. Euroopassa on havaittu trendi Crohnin taudin esiintymisen lisääntymiselle.

Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen esiintyvyys on 22,3 ja Crohnin tauti 3,5 tapausta 100 000 populaatiota kohden. Luvut kirjattiin Venäjällä, eroaa muista maista on hyvin negatiivinen suuntauksia, mukaan lukien esiintyvyys vakavien muotojen suolen korkea kuolleisuus tulehdussairauksien (3 kertaa suurempi kuin useimmissa maissa), myöhäinen sairauksien diagnosointiin (diagnoosi haavaisen koliitin, vain 25% tapaukset, jotka on todettu taudin ensimmäisenä vuonna), lukuisia monimutkaisia tulehduksellisia suolistosairauksia. Viivästyneiden diagnoosien myötä elämää uhkaavat komplikaatiot kehittyvät 29 prosentissa tapauksista. Vahvistettaessa diagnoosi Crohnin taudin vajaan 3 vuoden ilmenemismuoto komplikaatiot on 55% myöhäisessä diagnoosi - 100% tapauksista ovat monimutkaisia kurssin.

Seulonta

Seulonta tulehduksellinen suolistosairaus on säännölliset tarkastukset siitä punnitaan suvussa tulehduksellinen suolistosairaus, arviointi merkkiaineiden tulehdusvasteen (leukosyyttien ja perifeerisen veren leukosyyttien, C-reaktiivinen proteiini) ja coprogram indikaattorit (leukosyytit, erytrosyytit ja limaa).

Luokitus

Tähän asti maassamme ei ole kehitetty yleisesti tunnustettuja ja hyväksyttyjä Crohnin taudin ja haavainen paksusuolentulehdusten luokituksia, mutta eri luokituslaitoksissa käytetään yksityisiä muutoksia työluokituksiin. Gastroenterologien maailmankongressissa (Montreal, 2005) hyväksyttiin kansainvälinen Crohn-taudin luokitus, joka korvaa Wienin luokituksen, ja kansainvälinen luokitus haavainen paksusuolitulehdus.

Crohnin taudin kansainvälinen luokitus (Montreal Gastroenterologists, 2005)

Kriteeri	Indeksi	Selvennys
Diagnoosin ikä	A1	16 vuotta nuorempi
	A2	17-40 vuotta vanha
	A3	Yli 40 vuotta vanha
Sijainti (sijainti)	L1	Ileiitti
	L2	Paksusuolentulehdus
	L3	Ileokolit
	L4	Eristetty leski ylemmän ruoansulatuskanavan alueella
Nykyinen (käyttäytyminen)	B1	Ei-stenosis, ei tunkeutuva (tulehduksellinen)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianal-leesio

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kansainvälinen luokitus (Montrealin gastroenterologien maailmankongressi, 2005)

Kriteeri	Indeksi	Jäljennös	Selvennys
Laajuus (laajuus)	E1	Haavainen proktitiitti	Vaurio on distaalinen suorasigmoidiseen siirtymään nähden
	Е2	Vasemmanpuoleinen (distaalinen) haavainen koliitti	Vaurio on distaalinen pernan kulmaan
	EZ	Yhteinen haavainen paksusuolitulehdus (pancolitis)	Vaikuttaa koko paksusuoleen (tulehdus proksimaaliseen pernan kulmaan)
Vakavuudesta (vakavuus)	SO	Kliininen remissio	Ei oireita
	JA	Helppo	Jakkara 4 kertaa päivässä ja harvemmin (veren kanssa tai ilman); ei ole systeemisiä oireita; akuuttien vaiheproteiinien normaali konsentraatio
	S2	Srednetyazholy	Jakkara yli 4 kertaa päivässä ja vähäiset systeemisen myrkytyksen oireet
	S3	Raskas	Jakkataajuus 6 kertaa päivässä tai enemmän veren seoksella; syke 90 minuuttia ja enemmän; lämpötila 37,5 ° C tai enemmän; hemoglobiini 105 g / l tai vähemmän; ESR 30 mm / h ja enemmän

Tulehduksellisten suolistosairauksien syitä ei ole täysin ymmärretty. Nykyaikaisten ideoiden mukaan tulehdukselliset suolistotautat ovat monitahoisia sairauksia, patogeneesi, geneettisen hajoamisen vaikutus, immunoregulaatiohäiriöt ja autoimmuunikomponentti ovat mahdollisia. Patologian ytimessä ovat immuunijärjestelmän vahingot, mutta näitä muutoksia aiheuttavia antigeenejä ei tunnisteta. Ehdottomasti ei ole tutkittu. Nykyaikaisten ideoiden mukaan tulehdukselliset suolistotautat ovat monitahoisia sairauksia, patogeneesi, geneettisen hajoamisen vaikutus, immunoregulaatiohäiriöt ja autoimmuunikomponentti ovat mahdollisia. Patologian ytimessä ovat immuunijärjestelmän vahingot, mutta näitä muutoksia aiheuttavia antigeenejä ei tunnisteta. Tällaisten aineiden roolia voivat vaatia bakteeriset antigeenit ja niiden toksiinit, autoantigeenit. Toissijaiset efektorimekanismit johtavat kehon immuunivasteen perversioon antigeeniseen stimulaatioon ja epäspesifisen immuuni tulehduksen kehittymiseen suolen seinämään tai limakalvoon.

Tulehduksellisten suolistosairauksien kliiniset oireet voidaan ryhmitellä useisiin pääasiallisiin oireyhtälöihin:

• suolen oireyhtymä;
• oireyhtymämuutosten oireyhtymä;
• endotoksemia oireyhtymä;
• aineenvaihdunnan häiriöiden oireyhtymä.

Lasten tulehduksellisten suolistosairauksien diagnoosi perustuu kliinisiin, laboratorio-, röntgen-endoskooppisiin ja histologisiin oireisiin. Tutkittavat laboratorion indikaattorit ovat välttämättömiä sekä pääprosessin vakavuuden että erilaistumisen diagnoosin arvioimiseksi. Verikokeissa voidaan havaita raudan ja foolihapon puutteesta johtuva anemia, trombosytoosi, ESR lisääntynyt ja akuuttien vaiheproteiinien pitoisuus. Pitkällä aikavälillä sairaus, proteiinin häviäminen ja imeytymishäiriö johtavat hypoalbuminemiaan, vitamiinien, elektrolyyttien ja mikroelementtien puutteeseen.

Lasten tulehduksellisten suolistosairauksien hoito on samanlainen kuin aikuisten, tulee noudattaa nykyaikaisen näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita. Tulehduksellisten suolistosairauksien taktiikka poikkeaa aikuisten hoidosta vain yksittäisten annosten ja muiden rajoitusten osalta. Tähän mennessä on julkaistu suhteellisen vähän kontrolloituja tutkimuksia, ja lasten tulehduksellisten suolistosairauksien hoitomalli perustuu aikuisten hoidossa saavutettuihin tuloksiin. Annokset lasketaan ruumiinpainon perusteella, lukuun ottamatta metotreksaattia, jonka annos lasketaan kehon pinta-alan mukaan. Suurin annos vastaa suositeltua annosta aikuisilla.

Hoidon tavoitteet

Saavutetaan remissio, joka tuo fyysisen ja neuropsykologisen kehityksen vastaamaan ikästandardia, estäen ei-toivottuja haittavaikutuksia ja komplikaatioita.

Lääkitys

Lääkkeitä voidaan käyttää sekä monoterapiana. Ja erilaisissa yhdistelmissä yksilöllisen tarpeen mukaan. On osoitettu, että samanaikainen systeemisen glukokortikosteroidien ja formulaatiot 5-aminosalisyylihappo (5-ASA) tai salazosulfapiridina on erityisiä etuja verrattuna monoterapiaan glukokortikosteroidien kanssa.

Näkymät

Ennuste useimpiin tulehduksellinen suolistosairaus epäsuotuisa, erityisesti tapauksessa liittyä komplikaatioita (haavaisen koliitin - toksinen laajentuma tai perforaatio paksusuolen, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, sepsis, tromboosi ja embolia, paksusuolen syöpä, Crohnin tauti - ahtauma ja kurouma, fisteleiden, paiseet, sepsis, tromboosi ja embolia, peräsuolen syöpä).

Ennaltaehkäisy

Tulehduksellisten suolistosairauksien kehittymisen syyt ovat vielä tuntemattomia, joten erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Ehkäisevillä toimenpiteillä pyritään edistämään terveellisiä elämäntapoja, torjumaan haitallisia tottumuksia, ehkäisemään stressiä ja luomaan järkevä ravitsemus käyttämällä riittävästi ravintokuituja ja välttämättömiä aineita.

[1], [2], [3]