Varjoaineiden sivuvaikutukset

Käyttö on röntgenpositiivinen huumeiden aiheuttaa suurimman riskin potilaille, koska suuri esiintyvyys ja vakavuus komplikaatioita. Haitalliset vaikutukset vesiliukoisia varjoaineita (RCC), käytettiin suonensisäiseen urografiaa, CT munuainen, AGP ja CT-angiografia sekä muita tutkimuksia munuaisten ja virtsateiden infektiot, jotka liittyvät kemotaktinen vaikutus jodin, karboksyyliryhmien solun; osmoottinen paikallisena toksisuutena ja ionisten johtuvaa epätasapainoa onteloon bolus varjoaineilla. Ilmiö osmoottinen myrkyllisyys toistetaan lisäämällä osmoottista painetta lääkkeen injektiokohdassa, joka aiheuttaa kuivumista ja vahingoittaa endoteelisoluihin ja verisoluja. Tämän seurauksena, punasolut menettävät joustavuus ja kyky muuttaa muotoaan liikkuvat kapillaarien läpi, on epätasapainossa muodostumista endoteliinin, endoteelin relaksoiva tekijä (NO), aktivoitu tuotanto muita biologisesti aktiivisia molekyylejä, häiriintynyt tekijöitä verisuonen sävy ja mikroverenkiertoa esiintyy tromboosi.

PKC: n myrkyllisyys määräytyy molekyylinsä rakenteen ja sen kyvyn irrottaa vesiliuoksesta ioneiksi. Viime aikoihin asti ainoastaan käyttää ionisia tai erotettavissa  röntgensäteitä läpäisemätön välineet (urografin, verografin et ai.), Jotka koostuvat suoloista, jotka hajoavat kationeja ja anioneja. Niille on ominaista korkea osmolariteetti (5 kertaa suurempi kuin veren plasmassa), niin kutsutaan myös vysokoosmolyarnymi varjoaineet ja saattavat aiheuttaa paikallisia ioni epätasapainoa. Kun niitä käytetään, haittavaikutukset kehittyvät usein jopa raskaimmin. Turvallisempia ovat ionittomat tai ei - dissosioivat, matala - osmolaariset  radiopainantaiset aineet (yogexoli, iopromidi, jodixanoli). Ne eivät jakaudu ioneja, tunnettu siitä, että suhde on korkea jodin atomien lukumäärä lääkepartikkelien tilavuusyksikköä kohden liuosta (toisin sanoen hyvä tehostuminen on aikaansaatu alempi osmoottinen paine) jodiatomit ovat suojattuja hydroksyyliryhmiä, mikä vähentää chemotoxicity. Samaan aikaan alhaisten osmolaaristen radioaktiivisten aineiden kustannukset ovat useita kertoja korkeampia kuin korkea osmolaarisuus. Lisäksi radioaktiiviset aineet jaetaan niiden rakenteeseen monomeerisiksi ja dimeerisiksi riippuen bentseenirenkaiden lukumäärästä sisäänrakennetulla jodiatomeilla. Kun käytetään dimeerisiä valmisteita, jotka sisältävät kuusi kuuden sijasta kolmen jodin atomia yhdessä molekyylissä, tarvitaan pienempi annos lääkkeestä, mikä vähentää osmotoksi- suutta. Kehitysmekanismin avulla haittavaikutukset jaetaan seuraavasti:

• anafylaktiset tai ennakoimattomat (anafylaktinen sokki, Quincke-turvotus, nokkosihottuma, bronkospasmi, hypotensio);
• suora myrkyllinen (nefrotoksisuus, neurotoksisuus, kardiotoksisuus jne.);
• paikalliset (flebitis, pehmytkudosten nekroosi pistoskohdassa).

Anafylaktisia tai odottamattomat reaktiot Jodivarjoaineita niin nimeksi, koska syy ja tarkka mekanismi niiden kehitys ei ole tiedossa, vaikka tietyissä olosuhteissa lisäävät riskiä. Ei ole selvää suhdetta niiden vakavuuden ja annetun lääkkeen annoksen välillä. Tiettyä roolia leimaavat serotoniinin ja histamiinin erittyminen. Anafylaktisten reaktioiden ja todellisen anafylaksian välinen ero käytännössä ei ole merkittävää, koska oireet ja hoitotoimenpiteet eivät eroa niiden kanssa.

Vaikeusasteella haittavaikutukset on jaettu lieviin (ei tarvita interventiota), kohtuullisia (hoitoa vaativia, mutta ei hengenvaarallisia) ja vakavia (hengenvaarallisia tai käytöstä poistamisia).

By lievä sivuvaikutuksia kuuluu ulkonäkö kuumia aaltoja, suun kuivuminen, pahoinvointi, hengenahdistus, päänsärky, huimaus, keuhko. He eivät tarvitse hoitoa, mutta he voivat olla vaikeampia vaikutuksia. Jos ne tulevat ennen kontrastiainetta loppuun, on välttämätöntä lopettaa se. Älä irrota neulaa laskimosta, jatka potilaan seurantaa, valmistaudu lääkkeisiin, jos vakavammat komplikaatiot kehittyvät.

Kehittämisen kanssa sivuvaikutuksia on kohtalaista (vakava pahoinvointi, oksentelu, rinokonjunktiviitin, vilunväristykset, kutina, nokkosihottuma, angioedeema) annetaan vasta-ainetta - natriumtiosulfaatilla (10-30 ml 30% liuos laskimoon), epinefriini (0,5-1,0 ml 0,1% liuos ihonalaisesti), antihistamiineja - difenhydramiini (1-5,0 ml 1%: ista liuosta lihakseen) Chloropyramine (1-2,0 ml 2%: ista liuosta lihaksensisäisesti), prednisoloni (30-90 mg laskimoon glukoosia liuos) . Tapauksessa liittyä takykardia, verenpaineen lasku, ulkonäkö kalpeus antaa lisäksi epinefriini (0,5-1,0 ml i.v.) aloittaa inhalaation hapen tilavuudessa 2-6 l / min. Kun bronkospasmin merkit ilmestyvät, keuhkoputkia laajentavat aineet määrätään inhalaation muodossa.

Kehittämisen kanssa vakava anafylaktinen reaktio tai totta anafylaktisen shokin (kalpeus, jyrkkä verenpaineen lasku, romahtaa, takykardia, astmaattista statusta, kouristukset), joka tarvitaan aiheuttamaan tehohoito asiantuntija, luoda järjestelmä laskimonsisäistä antamista varten ja inhalaation alussa happea 2-6 l / min. Ruiskutettiin laskimoon natriumtiosulfaatilla (10-30 ml 30%: ista liuosta), epinefriini 0,5-1,0 ml 0,1%: ista liuosta Chloropyramine 1-2,0 ml 2%: ista liuosta tai difenhydramiini 1-2,0 ml 1%: ista liuosta , hydrokortisoni 250 mg isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Tarvittaessa lääkäri-resuskitaattoria suoritettu intubaation ja koneellinen ilmanvaihto.

Kehittää tällaisia vakavia komplikaatioita kuten akuutti sydämen vajaatoiminta, voi aiheuttaa säätelyhäiriö sydämen (hyper-aktivointi parasympaattisen vaikutus, joka johtaa bradykardia ja vähentynyt sydämen), sydänlihaksen vahinkoa sen iskemian ja suora toksinen vaikutus varjoaineen kanssa rytmihäiriöitä ja syksyllä pumppaustoimelle sydän, jyrkkä nousu jälkikuormituksella iso ja pieni ympyrä verenkiertoa johtuu supistumisen ja heikentynyt mikroverenkiertoa. Jos hypotensiota johtuvat vagaalisten vaskulaarisia reaktioita ja niihin liittyvät, toisin kuin anafylaktoidisia hypotensio bradykardinen paitsi laskimoon isotonista natriumkloridiliuosta käytetään, atropiinia (0,5-1,0 mg i.v.). Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta suonensisäinen inotrooppisia lääkeaineita (dopamiini, 5-20 ug / kg / min). Normaalin tai korkean verenpaineen vähentää jälkikuormituksen käyttäen nitroglyseriini (0,4 mg kielen alle 5 minuutin välein tai 10-100 ug / min), natriumnitroprussidia (0,1-5 ug / kg / min) vähentää jälkikuormituksen.

Huom! Anamneesin varjoaineiden haittavaikutukset ovat ehdoton vasta-aihe niiden toistuvaan käyttöön.

Komplikaatioiden riskitekijät käytettäessä jodia sisältävää kontrastimateriaalia:

• aiemmat allergiset reaktiot lääkkeisiin;
• anamneesin allergia;
• keuhkoastma;
• sydämen vakavat sairaudet, keuhkot;
• kuivuminen;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• vanhusten ja seniilien ikä.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy koostuu anamneesin ja tutkimusten huolellisesta keräämisestä, ennen kuin lääkäri tutkii riskitekijöiden tunnistamista. Niiden läsnä ollessa, ja varsinkin yhdistettynä, tarvitaan tarkkaa ja tarkkaa arviointia mahdollisten hyötyjen ja suunnitellun tutkimuksen vaaroista. Sitä pitäisi tehdä vain, jos sen tulokset voivat vaikuttaa hoidon taktiikkaan ja parantaa siten potilaan ennusteita ja elämänlaatua. Tärkein ennalta ehkäisevä toimenpide on vähän-osmolaaristen (ei-ionisten) PC: iden käyttö ainakin potilailla, jotka ovat vaarassa. Useiden tutkimusten mukaan sivuvaikutusten esiintyvyys suurilla osmolaarisuuskertoimilla on 5-12%, matala-osmolaarinen kontrastimediali - 1-3%. Reaktion ollessa kyseessä apu on jo diagnostisessa huoneessa, jossa tarvittavien lääkkeiden joukko on oltava käytettävissä. Joissakin keskuksissa prednisoloni on altistunut potilaille, joille on riski saada anafylaktiset reaktiot (50 mg suun kautta 13, 5 ja 1 tunti ennen kontrastiaineen annostelua). Kuitenkaan ei ole olemassa vakuuttavia todisteita siitä, että tämä ennaltaehkäisevä toimenpide vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä, joten sen laajaa täytäntöönpanoa ei pidä katsoa riittävän perustelluksi.

PKC: n nefrotoksisuus vaatii erityistä huomiota. Se koostuu lääkkeen suorasta myrkyllisestä vaikutuksesta munuaisten tubuliinien epiteeliin ja munuaisten endoteeliin sekä osmoottiseen toksisuuteen. On vaikea endoteelin toimintahäiriö, johon liittyy lisääntynyt tuotanto kuin vasopressori, ja vasodilataatioaineiksi endoteliini, kaikki-zopressina, prostaglandiini E ₂, endoteelin relaksoiva tekijä (NO), eteispeptidi; On kuitenkin aikaisempaa vähentynyt depressorisysteemi, jolla on pääasiassa vasokonstriktio. Tämän vuoksi sekä lisätä veren viskositeetti ja heikkeneminen glomerulusten perfuusion häiriintynyt mikroverenkiertoa, iskemia ja hypoksia kehittyy tubulointerstitiumissa. Munuaisten tubulusten epiteelisolujen hypoksia-olosuhteissa ja osmoottisen kuormituksen lisääntymisessä tapahtuu niiden kuolema. Yksi tekijä munuaistiehye-epiteelin vauriot ovat aktivointi lipidiperoksidaation ja vapaiden radikaalien muodostumista. Tuhotun solujen fragmentit muodostavat proteiinisylinterejä ja voivat aiheuttaa munuaisten tubulusten tukkeutumista. Kliinisesti munuaissairaus ilmenee proteinuria ja munuaisten vajaatoiminta - palautuva hypercreatininemia vaikeaan akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, joka voi esiintyä oliguric, ja ilman sitä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennustaminen radioaktiivisten aineiden käyttöönoton johdosta on vakava. Joka kolmas potilas kanssa oliguric akuutti munuaisten vajaatoiminta merkitty peruuttamattomia lasku munuaistoiminnan ja puoli vaativat jatkuvaa hoitoa hemodialyysillä. Jos oliguriaa ei ole, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy joka neljäs potilas, ja yksi kolmasosista tarvitsee jatkuvaa hemodialyysihoitoa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan todetut riskitekijät radiokontrastiaineiden käytön kanssa ovat suurelta osin samat kuin ekstrarenkaalisten komplikaatioiden riskitekijät. Näitä ovat:

• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• diabeettinen nefropatia;
• vakava kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• dehydraatio ja hypotensio;
• suuria annoksia ja toistuvasti radioaktiivisten aineiden antamista.

Jos väestössä munuaistoksisuutta varjoaine, määriteltiin seerumin kreatiniinipitoisuus kasvaa enemmän kuin 0,5 mg / dl tai enemmän kuin 50% perustasosta, havaittiin 2-7%: ssa tapauksista, potilaat, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta (kreatiniinin seerumi yli 1,5 mg / dl) tai muut todetut riskitekijät, se havaitaan 10-35 prosentissa tapauksista. Lisäksi olisi otettava huomioon muun muassa todennäköistä riskiä munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti, laajalle levinnyt ateroskleroosi, maksan vajaatoiminta, hyperurikemia. Haittavaikutus myelooman ja diabetes mellituksen munuaisvaurion munuaistoksisuuden riskiin ei ole osoitettu.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäiseminen PKC: n kanssa sisältää:

• riskitekijöiden ja vasta-aiheiden huomioon ottaminen;
• tutkimusta CSW: n kanssa riskialttiilla potilailla, vain silloin, kun sen tulokset voivat vaikuttaa merkittävästi ennusteisiin;
• turvallisempien osamolaaristen huumeiden käyttö;
• pienimpien mahdollisten annosten käyttö;
• potilaiden hydraus [1,5 ml Dkgxh]] 12 h ennen tutkimusta ja sen jälkeen;
• verenpaineen normalisointi.

Aktiivisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisemi- seen tarkoitettujen lääketieteellisten reseptien avulla radioaktiivisten aineiden käytön avulla vain hydraatio parantaa merkittävästi potilaiden ennusteita. Tehokkuutta muita menetelmiä, jotka perustuvat prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa on kyseenalainen (tehtävän dopamiinin, mannitoli ,, kalsium- antagonisteja) tai riittävästi näyttöä (tehtävän asetyylikysteiini).

MRI: ssä kontrastin aikaansaamiseksi käytetään harvinaisten maametallien gadoliniumia sisältäviä valmisteita, joiden atomien erityisiä magneettisia ominaisuuksia on käytetty. Gadoliniumvalmisteiden myrkyllisyys on merkittävästi alhaisempi (10 tai useammin verrattuna jodipitoisiin PKC: iin) johtuen siitä, että sen atomit ympäröivät dietyleenitriamidipentaetikkahapon kelaattikomplekseja. Kuitenkin, kun sitä käytetään, on kuvattu anafylaktisen tyyppisiä vakavia haittavaikutuksia, jotka muistuttavat jodipitoisen PKC: n sivuvaikutuksia samoin kuin akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksia. Näiden komplikaatioiden hoidossa ei ole olennaisia eroja verrattuna radioaktiivisten aineiden komplikaatioihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],