Scarlatina lapsilla

Skarlatiini on akuutti tartuntatauti, jonka oireita ovat yleinen myrkytys, kurkkukipu ja ihottumat.

Aikuisilla esiintyvällä punakuumeella on omat erityispiirteensä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt tulirokko lapsella

Skarlatiinin aiheuttavat A-ryhmän streptokokit, jotka tuottavat eksotoksiineja, mutta ratkaiseva rooli skarlatiinin kehittymisessä on antitoksisella immuniteetilla. Jos infektion aikaan ei ole antitoksista immuniteettia, esiintyy skarlatiinia; jos antitoksinen immuniteetti on olemassa, esiintyy muita taudin muotoja: tonsilliittia ja nielutulehdusta.

[ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Skarlatiinin kliinisen kuvan kehittyminen liittyy streptokokin myrkyllisiin, septisiin ja allergisiin vaikutuksiin.

• Myrkyllinen linja ilmenee yleisen myrkytyksen oireina: kuume, ihottuma, päänsärky, oksentelu.
• Septisen patogeneesilinjan ilmenevät märkivät ja nekroottiset muutokset sisääntuloportin kohdassa ja märkivät komplikaatiot.
• Allerginen patogeneesi johtuu kehon herkistymisestä beeta-hemolyyttiselle streptokokille.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet tulirokko lapsella

Skarlatinan itämisaika on 2–7 päivää. Skarlatinan oireet alkavat ilmetä äkillisesti, ja niihin liittyy lämpötilan nousua, kurkkukipua nieltäessä, päänsärkyä ja satunnaista oksentelua. Muutaman tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta kasvoihin, vartaloon ja raajoihin ilmestyy skarlatinan oireita, jotka ilmenevät punertavana, neulanreiän muotoisena ihottumana hyperemisen ihon taustalla. Kasvoissa ihottuma sijaitsee poskilla, mutta nenän ja suun välisen kolmion alueella ei ole ihottumaa. Potilaan ulkonäkö on tyypillinen: kiiltävät silmät, kirkas, hieman turvonnut kasvot ja liekehtivät posket ovat jyrkässä kontrastissa vaalean nenän ja suun välisen kolmion (Filatovin kolmio) kanssa. Ihon luonnollisissa poimuissa, vartalon sivupinnoilla, ihottuma on runsaampaa, erityisesti alavatsassa, raajojen koukistajapinnoissa, kainaloissa, kyynärtaipeissa ja nivusalueella. Täällä on usein tummanpunaisia juovia ihottuman keskittymisen ja verenvuotoisen runsauden seurauksena (Pastian oire).

Yksittäiset ihottuman osat voivat olla miliaarisia, eli pieniä, nuppineulanpään kokoisia rakkuloita, joissa on läpinäkyvää tai sameaa nestettä. Vaikeammissa tapauksissa ihottuma voi saada syanoottisen sävyn, ja dermografia voi olla ajoittaista ja heikosti ilmentynyttä. Skarlatiinissa kapillaarien läpäisevyys on lisääntynyt, mikä voidaan helposti havaita kiristyssiteellä. Ihottuma kestää yleensä 3–7 päivää, eikä se katoaessaan jätä pigmenttiä.

Ihottuman häviämisen jälkeen kuoriutuminen alkaa taudin ensimmäisen viikon lopussa - toisen viikon alussa. Kasvoilla iho hilseilee ohuina hilseinä. Vartalolla, kaulalla ja korvissa kuoriutuminen on lesemäistä. Se on runsaampaa miliaari-ihottuman jälkeen. Skarlatiinissa tyypillistä on lamellimainen kuoriutuminen kämmenten ja jalkapohjien alueella. Se ilmenee ensin ihon halkeamina kynnen vapaassa reunassa ja leviää sitten sormenpäistä kämmeneen ja jalkapohjiin. Raajojen iho hilseilee kerroksittain. Tällä hetkellä skarlatiinissa kuoriutuminen on vähäisempää.

Yksi tulirokon jatkuvista ja tärkeimmistä oireista on nielun muutokset. Kirkas, rajattu hyperemia nielurisoissa, kaarteissa ja kitakielekkeessä ei ulotu kovan kitalaen limakalvolle. Taudin ensimmäisenä päivänä on usein mahdollista nähdä pistemäinen enanteemi, joka voi muuttua verenvuotoiseksi. Nielun muutokset ovat niin voimakkaita, että niitä kutsutaan N. F. Filatovin sanoin "nielun tuleksi", "liekehtiväksi kurkkukivuksi".

Skarlatiinin aiheuttama angina pectoris voi olla nuhamainen, follikulaarinen tai lakunaarinen, mutta nekroottinen angina pectoris on erityisen tyypillinen tälle taudille. Vaikeusasteesta riippuen nekroosi voi olla pinnallinen, erillisten saarekkeiden muodossa, tai syvä, peittäen kokonaan nielurisojen pinnan. Se voi levitä myös nielurisojen ulkopuolelle: holviin, kitakielekkeeseen, nenän ja nielun limakalvoille. Nekroosi on usein likaisen harmaata tai vihertävää. Se häviää hitaasti, 7–10 päivän kuluessa. Nuhamainen ja follikulaarinen angina pectoris menee ohi 4–5 päivässä.

Suunielun vaurion vakavuudesta riippuen prosessiin osallistuvat alueelliset imusolmukkeet. Ne tiiviistyvät ja kivuliaiksi tunnusteltaessa. Ensimmäisenä suurenevat nielurisojen ja etummaisen kaulan imusolmukkeet.

Taudin alussa kieli on kuiva, paksusti harmaanruskean peitteen peitossa. 2–3 päivästä lähtien se alkaa kirkastua kärjestä ja sivuilta, muuttuu kirkkaanpunaiseksi ja siinä on näkyviä turvonneita nystyjä, jotka saavat sen näyttämään vadelmakieleltä: "vadelma", "nystyset", "skarletkuumekieli". Tämä oire havaitaan selvästi 3. ja 5. päivän välillä, minkä jälkeen kielen kirkkaus vähenee, mutta pitkään (2–3 viikkoa) on mahdollista nähdä suurentuneita nystyjä.

Yleensä myrkytys ilmenee ruumiinlämmön nousuna, letargiana, päänsärkynä ja toistuvana oksenteluna. Vaikeissa tapauksissa ruumiinlämpö nousee 40 °C:seen, esiintyy voimakasta päänsärkyä, toistuvaa oksentelua, letargiaa, joskus levottomuutta, deliriumia, kouristuksia ja aivokalvon oireita. Nykyaikaiseen tulirokoon ei usein liity myrkytysoireita, ja ruumiinlämpö on normaali.

Valkoisella dermografismilla tulirokko-oireyhtymässä taudin alussa on pitkä piilevä vaihe (10–12 min) ja lyhentynyt (1–1,5 min) näennäinen vaihe (terveellä henkilöllä piilevä vaihe kestää 7–8 min ja näennäinen vaihe 2,5–3 min). Myöhemmin piilevä vaihe lyhenee ja näennäinen vaihe muuttuu pitkäkestoisemmaksi.

Perifeerisessä veressä havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia, jossa on siirtymä vasemmalle; ESR on kohonnut.

Lomakkeet

Skarlatiini jaetaan tyypin, vakavuuden ja kurssin mukaan. Tyypin mukaan erotetaan tyypillinen ja epätyypillinen skarlatiini.

• Tyypillisiä muotoja ovat ne, joilla on kaikki tulirokkolle tyypilliset oireet: myrkytys, kurkkukipu ja ihottuma.

Tyypilliset muodot jaetaan lieviin, kohtalaisiin ja vakaviin. Vaikeusaste määräytyy myrkytysoireiden vakavuuden ja suunielun paikallisten tulehdusmuutosten mukaan. Viime vuosina tulirokko on ollut useimmissa tapauksissa lievä, harvemmin kohtalainen. Vakavia muotoja havaitaan lähes koskaan.

• Epätyypillisiin muotoihin kuuluvat lievät, piilevät muodot, joilla on lieviä kliinisiä oireita, sekä nielun ulkopuoliset muodot (palovamma, haava ja synnytyksen jälkeinen), joissa ensisijainen leesio on suunielun ulkopuolella. Nielun ulkopuolisessa tulirokkossa ihottuma ilmenee ja on voimakkaampaa aineen sisäänvientikohdassa, esiintyy myrkytysoireita: kuumetta, oksentelua. Kurkkukipua ei ole, mutta suunielun limakalvolla voi olla lievää hyperemiaa. Alueellinen imusolmuketulehdus esiintyy sisäänvientikohdassa ja on lievempi kuin tyypillisessä tulirokossa.
• Vakavimmat muodot, verenvuotoiset ja hypertoksiset, voidaan myös luokitella epätyypillisiksi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka tulirokko lapsella

Tyypillisissä tapauksissa tulirokon diagnosointi lapsella ei ole vaikeaa. Taudin äkillinen ja akuutti puhkeaminen, kuume, oksentelu, kurkkukipu niellessä, rajattu nielurisojen, nielurisojen ja kitakielekkeen hyperemia, vaaleanpunainen pistemäinen ihottuma hyperemian taustalla, vaalea nenän ja suun välinen kolmio ja suurentuneet kaulan alueelliset imusolmukkeet antavat pohjan tulirokon kliiniselle diagnoosille. Lisämenetelmänä voi olla perifeerisen veren kuva: neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on hieman vasemmalle siirtymistä ja kohonnut esc-arvo.

Vaikeuksia tulirokkodiagnoosissa esiintyy piilevissä muodoissa ja kun potilas otetaan sairaalaan myöhään.

Piilevissä punakuumeen muodoissa diagnostisesti merkittävä on rajoittunut suunielun hyperemia, lymfadeniitin merkit, valkoinen dermografia ja perifeerisen veren kuva.

Jos potilas otetaan myöhään osastolle, pitkäaikaiset oireet ovat diagnostisesti tärkeitä: "vadelma"-kieli hypertrofisoituneine kielen nystyineen, petekiat, ihon kuivuminen ja kuoriutuminen. Tällaisissa tapauksissa epidemiologiset tiedot ovat erittäin tärkeitä - lapsen kosketus potilaan kanssa, jolla on muita streptokokki-infektion muotoja.

Skarlatiinin diagnoosin laboratoriovahvistusta varten on tärkeää eristää beetahemolyyttinen streptokokki suunielun limaviljelyistä sekä määrittää antistreptolysiini-O:n, muiden entsyymien ja streptokokki-antitoksiinien titteri. Skarlatiini erotetaan pseudotuberkuloosista, yersinioosista, stafylokokki-infektiosta, johon liittyy skarlatiinin kaltainen oireyhtymä, toksis-allergisesta tilasta, tuhkarokosta, meningokokkemiasta, enteroviruseksanteemasta jne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito tulirokko lapsella

Skarlatiinia sairastavat potilaat sairaalahoidossa kliinisten ja epidemiologisten oireiden mukaisesti.

• Sairaalahoito on pakollista vaikeissa tulirokkomuodoissa ja silloin, kun potilaan eristäminen ja hoidon edellytysten luominen kotona on mahdotonta. Tulirokkopotilaat sijoitetaan 2–4 hengen osastoille tai karsinoihin, jotka täytetään samanaikaisesti. Äskettäin sairaalaan tulleiden potilaiden ja toipilaspotilaiden välisiä kontakteja ei saa sallia. Sairaalasta kotiuttaminen tapahtuu kliinisten oireiden mukaan antibioottihoidon päättymisen jälkeen, yleensä 7.–10. päivänä taudin alkamisesta.
• Lievää ja kohtalaista muotoa sairastavia potilaita hoidetaan kotona. Kotihoidossa on välttämätöntä eristää potilas erilliseen huoneeseen ja noudattaa terveys- ja hygieniasääntöjä potilaan hoidossa (nykyinen desinfiointi, yksittäiset astiat, taloustavarat jne.). On välttämätöntä varmistaa vuodelevon noudattaminen taudin akuutin vaiheen aikana. Ruokavalion tulee olla täydellinen, riittävästi vitamiineja sisältävä ja mekaanisesti hellävarainen, erityisesti taudin ensimmäisinä päivinä.

Skarlatiinin tapauksessa antibioottihoito on aiheellista. Vasta-aiheiden puuttuessa penisilliini on edelleen ensisijainen antibiootti. Antibioottihoidon kesto on 5–7 päivää.

Tomisidilla on spesifinen bakterisidinen vaikutus grampositiivisia kokkeja vastaan. Lääkettä käytetään ulkoisesti kurlausta varten, 10-15 ml 5-6 kertaa päivässä.

Lapsen tulirokkoa hoidettaessa kotona fenoksimetyylipenisilliiniä annetaan suun kautta 50 000 IU/kg päivässä neljässä annoksessa. Sairaalassa on tarkoituksenmukaisempaa antaa penisilliiniä lihaksensisäisesti kahtena annoksena. Vaikeissa muodoissa penisilliinin vuorokausiannos nostetaan 100 mg/kg:aan tai enemmän tai siirrytään hoitoon kolmannen sukupolven kefalosporiineilla. Probiootteja (Acipol jne.) määrätään samanaikaisesti antibiootin kanssa.

Ennaltaehkäisy

Skarlatiinin erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat varhainen havaitseminen ja potilaiden, joilla on skarlatiini ja muu streptokokki-infektio, eristäminen. Ohjeiden mukaan skarlatiinipotilaat eristetään 7–10 päiväksi kliinisten oireiden alkamisesta, mutta taudista toipuneet voidaan lähettää lastenosastolle 22 päivää taudin alkamisen jälkeen erilaisten komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi. Myös muita streptokokki-infektion muotoja (tonsilliitti, nielutulehdus, streptoderma jne.) sairastavat potilaat skarlatiiniepidemian aikana eristetään 22 päiväksi.

Skarlatiinin ja muiden hengitysteiden streptokokki-infektioiden erityiseen ehkäisyyn kontaktihenkilöillä on tarkoitettu Tomiciden käyttö. Tomicidea käytetään kurkun kurlaukseen (tai kasteluun). Yhtä kurlauskertaa kohden käytetään 10–15 ml lääkettä tai 5–10 ml kurkun kasteluun. Lääkettä käytetään aterioiden jälkeen 4–5 kertaa päivässä 5–7 päivän ajan.

Koska tulirokko esiintyy tällä hetkellä lähes yksinomaan lievässä muodossa eikä aiheuta komplikaatioita, varsinkin bakteerilääkkeillä hoidettaessa ja hoito-ohjelmaa noudattaen, näitä määrättyjä eristysjaksoja tulirokkoa sairastaneilla voidaan lyhentää. Mielestämme tulirokkoa sairastavat potilaat tulisi eristää enintään 10–12 päiväksi taudin alkamisesta, minkä jälkeen heidät voidaan ottaa järjestettyyn ryhmään.

[ 19 ]

Ennuste

Ennuste on suotuisa rationaalisesti annostellulla hoidolla (varhainen penisilliinihoito olosuhteissa, jotka sulkevat pois uudelleeninfektion), taudin kulku on tasainen, komplikaatioita esiintyy harvoin.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]