Kohdunkaulan (takaraivon alapuolinen) punktio

Kohdunkaulan tai suboccipital punktiota voidaan käyttää, jos tavanomaiselle lannepunktiolle on vasta-aiheita (esimerkiksi lannealueen infektioprosessin tapauksessa).

Komplikaatiot

Lumbaalipunktio aiheuttaa hyvin harvoin vakavia komplikaatioita. Ohimenevät toimintahäiriöt ovat sitä vastoin melko yleisiä. Eri lähteiden mukaan pistoksen jälkeistä päänsärkyä esiintyy 1–3 potilaalla 10:stä. Kipu on yleensä otsassa ja häviää yleensä makuuasennossa. Niskakipua havaitaan usein. Joskus pahoinvointia, oksentelua, tinnitusta, korvien tukkoisuutta ja kylmää hikeä esiintyy myös pystyasennossa. Kipua voi esiintyä jo 15 minuutin kuluttua, joskus 4 päivän kuluttua, mutta useammin 12–24 tunnin kuluessa pistosta. Asentopäänsärky kestää yleensä 4–7 päivää, mutta voi mennä ohi aikaisemmin tai kestää 2 viikkoa. Ilmeisesti päänsärky johtuu kipuherkkien aivokalvojen ja verisuonten jännityksestä, aivo-selkäydinnesteen virtauksesta pistoreiän kautta selkäytimen kovakalvoon ja aivo-selkäydinnesteen hypotension kehittymisestä. Päänsärkyä esiintyy paljon useammin paksujen tai tylppien pistoneulojen käytön jälkeen. Hyvin ohuita neuloja käytettäessä pistoksen jälkeistä päänsärkyä esiintyy hyvin harvoin, vaikka nesteen kertyminen on tässä tapauksessa hyvin viivästynyttä. Koska pistoksen jälkeiset päänsäryt johtuvat kallonsisäisestä hypotensiosta, hoito rajoittuu vuodelepoon, suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen (2–4 l päivässä) ja 400–600 mg:n natriumkofeiinibentsoaatin antoon ihon alle tai lihakseen.

Paikallinen selkäkipu voi johtua hermojuuriärsytyksestä, luukalvon traumasta, paikallisesta veri- tai nestekertymästä, lievästä rengasmaisesta vammasta tai todellisesta välilevytyrästä. Infektio, joka on erittäin harvinainen lumbaalipunktion komplikaatio, on seurausta aseptisesta epäonnistumisesta tai ilmenee, kun neula lävistää infektoituneen kudoksen. Aivokalvontulehdus voi ilmetä 12 tunnin kuluessa punktiosta. Vähemmän akuutit infektiot, kuten epiduraalipaise tai nikamaluun osteomyeliitti, ovat yhtä harvinaisia. Vakavimmat punktion komplikaatiot ovat tentoriaali- ja pikkuaivotyrät. Tyräytymä syntyy, kun aivo-selkäydinnesteen kierto estyy, estäen paine-erojen nopean tasaantumisen lukinkalvonalaisessa tilassa, kun aivo-selkäydinneste poistetaan. Tyräytymisen riski on erityisen suuri tapauksissa, joissa takaosassa on tilaa miehittäviä prosesseja. Vaikka paikallinen kohtalainen verenvuoto punktion aikana on huomaamaton, se voi aiheuttaa vaikeuksia seuraavan punktion tulosten tulkinnassa jäännösksantokromian vuoksi. Hevosen häntää puristava selkärangan subduraalihematooma on yksi harvinaisimmista punktion komplikaatioista. Kohtuuttomia tulkintavaikeuksia aiheuttaa punktion toinen kazuistinen komplikaatio - kaksoiskuvat, jotka liittyvät loitontajahermon (IV) vaurioitumiseen sen jännityksen seurauksena kallonpohjan luisten muodostumien yli, koska nesteen virtaus lannekammiosta siirtää kallonsisäisiä rakenteita alaspäin ja taaksepäin. Epätavallisin myöhäinen komplikaatio on dermoidituumorin muodostuminen lukinkalvonalaiseen tilaan punktion aikana sisään tuoduista epidermaalisista soluista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]