Scarlet kuume lapsilla

Scarlet-kuume on akuutti tartuntatauti, johon liittyy yleinen myrkytys, kurkkukipu ja ihon ihottuma.

Scarlet-kuumeen aikuisilla on omat erityispiirteensä.

[1], [2], [3]

Syyt tulirokko lapselle

Harmaata kuumetta aiheuttavat A-ryhmän streptokokit, jotka tuottavat eksotoksiineja, mutta antitoxisella immuniteetillä on ratkaiseva merkitys harmaaholkkojen esiintymisessä. Jos infektion aikaan ei ole antitoxiaista immuniteettia, tuloksista aiheutuva kuumotauti ilmenee antitaoksisen immuniteetin läsnäollessa, muut taudin muodot: angina, nielutulehdus.

[4], [5]

Synnyssä

Kirkollisen kuumeen kliinisen kuvan kehittyminen liittyy streptokokin myrkyllisiin, septisiin ja allergisiin vaikutuksiin.

• Toksinen linja ilmenee yleisen myrkytyksen oireista: kuume, ihottuma, päänsärky, oksentelu.
• Septisen patogeneesin linja ilmenee märkivillä ja nekroottisilla muutoksilla sisäänkäyntiporttien paikoilla ja märkivillä komplikaatioilla.
• Allerginen patogeneesi-rivi johtuu kehon herkistämisestä beetasolyyttiseen streptokokkiin.

[6], [7], [8], [9]

Oireet tulirokko lapselle

Harmaaholkkojen inkubointijakso on 2-7 päivää. Harmaata kuumetta aiheuttavat oireet alkavat näkyä jyrkästi, kun kehon lämpötila nousee, nielemisvaiheessa ilmenee kipua nieltynä, päänsärkyä, on yksi oksentelu. Muutama tunti sen jälkeen, kun taudin oireet ovat tulleet punertavaa kuumetta kohden kasvot, runko, raajat, on oireita punertava pinpoint ihottuma taustaa vasten hyperemia ihon. Kasvoissa ihottuma on poskissa, mutta nenän ababian kolmio on vapaa ihottumasta. Tunnettu siitä, että ulkonäkö potilaan: silmät paistaa, kasvot kirkas, hieman turvonneen hehkuva posket jyrkästi kanssa vaalean nasolabial kolmio (kolmio Filatov). Luonnon taittuu ihon sivuilla vartalon ihottuma enemmän tyydyttyneitä, erityisesti vatsan puolesta koukistajalihasten pinnalle raajojen, kainaloissa, kyynärpäät ja nivusten taittuu. Usein tummia punaisia vyöhykkeitä johtuen ihottuman ja verenvuodon kyllästämisen (Pastian oire) seurauksena.

Yksittäiset elementit ihottumasta voivat olla miliary, pienimuotoisina, pinheaded kuplat selkeä tai epäselvä nestettä. Vakavimmissa tapauksissa ihottuma voi olla syanoottinen varjo, ja dermographismi on ajoittaista ja lievää. Harmaaholppa, kapillaarien läpäisevyys kasvaa, mikä on helposti havaittavissa kiertämisen avulla. Ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää ja katoaa, ei jätä pigmentaatiota.

Ihottuman katoamisen jälkeen taudin 2. Viikon alussa alkaa kuorinta. Kasvoilla iho kuoritaan tarjouskilometrien muodossa. Rungon, kaulan, korvakuoret, kuorinta on utelias. Se on runsaammin miliary-ihottuman jälkeen. Harmaaholppa on tyypillinen lamellipuhdistus kämmentuilla ja pohjalla. Se ilmenee ensiksi halkeamina iholla naulan vapaalla reunalla ja sitten levittyy sormenpäistä kämmenelle ja pohjalle. Rintojen iho kuoritsee kerrokset. Tällä hetkellä harmaalla kuumalla skaalaus on vähemmän voimakasta.

Yksi harmaaholmen pysyvistä ja kardinaarisista oireista on suuontelon muutos. Tonsillien, kaarien ja kielen kirkas rajattu hyperemia ei ulotu kovan kituman limakalvoon. Taudin ensimmäisellä päivällä on usein nähtävissä pistemäärä, joka voi tulla hemorragiseksi. Muutokset suun kautta ovat niin voimakkaita, että ne on nimetty NF: n mukaan. Filatova, "tulta kurkussa", "hehkuva kurkkukipu".

Angina, jossa on tulirokko, on katarhainen, follikulaarinen, lacunar, mutta on erityisen ominaista tämän tautian nekrotisoivaa anginaasia kohtaan. Riippuen nekroosin vakavuudesta voi olla pinnallinen, erillisten saarekkeiden muodossa tai syvä, täysin peittävät risonsisällöt. Ne voivat levitä ja ylittää kulmakarvat: keula, kieli, nenän ja kurkun limakalvo. Nektori on usein likainen harmaa tai vihertävä. Ne katoavat hitaasti, 7-10 päivän kuluessa. Katarra ja follikulaarinen angina esiintyy 4-5 päivän kuluttua.

Ruuansulatuskanavan vakavuuden mukaan alueelliset imusolmukkeet ovat mukana prosessissa. Heistä tulee tiheä, kivulias palpataatio. Ensisijaisesti kasvavat tonsillariset ja anterolateraliset imusolmukkeet.

Kielen alussa tauti melko kuivaa, paksusti päällystetty harmaa-ruskea sävy, jossa on 2-3 päivää alkaa puhdistaa kärki ja sivut, siitä tulee kirkas punainen, ja ulkonevat näkyvästi turvoksissa pötsinystyt, joka luo hänen muistuta vadelma "vadelma", "papillaarinen" , "Scarlet-kuume" -kieli. Tämä oire on selvästi havaittu välillä 3. Ja 5. Päivä, ja sitten himmenee kieltä, mutta pitkään (2-3 viikkoa) onnistuu nähdä laajentuneen pötsinystyt.

Tyypillisesti myrkytys ilmenee ruumiinlämmön, letargian, päänsäryn, toistuvan oksentelun lisääntyessä. Vakavissa tapauksissa ruumiinlämpötila nousee 40 ° C: seen, on voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, letargia, joskus auringonnousu, delirium, kouristukset, meningaaliset oireet. Moderni tulenkestävä kuume ei useinkaan liity päihtymiseen normaalin kehon lämpötilassa.

Valkoinen autographism tulirokko alussa tauti on pitkänomainen piilotettu (10-12 min) ja lyhyempi (1-1,5 minuuttia) erityinen ajanjakso (terveen henkilön latentin kestää 7-8 minuuttia ja saatiin kirkas - 2,5-3 minuuttia) . Tulevaisuudessa piilevä ajanjakso lyhenee, ilmeinen tulee pysyvämpi.

Perifeerisessä veressä havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi siirtymällä vasemmalle; ESR on parantunut.

Lomakkeet

Harmaata kuumetta on jaettu tyypin, vakavuuden ja virtauksen mukaan. Tyypillisesti erotetaan tyypillinen ja epätyypillinen tulirokko.

• Jotta tyypillinen määrite lomakkeita kaikki ominaisuus tulirokko oireita: myrkytyksen, kurkkukipu ja ihottuma.

Tyypilliset muodot jakautuvat kevyeen, keskisuuriin ja raskaaseen. Vaikeus määräytyy lihavuuden oireiden vakavuuden ja paikallisten tulehduksellisten muutosten vuoksi orofarynx. Viime vuosina kirurginen kuume esiintyy useimmissa tapauksissa lievässä muodossa, harvemmin - keski-ikäisenä. Raskaita muotoja ei käytännössä noudateta.

• By epätyypillinen kuuluu poistaa kevyin muodossa lievää kliinisiä oireita, sekä ekstrafaringealnuyu muoto (polttaa, haavan ja synnytyksen jälkeen), jossa pääpaino on nielu. Ulkopukkipuudutukseltaan punertava kuume, ihottuma ilmestyy ja on voimakkaampi sisäänkäynnin portilla, on myrkytysoireita: kuume, oksentelu. Angina puuttuu, mutta suonensisäisen limakalvon lievää hyperemiaa saattaa esiintyä. Alueellinen lymfadeniitti esiintyy sisäänkäyntiporttien alueella, ja se on vähemmän voimakasta kuin tyypillinen tulirokko.
• Epätyypillisiin voivat olla vaikeimmat muodot - verenvuoto ja myrkytys.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostiikka tulirokko lapselle

Tyypillisissä tapauksissa skotlantilavuuden diagnoosi lapsella ei ole vaikeaa. Äkillinen akuutti puhkeaminen, kuume, oksentelu, kurkkukipu, kun nieleminen, rajaaminen hyperemian kaaria, nielurisat, uvula, punctulate vaaleanpunainen ihottuma iholla hypereemisen tausta, vaalea nasolabiaaliselle kolmio kasvu paikallisiin imusolmukkeisiin kaulan luoda perusta kliininen diagnoosi tulirokko. Helper menetelmä voi toimia rakenteessa perifeerisen veren: leukosytoosi hieman siirtyminen vasemmalle, ja lisääntynyt lasko.

Harmaaholkkataudin diagnosoinnissa ilmenee vaikeuksia poistettujen muotojen ja potilaan myöhäisen vastaanoton sairaalaan.

Punasilmäisen poistetun muodon vuoksi orofarynksin rajoitettu hyperemia, lymfadeniitin ilmiöt, valkoinen dermographismi ja perifeerisen veren kuva ovat diagnostisesti merkittäviä.

Potilaan myöhäisen vastaanoton myötä pitkäkestoiset oireet ovat diagnostisesti tärkeitä: "harmaasävyinen" kieli, jossa on hypertrofoituja papilloita, ihon petekiä, kuivumista ja ihon kuorinta. Erittäin tärkeitä tällaisissa tapauksissa ovat epidemiologiset tiedot - lapsen yhteys potilaan kanssa muilla streptokokinfektiomuodoilla.

Laboratorion vahvistusta diagnoosi tulirokko on tärkeää erottaa beeta-hemolyyttinen streptokokki viljelykasvien liman suunielun, sekä määrittämisen tiitteri antistreptolisin-O, muita entsyymejä ja Streptococcus antitoksiineja. Pseudotuberculosis on eriytettävä tulirokko, yersinioosin, stafylokokki-infektio liittyy scarlatiniform oireyhtymä toksikoallergicheskie valtio, tuhkarokko, fulminantti meningococcemia-, enterovirus eksanteemaa et ai.

[16], [17], [18]

Hoito tulirokko lapselle

Skotlantilainen potilas on sairaalassa kliinisiä ja epidemiologisia indikaatioita varten.

• Sairaalahoito on pakollista vaikeissa tulipalossa kuumeessa ja kun kotona on mahdotonta eristää potilasta ja luoda edellytyksiä hänen hoidolleen. Skotlantilainen potilas sijoitetaan laatikoihin tai osastoihin 2-4 henkilölle, täyttämällä ne samanaikaisesti. On mahdotonta sallia yhteystietoja vasta saapuneiden potilaiden ja jälkipolville. Sairaalan vastuuvapauden myöntäminen tehdään kliinisten merkintöjen mukaan antibioottihoidon päättymisen jälkeen, tavallisesti 7.-10. Päivänä taudin puhkeamisen jälkeen.
• Lievää ja kohtalaista muotoa sairastavat potilaat hoidetaan kotona. Kun hoidat kotona, sinun on erotettava potilas erillisessä huoneessa ja noudatettava terveyttä ja hygieniaa koskevia sääntöjä potilaan hoidossa (nykyinen desinfiointi, yksittäiset ruoat, taloustavarat jne.). On välttämätöntä tarkkailla sängyn lepoaikoja sairauden akuutin ajanjakson aikana. Ruokavalion tulee olla täynnä, riittävästi vitamiineja, jotka ovat mekaanisesti säästäviä, varsinkin sairauden alkuvaiheessa.

Harmaaholppa, antibioottihoito on osoitettu. Jos vasta-aiheita ei ole, valittavana oleva antibiootti on edelleen penisilliini. Antibioottihoidon kesto on 5-7 päivää.

Erityistä bakterisidistä vaikutusta grampositiiviseen kammioon kohdistuu tomicidi. Lääkettä käytetään ulkoisesti huuhtoutua varten 10-15 ml 5-6 kertaa päivässä.

Harmaapotilaan hoidossa lapsi kotona antaa fenoksimetyylipenisilliiniä laskemalla 50 000 IU / kg päivässä 4 vastaanottoa. Sairaalassa on tarkoituksenmukaisempaa antaa penisilliinia intramuskulaarisesti 2 annoksena. Vaikeissa muodoissa penisilliinin päivittäinen annos suurennetaan 100 mg: aan / kg ja lisätään tai siirretään kolmannen sukupolven kefalosporiinihoitoon. Samanaikaisesti antibiootti määrää probiotit (acipoli, jne.).

Ennaltaehkäisy

Harmaita kuumetta ehkäisevää profylaksia ei ole kehitetty. Ehkäisevät toimenpiteet sisältävät varhaisen havaitsemisen ja eristämisen potilailla, joilla on punaruhre ja jokin muu streptokokki-infektio. Mukaan ohjauksessa tapauksissa tulirokko eristetään 7-10 päivää pois kliinisten oireiden alkamista, mutta tunnustettu laitos lähettää toipilaille 22 vuorokauden kuluttua siitä sairauden puhkeamista, koska mahdollisuus erilaisten komplikaatioita. Potilaat, joilla on muita streptokokki-infektiolle (tonsilliitti, faryngiitti, streptoderma jne.) Kun puhkeaminen tulirokko myös eristetään 22 päivä.

Tiheäkuumeen ja muiden hengitysteiden streptokokki-infektioiden erityinen ehkäiseminen kosketuksissa olevien henkilöiden välillä on tarkoitettu käytettäväksi tymisidia. Tumapöytää käytetään kurkun huuhtelujen (tai kastelun) muodossa. Yhdessä huuhtelussa käytä 10-15 ml lääkeainetta tai 5-10 ml kurkun kastelua varten. Lääkeaineena käytetään aterioiden jälkeen 4-5 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.

Koska tulirokko tällä hetkellä tapahtuu lähes yksinomaan valon muodossa ja estää komplikaatioita, erityisesti hoidettaessa bakteerilääkkeitä ja sitoutumista, nämä jaksot eristäminen dekretiruemye sairas tulirokko voidaan vähentää. Meidän mielestämme punoitusta sairastavat potilaat tulisi eristää korkeintaan 10-12 päivän kuluttua taudin alkamisesta, minkä jälkeen heidät voidaan ottaa vastaan järjestäytyneelle ryhmälle.

[19]

Ennuste

Ennuste on suotuisa rationaalisesti annetulle hoidolle (varhainen penisilliinihoito olosuhteissa, jotka eivät sisällä reinfektiota), taudin kulku on sileä, komplikaatiot ovat harvinaisia.

[20], [21], [22],