Nielun tulirokko: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tulirokko - akuutti tarttuva sairaus, johon syklinen virran, yleinen myrkytyksen, angina pectoris, pistemäinen ihottuma ja altis septinen komplikaatioita.

XVII vuosisadan lopulla. T. Sydenham antoi tämän taudin nimellä "scarlatina" ja oli ensimmäinen, joka antoi tarkan kliinisen kuvauksen. XVIII ja XIX vuosisadalla. Ranskan lääkärit A.Trousseau ja R.Vretonneau perustuvat havaintoihin epidemioiden aikana, joka pyyhkäisi Euroopassa, mutta kaikki maat ovat kehittäneet yksityiskohtaisia kliinisiä ominaisuuksia tulirokko ja katso erotusdiagnoosiin tuhkarokko ja kurkkumätä.

Punasilmäkuolematon epidemiologia. Scarlet-kuume on yleinen kaikissa maailman maissa. Lähde taudinaiheuttajan ovat sairaita tulirokko, STREP kurkun, ja nasofaryngiitti (tarttuva koko sairaus), kantajia hemolyyttis streptokokki Ryhmästä A. Käyttö penisilliinin jälkeen 7-10 päivää johtaa vapauttamista Streptococcus, ja potilas on vaaraton muille. Komplikaatioiden tapauksessa tartuntataudin ajoitus jatkuu. Merkittävää epidemiologista vaaraa ovat potilaat, joilla on tunnistamattomia keuhkoja ja epätyypillisiä tulirokottumuksia. Suurin lähetystapa on ilmassa. Infektio voi tapahtua vain melko lähellä potilasta, kuten pysyä hänen kanssaan samassa huoneessa (Ward) kuten streptokokki, vaikka sen elinkelpoisuuden ulkoisen ympäristön, menettävät nopeasti infektiivisyys in vitro. On myös mahdollista saada tartunnan yhteisten kodinkoneiden kautta. Tavallisinta tulirokkoa esiintyy esiopetuksessa ja kouluikäisillä lapsilla. Suurin esiintymistiheys havaitaan syksy-talvikaudella.

Immuniteetti tulirokko tunnettu antitoksisia ja antibakteerisen ja tuotetaan tuloksena tämän sairauden ja myös ns kotitalouksien immunisaation toistuvien streptokokki-infektioita esiintyy valon ja usein piilevä muoto. Riittämättömän koskemattomuuden voimakkuudella esiintyy toistuvia kirurgisen kuumotapauksia, joiden taajuus on XX-luvun lopulla. On kasvanut.

Aihe: tuliperäinen kuume. Toksigeeninen taudinaiheuttajia tulirokko on beta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Hänen jatkuva läsnäolo kurkkuun sairastavien potilaiden tulirokko perustettiin vuonna 1900 ja Baginski Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) omistaa streptokokki (erytropinen, kirsikkatukka) toksiini. Vuonna 1923, vuonna 1938 pari Dick (G.Dick ja G.Dick) tutkittiin kaavoja vasteen organismin käyttöön helakanpunaisen toksiinin, joka on kehitetty, joiden perusteella ns reaktio Dick, oli merkittävä rooli diagnosoinnissa tulirokko. Näiden kirjoittajien tulosten ydin on seuraava:

1. skotlantilääke exotoksiinin antaminen niille henkilöille, joilla on ollut punaruhreja, aiheuttaa ensimmäisen tulivuoren aiheuttajan oireiden kehittymistä;
2. toksin ihonsisäinen antaminen aiheuttaa paikallisen reaktion skotlantilaan alttiissa henkilöissä;
3. niillä henkilöillä, jotka ovat immuuneja tulirokkoihin, tämä reaktio on negatiivinen, koska toksiinia neutraloidaan veressä läsnä olevalla erityisellä antitoxiinilla.

Värinän kuumotautien patogeneesi. Yhdyskäytävä infektion patogeenien tapauksissa helakanpunaisen angina on limakalvon nielurisat. Läpi imusolmukkeiden ja verisuonten taudinaiheuttajan saapuu paikallisiin imusolmukkeisiin, aiheuttaen niiden tulehdusta. Toksiini on aiheuttava aine, tunkeutuu vereen, ensimmäisen 2-4 päivää on vahvan myrkytysoireita (kuume, ihottuma, päänsärky, jne.). Samalla on lisääntynyt herkkyys organismin proteiinin osa mikro-organismi, joka voi ilmetä 2-3 viikkoa ns allerginen aallot (nokkosihottuma, kasvojen, eosinofilia, jne.), Jotka ovat erityisen korostunut lapsilla herkistynyt ennen streptokokki-tauti, ja usein esiintyy taudin varhaisimmilla päivillä.

Patologinen anatomia. Sijainti ensisijainen täytäntöönpano scarlatinal exciter mukaan K.Pirke ehdotuksessa vaadittiin ensisijainen scarlatinal vaikuttaa, ensisijainen lokalisointi kohde jota palvelevat nielurisa (data M.A.Skvortsova 1946, 97% tapauksista). Prosessi alkaa tonsillien kryptissä, joissa esiintyy streptokokkien eksudaa ja klusteria. Sitten kuolio alue, joka on muodostettu ympäröivän peruskudoksen kryptissa sisältää suuren määrän taudinaiheuttajia hyökätä tervettä kudosta ja aiheuttaa lisää tuhoutumisen amygdala. Jos nekroosi prosessi pysähtyy, raja on muodostettu sen reaktiivinen leukosyytti akseli (myeloidimetaplasia limfoadenoidnoy nielurisojen kudosta), estää infektion leviämisen edelleen. Alkuaikoina taudin kehittää reaktiivinen turvotus ja fibrinous tihkumiskokeessa on ympäröivään kudokseen ensisijainen vaikuttaa, ja käyttöönotto bakteerien vereen ja imusuonten ja solmut. Alueellisissa imusolmukkeissa havaitaan samoja muutoksia kuin ensisijaisessa vaikutuksessa: nekroosi, turvotus, fibrinous effusio ja myeloidinen metaplasia. Erittäin harvoin, ensisijainen vaikutus on luonteeltaan katkarapun tulehdus, joka peittää todellisen sairauden, mikä dramaattisesti lisää epidemiologista vaaraa. Harvinaisen kuumeen tyypillinen ihottuma, histologisesti, ei edusta mitään erityistä (hyperemia, suonensisäiset infiltraatit ja pieni tulehduksellinen turvotus).

Harmaaholkin oireet. Inkubaatioaika vaihtelee 1-12 (tavallisesti 2-7) päivän välillä. Tyypillisissä keskivaikeissa tapauksissa sairaus alkaa useimmiten nopealla kehonlämpötilavuudella 39-40 ° C: seen, pahoinvointiin, oksenteluun, usein vilunväristyksiin ja kipuun nielemisen aikana. Yleinen tilanne huomattavasti heikentyy jo ensimmäisen sairauden aikana. Ensimmäisten 10-12 tunnin iho on puhdas, mutta kuiva ja kuuma. Sen ihottuma näkyy toisen suuguksen ensimmäisen tai toisen alussa. Yleensä ihottuma alkaa kaulasta, levittyy rintakehän yläosaan, takaa ja levittyy nopeasti koko kehoon. Se ilmenee selvästi käsivarsien ja lonkkojen sisäpinnoista, nenäverhoissa ja alemman vatsaan. Merkittävämpi levinneisyys havaitaan ihon luonnollisissa kerroksissa, joissa on usein lukuisia petehoja, jotka muodostavat tummanpunaisia raitoja, jotka eivät katoa painettaessa (Pastian oireita). Harmaaholkille on ominaista vastakkainen ilmiö - kasvojen, nenän, huulten ja leukojen keskellä ei ole ihottuma. Täällä todetaan patognomoninen tulipunainen kuume, Filatovin kolmio (näiden muodostelmien lievä vaaleus verrattuna kirkkaasti hyperploituun loppupuoleen kasvoista). Tyypillisesti petechien ulkonäkö erityisesti ihon taitoksissa ja kitkakohdissa. Ulkonäön verenpurkaumista johtuu myrkyllisten kapillaari hauraus, joka voidaan määrittää ihon nipistää tai päällekkäin olkahihnan (Konchalovsky oire - Tiller - LEED).

Veressä ei havaita merkittäviä muutoksia erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrissä. Alkuvaiheessa, tulirokko tunnettu siitä, leukosytoosi (10-30) x 10 ⁹ / l, neutrofiliaa (70-90%), jossa on voimakas siirtyminen vasemmalle leukosyytit, lisääntynyt ESR (30- 60 mm / h). Sairauden varhaisessa vai- eosinofiilien lukumäärää laski sitten, koska kehittäminen herkistymistä streptokokki-proteiini (välillä 6 ja 9. Päivän sairaudet) lisättiin 15% ja yli.

Ihottuma kestää yleensä 3-7 päivää, sitten katoaa jättämättä pigmentaatiota. Ihon kuorinta alkaa yleensä taudin toisella viikolla, jossa on runsas ihottuma aiemmin, joskus jopa ennen katoamista. Ruumiinlämpöä lyhennetään lyhyellä hajotuksella ja normalisoituu taudin 3.-10. Päivänä. Kieli alkaa kirkastaa raiskut taudin toisesta päivästä ja tulla, kuten edellä on mainittu, kirkkaanpunainen laajennetulla papillaa ("harmaasävyinen") ja säilyttää ulkonäönsä 10-12 päivää.

Harvinaislääkkeen ominaispiirre ja vakava oire on angina, jonka merkkejä, toisin kuin vulgaarinen angina, kasvaa erittäin nopeasti ja niille on ominaista vaikea dysfagia ja nielun palovamma. Angina esiintyy taudin alkuvaiheessa hyökkäyksen vaiheessa ja ilmentää kirkkaan hyperemiaa (erythematos angina), jolla on selvästi rajatut rajat. Kielen taudin alussa on vaalea hyperemia kärjessä ja reunoilla; sitten viikon kuluessa tulee täysin punainen, jolloin vadelma väri. Maltillisen voimakkaan harmaaholkin kaltainen karstaava sinus kehittyy limakalvon pinnallisella nekrooosilla. Nalkoottinen angina, jota havaitaan vaikeampien tulirokottimojen muodossa, kehittyy aikaisintaan 2-4 päivää taudin jälkeen. Nau- roosin esiintyvyys ja syvyys määräytyy prosessin vakavuuden mukaan. Vaikeissa tapauksissa, jotka ovat tällä hetkellä erittäin harvinaisia, ne levittäytyvät tonsillien, kaarien, pehmeän suuhun, kielen ja usein erityisesti nuorilla lapsilla, tarttuvat nenänieliin. Punertavaa kuumetta aiheuttavat ihottumat ovat kudosten koagulaatiokroosio ja toisin kuin kurkkumätä, eivät nouse limakalvon yläpuolelle. Angina kestää 4 - 10 päivää (nekroosi). Lisääntyneet alueelliset imusolmukkeet pysyvät kauemmin.

Tyypillisen keskivahvuuden omaavan kirsikkatärkkelyksen lisäksi on epätyypillisiä muotoja - poistettu, hypertoksinen ja ekstra-buolinen tulirokko. Kun muoto on kulunut, kaikki sairauden oireet ovat heikkoja, kehon lämpötila on normaali tai hieman kohonneet 1-2 päivän kuluessa, yleinen tila ei ole häiriintynyt, joissakin tapauksissa ihottuma ja kielenmuutokset voivat olla poissa. Kuitenkin tarttuvaisuus tällaisilla pienillä eriytyneillä muodoilla pysyy riittävän korkealla tasolla ja koska tällaiset kirurgiset kuumot pysyvät käytännöllisesti katsoen epämiellyttäviksi, infektion leviämisvaara niiden kanssa on korkein. Hypertoxic tulirokko on ominaista laukkaa kasvu päihtymyksen saavuttaen ensimmäisenä päivänä kriittisen tason, joka voi aiheuttaa potilaan kuoleman (kuolema kynnyksellä sairaus), kun tärkeimmät morfologiset ilmenemismuodot eivät ole vielä riittävän kehittynyttä. Extrabulic scarlet kuume esiintyy, kun hemolyyttinen streptokokki on tartunnan saaneella haavalla tai polttamalla missä tahansa kehon osassa. Inkubointijakso on 1-2 päivää, alueellinen lymfadeniitti esiintyy lähelle infektiokohdetta, angina pectoris puuttuu tai heikosti ilmaistaan.

Komplikaatiot voi syntyä tulirokkopotilailla tahansa sairauden vaikeusasteen. Ne on jaettu aikaisin ja myöhään. Varhaiset komplikaatiot, jotka syntyvät alkuvaiheen aikana tulirokkoon lausutaan limfoadenit, joskus märkiminen imusolmukkeiden, välikorvatulehdus, mukana suurta tuhoa välikorvan rakenteita, mastoiditis rinosinusiittiin, nivelkalvontulehduksen ja muut pienet nivelet. Myöhäinen ongelmia syntyy yleensä 3-5 minuuttia viikon kuluttua sairauden puhkeamista ja ilmeinen allerginen sydänlihastulehdus, hajanainen glomerulonefriitti, polyartriitti serous ja märkivä komplikaatioita. On 3-4th viikon taudin pahenemisvaiheita tulirokko, aiheuttama toistuva infektio (3-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A toisen serotyypin.

Diagnoosi perustuu epidemiologisten tietojen (kosketukseen potilaalla on tulirokko), tiedot kliinisen ja laboratoriotutkimukset rekisteröity tunnusomaisia tulirokko oireet (ihottuma, "vadelma" kieli, tonsilliitti, ihon hilseilyä). Tulirokko ominaista verimuutoksia: lisääntynyt ESR, leukosytoosi, neutrofiliaa kanssa siirtymän valkosolujen kaavassa vasemmalle, eosinofilia, välillä tapahtuu 4. Ja 9. Sairauspäiviä, vakavissa tapauksissa - vakuolisaation ja rakeisuutta neutrofiilejä. Virtsassa on usein proteiinin ja tuoreiden punasolujen jälkiä. Diagnostiikkavaikeudet johtuvat poistetuista ja ulosteettomista tuloksista. Joissakin tapauksissa käytetään bakteriologisia ja immunologisia diagnoosimenetelmiä.

Differentiaalisessa diagnoosissa on pidettävä mielessä, että "tulirokko-ihottuma" on mahdollinen tuhkarokko-, kana-, ja stafylokokki-infektiossa.

Ennuste useimmissa tapauksissa, joissa on havaittu tulivuorenpohjan kuumetta ja oikea hoito, on suotuisa. Tuloksena on harmaakaihin ja ruoansulatus-nekroottinen angina, jonka ennuste on varovainen tai jopa kyseenalainen.

Harmaaholkkojen hoito. Potilaat, joilla on lievempiä tulirokko ei liity komplikaatioita, ja jos mahdollista, eristää ne kotona, et voi toimittaa sairaalahoitoon. Muissa tapauksissa tartuntatautien sairaalahoito on ilmoitettu. Lievässä vuodelepo 5-7 päivää, raskas - jopa 3 viikkoa. Paikallisesti annettuna huuhtelu liuoksia natriumvetykarbonaatin nielun, furatsilina (1: 5000)., Hieman vaaleanpunainen liuos, jossa oli kaliumpermanganaattia, decoctions salvia, kamomilla, jne. Lihakseen injektoidun penisilliiniä 500 000-1 000 000 yksikköä / päivä 8 päivä tai yhdestä annosta bitsillina -3 (5) tai suun fenoksimetyylipenisilliini. Huumausaineiden intoleranssi penisilliinille käyttää erytromysiini oleandomitsii ja muiden aktiivisten streptokokkeja vastaan antibiootteja. Munuaisten komplikaatioilla sulfonamidit eivät yritä määrätä. On suositeltavaa käyttää allergeenille, antihistamiini, mukaan todistus, vieroitus hoito. Kun myrkyllinen sydänlihastulehdus, niveltulehdus tai munuaistulehdus - kuullen eri asiantuntijoita.

Potilas tarvitsee täydellistä vitamiinilla rikastettua ruokavaliota. Albuminuria - suola ruokavalio, runsas juominen teetä sitruunalla, mehuja valmistettu tuoreista hedelmistä.

Elpymisvaiheessa veren ja virtsan kontrollitutkimukset ovat pakollisia.

Ennaltaehkäisy laitoksissa kuuluu säännöllinen ilmanvaihto, märkäpuhdistus, desinfiointi leluja, jalostus astiat, kiehua maitoa ennen juomista, tutkimus hakijoiden herra kuljetuskalustoa beta-hemolyyttinen streptokokki. Potilaan eristäminen kestää vähintään kymmenen päivää, minkä jälkeen esikouluopetukseen osallistuvat lapset ja koulun ensimmäiset kaksi luokkaa erotetaan kollektiivista 12 vuorokautta. Aikuiset, jotka ovat olleet tulirokko, 12 päivän kuluessa päättymisen jälkeen eristyksen ei saa lastentarhoihin, kaksi ensimmäistä koulumenestyksen, kirurgisten ja synnytysosastoilla, maitotuotteiden keittiöt, lasten sairaaloissa ja klinikoilla. Painopiste on jatkuva desinfiointi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],