Virtsatulehdukset virtsassa: oireet, vaikutukset, diagnoosi

Kliininen kuva punasolujen esiintymisestä virtsassa johtuu yleensä taustalla olevasta patologiasta.

Potilas voi ilmaista valituksia virtsanesteen värin muutoksesta - tämä on mahdollista vakavan erytrosyturian tapauksessa. Väri voi vaihdella:

• vain virtsaprosessin alussa (virtsaputken alkuosan tappio);
• vain virtsaputken lopussa (eturauhanen tappio, kohdunkaulan rakko, sisäinen virtsaputken aukko);
• koko virtsan tilavuudessa (urean, virtsaputkien, lantion tai munuaisten parenchymin patologioiden tapauksessa).

Kipu on yleensä mukana urolithiasis, kystiitti, virtsahappokriisi. Muissa tapauksissa kipu ei ehkä ole. Samanaikaisesti virtsarakon ja munuaisten kasvainprosessit ovat kaikkein vaarallisimpia: tällaisissa tapauksissa punasolut ovat usein virtsassa ilman oireita, ja patologiat löytyvät vain satunnaisesta (esimerkiksi rutiinitutkimuksesta).

Oireita, kuten kuumetta ja virtsan punasoluja, ovat tyypillisiä monille virtsatulehduksille. Tarkkaa diagnoosia varten lääkärin on arvioitava koko kliininen kuva sekä suoritettava ylimääräisiä diagnostisia menettelyjä.

Kun munuaisten toiminta on heikentynyt, keho poistaa huonosti vettä ja suolaa, mikä aiheuttaa turvotuksen. Turvotus tapahtuu aamulla - silmäluomien ja pussien muodossa silmien alla; illalla tämä oire yleensä häviää. Punaiset verisolut virtsassa ja ödeema aamujaksolla - tämä on varma merkki munuaisongelmista. Sydänsairauksiin on tunnusomaista "matalampi" ja "ilta" turvotus, kun neste kerääntyy lähemmäksi päivän loppupuolta alaraajoissa (pääasiassa nilkoissa ja jaloissa).

Mitä punainen verisolu näyttää virtsassa?

Virtsanesteen punaiset verisolut, joissa on isotoninen reaktio, näyttävät keltaisilta tai punaisilta levyiltä, jotka ovat koveria kahdesta tasosta. Jos ympäristö on hypotoninen tai emäksinen, punaiset verisolut voivat kasvaa kooltaan ja olla lähes väritön - lääketieteessä tällaisia rakenteita kutsutaan "punasolujen varjoiksi". Hapan ympäristön tai tiivistetyn virtsanesteen olosuhteissa ne saavat epätasaiset rajat ja rypistyvät. Normaalit ja muuttuneet erytrosyytit virtsassa näkyvät hyvin, kun käytetään vaihekontrastista mikroskooppista menetelmää.

Kuten olemme todenneet, normaalin indikaattoria tarkastellaan, kun virtsassa ei ole punasoluja tai niiden lukumäärä on 1-2 tai kolme näkökentässä. Joka tapauksessa tällaisen merkkijonon, kuten analyysin tuloksena, kuten "punasolujen virtsassa 1, 2, 3, 5, 10 ja enemmän", tulisi varoittaa. On mahdollista, että lääkäri neuvoo tarkistamaan.

Virtsan sedimentissä olevat punasolut ovat:

• Muutettu tai uutettu punasolujen virtsassa - ilman hemoglobiinia, värjäytynyttä, yhden tai kaksinkertaisen muotoista, pienennetyn koon (verrattuna normaaliin punasoluihin). Tällaisia rakenteita esiintyy usein virtsanesteessä alhaisella suhteellisella tiheydellä, happamassa ympäristössä (pH-arvossa 5-6) tai pitkäaikaisen virtsan aikana.
• Virtsan muuttumattomat punaiset verisolut - hemoglobiinilla, jolla on discoid-muoto (mahdollinen linssin muoto, kovera ja kaksi tasoa). Tällaiset rakenteet ovat ominaista heikosti happamalle, neutraalille tai emäksiselle ympäristölle.

Morfologian osalta punasolut voivat vaihdella riippuen siitä, mikä osa virtsateistä he tulivat. Esimerkiksi munuaispatologioissa nämä solut ovat dysmorfisia (suuren määrän erytrosyyttien taustaa vasten, ne voivat olla sekä dysmorfisia että muuttumattomia).

Virtsan muuttumattomat tai niin sanotut tuoreet punasolut osoittavat virtsateiden vaurioitumista - esimerkiksi virtsarakon tai virtsaputken.

Virtsan dysmorfiset erytrosyytit esiintyvät, jos munuaisten suodattimessa on heikentynyt suodatusprosessi (liiallinen läpäisevyys). Suuri määrä dysmorfisia soluja osoittaa pääasiassa taudin munuaisen etiologiaa.

Munuaisten ongelmien tärkein oire katsotaan kuitenkin sellaiseksi, että proteiini, punasolut ja sylinterit ovat samanaikaisesti virtsassa.

Virtsassa olevat litteät punaiset verisolut voivat osoittaa virtsajärjestelmän patologiaa, johon liittyy esimerkiksi raudan vajaatoiminta tai muu anemia.

Virtsassa olevat leukosyytit ja erytrosyytit löytyvät tartuntatautien taustalta, samoin kuin pyelonefriitti, eturauhasen tai virtsarakon kasvaimet, sidekudoksen sairaudet ja jopa haimatulehduksen tai kuumeen aikana. Koska ongelman syyt voivat olla monia, on suositeltavaa ottaa virtsatesti uudelleen ja suorittaa myös lisätutkimus Nechyporenkosta.

Virtsassa olevat proteiinit ja punasolut voivat näkyä väliaikaisesti - tämä tapahtuu, kun voimakas fyysinen ylikuormitus, vakava stressi tai hypotermia, allerginen prosessi. Raskauden aikana tämä epäsuotuisten indikaattorien yhdistelmä havaitaan munuaisiin kohdistuvan mekaanisen paineen takia (yleensä tämä voidaan määrittää myöhemmissä jaksoissa). Mutta tällainen rikkomus löytyy muista vakavista sairauksista, joten ilman laadullista diagnoosia ei riitä.

Virtsassa esiintyvät punasolut ja hemoglobiini löytyvät useimmiten, kun veri pääsee virtsateihin - esimerkiksi glomerulonefriitin, tulehduksellisten sairauksien, kasvainten taustalla. Hemoglobiinia ilman punasoluja virtsassa havaitaan jälkimmäisen tuhoutumisen seurauksena alusten sisällä. Tämä on tyypillistä hemolyyttiselle anemialle ja mahdollisesti myrkytykselle, pernan taudeille, allergioille, tartuntaprosesseille, vammoille. Näille sairauksille on tunnusomaista lisääntynyt hemoglobiinitaso veriplasmassa: proteiinin ylimäärän vuoksi se voittaa glomerulaarisen suodatuksen ja menee virtsanesteeseen. Tätä tilannetta pidetään varsin vaarallisena, ja munuaisten vajaatoiminta voi olla monimutkainen.

Urheilijoiden virtsassa voidaan havaita sekä punasoluja että hemoglobiinia: tämä on tilapäinen ilmiö eikä sitä pidetä patologiana.

Bakteerit, leukosyytit, erytrosyytit virtsassa osoittavat virtsarakon todennäköisen tartuntavaurion. On kuitenkin pidettävä mielessä, että usein bakteerit tulevat virtsanesteeseen virheellisen näytteenoton aikana. Siksi on suositeltavaa, että virtsaa uudelleen aina.

Suolojen analyysi suurissa määrissä auttaa myös tekemään alustavan diagnoosin. Jos löytyy vähän suolaa, sitä ei pidetä patologiana ja se voi puhua potilaan ravitsemuksen erityispiirteistä.

Virtsassa olevat virtsasuolat ja erytrosyytit happaman reaktion taustalla osoittavat uraatti- kivien mahdollisen läsnäolon, eläinproteiinin ylimäärän ruokavaliossa ja voimakkaan myrkytyksen kehossa.

Oksalaatteja ja virtsassa olevia punasoluja esiintyy niissä ihmisissä, jotka syövät monia elintarvikkeita, joissa on runsaasti oksaalihappoa. Tämä on mahdollista myös oksalaattikivien, diabeteksen, kroonisten suoliston patologioiden, pyelonefriitin muodostumisen yhteydessä.

Fosfaatit ja erytrosyytit virtsassa emäksisen reaktion taustalla osoittavat fosfaatti kivien esiintymistä virtsajärjestelmässä, jotka muodostuvat, kun fosfaatin aineenvaihdunta on häiriintynyt elimistössä (joskus esiintyy vegaanisen ravinnon seuraajana).

Virtsanesteen munuaisten epiteeliä ei yleensä havaita terveillä potilailla. Virtsan epiteeli ja punasolut voivat esiintyä munuaistubulusiin vaikuttavissa tulehdussairaukoissa sekä glomerulonefriitissä.

Toinen mahdollinen virtsan koostumuksessa havaittu komponentti on bilirubiini. Tämä on sappipigmentti, joka muodostuu punasolujen tuhoutumisesta ja hemoglobiinin hajoamisesta. Tämä komponentti on yleensä läsnä analyysissä niukoissa määrissä, joita ei voida määrittää. Virtsassa esiintyvät erytrosyytit ja bilirubiinit voidaan havaita kasvaimen prosessien aikana maksakirroosin ja hepatiitin avulla.

On tärkeää korreloida kahden yleisen testin - veren ja virtsanesteen - tulokset oikein. Esimerkiksi erytrosyturia esiintyy usein samanaikaisesti tulehdusprosessin tai anemian merkkien kanssa. Ja virtsassa olevat eosinofilia ja erytrosyytit voivat osoittaa ei-atooppisten ihotautien sairauksien, reuman, allergisten prosessien esiintymistä. Joissakin tapauksissa tämä yhdistelmä esiintyy kuitenkin asetyylisalisyylihapon tai joidenkin injektoitavien antibioottien pitkäaikaisen käytön jälkeen.

Monet virtsan erytrosyytit on merkitty infektiivisten, traumaattisten, autoimmuuni-, myrkyllisten, kasvain- ja sekatekijöiden taustalla. Tehokkuuden voimakas kasvu analyysin tuloksena voi vakavasti pelottaa potilasta: virtsan erytrosyytit viittaavat usein urogenitaalijärjestelmän verenvuotokehitykseen, joka voi liittyä vammoihin ja neoplastisiin prosesseihin. Oikea diagnoosi on mahdollista tehdä myös potilaan perusteellisen kyselyn jälkeen, kerätä valituksia, selventää patologian luonnetta.

Yhtenäisiä punasoluja virtsassa - nimittäin 1, 2 tai 3 - pidetään vakiomallina, eivätkä ne vaadi lääketieteellistä toimintaa. Sama voidaan sanoa, jos virtsassa on jälkiä punaisista verisoluista: joissakin tapauksissa lääkärin harkinnan mukaan toinen testi voidaan suositella.

Diagnostiikka punasoluja virtsassa

Jos potilaalla on virtsassa punasoluja, lääkärin on suoritettava useita lisätutkimuksia. Ensinnäkin suoritetaan potilaan tutkimus ja tutkimus, vatsaontelon palpoituminen. Miehillä on tärkeää tehdä rektaalinen tutkimus eturauhasen lisääntymisen tai tulehduksen havaitsemiseksi. Naisille asianmukainen gynekologinen tutkimus.

Lisäksi potilasta tutkitaan lisääntyneiden imusolmukkeiden, verenvuotojen, petekian jne. Perusteella.

Erytrosyyttien määrittäminen virtsassa suoritetaan mikroskooppisella menetelmällä yleisen analyysin aikana - yksi yleisimmistä diagnostisista tutkimuksista. Tällainen analyysi voidaan määrätä useimmille sairauksille. Siinä on määritelty enintään kaksi tusinaa indikaattoria, mukaan lukien punasolujen läsnäolo ja lukumäärä.

Virtsatestejä tehdään pakollisesti: tutkitaan proteiinin läsnäoloa, erytrosyyttien morfologiaa, leukosyyttien ja sylinterien läsnäoloa.

Virtsan sedimentin mikroskooppinen tutkimus auttaa tunnistamaan:

• muuttumattomien erytrosyyttien läsnäolo;
• muunnettujen erytrosyyttien (jotka ovat ominaista glomerulonefriitille) ja erytrosyyttisylinterien läsnäolo.

Lisäksi virtsanestettä viljellään (jos epäillään infektiota virtsateissä). Jos epäillään virtsateiden tuberkuloosia, tällaista kylvöä toistetaan kolme kertaa.

Virtsan sedimentin sytologia on ilmoitettu, jos on syytä epäillä kasvainta alemmassa virtsasegmentissä. Munuaisten pahanlaatuisten prosessien osalta tämä menettely ei ole informatiivinen.

Tavanomaisesti määrittele yleinen verikoe, jossa lasketaan ESR, veren ureatypen määritys sekä kreatiniinipitoisuus veriseerumissa. Jos epäillään glomerulonefriittiä, on suositeltavaa arvioida tiitterin antistreptolysiini O: ta, komplementtikomponenttien tasolla plasmassa.

Instrumentaalidiagnostiikkaa edustavat ensinnäkin erittimen urografian menetelmät ja oikean ja vasemman munuaisen ultraäänitutkimus (alempaa virtsateitä ei tutkita ultraäänellä sen alhaisen informatiivisuuden vuoksi).

Lisätoimenpiteinä voidaan suositella seuraavia:

• tietokonetomografia;
• munuaisten angiografia;
• nouseva pyelografia;
• virtsaputki, kystoskooppi;
• munuaisten kudosbiopsia (erityisesti osoitettu muuttuneiden punasolujen havaitsemiseksi virtsassa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Punasolujen esiintymisen virtsaan erottuva diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• virtsatieinfektiot (kystiitti tai urethrotrigonitis naispotilailla, urethritis tai prostatiitti miehillä);
• virtsatulehdus (kivien muodostuminen munuaisissa, virtsarakossa, virtsaputkissa);
• verisuonten patologiat (munuaisen laskimotromboosi, munuaisinfarkti);
• kasvaimen prosessit (munuaisten, munuaisten lantion, virtsan, virtsarakon, eturauhasen onkologia);
• tartuntavaikutukset (tuberkuloosi, malaria, endokardiitti);
• munuaiskerästulehdus;
• vaurioituneet laajentuneet astiat eturauhasen adenooman taustalla;
• nekroottiset prosessit munuaisten papillassa.

Sinun pitäisi myös harkita todennäköisyyttä, että veren patologiat ovat mahdollisia, ja verenvuodon esiintyminen sekä hematuria fyysisen ylikuormituksen aikana.

Harvinaisempia patologioita, jotka on myös eriteltävä, ovat munuaispolysystinen, virtsan endometrioosi, schistosomiasis, hemorraginen ja systeeminen vaskuliitti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

On todennäköistä, että punasolujen esiintyminen virtsassa aiheuttaa haitallisia vaikutuksia ja komplikaatioita, ei ole riippuvainen niiden havaitsemisesta, vaan rikkomisen alkuperäisestä syystä. Siten komplikaatioita voi kehittyä pyelonefriitin, virtsatulehduksen ja niin edelleen hoidon puuttuessa. Itseään erytrosyturia on vain oire, ei diagnoosi, joten oireiden seurauksia on ainakin sopimatonta.

Joka tapauksessa punasolujen esiintyminen virtsassa vaatii lisätutkimuksia syy-patologioiden tunnistamiseksi. Ja vain perustetun lopullisen diagnoosin perusteella voidaan tehdä ennusteita mahdollisista komplikaatioista.

[14], [15], [16], [17]

Ennaltaehkäisy

On mahdotonta määrittää erytrosyyttien esiintymisen erityistä estymistä virtsaan, koska rikkomisen kehittyminen tapahtuu monista syistä.

Ongelmien välttämiseksi sinun tulee noudattaa näitä suosituksia:

• välttää hypotermiaa, erityisesti alaselän, vatsan ja nivus-alueen;
• luoda itselleen oikea ruokavalio virtsatulehduksen, päihtymyksen muodostumisen estämiseksi;
• juoda runsaasti nesteitä päivittäin;
• välttää liiallista fyysistä rasitusta;
• estää vatsaontelossa olevien elinten trauma.

Sinun tulisi säännöllisesti käydä lääkärillä rutiininomaisen tarkistuksen suorittamiseksi.

[18], [19]

Ennuste

Kun virtsassa havaitaan punasoluja, on välittömästi vaikea määrittää rikkomisen vakavuutta: seurausten luonne riippuu sen aiheuttaneen taudin vakavuudesta.

Useimmissa tapauksissa eristetyllä erytrosyturialla on suotuisa ennuste. Haittavaikutukset ovat tapauksia, joissa virtsan erytrosyyttejä esiintyy proteinuurian tai nefroottisen oireyhtymän, systeemisen lupus erythematosuksen, Alportin oireyhtymän, ekstrapapulaarisen tai tubulointerstitiaalisen nefriitin, munuaisten polystyyttisen sairauden, tuberkuloosin, neoplastisten prosessien, nefroottisen oireyhtymän ja nefroottisen oireyhtymän ja obstruktiivisen oireyhtymän kanssa.

[20], [21], [22]