Spinal subdural ja epiduraalinen paise

Spinaalinen subduraalinen ja epiduraalinen paise on akkun kertyminen subduraaliseen tai epiduraalitilaan, joka aiheuttaa selkäydin mekaanista puristusta.

Spinaaliset suburaaliset ja epiduraaliset paiseet esiintyvät yleensä rintakehän ja lannerangan alueilla. Yleensä on mahdollista tunnistaa infektion painopiste. Se voi olla etäisyydellä (esimerkiksi, sydämen sisäkalvon tulehdus, paise, hammas paise) tai sen läheisyydessä (esim., Selkärangan osteomyeliitti, makuuhaavojen, retroperitoneaalinesteeseen paise). Voi tapahtua spontaanisti leviää hematogenically, usein seurausta virtsatieinfektio että leviää epiduraalitilasta kautta Batson plexus. Useimmiten epiduraalinen paise esiintyy selkäydinvamman vaikutuksen jälkeen, mukaan lukien kirurgiset toimet ja epiduraaliset hermostolliset tukokset. Kirjallisuus osoittaa, että steroidien käyttöönotto epiduraalitilassa johtaa immunosupressioon ja epiduraalipsaiden esiintyvyyden lisääntymiseen. Teoreettisesta todennäköisyydestä huolimatta tilastot (kun otetaan huomioon, että tuhansia epiduraalisia injektioita tehdään Yhdysvalloissa päivittäin) jättävät tämän lausunnon epäilyksiksi. Noin 1/3 tapauksesta syytä ei voida vahvistaa. Yleisimmät selkärangan epiduraalisen paiseet aiheuttavat Staphylococcus aureus, jota seuraa E. Coli ja sekalainen anaerobinen kasvisto. Harvoin syy voi olla rintakehän tuberkuloottinen paise (Pottin tauti). Voidaan esiintyä missä tahansa selkärangan ja kallon osassa.

Oireet alkavat paikallisten tai radikulaarinen, selkäkipu, kipu lyömäsoittimet, joka vähitellen laittaa selvemmin kuume tavallisesti läsnä voi kehittyä selkäytimen puristus, juuret cauda equina, mikä aiheuttaa halvaus alaraajojen (cauda equina oireyhtymä). Neurologiset vajeet voivat kehittyä tunteina ja päivinä. Matala kuume ja yleisoireita kuten pahoinvoinnin ja anoreksia, joka etenee vaikea sepsis korkea kuume lukuja, jäykkyys ja vilunväristykset. Tässä vaiheessa potilaalla on moottori, aistinvaraisuus, virtsarakon ja suolen oireet hermojen puristumisen seurauksena. Kanssa leviämisen paise tapahtuu verenkierron häiriöt selkäytimen vaurio, joka johtaa iskemiaan ja jos sitä ei hoideta - sydänkohtaukseen ja palautumaton hermostoon vaje.

Diagnoosi on kliinisesti vahvistettu selkäkipu, pahempi selän takana, parin paresis, peräsuolen ja virtsarakon toimintahäiriö, erityisesti yhdistettynä kuumeeseen ja infektioon. Se diagnosoidaan MRI: n avulla. Bakteerikulttuuria on tutkittava verestä ja tulehdustiloista. Lannerangan punktuuri on vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa paiseita selkäytimen puristuksen lisääntymisellä. Rutiininomainen röntgenkuva on osoitettu, mutta se paljasti osteomyeliittiä vain 1/3 potilaista.

Kaikki potilaat, joilla epäillään epiduraalista paisea, olisi suoritettava laboratoriokokein, mukaan lukien yleinen verikoke, ESR, veren biokemia. Myös kaikissa potilailla, joilla on epiduraalinen epilepti, on otettava veri- ja virtsakulttuuri, jotta antibioottihoito aloitetaan välittömästi, kunnes tutkimus on päättynyt. On välttämätöntä tahrata grammaa ja saada viljelmä, mutta älä viivyttele antibioottihoitoa, kunnes nämä tulokset saadaan.

Hoidon nopea aloittaminen on välttämätöntä sellaisten seurausten estämiseksi kuin peruuttamattomat neurologiset vajeet tai kuolema. Hoito epiduraali paise on kaksi tavoitetta: Infektioiden hoidossa antibiooteilla ja tyhjene paise vähentämään puristus hermostoputken rakenteista. Koska useimmissa tapauksissa Epiduraalisen paise aiheuttaman Staphylococcus aureus, antibiootit, kuten vankomysiini, joka vaikuttaa Staph infektio, tulee aloittaa välittömästi keräämisen jälkeen veren ja virtsan kulttuuriin. Antibioottiterapia voidaan korjata ottaen huomioon kulttuurin tulokset ja herkkyys. Kuten edellä mainittiin, älä viivyttele antibioottiterapian alkamista, kunnes lopullinen diagnoosi tehdään, jos epiduraalinen paise käsitellään differentiaalisena diagnoosina.

Antibioottien antaminen on harvoin tehokasta, vaikka diagnoosi tapahtuisi taudin puhkeamisen yhteydessä; tehokas talteenotto edellyttää tyhjennyksen poistamista. Epiduraalisen absessin kuivatus suoritetaan tavallisesti dekompressiotilamodekoinnilla ja sisällön evakuoinnilla. Äskettäin kirurgit ja radiologit ovat onnistuneet tyhjentämään epiduraalipastin perkaalisesti käyttämällä kuivatuskatetereita CT: n ja MRI: n kontrolloimalla. Sarja CT ja MRI ovat hyödyllisiä tulevaisuudessa ratkaistaessa prosessi; Skannaus on toistettava välittömästi potilaan neurologisen tilan heikkenemisen ensimmäisenä merkkinä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnoosi epiduraali paise tulee epäillä ja sulkea pois kaikilla potilailla, joilla selkäkipu ja kuume, varsinkin jos potilas oli leikkaus selässä tai epiduraali saarto leikkauspuudutukseen tai kivun hallintaan. Muut patologiset tilat, jotka tulisi ottaa huomioon, että ero diagnoosi kuuluu asianmukainen selkäytimessä (demyelinoiva sairaus, syringomyelia) tauti, ja muut prosessit, jotka voivat johtaa puristuksen selkäytimen ja tarkkuudella ulostulo hermojuurissa (metastaattinen kasvain, Pagetin ja neuro- tauti). Yleissääntönä on, että ilman samanaikaista infektiota mikään näistä sairauksista ei yleensä liity kuumetta, vain selkäkipu.

Epiduraalisen paiseen diagnosointi ja nopeasti ja perusteellisesti hoito voi johtaa katastrofiin sekä lääkäriin että potilaaseen.

Epiduraalisen paiseen liittyvän neurologisen vajeen oireeton alkaminen voi innostaa lääkärin, jolla on turvallisuuden tunne, mikä puolestaan voi aiheuttaa potilaan peruuttamatonta haittaa. Jos epäilet absenssin tai muun selkäydinpuristimen syyn, sinun on noudatettava seuraavaa algoritmia:

• Välittömästi veren ja virtsan keruu kulttuurille
• Hoito aloitetaan välittömästi suurilla antibioottiannoksilla, joiden toiminta-alue on Staphylococcus aureus
• Käytettävissä olevien kuvantamistekniikoiden (MRI, CT, myelography) välitön osoittaminen, joka voi vahvistaa selkäydinpuristuksen (kasvain, absessi)
• Jos jotain edellä mainituista toimenpiteistä puuttuu, potilas on välittömästi kuljetettava erikoistuneelle keskukselle
• Tutkimuksen toistuminen ja kirurginen kuuleminen potilaan neurologisen tilan huonontumiseen

Diagnoosin tekemisen viivästyminen aiheuttaa potilaalle ja lääkärille suuren riskin epäedullisesta lopputuloksesta. Lääkärin tulee olettaa, että kaikilla potilailla, joilla on selkäkipu ja kuume diagnosoida epiduraalinen paise, kunnes toinen diagnoosi vahvistetaan ja hoidetaan vastaavasti. Ylimääräinen luottamus visualisointimenetelmän yhteen negatiiviseen tai kyseenalaiseen tulokseen on virhe. CT- ja MRI-sarjat on esitetty potilaan neurologisen tilan heikentymisen yhteydessä.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]