Stentin tromboosi

Stentti, kuten kaikki vieraaseen ruumiin, joka joutuu kosketuksiin veren kanssa, voi aiheuttaa tromboosia implantointikohdassa. Stentin pinnalla on kyky houkutella verihiutaleita, mutta lyhyen ajan kuluttua metallipinta peitetään saostusproteiineilla, mikä hieman vähentää stentin tromboosin riskiä. 2-4 viikkoa. HTIC: n implantoinnin jälkeen ja muutaman kuukauden kuluttua SLP: n implantoinnin jälkeen tapahtuu proteiinikalvon päällystäminen tahattomalla pinnoitteella, mikä vähentää merkittävästi stentin tromboosin riskiä.

Tilapäiset stentti-tromboosipitoisuudet

Tromboosin tyyppi	Kehityksen aika
Terävä	0 24 h
Podostrый	24 tuntia - 30 päivää
Myöhässä	30 päivää 1 vuosi
Hyvin myöhään	Yhden vuoden kuluttua tai enemmän

[1], [2]

Stenttromataasin syyt

Riskitekijöitä akuutin tromboosin stentin on stentti on akuutti sydäninfarkti, suntista interventio, ei vastaanota ACK: klopidogreelin päivä ennen käsittelyä, sekä riittämättömät hyytymisen aikana PCI, säilyttää jäljellä leikkely. Tärkeimmät riskitekijät subakuutin stenttitromboosia: säilyttäminen jäljellä leikkely, trombin ulkonema kudoksen stentin läpi solusta suonen lumenin stentin suurten ja monimutkaisten leesioiden, sekä nedoraskrytie stentin lopettamisen verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä.

Lisääntynyt riski stenttitromboosia potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ja tyypin 2 diabetespotilailla, joilla ACS tärkeimpiä riskitekijöitä tromboosin stentin - vakavuudesta sepelvaltimovaurioita, alhainen hemoglobiiniarvo, pienen halkaisijan stentin istutettu eikä vastaanottoa tienopiridipov ennen toimenpidettä.

Kaikista stenttromboosista yleisimmät ovat subakuutti (41%) ja akuutti TC (32%), myöhäinen ja hyvin myöhäinen stenttromboosi muodostavat noin 26% kaikista tapauksista. Toisin kuin myöhäinen tromboosi, akuutin ja subakuutin stentin tromboosin kehitystaajuus on sama NPS: n ja SLP: n kanssa. Ainakin yhdessä tutkimuksessa hepariinin kanssa päällystettyjen stenttien käyttö vähensi akuutin karotidisairauden ilmaantuvuutta verrattuna tavanomaisiin NPC: iin.

Aikaisemmissa tutkimuksissa, joissa stenttien jälkeistä käyttöä suositellaan, ASA: n, dipyridamolin ja varfariinin käyttö, stenttromboosin ilmaantuvuus oli 20% ja verenvuotoa kehitettiin usein. Myöhemmin osoitettiin, että useimmissa tapauksissa akuutti TC esiintyy, kun stentti on päällä, mikä johti rutiininomaiseen korkeapaineiseen stenttien aikana. Lisäksi todettiin, että neljän viikon pituisen verisuonten verihiutaleiden (ASA + tiklopidiini) teho todettiin stenttien jälkeen. Kaikki nämä toimenpiteet ovat mahdollistaneet mahdollisuuden vähentää akuutin ja subakuutin stentin tromboosin ilmaantuvuutta alle 1 prosenttiin. Subakuutti-TS: n alkamisaika laski 6: stä 1-2 päivään. Samanaikaisesti varfariinin poissulkeminen pakollisesta TS-profylaksiasta vähensi hemorragisia komplikaatioita. Seuraavassa tiklopidiini korvattiin melkein yleisesti klopidogreelilla, koska samalla teholla sille on ominaista haittavaikutusten vähäisyys.

Huolimatta harvenevat, stenttitromboosia edelleen yksi vaarallisimmista komplikaatioita stentin. Yleisesti, se ilmenee vakavia anginakohtauksen, mukana ST-segmentin nousua. Tutkimuksen stressiä kuolleisuus subakuutti tromboosi stentin oli 20%, kun taas loput 80% kehittyi Q-MI yyli ja toivottavasti pelaajan hätätilanteessa CABG. Viime Yhteenvetona rekisteröi 30 päivää kuolleisuus ja sydäninfarkti ovat edelleen korkealla - 15 ja 78%: lla. Tutkimuksen OPTIMIST kuolleisuutta jopa PCI: n aikana noin stenttitromboosia oli 12%, kun 30 päivä pi 17% sen jälkeen, kun 6 kuukausi. Stenttityypistä, jossa kehittyneissä verisuonitukoksia ei vaikuta lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin kuolleisuutta. Kielteisiä tekijöitä, jotka heikentävät 6 kuukauden ennusteen näillä potilailla on puute optimaalinen verenvirtauksen palauttaminen, toisen stentin istuttamisen stenttitromboosia tuskin alkuperäinen, kolme-alus tauti ja läsnä on kaksi tai useampia päällekkäisiä stenttejä.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Stenttromboosin hoito

Stenttromboosi on hätätilanteessa hengenvaarallinen tilanne. Valintamenettely on ensisijainen angioplastia, jonka tehtävänä on tromboottisen stentin mekaaninen uudelleen uudelleenorganisointi. Ennaltavasta verenkierrosta voidaan palauttaa keskimäärin 90 prosentissa tapauksista, mutta optimaalinen tulos on havaittu vain 64 prosentissa tapauksista. Optimaalinen tulos saavutettiin harvoin PNA: n osallistumisella, CLS: n kehittämällä, multivessel-leesioilla ja tromboottisten massojen distaalisella embolisoinnilla. Aikana suosittelemaa menetelmää salpaajat IIb / IIIa-reseptorien, erityisesti potilailla, joilla on korkea riski: hypercoagulation, trombosytoosi implantaatio pitkä stenttien haaraumista vaurio, pienen halkaisijan aluksen, jäännöskosteuden läsnäolo leikkely, ilmiö ei-reflow. Useimmissa tapauksissa balloon angioplasty on riittävä, mahdollisesti käyttämällä laitteita trombi-aspiraatioon. Stentin uudelleenasentaminen tulisi suorittaa vain siinä tapauksessa, että kyseessä on voimakas jäännösleikkaus. OPTIMIST-rekisterin mukaan stentin implantaatio vaaditaan keskimäärin 45% ajasta. Jos PCI: n suorittaminen on mahdotonta, käytetään TLT: tä.

Toistuvan ajoneuvon koko taajuus seuraavien kuuden kuukauden aikana. Korkein noin 16,2% (ARC-luokituksen mukaan todistetun, todennäköisen ja mahdollisen TS: n taajuus on 6,7, 5,7 ja 3,8%). Keskimääräinen aika toistetun TC: n esiintymiselle on 45 päivää (2 - 175 päivää). Stentin tyyppi ei vaikuta toistuvan ajoneuvon taajuuteen. Jos stentti on toistuvasti istutettu hätätapauksissa, toistuvan TS: n riski kasvaa 4 kertaa. Reenttaalin tromboosin hoito on identtinen primäärisen hoidon kanssa. Jos verihiutaleiden aggregaatiota ei ole riittävästi, kun otetaan vakiintunut kaksinkertainen verihiutaleiden verihiutaleiden hoito (<50% normaalista), harkitse klopidogreelin annoksen suurentamista 150 mg: aan päivässä.

Siten voimme tehdä seuraavat päätelmät stentin tromboosista:

• Stenttromataasin kokonaistaajuus on noin 1,5%.
• Riippuen PCI: n tapahtumisajankohdasta, akuutti, subakuutti, myöhäinen ja hyvin myöhäinen TS eristetään.
• Yleisin on akuutti ja subakuutti TS. NPS: n implantoinnin jälkeen myöhäinen TS esiintyy hyvin harvoin, ne ovat tyypillisimpiä SLP: lle.
• TS: llä on vakava anginaalinen episodi, johon liittyy iskeeminen dynamiikka EKG: ssä (tavallisesti ST-segmentin korkeudella).
• TC-hoitomenetelmä on ensisijainen angioplastiikka, jonka tehtävänä on tromboidun stentin mekaaninen rekanalisaatio. Jos PCI, TLT ei ole mahdollista
• PCI: n TC: llä toinen stentti istutetaan vain voimakkaaseen jään- nösseikkaukseen. Menettelyn aikana suositellaan IIb / IIIa-reseptorin salpaajien käyttöä.
• TC: n toistumistiheys on korkea (noin 16%) eikä se ole riippuvainen stentin tyypistä.
• Tärkeimmät toimenpiteet stentin tromboosin estämiseksi - stentin täydellisen paljastumisen varmistamiseksi ja kaksinkertaisen verihiutaleiden hoitoaikataulun noudattamisen varmistamiseksi.