Sydänsairauksien stentti: elämä leikkauksen, kuntoutuksen, ravitsemuksen ja ruokavalion jälkeen

Eräs käytetty tekniikka Suonensisäinen Leikkaus sisätilan laajentamiseksi sepelvaltimoiden heidän ateroskleroottisten ahtauma tai tukkeuma, sydämen stentti - tarkemmin, stenttausta sydänverisuonissa.

Tämä revaskularisaation asettamalla sisällä sepelvaltimoiden erityisen kehyksen - stentin, joka on sylinterimäinen mesh rakenne bioyhteensopivat ja jotka eivät ole vastaanottavaisia metallien korroosion, seokset, tai polymeerimateriaaleja. Mekaanisen paineen soveltaminen alusseinämään stentti tukee sitä, palauttamalla aluksen sisähalkaisija ja hemodynamiikka. Tämän seurauksena sepelvaltimoiden verenkierto normalisoituu ja täysi sydänlihaksen trofismi varmistetaan.

[1], [2], [3], [4]

Menettelyn tiedot

Tärkein merkintöjen tämän suonensisäiset interventio - verisuonten supistumisen vuoksi ominaisuus ateroskleroosin atheromatous talletusten niiden sisäseinät. Tämä johtaa sydänlihaksen riittämättömään tarjontaan solujen veri- ja happea nälkään (iskeeminen). Tämän ongelman ratkaisemiseksi on valmistettu sydämet stenttausta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja stabiili angina, arterioskleroosi sepelvaltimoiden sydämen, sekä tapauksissa ateroskleroottisten vaurioiden sepelvaltimoiden alusten systeeminen vaskuliitti. Kuitenkin, stenttaus suoritetaan, kun käytetään lääkehoidossa vähentää intensiteetti oireita iskemian ja vakauttaa tilaan epäonnistuu.

Suorita sydänsairauksien sepelvaltimotauti - eli sepelvaltimon stentti - potilaille, joilla on suuri sydäninfarkti. Intravaskulaarinen stentti voidaan implantoida kiireellisesti: suoraan infarktin aikana (ensimmäisten tuntien kuluttua sen alkamisesta). Ja jotta minimoidaan toistuvan akuutin iskeemian todennäköisyys sydänsairauden uhkan ja sydänlihaksen toiminnan palauttamiseksi, sydänstentoituminen suoritetaan sydänkohtauksen jälkeen.

Lisäksi stenttiä käytetään silloin, kun potilas, jolla on aiemmin tuotettu sepelvaltimon pallografiumin angioplastia tai ohittamalla sitä uudelleen, on aluksen kapeneminen.

Kuten asiantuntijat huomauttavat,  kun aortta  (synnynnäinen sydänsairaus) on karsittu, aortan stentti tehdään myös vauvoilla.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Valmistautuminen

Prosessissa, jossa valmistetaan sydänsairauksien stentti, annetaan potilaille sopivat diagnoosit verikokeita: kliininen, biokemiallinen, koagulogrammi; läpäistä rintakehä, sähkökardiografia, sydämen USA.

Ratkaista kysymys tarpeesta stenting, välttämättä suorittaa  koronaariangiografian : tutkimuksen mukaan todettu yksittäisiä anatomiset ominaisuudet verisuoniston sydämen, määräytyy tarkka paikallistaminen verisuonten ahtauma ja sen aste.

Mutta ilman jodia sisältäviä varjoaineita coronarography sydän ei ole mahdollista, ja tämän tarkastelun voi tarjota komplikaatioita reaktio varjoaineen (yli 10% tapauksista), sydämen rytmihäiriöitä ja kammiovärinää kuolemaan (0,1% tapauksista).

On syytä pitää mielessä, että suorittaa koronaariangiografian ei suositella kuumetilat, joilla on ollut kohonnut verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta, sirppisoluanemia, multippeli myelooma, trombosytoosi tai hypokalemia; tämä menettely ei ole toivottavaa vanhuksille.

Vaikeissa tapauksissa, suonensisäinen ultraääni suoritetaan (visualisoimalla verisuonen seinämän, ja antaa käsityksen siitä koosta, määrä ja morfologia ateroskleroottisten plakkien) tai optinen koherenssitomografian.

Joskus, useimmiten hätätilanteissa, sepelvaltimotauti ja stentti suoritetaan yhden manipulaation prosessissa. Sitten antikoagulantteja injektoidaan suonensisäisesti ennen toimenpidettä.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tekniikka sepelvaltimoiden stentti

Sepelvaltimoiden pallolaajennus ja stentti alusten sydämen ovat perkutaanisesti (ihon läpi) sepelvaltimotoimenpiteitä verisuonten laajenemisen kanssa pallokatetri ja stentin luumeniin todella tapahtuu sen jälkeen, kun laajeneminen pallolaajennuksella.

Yleensä  sydänalusten stenttien tekniikka  - prosessin päävaiheilla - kuvataan yleisesti seuraavalla tavalla. Yleisen sedaation ja pienen pinta-alan paikallispuudutuksen jälkeen kirurgi tuottaa punktuurin, jolla on samanaikainen pistosseinämä. Se voidaan suorittaa stentin alusten sydämen käsin - transradial yhteys (punktio värttinävaltimon kyynärvarren), sekä reisivaltimon kautta nivusissa (transfemoral lähestymistapa). Koko proseduuri suoritetaan fluoroskooppisella visualisoinnilla angiografialla, jossa otetaan käyttöön varjoaine veressä.

Astian lävistyksen kautta katetri asetetaan valtimon kanavaan - sepelvaltimon suuhun, jossa stenoosi ilmenee. Sitten johdetaan johdin, jota pitkin katetri kantaan ja siihen kiinnitetyn stentin kanssa edetään; kun ilmapallo on täsmälleen kuristuskohdassa, se täyttyy, mikä aiheuttaa aluksen seinämien laajenemisen. Kun stentti suoristettu ja pallon paineessa tiukka endoteeliin, painamalla verisuonen seinämään ja muodostuu kiinteä runko, joka tulee este kapenee ontelon.

Kaikkien lisävarusteiden poistamisen jälkeen aluksen pistosalue käsitellään antiseptisilla aineilla ja peitetään painejohtimella. Koko sydänsairauden sepelvaltimon prosessi voi kestää puolitoista ja kolme tuntia.

Vastaukset menettelyyn

Sydänsairauksien sepelvaltimon vasta-aine on vasta-aiheinen, kun:

• aivoverenkierto (aivohalvaus);
• diffuusi kardioski- roosi;
• kongestiivinen (kompensoimaton) sydämen vajaatoiminta eri etiologiassa (aineenvaihdunnan lähtöaineen sepelvaltimotauti);
• akuuttien tartuntatautien esiintyminen, mukaan lukien bakteeri-endokardiitti;
• maksan, munuaisten tai keuhkojen vakava toimintahäiriö;

Paikallisen sisäisen verenvuodon ja potilailla, joilla on hyytymishäiriö, stentin asennus on myös vasta-aiheista.

Älä tee myokardiaalista revaskularisaatiota stentoittamalla:

• jos potilas ei siedä jodia ja sen sisältävät tuotteet aiheuttavat allergioita;
• kun sepelvaltimoiden lumen kaventuminen on alle puolet ja hemodynaamisten häiriöiden aste on vähäpätöinen;
• leviäessä laajaa diffuusiin stenoosi yhteen astiaan;
• jos pienen halkaisijan kaventuneita sydänsairauksia kavennetaan (yleensä nämä ovat keskushermostoa tai sepelvaltimoiden distaalisia oksia).

Sydänsairauksien stentoitumiseen liittyy riskejä, jotka liittyvät vaskulaarisen seinämän vaurioitumiseen, infektioon, vääräksi stentin implantaatioksi, sydänkohtauksen ja sydänpysähdyksen kehittymiselle.

Asiantuntijat korostavat riski allergisen tai anafylaktisia reaktioita (lähentelevät shokin) jodia sisältävät X-ray varjoainetta annetaan vereen aikana stentin. Tämä lisää verensokerin natriumin ja aiheuttaa sen hyperosmolaarisuuden ja kondensaatio, jotka voivat laukaista verisuonten tromboosi. Lisäksi näillä aineilla on myrkyllinen vaikutus munuaisiin.

Kaikki nämä tekijät otetaan huomioon kardiologeissa, kun potilas, jolla on sepelvaltimotauti, tarjotaan stentin asennus. Sinun on kuitenkin neuvoteltava verisuonikirurgian asiantuntijoiden kanssa. Mistä saan neuvontaa sydämen stentoitumisesta? Regional Hospital, joista monet (esim Kiev, Dnieper, Lvov, Harkovan Zaporojie, Odessa, Cherkassi) on sydämen keskuksia tai toimistoja suonensisäiset leikkausta; erikoistuneissa terveyskeskukset verisuonten ja sydänkirurgia, joista suurin on sydän instituutti terveysministeriön Ukrainan ja National Institute of Cardiovascular Surgery niistä. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita menettelyn jälkeen ovat:

• muodostaminen hematooman aluksen pistosalueella;
• verenvuoto katetrin irrottamisen jälkeen valtimosta - ensimmäisen 12-15 tunnin kuluttua stenttien sijoittamisesta (joidenkin tietojen mukaan 0,2-6% potilaista);
• tilapäisesti, ensimmäisten 48 tunnin aikana, sydämen rytmihäiriöt (yli 80% tapauksista);
• aluksen intima (sisäkuori) leikkaaminen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Kuoleman seuraukset menettelyn jälkeen liittyvät sydäninfarktin kehittymiseen (tilastot vaihtelevat eri lähteistä 0,1-3,7% tapauksista).

Yksi stenttien keskeisistä komplikaatioista on  restenoosi, toisin sanoen lumen toistuva kaventuminen useiden kuukausien jälkeen sepelvaltimotautosta; havaitaan 18-25 prosentissa tapauksista, ja American Society of Cardiovascular Angiographia ja Interventions-asiantuntijoiden tiedot - yli kolmasosa potilaista.

Tämä johtuu siitä, että asennuksen jälkeen stentin - koska sen painetta verisuonen seinämän ja kehittäminen tulehdusvasteen - sisäpinnalle rakenteen voi laskeutua ja kerätä verihiutaleiden herättävä veritulpan muodostumisen -  stenttitromboosia ja hyperplasiaa endoteelisolujen johtaa intiman fibroosia.

Tämän seurauksena potilaat kehittävät hengenahdistusta sydänten verisuonten stentoitumisen jälkeen, paineentunnetta ja puristusta rintalastan takana. Kliinisten tilastotietojen mukaan noin 26 prosentilla potilaista on pistely ja kipu sydämessä stenttien jälkeen, mikä osoittaa toistuvan angina pectoris. Tällaisissa tilanteissa, kun otetaan huomioon, että sydäninfarktin helposti muutettavissa oleva sydänlihasiskemia on suuri, on suositeltavaa palauttaa sydämen verisuonten stentti tai ohitusleikkaus. Mikä on parasta tietylle potilaalle, kardiologit päättävät ultraäänen tai CT: n jälkeen.

Mikä on ero shuntingin ja sydämen stenttien välillä? Toisin stenting, sepelvaltimon ohitusleikkaus - täydellinen sydänleikkauksen nukutettu rintakehä yhteys (avoin rinta). Toiminnan aikana, osa muiden aluksen otetaan (johdettu sisäinen rinta valtimon tai safeenalaskimon reisi) ja anamostoz muodostettu ohittaen ahtautuneen osan sepelvaltimon.

Välttämiseksi veritulpan muodostumisen ja restenoosi, joka on kehitetty stentit eri antitromboottista passiivinen päällyste (hepariini, nanohiilen, karbidi-pii, fosforyylikoliini) ja eluoimalla stentit (Lääkeainestentit, Lääkeainestentit), jossa on aktiivinen pinnoite, joka sisältää hitaasti uutettavissa formulaatiot (ryhmät Immunosuppressoreja tai sytostaatteja). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että restenoosin vaara istuttamisen jälkeen tällaisten rakenteiden suuresti pienennettiin (4,5-7,5%).

Verisuonten verisuonitukoksen estämiseksi kaikkien potilaiden on kestettävä kauan lääkkeiden ottamista sydänten verisuonten stentoitumisen jälkeen:

• Aspiriini (asetyylisalisyylihappo);
• Clopidogrel, muut kauppanimet - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt tai Plavix, kun stentoituvat sydänalukset;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperatiivinen ajanjakso

Varhaisessa leikkauksen jälkeen, johon kuuluu oleskelu sairaalassa kahdesta kolmeen päivää (joissain sairaaloissa hieman kauemmin), potilaan tulee olla jopa 10-12 tuntia vuodelevossa jälkeen stenttausta alusten sydämen.

Ensimmäisen päivän loppuun mennessä, jos potilas tuntee normaalin potilaan sydänsairauksien stentoitumisen jälkeen, he voivat kävellä, mutta kahden ensimmäisen viikon fyysisen aktiivisuuden tulisi olla mahdollisimman vähäinen. Sairauspelti vaaditaan sydänastioiden stentoitumisen jälkeen.

Potilaita varoitetaan, että on mahdotonta jälkeen stenttausta alusten sydämen ottaa kuuma suihku tai kylpyamme, nostella painoja, ja tiukassa kielto tupakoinnin jälkeen stenttausta alusten sydämen.

Olisi pidettävä mielessä, että sydämen astian stentoitumisen jälkeen lämpötila voi hieman nousta johtuen hepariinin käyttöönotosta puoli tuntia ennen toiminnan aloittamista (sitä käytetään verihyytymien riskin minimoimiseen). Mutta kuumeinen tila voi myös liittyä infektioon, kun katetri asetetaan.

Sanoo korkea verenpaine jälkeen stenttausta alusten sydämen, erityisesti potilailla, joilla verenpaineesta: jälkeen stenttausta vuonna sepelsuoni ongelmia verenpaine ja ateroskleroosi ei ratkaista. Vaihtelut verenpaine jälkeen stentti selittää ja vagaalisen vaskulaarisia reaktioita välitteisen tyroksiinin: jodatut samennusaineita nostaa kilpirauhashormonin veressä, ja on määrätty suurina annoksina, asetyylisalisyylihappo (aspiriini) pienenee.

Verisuonten äänihäiriöiden ja alhaisen verenpaineen välitön väheneminen sydänsairauksien stentoitumisen jälkeen voi myös olla  jodia sisältävien varjoaineiden sivuvaikutuksia. Lisäksi negatiivisena tekijänä on vaikutus röntgensäteilyn säteilyyn, jonka keskimääräinen annos sepelvaltimojen asennuksen aikana on alueella 2 - 15 mSv.

[22], [23], [24]

Kuntoutus ja elpyminen

Kuinka kauan sydämen kuntoutumista ja palautumista intravaskulaarisen stentin sijoittamisen jälkeen riippuu monista tekijöistä.

Ensinnäkin on välttämätöntä seurata kaikkia lääketieteellisiä suosituksia tunnollisesti sydänten stentoitumisen jälkeen.

Erityisesti maltillinen liikunta ja voimistelu sydämen stenttien jälkeen tulisi olla olennainen osa elämäntapaa. Asiantuntijat väittävät, että aerobiset harjoitukset sopivat parhaiten - säännöllisesti kävellen jalka- tai polkupyörällä, jotka eivät vaadi erityisiä ponnisteluja, vaan kantavat useimmat lihakset ja edistävät verenkiertoa. Sinun on vain seurattava pulssin tilaa ja estettävä takykardia.

Kylpylän fanit joutuvat tyytymään suihkussa kylpyhuoneeseensa. Tavallisten autoilijoiden on pidättäydyttävä ajamisesta kaksi tai kolme kuukautta. Ja jos stentti istutetaan pahenemisen koronaarioireyhtymässä sydänkohtaus tai uhka, kun se tuskin voi ottaa yhteyttä kuljettaja stressaava työ jälkeen stenttausta alusten sydämen. Vain tällaisissa tapauksissa vamma voi syntyä sydämen stentoitumisen jälkeen.

Tarvitsenko ruokavaliota sydämen stenttien jälkeen? Kyllä, koska et voi välttää nostamiseen kolesterolin määrää veressä, ja elinikäinen ruokavalion rajoitukset olisi koskettava kokonaiskaloripitoisuudesta sisältöä (suuntaan sen vähentäminen, välttääkseen lihavuutta) sekä käytön eläinrasvat, suola ja käymistuotteista. Se, että voit olla kun stenttausta sydämessä, ota, lue julkaisu -  Ruokavalio korkea kolesteroli  ja paperi -  ruokavalion ateroskleroosi

Tupakointikiellosta keskusteltiin edellä, mutta alkoholia sydänastian stentoitumisen jälkeen - vain laatua oleva punaviini (kuiva) ja vain yksi lasi - joskus on mahdollista.

Ensimmäisessä neljä tai viisi kuukautta sydämen stenttausta sukupuolen sydänlääkärit merkitse vahva fyysinen stressi, joten on tutkittava, ettei liikaa sitä eivätkä aiheuttaa sydänkohtauksen.

Jos kyseessä on vaikea hyökkäys, kun rintakipu ei poista nitroglyseriiniä, kuinka käyttäytyä sydänten stentoitumisen jälkeen? Soita ambulanssiin ja parempaan sydämeen!

Lisäksi päivittäin otettu Clopidogrel (Plavix) vähentää verihiutaleiden aggregaatiota eli lopettaa minkä tahansa satunnaisen verenvuodon vaikeaksi, ja kaikkien potilaiden tulisi ottaa tämä huomioon. Tämän lääkkeen muut haittavaikutukset: lisääntynyt verenvuoto ja verenvuoto (nenän, mahalaukun); aivoverenvuoto; ongelmia ruoansulatuksen kanssa; päänsärkyä, nivel- ja lihaskipua.

Yleensä tästä huolimatta sydänkipu pysähtyy seitsemässä kymmenestä tapauk- sesta, ja sepelvaltimotautipotilailla on paljon parempaa.

Lifestyle sydänstentoitumisen jälkeen

Endovaskulaarisen kirurgian alan asiantuntijoiden mukaan sekä sepelvaltimoiden stenttien saaneiden potilaiden lausuntojen mukaan  elämä sydämen stenttien jälkeen  muuttuu paremmaksi.

Kun lääkärit kysyä, kuinka moni elää jälkeen stenttausta sydämen, ne ovat siirtymässä pois suoraa vastausta: vaikka täydellisesti endovaskulaarisia interventio, on monia tekijöitä (kuten immuuni), joka tavalla tai toisella, vaikuttaa yleisen tilan ja sydänverenkierrosta.

Mutta jos johdat terveellistä elämäntapaa sydämen stentoitumisen jälkeen, se kestää kauemmin ja antaa sinulle mahdollisuuden elää jopa kymmenen ja puoli vuotta.