Syyt kohonneiden punasolujen virtsassa

Laboratoriotulokset herättävät usein potilaissa paljon kysymyksiä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun veren alkuaineita esiintyy nesteissä, joissa niiden ei normaalisti pitäisi olla – esimerkiksi jos virtsassa on punasoluja. Tätä tilaa kutsutaan erytrosyturiaksi ja se on hematurian variantti.

Termi " hematuria " tarkoittaa kirjaimellisesti "verta virtsassa" ja tarkoittaa paitsi punasolujen myös muiden veren alkuaineiden läsnäoloa. Siksi erytrosyturia on nimetty omaksi termikseen. Viittaako se vakaviin terveysongelmiin?

Mitä se tarkoittaa?

Punasolut vastaavat hapen kuljetuksesta, ja niiden normaali määrä virtsassa on näkökentässä enintään kolme tai neljä. Tämän normin ylittämistä kutsutaan erytrosyturiaksi tai hematuriaksi (jos punasolujen lisäksi virtsassa on muita komponentteja tai verisoluja).

Yhteinen tekijä, joka myötävaikuttaa tällaisen toimintahäiriön esiintymiseen, on virtsateiden infektioprosessi tai kasvainprosessi. Mutta oikea diagnoosi voidaan tehdä vasta laboratoriokokeiden tulosten, instrumentaalisen diagnostiikan sekä potilaan sairaushistorian tutkimuksessa saatujen tietojen kattavan arvioinnin jälkeen.

Suuri määrä punasoluja virtsassa johtuu usein mekaanisista vaurioista, kuten traumasta. Naisilla verta voi päästä virtsaan kuukautisten aikana.

Terveillä ihmisillä virtsan analyysi ei paljasta lainkaan punasoluja tai mikroskooppisessa tutkimuksessa niitä löytyy 1-2.

Jos aamuvirtsassa on enemmän kuin yksi tai kaksi punasolua, lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia, esimerkiksi virtsanäytteenoton Nechiporenkon mukaan.

Nechiporenkon mukaan virtsanäytteessä olevien punasolujen normaali määrä on enintään 1000/ml. Suurempi määrä antaa aiheen epäillä sellaisia patologioita kuin munuais- tai virtsarakkokivet, polypoosi, kasvainprosessit, märkäinen kystiitti, sydänsairaudet, C-vitamiinin puutos, systeeminen lupus erythematosus jne. Lopullisen diagnoosin tekee vain lääkäri, joka keskittyy sekä testituloksiin että muiden diagnostisten toimenpiteiden aikana saatuihin indikaattoreihin.

Punasolujen esiintymisen syyt virtsassa

Punasolut ovat verisolurakenteita, jotka kuljettavat happea kehon kudoksiin. Teoriassa niitä ei pitäisi olla lainkaan virtsassa. Käytäntö kuitenkin osoittaa, että pieni määrä näitä soluja ilmestyy joskus näkökenttään. Tämä johtuu pienestä punasolujen vuodosta munuaiskalvon tai verisuonten seinämien läpi. Jos tämä määrä ylittää normin, voidaan ajatella sekä virtsateiden tai munuaisten tulehdusreaktion alkamista että traumaattisia vammoja, kasvaimia tai kiviä.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, virtsassa olevia punasoluja löytyy pyelonefriitistä, amyloidoosista, glomeruloskleroosista, nefropatiasta, glomerulonefriitistä.

Glomerulonefriitti on usein syy, miksi potilaat hakeutuvat lääkäriin: taudin akuutti muoto alkaa kivulla, lisääntyneellä virtsaamisella ja virtsan värin muutoksilla. Vasta virtsanäytteessä havaitaan punasoluja.

Virtsatiejärjestelmän patologiassa erytrokyturian syynä on usein kystiitti, virtsateiden diateesi, kasvaimet, mekaaniset vauriot (esimerkiksi joidenkin lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen).

Munuaiskivet tai virtsarakkokivet voivat vaurioittaa virtsateiden limakalvoa sisältäpäin, mikä voi myös aiheuttaa punasolujen esiintymistä virtsassa. Useimmiten tämä havaitaan kivien liikekohtauksen aikana, mutta joissakin tapauksissa punasolujen virtsaneritys on mahdollista myös pahenemisvaiheen ulkopuolella. On käynyt niin, että jopa munuaisissa oleva hiekka on johtanut mikrohematuriaan: kaikki riippuu kivien komponenttikoostumuksesta, hiekanjyvien koosta ja muodosta sekä munuaisten ja virtsateiden yleisestä kunnosta.

Tulehduskipulääkkeiden, sulfonamidien ja glukokortikoidien käytön aikana sekä antibioottien jälkeen virtsasta voidaan havaita myös punasoluja. Tämä tapahtuu erityisen usein aminokinoliinien, esimerkiksi klorokiinin ja delagilin, käytön jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu verisuonten seinämien lisääntyneestä läpäisevyydestä ja lääkkeen jälkeisen vaskuliitin kehittymisestä.

Joissakin tapauksissa ongelma voi ilmetä suun kautta annettavien nestehukanesteiden yhteydessä. Esimerkiksi punasoluja virtsassa Rehydronin ottamisen jälkeen voi esiintyä munuaisten vajaatoiminnan tai liian nopean lääkkeen ottamisen vuoksi.

Eturauhastulehduksessa virtsan punasoluja havaitaan suhteellisen harvoin, ja tätä pidetään epäsuorana merkkinä komplikaatioiden alkamisesta. Siten on mahdollista, että kyseessä on rauhasen rakenteen tulehduksellinen häiriö, johon liittyy osan verisuonen vaurioituminen, eli hyperplasia tai pahanlaatuinen kasvainprosessi. Tarkan syyn tulee selvittää lääkärin toimesta.

Naisilla kuukautisvuodon aikana ja jopa ennen kuukautisia verielementtejä voi päästä virtsaan sen keräämisen aikana, jos erityisiä sääntöjä ei noudateta. Yleisesti ottaen lähempänä kuukautisten alkua virtsakoetta ei suositella lainkaan, koska sen tuloksena saadut tulokset voivat vääristyä merkittävästi. Mutta on tapauksia, joissa testi on tehtävä kiireellisesti. Tällöin on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• suorita korkealaatuinen pesu;
• aseta emätintamponi estääksesi veren pääsyn virtsaan;
• aloita virtsaaminen ja kerää vain virtsan keskiosa steriiliin astiaan.

Virheiden välttämiseksi on suositeltavaa toistaa testi muutaman päivän kuluttua kuukautisten päättymisestä.

Kasvainten osalta ne voivat esiintyä missä tahansa urogenitaalisen järjestelmän elimessä. Tärkein merkki kasvainprosessin epäilystä on verielementtien, erityisesti punasolujen, havaitseminen virtsassa. Syövässä hematuria voi olla sekä voimakasta että piilossa olevaa, ja se voi ajoittain ilmestyä ja kadota. Tällaisessa tilanteessa on erittäin tärkeää suorittaa kystoskopia ajoissa verenvuodon lähteen selvittämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Usein lääketieteen ammattilaiset mainitsevat tekijöitä, jotka lisäävät tietyn sairauden kehittymisen riskiä. Tällaisia tekijöitä on esimerkiksi punasolujen esiintyminen virtsassa.

• Ikä ja sukupuoli. Yli viisikymmentävuotiaat miehet ovat enimmäkseen riskiryhmässä (pääasiassa eturauhassairauksien usein esiintyvien komplikaatioiden vuoksi).
• Äskettäinen tartuntatauti. Virus- ja bakteeri-infektiot lisäävät munuaiskomplikaatioiden todennäköisyyttä, ja sen seurauksena punasoluja voi esiintyä virtsassa.
• Perinnöllinen alttius. On olemassa "perhehistoriaa" sairauksista, jotka liittyvät virtsatietulehdukseen tai munuaissairauksiin.
• Säännöllinen lääkkeiden käyttö, taipumus itsehoitoon. Monet antibiootit (esimerkiksi penisilliinisarja), tulehduskipulääkkeet ja muut lääkkeet voivat lisätä punasolujen esiintymisen riskiä virtsassa.
• Liiallinen fyysinen aktiivisuus. Fyysinen aktiivisuus, erityisesti pitkittynyt liikunta, voi aiheuttaa muutoksia virtsakokeen tuloksiin: esimerkiksi mikrohematuria on yleinen pitkän matkan juoksijoilla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneesi

Tarkastellaan punasolujen esiintymisen virtsassa tärkeimpiä patogeneettisiä tekijöitä:

• Mekaaninen vaurio, virtsateiden kudosten tuhoutuminen (syöpäprosessi, paise, nekropapilliitti, tuberkuloosi).
• Lisääntynyt paine munuaislaskimossa (trombin muodostuminen munuaislaskimoihin).
• Kellarikalvon eheyden rikkominen (vaurion immuuni- tai metabolinen etiologia - esimerkiksi glomerulonefriitissä, munuaisamyloidoosissa, diabeettisessa glomeruloskleroosissa).
• Munuaissuonten hyytymisprosessit (periarteritis nodosa, lupusnefriitti, trombosytopeninen purppura, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä),
• Glomerulaarisen tyvikalvon synnynnäinen häiriö (esim. Allportin oireyhtymässä).
• Interstitiumin myrkyllinen tai tulehduksellinen reaktio (interstitiaalisessa nefriitissä, verenvuotokuumeessa munuaisoireyhtymän taustalla).

Patologisesti punasolujen esiintymiseen virtsassa voi liittyä tulehdusprosesseja, amyloidimassojen kertymistä, glomerulaarisen tyvikalvon paksuuntumista tai sen spesifisiä muutoksia sekä mesangiumin laajenemista.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]