Sappien fistulat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ulkoinen sikiön fistula

Ulkopuoli sapen fisteli muodostetaan tavallisesti sen jälkeen, kun tällaista menettelyä, sappiteiden kuin cholecystendysis, chrespechonochnoe sapen suotoveden sappitiehyen kanssa T-muotoinen putki. Erittäin harvoin fistulas voi muodostaa komplikaation kolelitiasista, sappirakon syöpään tai traumasta sappitiehyeen.

Sikiön natriumin ja bikarbonaatin häviämisen takia potilailla, joilla on ulkoinen sikiön fistula, vaikea hyponatremiiniaksaasi ja hyperammonemia voivat kehittyä. Sappirakon estäminen distaalisesti fisteliin estää sen parantumisen. Tällaisissa tapauksissa endoskooppinen tai transkutaaninen stentin sijoittaminen mahdollistaa fistulan sulkemisen ilman monimutkaista uudelleenkäyttöä

Sisäiset sileät fistulit

80%: ssa tapauksista sisäisen sappitiehen aiheuttama syy on pitkäkestoisen kolekystiitin pitkäaikainen olemassaolo. Juottamisen jälkeen tulehtunut sappirakko, jossa käyrä suolen (yleensä pohjukaissuoli, paksusuolen harvoin) ja fisteli muodostuminen kiviä putoaa suolen onteloon ja voi kokonaan estää sen (sappikivien ileus). Tämä tapahtuu yleensä terminaalisessa ileumissa.

Sappihäiriöiden jälkikäteen tapahtuva sidekudos, erityisesti niiden toistuvien poistumisyritysten jälkeen, voi monimutkaistaa fistulien, usein maksa-pohjukaissuolen tai maksa-mahalaukun muodostumisen. Tällaiset fistelit ovat kapeita, lyhyitä ja helposti tukkeutuneita.

Sappi fisteli voi kehittyä seurauksena tunkeutumisen sappirakon tai sappitiekivistä pohjukaissuolen kroonisissa haavoissa, haavaumat paksusuolen haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti, erityisesti jos potilas sai kortikosteroideja.

Harvoissa tapauksissa kivi voi johtaa fistulan muodostumiseen maksan kanavan ja potilasvuon välillä, kun potilaan kuolema on suurta verenvuotoa, iskua ja kuolemaa.

Oireet sappi-fisteleista

Tautia edeltää pitkä histoliitti. Fistulat voivat olla oireeton, itsestään sulkeutuva, kun kivi on poistunut suolistosta. Tällaisissa tapauksissa ne diagnosoidaan kolekystektomian aikana.

Noin kolmasosa potilaista, joilla on anamneesi tai sairaalaan ottaminen, on keltatauti. Kipu saattaa olla poissa, mutta joskus ilmaantuu voimakkuudelta, muistuttaa soittavan koliikkia. Saattaa olla oireita cholangitis. Cholecysto-fistula-fistolilla yhteinen sappitiehy on täynnä kiviä, putrefaktiivisia ja vasikoita, jotka johtavat vaikeaan kolangitis-tautiin. Sappisuolojen tulo suolistossa on syy ripuli ja merkitsevä lasku ruumiinpainossa.

Sikiön fistulojen diagnoosi

Röntgensäteet sisältävät kaasun esiintymisen sappitiehassa ja lasien epätavallisen sijainnin. Keltaisia tapoja voidaan verrata bariumin oraalisen antamisen jälkeen (kolekystododenaalisten fistulaasien kanssa) tai bariumemuuton (cholecysto-fistula-fistulan) jälkeen. Joissakin tapauksissa turvotusta ohutsuolesta paljastuu.

Tavallisesti ERCP visualisoi fistelin.

Sikiön fistulan hoito

Sikiön sairauksien aiheuttamilla fisteleillä tarvitaan kirurgista hoitoa. Kun kyseessä olevat elimet on erotettu ja virheet sulkeutuvat seinään, suoritetaan kolesystektomia ja yhteisten sappitiehen tyhjennys. Operatiivinen kuolleisuus on suuri ja se on noin 13%.

Kolekystektomian ja keuhkoputkien fistulan sulkeutuminen voi tapahtua chaledocha-kivien endoskooppisen poistamisen jälkeen. Siveltimen aiheuttama suolen tukkeuma.

Sappikivien halkaisija on suurempi kuin 2,5 cm, suoleen, aiheuttaen esteen, on yleensä tasolla sykkyräsuolen, ainakin - tasolla duodenostomian tyhjäsuolen risteyksessä, pohjukaissuolen, mahanportin tai paksusuolen. Seurauksena suolen seinän kiven tulehdusreaktion tai hyytymisen kehittymisen seurauksena.

Suolistohoito sappikivien takia on hyvin harvinainen, mutta yli 65-vuotiailla potilailla sappikivet aiheuttavat tukosten suolen tukkeutumista 25 prosentissa tapauksista.

Komplikaatioita havaitaan yleensä vanhuksilla, joilla on krooninen kolekystiitti anamneesissa. Suolen tukkeuma kehittyy vähitellen. Johon liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua, vatsan kouristuksia. Palpataatiolla vatsa on turvonnut, pehmeä. Kehon lämpötila on normaalia. Täysin suolen kiinnitys kiven kanssa johtaa tilan nopeaan heikkenemiseen.

Yleiskuvaan vatsaontelon röntgenkuvasta näet turvotut suolet silmät nestetasolla, joskus kivi, joka aiheutti tukkeutumista. Kaasun läsnäolo sappitiehyssä ja sappirakossa osoittaa sapen fisteliä.

Röntgenkuvaus maahantulosta mahdollistaa diagnoosin 50% potilaista, toinen 25% potilaista, joilla on ultraäänitutkimus, CT tai radiologinen tutkimus bariumsuspension jälkeen. Koska kolangiittia ja kuumetta ei ole, leukosytoosia ei yleensä tunneta.

Ennen laparotomiota sappikivet suolen tukkeutumista voidaan diagnosoida 70 prosentissa tapauksista.

Taudin ennuste on heikko ja heikentynyt iän myötä.

Veden elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen jälkeen suolen tukkeuma poistetaan kirurgisesti. Kivi työnnetään suoliston alempaan osaan tai uutetaan enterotomialla. Jos potilaan tila ja sappitiehen leesioiden luonne ovat sallittuja, suoritetaan kolekystektomia ja fistulan sulkeminen. Kuolleisuus on noin 20%.