Silmän herpes: oireet

Herpesin silmäsairaudet ovat yleisimpiä ihmisen virusperäisiä sairauksia.

Morfologisesta asemasta herpes määritellään sairaudeksi, jolle on tunnusomaista ihottuma ihon ja limakalvojen ryhmässä olevien vesikkelien kohdalla hyperemiasta emäksestä. Haiman aiheuttaja herpes viittaa suurikokoisiin DNA: ta sisältäviin viruksiin.

Tiedetään, että virus loistaa ja kehittyy epiteelisissä, neuraalisissa ja mesodermaalisissa kudoksissa. Infektioprosessin lokalisoitumisesta riippuen tauti tunnetaan ihon, limakalvojen, keskushermoston ja perifeeristen hermorunkojen, sisäelinten ja näköelimen avulla herpes simplex -virusta. Osa näistä vaurioista liittyy vakaviin yleisiin häiriöihin ja infektion yleistymiseen, joka esiintyy erityisesti vastasyntyneillä, joilla on kohdunsisäinen infektio. Kaikki tämä mahdollistaa joidenkin kirjoittajien puhuvan paitsi herpesinfektiosta, myös herpetistä tautia, polymorfista kliinisissä ilmenemismuodoissa ja patogeneesin erityispiirteistä. Infektio, jossa yleinen lokalisointi voi johtaa kuolemaan.

Erityinen paikka herpessairaudesta ottaa vaurioittaa elimen visio, joka voi kärsiä, kun silmäluomien, sidekalvon, kovakalvon, sarveiskalvo, etu- ja takaosat verisuonten suolikanavan, verkkokalvon, näköhermon. Yleisimmin tapettu sarveiskalvo, joka johtuu sen alhaisesta immuniteetista. Silmän herpes on yleisempi maapallon keskilistan maissa, joissa hengityselinten sairaudet ovat yleisimpiä. Keväällä ja syksyllä potilaiden määrä kasvaa. Ei ole poissuljettua, että näissä tapauksissa on sekoitettu infektio herpes simplex -viruksen ja influenssaviruksen tai parainfluenssan kanssa. On myös otettava huomioon se, että pitkä infektio (jopa 2 vuotta) säilyy, erityisesti syljenerityksen ja kyynelihonen, sidekalvon.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex ei kliinisessä kuvassa eroa toisistaan kasvaimen muilla osilla (lähellä nenän siivet, suun aukon ympärillä jne.).

Ihottumaa yleensä edeltää yleiset ilmiöt vilunväristysten, päänsärkyjen, kuumeen muodossa. Että mukana ja paikallisia oireita (kirvelyä, joskus kutina luvulla), jonka jälkeen on kuplia harmaata, tuloksena halkeilemista pinnoitteen epiteelin ihon takia perikardiumeffuusio. Vesikalvot ovat tavallisesti hyperemisen ihon suhteen, ryhmiteltyinä useisiin paloihin, joskus yhdistämällä. Muutama päivä taudin puhkeamisen jälkeen vesikkelien sisältö kasvaa sameaksi, sitten kuoreet, jotka katoavat, eivät jättäneet ihon arpia. Kun herpes palaa, vesikkelit tavallisesti esiintyvät samassa paikassa. Jos herpesihermotulehdus ilmenee samanaikaisesti silmämunin taudin kanssa, se edistää silmänprosessin etiologista diagnoosia.

Herpesinen sidekalvotulehdus

Herpesin sidekalvotulehdus esiintyy usein lapsilla eikä sillä ole pysyviä, patognomoneja herpesin oireille, jotka poikkeavat oireiden polymorfismista. Kynsivientulehduksen tunnettu farssaalinen keuhkopussin kliininen muoto, follikulaarinen muoto, joka on samanlainen kuin adenovirusinfektiivitulehdus ja kalvopäällysteinen. Sidekalvon sekavirusinfektiota ei suljeta pois, mikä selittää kliinisen kuvan monimuotoisuuden. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan sytologisilla ja immunofluoresenssitutkimuksilla, minkä jälkeen suoritetaan asianmukainen hoito. Herpesikseen liittyvä sidekalvotulehdus on luonteenomaista hidasta kurssia, taipumusta uusiutumiseen.

Tällä hetkellä herpetisen keratiitin kliinistä kuvaa on tutkittu perusteellisesti. Niiden osuus on 20% kaikista keratiitista ja pediatrisessa silmätaudissa jopa 70%. Herpeskeratiitti, toisin kuin eräät muut virustaudit kehittyy eläimillä (apinat, kanit, rotat), joka mahdollistaa kokeilututkimuksille tämän patologian. Keratiitti voi olla ensisijainen ja jälkikäteen. Vastasyntyneiden yleensä vasta herpes simplex -virus, mikä kohdussa istukan kautta ja syntymän jälkeen läpi äidinmaidossa. Siten lapsi, jos se ei ole tartunnan äitiysneuvolassa kaudella tai syntyessään, jossain määrin suojattuja HSV-infektiota vastaan passiivisen immuniteetin äidistä sille myönnetystä. Tämä koskemattomuus suojaa häntä infektiosta 6-7 kuukautta. Mutta tämän ajanjakson jälkeen kaikki ihmiset ovat yleensä tartunnan herpes simplex -virus, joka tapahtuu huomaamatta. Infektio pääsee lapseen ilmassa, aikuisten suukkeilla, ruokia. Inkubaatio on 2-12 päivää. Ensisijainen herpesinfektio 80-90% tapauksista ovat oireettomia, mutta voi johtaa vakaviin sairauksiin ihon, limakalvojen, silmien jopa septicaemia virusta oireita syanoosi, keltaisuus, meningoenkefaliitti.

Primaarinen herpetinen keratiitti

Primäärinen herpetinen keratiitti on 3-7% silmien herpeteistä vaurioista. Koska sairaalla lapsella on tiitteri vasta-aineista herpes simplex -virukseen, se on hyvin vaikea. Prosessi alkaa useammin sarveiskalvon keskeisillä osilla, joiden trofinen vaikutus on jonkin verran pienempi kuin marginaalisen loop-verisuoniston vieressä olevilla syrjäisillä alueilla ja sen seurauksena paremmissa ravinto-olosuhteissa. Keratiitti esiintyy sarveiskalvon kudoksen haavaumilla, varhainen ja runsas verisuonisto, jonka jälkeen sarveiskalvon voimakas pilkkoutuminen säilyy.

Alle 3 - 5-vuotiailla lapsilla on immuniteettia herpes simplex -virukseen, ja infektio siirtyy piilevään tilaan, joka elimistössä pysyy elämässä. Tulevaisuudessa eri tekijöiden vaikutuksen alaisena on taudin paheneminen. Tällaisia tekijöitä ovat kaikki infektiot, useammin virus (hengityselinsairaus, influenssa, parainfluenssa), hypotermia, myrkytys, trauma. Nämä olosuhteet vähentävät antiviraalisen immuniteetin kantaa ja sairaus toistuu. Se voi olla useita kliinisiä ilmenemismuotoja (herpes huulet, stomatitis, enkefaliitti, vulvovaginitis, cervicitis, sidekalvotulehdus, keratiitti). Tällaista keratiittia, joka syntyi herpetisen infektion piilevän virtauksen taustalla, kutsutaan postprimaryksi. Samaan aikaan sairastunut potilas ei välttämättä kanna ensimmäistä herpetistä keratiittia aiemmin. Herpesinfektio hänellä saattaa olla eri paikannus. Mutta jos keratiitti on kehittynyt primaarisen herpetisen infektion jälkeen olemassa olevan epästabiilin immuniteetin taustalla, se kuuluu jo primäärisen keratiitin luokkaan.

Hyvin harvoin prosessi rajoittuu yhteen salamaan. Useimmiten se kestää 5-10 kertaa. Relapsit ovat syklisiä, syntyvät samassa silmässä, samassa paikassa tai vanhan tulisijan vieressä. Joskus silmän trauma johtaa uusiutumiseen. Hyvin usein toinen paheneminen on yhtäpitävä kehon lämpötilan nousun, yskän, vuotava nenä. Tämä tulisi ottaa huomioon diagnoosin tekemisessä. Relaksaatiot voimakkaasti pahentavat keratiitin kulkua ja ennusteita,. Koska jokaisen jälkeen pilvi on edelleen sarveiskalvo.

Anamneesin keräämisen vuoksi on kysyttävä potilaalta kysymys siitä, onko hänellä ollut ylempi hengitysteiden katkeruurinen tilanne ennen hänen silmänsä. On tarpeen määrittää, onko potilas on usein herpes haavaumat iholla, suussa, nenäonteloon.: Tämä seikka auttaa myös diagnoosin herpeskeratiitti "osoittaen alhainen jännite immuniteettia viruksia vastaan.

Ennen kuin keskittyä tilasta potilaan silmään, on tutkittava iholle ja limakalvoille, selvittää onko jossain niistä ilmentymät herpesinfektio, mikä on usein yhdistetty herpes silmämunan ja adnexa. Tällä hetkellä eritellään kaksi herpeskantoa. Ensimmäinen - oraalinen - aiheuttaa herpesinfektioiden puhkeamisen kasvot, huulet ja nenän alueella. Toinen - sukuelinten - vaikuttaa sukupuolielinten alueeseen, peräaukon peräaukkoon. Tarkasteltaessa sairaiden pitäisi välttää vääriä vaatimattomuus, ja pyytämään valtion kaikkien epäilyttävien ihon ja limakalvojen, ottaen huomioon, että huuliherpes sijaitsevat pääasiassa noin luonnollinen aukot alueilla limakalvo siirtyy ihoon.

Siirryn analyysin potilaan silmissä, on syytä muistaa, että suurin osa herpeskeratiitti ovat yksipuolisia. Huolimatta siitä, että herpes-infektio leviää koko kehoon ja on paikallinen erityisesti kudoksiin terve silmämunan osoituksena ominaisuus sytologisten muutosten sidekalvon terveiden silmien ja positiivinen immunofluoresenssi CNS-antigeenin, täytäntöönpanoa patogeenisten ominaisuuksien infektio tapahtuu irtoa toisella puolella. Kuitenkin joskus keratiitti on kahdenvälistä. Se on aiheuttanut, sitä ei tiedetä. Ole sulkenut pois viestintää virulentilla herpes simplex viruksen tai riittämätön jännite immuniteettia viruksia, jolloin infektio ymmärtää niiden patogeeniset ominaisuudet sarveiskalvon kummassakin silmässä. Viruksen sarveiskalvotulehdus ominaista voimakas lasku tai täydellinen puuttuminen herkkyys sarveiskalvon, joka johtuu neurotrooppista ominaisuudet herpes simplex -viruksen.

Kliinisen herkkyyden väheneminen tai täydellinen puuttuminen herpetisen keratiitin hoidossa voidaan selittää alkuperäisten havaintojen perusteella biomikroskooppisessa tutkimuksessa. Sarveiskalvon tarkastus suorassa polttoväli- nässä ja suurennetun valaistusvälyksen ansiosta on mahdollista saada sarveiskalvon optinen prisma; siinä myelinin päällä peitettyjen hermorunkien paksuuntuminen paljastuu selkeän ulkonäön. Yhdessä kudoksen herkkyyden vähenemisen tai puuttumisen kanssa tämä antaa meille mahdollisuuden luoda hermosärkyä tai perineuriittia pitkistä ja lyhyistä silmän hermoja sisältävistä rungoista, jotka ovat herkkiä ja trofiattisia sarveiskalvoissa. Sarveiskalvon objektiivinen hyposteniaan liittyy subjektiivinen hyperestesia.

Ensisijaisen herpetisen keratiitin jälkeen

Kun primäärinen herpetinen keratiitti eroaa pienestä määrästä äskettäin muodostuneita aluksia ja jopa niiden täydellistä poissaoloa. Primaarisessa herpetisessä keratiitissa, jolle on tunnusomaista sepelvaltimokudoksen hajoaminen, voi olla runsas neovaskularisaatio. On syytä korostaa tulehdusprosessin jatkuvaa kulkua, herkän kudoksen hyvin hidasta uudistumista. Yleensä akuutti puhkeaminen ei vastaa taudin kulkuaikojen jäykkää taustaa. Sarjakuvaherpylle tyypilliset yhteiset ja paikalliset merkit voivat antaa oikean diagnoosin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sarveiskalvon herpes

Kuten tiedetään, sarveiskalvon herpes voi esiintyä erilaisissa kliinisissä variantteissa, joihin prosessin lopputulos riippuu suurelta osin. Harkitun sarveiskalvon perusteellinen tarkastelu mahdollistaa herpetisen keratiitin johtuvan seuraavista yleisimmistä kliinisistä muodoista. Seuraavat tiedot ovat käyttökelpoisia, varsinkin kun työskentelet laajalla poliklinikalla.

Keratiitin pinnan muodolla prosessi paikallistetaan sarveiskalvon epiteelikerroksessa. Täällä herpes simplex -viruksen epiteelopaattinen vaikutus ilmenee pääasiassa. Infiltrates harmaiden pisteiden muodossa vuorotellen bullous-elementtejä, jotka sijaitsevat sarveiskalvon hermorunkojen päässä.

Joskus epiteelikerros liimautuu silmäluomien vilkkuvien liikkeiden aikana ja kiertyy jonkinlaiseksi langaksi, joka on jossain vaiheessa sidoksissa sarveiskalvon tuhoavaan pinnalle. Samanaikaisesti kehittyy melko harvinainen filamenttisen filiform keratiitin kliininen muoto. Harvinaisten sarveiskalvojen erosionit, jotka jäävät vesikkelin epiteelisen elementin avaamisen jälkeen, parantavat erittäin hitaasti ja usein toistuvat. Käytännön lääkärit ovat hyvin tietoisia dendriittisen tai bush-tyyppisen herpetisen keratiitin kliinisestä muodosta. Hän sai nimen, koska sarveiskalvon epiteelin erosi on erilainen, joka muistuttaa pensaan tai puun haaraa. Tämä johtuu siitä, että infiltraatio vaurioituneessa sarveiskalvossa sijaitsee tulehtuneiden hermorunkojen varrella. Se on täällä, että epiteelin bullous-elementit ilmestyvät hyvin pian avaamalla ja johtavan oksastavien lajien eroosion muodostumiseen, koska sarveiskalvon hermorunkot itse haaraavat.

Huolimatta siitä, että puun muoto kliinisissä oireissaan on lähellä pinnallisen lokalisoinnin herpes simpleksia, se kantaa infektion syvempää käyttöönottoa. Tämä ilmaistaan puunmuotoisen eroosiota ympäröivän sarveiskalvon vaurion edeemisessä ja Descemetin kuoren taittumisen ulkonäössä. Syvän herpetisen keratiitin klassinen muoto on discoidinen keratiitti. Se kehittyy, kun herpes simplex -virus viedään sarveiskalvon stromaan ulkopuolelta tai hematogeenisellä tavalla. Infiltraatio vie sarveiskalvon keskiosan optiseen vyöhykkeeseen, sillä on levyn muoto, jonka yhteydessä muotoa kutsuttiin discoidiksi. Levy on tavallisesti jyrkästi hahmoteltu, selvästi rajattu terveestä sarveiskalvon kudoksesta, sen sijainnista ja sen keskimmäisistä kerroksista. Joskus se ympäröi kaksi tai kolme rengasta tunkeutuneita kudoksia. Renkaat erotetaan kevyin välein. Sarveiskalvon turvotus on levyn lokalisaation vyöhykkeelle asti melko merkittävien läpipainopakkausten muodostumiseen asti. Myös sarveiskalvon takapinnan endoteeli muuttuu samalla tavalla.

Sarveiskalvon paksuus vaurioalueella kasvaa. Joskus paksuuntuminen on niin merkittävä, että sarveiskalvon optinen osa muuttaa muotoaan. Tämän leikkauksen etureuna ulottuu etuosaan, ja takaosa ulottuu huomattavasti silmän etukammioon. Prosessin mukana seuraa Descemetin kuoren voimakkaat taitokset. Ajan myötä diskoidinen keratiitti sarveiskalvossa saattaa johtaa vähäiseen syvään verisuonistumiseen. Prosessin lopputulos normaalin visuaalisuuden palauttamiseksi on harvoin suotuisa.

Sellaisissa tapauksissa, joissa sarveiskalvon haavauma tunkeutuu, jäykän virtauksen sarveiskalvon haavaumat esiintyvät usein sorkkareilla, joita kutsutaan kartongin muotoiseksi. Tällaisen haavauksen paraneminen on erittäin hidasta.

Metagerginen keratiitti

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä metaherpetic keratiitin kliiniseen kuvaan. Metapreekkerinen keratiitti on eräänlainen prosessin siirtymäkausi, joka kehittyy viruksen herpetisen keratiitin kliinisen ilmentymisen taustalla organismin heikentyneen vastustuskyvyn ja heikentyneen immuniteetin vuoksi. Useimmiten tauti esiintyy taustalla dendriittistä tai maaperäistä keratiittia vastaan. Vaurion muodossa metaherpetinen muoto muistuttaa herpetistä maisemamaista keratiittia, mutta metaperpetinen haavauma on syvempi. Sarveiskalvon ympärillä on tunkeutunut, paksuuntunut, epiteeli tällä taustalla on turvonnut ja bullous korotettu. Menettelyyn liittyy eniten iridosykliti.