Välikorvatulehdus tulirokossa

Skarlatiinivälikorvatulehdusta esiintyy lapsuudessa useimmiten 3–5 vuoden iässä, ja se on noin 20–25 % skarlatiinitapauksista.

Se voi esiintyä taudin alussa, sen kehityksen huipulla, jossa on voimakas tulehduksellinen-nekroottinen reaktio kurkussa ja nenässä, sekä 2-3 viikkoa myöhemmin kuorinnan ja toipumisen aikana.

Skarlatiini on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa beetahemolyyttinen A-ryhmän streptokokki - Str. pyogenes - ja joka esiintyy syklisesti myrkytyksen, kurkkukivun, ihottuman ja mahdollisten hematogeenisten komplikaatioiden (vaikea imusolmuketulehdus, välikorvatulehdus, mastoidiitti, poskiontelotulehdus jne.) yhteydessä. Taudinaiheuttajien pääasiallinen leviämisreitti on ilmateitse. Infektio tapahtuu potilailla, joilla on skarlatiini (koko sairauden ajan), streptokokki-kurkkukipu ja nenänielun tulehdus, sekä beetahemolyyttisen A-ryhmän streptokokkibakteerin kantajilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Otitis-oireet punaisissa kuumeissa

Skarlatiinin aiheuttamaa otiitintulehdusta on kolmea muotoa: varhainen hyperakuutti, nekroottinen ja myöhäinen.

Varhainen muoto

Tässä muodossa välikorvatulehdus ilmenee ensimmäisenä tai toisena päivänä taudin puhkeamisesta hematogeenisen reitin kautta tulirokkomuodossa, joka on hypertoksinen muoto tulirokkoenanteemavaiheessa. Välikorvatulehduksen oireet peittyvät perussairauden kirkkaiden oireiden alle, eivätkä ne herätä vanhempien huomiota pitkään aikaan. Ruumiinlämpö nousee korkeisiin arvoihin (39–40 °C), yleiskunto viittaa kehon syvään myrkytykseen, tulehdusprosessi kattaa kaikki keskiaivojen osat ilman erityisiä ulkoisia paikallisia taudin oireita. Usein infektio leviää nopeasti aivojen kalvoihin ja aineeseen, jolloin kehittyy meningoenkefaliitti. Taudin eteneminen tapahtuu niin nopeasti, että kirurgiset toimenpiteet ovat mahdottomia. Useimmissa tapauksissa tämä tulirokkovälikorvatulehduksen muoto päättyy kuolemaan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Otiitin nekroottinen muoto

Se on vakava varhaisen tulirokkovälikorvatulehduksen muoto. Syynä on useimmiten hemolyyttinen streptokokki. Oireet eivät puhkea yhtä äkillisesti ja etenevät nopeasti kuin edellisessä muodossa, ja niihin liittyy aina selkeitä tuhoisia muutoksia tympanomastoidisissa rakenteissa; tärykalvo on samea, sen hyperemia ei ole niin voimakas, se on fokaalinen, perforaatio tapahtuu nopeasti ja peittää koko tärykalvon. Parasenteesin aikana neula ei kohtaa vastusta ja näyttää siltä kuin se lävistäisi pehmeää paperia. Nekroottinen prosessi peittää kuuloluut, jotka voivat pudota ulos tärykalvon laajan perforaation kautta sekvestereinä. Sama prosessi tuhoaa tärykalvon mediaalisen seinämän ja kasvokanavan, aiheuttaen akuutin märkäisen labyrinttiitin ja kasvohermon halvaantumisen. Märkivä erite ei ole runsasta, tummankeltaista ja haisevaa. Nekroottisen prosessin leviäminen pysähtyy itsestään ja rajoittuu kirurgiselle toimenpiteelle tyypillisiä rajoja vastaavaan raja-alueeseen ("luonnolliselle" refluksitautille).

Tälle välikorvatulehduksen muodolle on ominaista merkittävä ja jatkuva kuulon heikkeneminen, joka on voimakkaampi kuin banaalissa välikorvatulehduksessa. Tässä muodossa havaitaan myös vestibulaarilaitteen myrkyllisiä vaurioita, jotka ilmenevät indusoidun labyrinttisen taudin merkkeinä (huimaus, spontaani nystagmus, pahoinvointi, oksentelu). Labyrinttien toiminnan häiriöt pysyvät, kun niitä ilmenee.

Myöhäinen muoto tulirokko-otiitti

Se on yleisempi kuin muut muodot. Se ilmenee perussairaudesta toipumisvaiheessa. Taudin oireet ja kulku vastaavat tavallisen akuutin välikorvatulehduksen oireita.

Kuulotoiminnan osalta ennuste on epäsuotuisa kahdessa ensimmäisessä muodossa. Kahdenväliset korvavauriot johtavat kuurouteen, ja jos ne ilmenevät ennen 3 vuoden ikää, ne johtavat kuuromytykseen.

Otitis-hoidon hoito scarlet-kuumeessa

Skarlatiinin aiheuttaman välikorvatulehduksen hoito koostuu parasentesin suorittamisesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, määräämällä massiivisia antibioottiannoksia (penisilliini), joiden käyttö jatkuu toipumisen jälkeen useita päiviä. Penisilliinivalmisteiden sietokyvyn puuttuessa määrätään erytromysiiniä ja oleandomysiiniä.

Jos epäillään mastoidiittia - antrotomia ja mastoidektomia, varmistaen leikkauksen jälkeisen ontelon luotettavan tyhjennyksen ja tiheät huuhtelut tyhjennysputken kautta penisilliini-, bisilliini-3- ja furatsiliiniliuoksella. Vuodelepo, täysipainoinen vitamiinirikas ravitsemus, runsaasti nesteitä, hyposensitisoiva ja vieroitushoito immunokorrektioiden (tymaliini) käytön aikana.

Otitis-infektion ehkäisy scarlet-kuumeessa

Skarlatiinin tapauksessa perussairauden varhainen hoito edellä mainituilla keinoilla ja nielun ja nenänielun desinfiointitoimenpiteillä on suositeltavaa. Nielun tiheää pakotettua kurlausta ei suositella, koska se edistää mikrotrombien tuhoutumista ja niiden leviämistä hematogeenisesti. Nielun kurlaus korvaa tehokkaasti runsaan lämpimän sitruuna- tai askorbiinihappoteen tai ruusunmarjakeitteen juomisen. Toipumisen jälkeen on tehtävä veri- ja virtsakokeet.

Ennuste välikorvatulehdukselle ja tulirokkolle

Nykyään erittäin aktiivisten antibioottien käytön ansiosta vakavat scarlet-kuumeen aiheuttamat välikorvatulehdukset ovat erittäin harvinaisia ja esiintyvät yleensä heikentyneillä henkilöillä, jotka kärsivät yleisistä immuniteettia heikentävistä sairauksista (verisairaudet, HIV-infektio, huumeriippuvuus jne.).

Skarlatiinin aiheuttaman välikorvatulehduksen varhaisen muodon ennuste on erittäin vakava. Tauti voidaan pysäyttää vain taudin ajoissa tunnistamisella, massiivisella antibioottihoidolla ja varhaisella parasenteesillä. Nekroottinen muoto on myös hengenvaarallinen, ja sen komplikaatiot voivat johtaa meningoenkefaliittiin, sigmasuolen tromboflebiittiin ja sepsikseen, mikä johtaa epäsuotuisaan lopputulokseen. Myöhäismuodon ennuste on sama kuin tavallisen akuutin välikorvatulehduksen.