Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla on lapsen nivelen ja nivelpussin ei-märkivä tulehdus tartuntataudin jälkeen, jossa nivelessä tai sen ontelossa ei ole tartuntatautia aiheuttavaa tekijää. Tämä sairaus on erittäin vakava kliinisten oireiden ja mahdollisten komplikaatioiden kannalta, joten on tarpeen kiinnittää huomiota lapsen nivelten muutoksiin ajoissa diagnoosin tekemiseksi.

Termi "reaktiivinen niveltulehdus" esiteltiin kirjallisuudessa vuonna 1969 suomalaisten tiedemiesten K. Ahon ja P. Avonei toimesta kuvaamaan Yersinia-infektion jälkeen kehittynyttä niveltulehdusta. Lähtökohtana oli, että tässä tapauksessa nivelontelosta ei havaittu elävää aiheuttajaa eikä sen antigeenejä.

Seuraavien vuosikymmenten aikana nivelkudoksista tunnistettiin niveltulehduksen kehittymiseen liittyvien mikro-organismien antigeenejä: yersinia, salmonella ja klamydia. Joissakin tapauksissa mikro-organismit itsessään eristetään ja pystyvät lisääntymään esimerkiksi soluviljelmässä. Tässä suhteessa termiä reaktiivinen niveltulehdus voidaan käyttää vain erittäin varoen. Siitä huolimatta se on laajalle levinnyt reumatologisessa kirjallisuudessa ja reumasairauksien luokittelussa kaikissa maissa.

[ 1 ], [ 2 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen epidemiologia osoittaa, että sen ilmaantuvuus on lisääntynyt viimeisten kymmenen vuoden aikana. Yli 75 % tapauksista liittyy geneettisiin tekijöihin, mikä korostaa perinnöllisyyden roolia. Esiintyvyydessä on jonkin verran eroja eri-ikäisten lasten välillä. Esikouluikäisillä lapsilla pääasiallinen syy on suolistoinfektio, varhaiskouluikäisillä lapsilla pääasiallinen syy on akuutit hengitystieinfektiot ja nuorilla virtsatieinfektiot.

Reaktiivisen niveltulehduksen esiintyvyys reumaattisten sairauksien rakenteessa eri maissa on 8,6–41,1 %. Alle 14-vuotiaiden lasten reumaattisten sairauksien rakenteessa reaktiivinen niveltulehdus on 57,5 % ja nuorilla 41,8 %.

Yhdysvaltojen, Englannin ja Kanadan lasten reumatologian klinikoiden potilailla reaktiivisen niveltulehduksen esiintyvyys vaihtelee 8,6:sta 41,1:een. Reaktiivisen niveltulehduksen havaitsemistaajuus riippuu diagnostisista kyvyistä ja taudin diagnostisten kriteerien lähestymistavoista. Yhdysvalloissa reaktiivista niveltulehdusta sairastavien potilaiden ryhmään kuuluvat lapset, joilla on täydellinen ja epätäydellinen Reiterin oireyhtymä sekä todennäköinen reaktiivinen niveltulehdus. Britanniassa reaktiiviseksi niveltulehdukseksi luokitellaan vain lapset, joilla on Reiterin taudin täydellinen oireyhtymä. 80-luvun lopulla tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittivat, että reaktiivinen niveltulehdus kehittyy 1 %:lla tapauksista potilailla, joilla on urogenitaalinen infektio; 2 %:lla tapauksista potilailla, joilla on shigellan tai kampylobakteerin aiheuttama infektio; 3,2 %:lla salmonella; 33 %:lla yersinia. 1900-luvun loppuun asti lasten reaktiivisen niveltulehduksen yleisin syy oli yersinioosi. Viimeisen vuosikymmenen aikana maailmanlaajuisen klamydiainfektiopandemian yhteydessä klamydiainfektioon liittyvästä reaktiivisesta niveltulehduksesta on tullut hallitseva osa reaktiivisen niveltulehduksen rakennetta.

Reaktiivisen niveltulehduksen ilmaantuvuus heijastaa myös HLA B27:n esiintyvyyttä väestössä ja mikro-organismien aiheuttaman tartuntaprosessin osuutta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reumatologian kiireellisimpiä ongelmia ovat lapsuuden reaktiiviset artropatiat (niveltulehdus), jotka johtuvat sekä eri-ikäisten lasten sairastuvuuden lisääntymisestä että erotusdiagnoosin komplikaatioista muiden niveloireyhtymän yhteydessä esiintyvien reumaattisten sairauksien kanssa.

Tietenkin lasten reaktiivisen niveltulehduksen pääasiallinen syy ovat patogeeniset mikro-organismit. Joka vuosi niveltulehduksen kehittymisestä vastaavien mikro-organismien valikoima laajenee (yli 200 lajia). Niistä ensimmäisellä sijalla ovat seuraavat bakteerit: yersinia, klamydia, salmonella, shigella ja hemolyyttinen streptokokki. Niveltulehduksen aiheuttajia ovat myös virusperäiset tekijät - adenovirukset, Coxsackie-virukset A ja B, vesirokko, vihurirokko ja epideminen sikotauti. Taudinaiheuttajan tyypistä ja kärsitystä infektiosta riippuen reaktiivinen niveltulehdus jaetaan yleensä syiden mukaan:

1. urogenitaalisen etiologian reaktiivinen niveltulehdus;
2. reaktiivinen niveltulehdus postenterokoliittisena;
3. reaktiivinen niveltulehdus nenänielun infektion jälkeen;
4. rokotuksen jälkeinen niveltulehdus ja mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen, jotka ovat hyvin harvinaisia.

Tällainen etiologinen luokittelu on välttämätön paitsi riskiryhmään kuuluvien lasten tunnistamiseksi, myös hoito riippuu suuresti infektion tyypistä.

Reaktiivinen niveltulehdus urogenitaaliinfektioiden jälkeen on hyvin yleinen, erityisesti nuorilla. Urogenitaalisen niveltulehduksen aiheuttajat: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureoplasma ureolyticum. Tärkein laukaiseva tekijä on klamydia, gramnegatiiviset bakteerit, jotka säilyvät solunsisäisesti, mikä vaikeuttaa huomattavasti tällaisen niveltulehduksen diagnosointia ja hoitoa. Lapset saavat tartunnan useimmiten kotitalouskontaktien kautta. Klamydiaa esiintyy solunsisäisesti virtsaputken epiteelissä, silmien sidekalvossa ja nivelkalvon solujen sytoplasmassa. Harvinaisempi urogenitaalisen ReA:n aiheuttaja on Ureaplasma ureolyticum. Taudilla ei ole selkeää kausiluonteisuutta; potilaiden pääasiallinen ryhmä on esikoulu- ja kouluikäiset pojat. Lasten niveltulehduksen kehittymisessä tärkeä rooli on immunopatologisilla reaktioilla (johtava tekijä kroonisissa muodoissa), ja tietty rooli on myös perinnöllisellä alttiudella (sen markkeri on HLA-B27), jota määritetään 75-95 %:lla potilaista. Siten yleisin reaktiivisen niveltulehduksen syy on urogenitaalinen infektio.

Tartuntataudin lähteenä enterokoliittia voidaan kutsua toiseksi yleisimmäksi reaktiivisen niveltulehduksen aiheuttajaksi lapsilla. Suoliston reaktiivisen niveltulehduksen aiheuttaja on ryhmä gramnegatiivisia mikro-organismeja. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli yhdessä Shigellan, Salmonellan, Yersinian ja Campylobacterin kanssa osallistuvat HLA-B27-antigeeniin liittyvien reumaattisten sairauksien patogeneesiin. Enteraalisen infektion jälkeinen reaktiivinen niveltulehdus esiintyy suunnilleen samalla taajuudella pojilla ja tytöillä. Latenttivaihe kestää 10–14 päivää, Shigella-infektiossa jopa 21 päivää. Kliiniset oireet ovat samankaltaisempia kuin urogenitaalisen niveltulehduksen. Yli 60 % enterokoliitin jälkeisestä reaktiivisesta niveltulehduksesta liittyy Yersinia-infektioon. Salmonella-niveltulehdus kehittyy Salmonella typhimuriumin tai Salmonella enteritidisin aiheuttaman infektion jälkeen. Niveltulehdus kehittyy 2–7,5 %:lla salmonelloosipotilaista, pääasiassa HLA-B27-antigeenin kantajilla (yli 80 %), 1–2 viikkoa enterokoliitin kliinisten oireiden häviämisen jälkeen. Reaktiivinen niveltulehdus punataudin jälkeen on harvinaisempi, jolla on omat kliiniset piirteensä. Nämä ovat yleisimmät reaktiivisen niveltulehduksen patogeenit lapsilla enterokoliitin jälkeen.

Nenänielun infektioilla on valitettavasti tärkeä rooli reaktiivisen niveltulehduksen kehittymisessä. Niveltulehdus akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla ilmenee 1-2-4 viikkoa akuutin hengitystieinfektion jälkeen. Laukaisevia tekijöitä ovat A- ja C-ryhmän streptokokki - epäspesifinen ylähengitysteiden infektio. Poststreptokokki-reaktiivinen niveltulehdus on aina erotettava erittäin huolellisesti nivelreumasta, koska siihen ei liity sydän- tai muiden sisäelinten vaurioita ja se liittyy kronologisesti fokaaliseen infektioon.

Tämän perusteella voimme sanoa, että lasten reaktiivisen niveltulehduksen pääasiallinen syy on bakteeri- tai virusinfektio. Nivelen tulehdusprosessin patogeneesillä on samat mekanismit riippumatta taudinaiheuttajan tyypistä. Kun mikro-organismi pääsee lapsen elimistöön, kehittyy esimerkiksi akuutti klamydiaalinen virtsaputkitulehdus. Mikro-organismi lisääntyy ja virtsaputken tulehdus tapahtuu immuunijärjestelmän aktivoituessa. Monet leukosyytit reagoivat klamydian pääsyyn virtsaputkeen ja tuhoavat vieraita aineita. Tässä tapauksessa muodostuu mätää, joka on virtsaputkitulehduksen ilmentymä. Mutta samaan aikaan klamydialla on antigeenisarjoja, jotka ovat samanlaisia kuin ihmisen nivelen rakenne. Kun leukosyyttejä muodostuu valtava määrä, jotkut niistä havaitsevat nivelkudoksen antigeeninä, koska ne ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin klamydia. Siksi tällaiset leukosyytit tunkeutuvat niveleen ja käynnistävät immuunivasteen. Nivelontelossa ei ole klamydiaa, mutta siellä tapahtuu tulehdus leukosyyttien vuoksi. Mätää ei myöskään muodostu, koska leukosyyteillä ei ole mitään "tappaavaa", mutta nivelnesteen synteesi lisääntyy ja tulehdusreaktio kehittyy. Siksi reaktiivinen niveltulehdus on märkämätön tulehdus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiologisten tekijöiden perusteella on tarpeen tunnistaa riskiryhmään kuuluvat lapset, jotka voivat olla alttiita reaktiivisen niveltulehduksen kehittymiselle:

1. lapset, joilla on ollut urogenitaalinen infektio, erityisesti klamydiaalinen etiologia;
2. lapset suolistoinfektion jälkeen;
3. lapset akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen;
4. lapset scarlet-kuumeen, tonsilliitin jälkeen;
5. usein sairaat lapset;
6. lapset, joiden perheessä on reumaattisia sydän- tai nivelsairauksia (geneettinen alttius).

Tällaisia lapsia on tutkittava huolellisesti ja äidille on kerrottava mahdollisista nivelmuutoksista, jotta hän kiinnittää niihin huomiota.

[ 9 ]

Niveltulehduksen oireilla on omat kehitys- ja etenemispiirteensä riippuen sen aiheuttaneesta infektiosta.

Ensimmäiset reaktiivisen niveltulehduksen merkit urogenitaalisen infektion jälkeen kehittyvät akuutisti. Yleensä 2-3 viikkoa infektion jälkeen ruumiinlämpö nousee subfebriiliksi ja kuumeiseksi. Kuume ja korkea ruumiinlämpö (39-40 °C) ovat suhteellisen harvinaisia taudin akuutin alkamisen aikana. Lämpötilareaktion taustalla kehittyy virtsaputkentulehduksen, sidekalvotulehduksen ja myöhemmin niveltulehduksen (tyypillinen leesioiden kolmikko) kliininen kuva. Tällaista järjestystä ei aina havaita, erilaiset oireyhdistelmät ovat mahdollisia, jotkut kliiniset ilmenemismuodot häviävät. Vakavin on urogenitaalielinten vaurio, johon liittyy virtsaputkentulehduksen, vesikuliitin, eturauhastulehduksen ja kystiitin kehittymistä. Tytöillä virtsaputkentulehdus yhdistetään usein vulvovaginiittiin, pojilla balaniittiin. Ohimeneviä dysurisia häiriöitä, pyuriaa, voidaan havaita. Virtsaputkentulehduksen jälkeen 1–4 viikon kuluttua kehittyy silmävaurio, yleensä molemminpuolinen, useimmiten katarraali sidekalvotulehdus, joka kestää useista päivistä 1,5–2 viikkoon, joskus jopa 6–7 kuukauteen. Voi kehittyä akuutti anteriorinen uveiitti (5–6 %:lla lapsista), episkleriitti ja keratiitti, jotka johtavat näöntarkkuuden heikkenemiseen.

Taudin johtava oire on nivelvaurio, joka kehittyy yleensä 1–1,5 kuukautta virtsaputkentulehduksen jälkeen. Tyypillisesti epäsymmetrinen vaurio vaikuttaa pääasiassa alaraajojen niveliin (polvet, nilkat, metatarsofalangeaali- ja interfalangeaalinivelet), vetäen ne vähitellen patologiseen prosessiin yksi toisensa jälkeen, useammin alhaalta ylöspäin – "portaikko-oire", puolelta toiselle – "spiraalioire". Yksittäisillä potilailla havaitaan useiden nivelten samanaikaista tulehdusta. Yleensä paikallisia tulehdusreaktion oireita edeltää useiden päivien ajan kestävä nivelkipu. Lapsi voi valittaa nivelkipua jo ennen näkyvien muutosten ilmaantumista. Sekä mono- että polyartriittia voi esiintyä. Keskimäärin 4–5 niveltä voi vaurioitua. Yläraajojen nivelistä – ranne, kyynärpää, käsien pienet nivelet, toisinaan solisluu, olkapää ja leukanivel. On kuvattu tapauksia, joissa sairaus on tulehdustunut vain yläraajojen nivelissä.

Kun jalkojen interfalangeaaliset nivelet vaurioituvat, kehittyy daktyliitti - varpaiden "makkaramainen" muodonmuutos, joka johtuu nivel- ja jänne-ligamenttilaitteiston samanaikaisesta täyttymisestä; varpaat ovat diffuusisti turvonneet ja punoittavat. Tyypillistä on isovarpaan pseudokihtivaurio, voimakas eksudatiivinen tulehdusreaktio (turvotus, nestekertyminen nivelonteloon). Akuutissa vaiheessa iho vaurioituneiden nivelten päällä on luonnollisesti hyperemiaa, usein sinertävällä sävyllä. Lisäksi aktiivisten ja passiivisten liikkeiden aikana esiintyy voimakasta kipua, joka voimistuu yöllä ja aamulla, minkä jopa lapsi itse voi havaita. Kun prosessiin vedetään suuria niveliä, alueellisten lihasten surkastuminen kehittyy nopeasti, ja se häviää kokonaan onnistuneen hoidon myötä.

Tärkeä urogenitaalisen niveltulehduksen diagnostinen merkki on nivelsiteiden ja jännepussien vaurio; patologiseen prosessiin osallistuvat myös aponeuroosit ja faskiat. Entesopatioita esiintyy eri paikoissa - tunnustelukipua lihasten nivelsiteiden ja jänteiden kiinnityskohdissa luihin (sääriluu, polvilumpio, ulko- ja sisäluut, suuret ja pienet sarvennoiset, istuinkyhmyt).

Yksi taudin ensimmäisistä kliinisistä ilmentymistä voi olla kipu kantapäässä, kantaluussa plantaarisen aponeuroosin tulehduksen vuoksi, akillesjänteessä ja kantaluun bursiitissa. 50 %:lla potilaista niveltulehduksen oireisiin kuuluu myös sakroiliitin aiheuttama selkä- ja pakarakipu.

Lonkkanivelen reaktiivinen niveltulehdus lapsilla on harvinainen ja sitä havaitaan harvoin. Joskus taudin kliinisessä kuvassa havaitaan yksittäistä yhden tai kahden polvinivelen tulehdusta.

Muita reaktiivisen niveltulehduksen ilmenemismuotoja lapsilla voivat olla ihon ja limakalvojen vauriot. Sitä esiintyy 20–30 %:lla potilaista, toisilla lapsilla se on hallitseva tekijä taudin kliinisessä kuvassa. Suun limakalvolle ilmestyy ihon punoitusta, johon voi myöhemmin liittyä haavaumia. Suutulehdus ja kielitulehdus kehittyvät. Jalkojen ja kämmenten keratoderma on tyypillinen. Harvemmin havaitaan ihottumaa erythema multiformen muodossa – märkäisiä, urtikariaisia, psoriaasin kaltaisia ja vesikulaarisia elementtejä esiintyy eri puolilla ihoa, ja ne ovat fokaalisia tai laajalle levinneitä. On mahdollista, että esiintyy pieniä punaisia papuleja, joskus eryteemaisia läiskiä, ja paronykiaa, johon liittyy kynsilakkatulehdus ja subunguaalinen hyperkeratoosi.

Altistettuna Chl.-keuhkokuumeelle, lopuille potilaille kehittyy erythema nodosum (nodulaarinen angiitti). Taudin varhaisessa vaiheessa nivusalueella on lisääntyneitä imusolmukkeita, sekä systeemisiä että alueellisia. 10–30 %:lla potilaista havaitaan sydänvaurion merkkejä - sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia rytmi- tai johtumishäiriöineen. Perifeeristä niveltulehdusta, spondyliittia ja sakroiliittia sairastavilla potilailla voi kehittyä aortiitti, joka johtaa aorttaläpän vajaatoiminnan muodostumiseen. Prosessin korkealla aktiivisuudella havaitaan polyneuriittia, keuhkokuumetta, pleuriittia, munuaisvaurioita - pyelonefriittiä, glomerulonefriittiä ja pitkittynyttä subfebriiliä.

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla suolistoinfektion jälkeen kehittyy useammin, jos sen aiheuttaja on Yersinia. Patogeneettisesti erotetaan Yersinia-infektion akuutti vaihe, johon kuuluu enteraalinen vaihe (taudinaiheuttajan tunkeutuminen, gastriitin, enteriitin, toksisen dyspepsian kehittyminen) ja alueellisten fokaalisten ja yleisten reaktioiden vaihe (enterokoliitin, suoliliepeen lymfadeniitin, terminaalisen ileiitin kehittyminen).

Yersinioosin niveloireyhtymä kehittyy immuunivastevaiheessa (sekundääriset fokaaliset ja allergiset oireet). Taudin pääasialliset oireet liittyvät suolistovaurioihin ja akuutin enterokoliitin kehittymiseen. Lapsilla voi olla veristä ja limaa sisältävää ripulia. Joillakin potilailla on kliininen kuva pseudoappendikulaarisesta oireyhtymästä, joka johtuu terminaalisesta ileiitistä, suoliliepeen imusolmukkeiden tulehduksesta tai epämääräisestä kipuoireyhtymästä. Suoliston oireyhtymän ohella on tyypillistä lähes jatkuva lihaskipu, polymyosiitin esiintyminen ja nivelkipu. Niveltulehdus kehittyy noin 1-3 viikkoa enterokoliitin tai vatsaoireyhtymän jälkeen ja sillä on erikoinen kliininen kuva. Tyypillisintä on niveloireyhtymän akuutti alkaminen ja myöhempi kulku, ja monoartriitti tai epäsymmetrinen oligoartriitti on suhteellisen lyhytkestoinen, pääasiassa alaraajojen nivelissä, ja patologisessa prosessissa voivat olla mukana myös isovarvas, akromiokolikulaariset ja sternoklavikulaariset nivelet. Ranne, kyynärnivelet ja käsien pienet nivelet voivat vaurioitua. Tällaisen reaktiivisen niveltulehduksen tärkein merkki on jännetupentulehduksen ja tendoperiostiitin esiintyminen. Tendovaginiitin, mukaan lukien akillesjänteen, ja bursiitin yhteydessä havaitaan jännetulehdusta. Niveltulehduksen kehittymiseen liittyy ruumiinlämmön nousu 38–39 °C:een, urtikariaa, makulopapulaarista ihottumaa vartalossa, raajoissa, usein suurten nivelten alueella. 18–20 %:lla potilaista diagnosoidaan nodulaarinen eryteema, joka lokalisoituu sääriin ja jolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja täydellinen regressio 2–3 viikon kuluessa.

5–25 %:lla potilaista nivelten lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmä vaikuttaa, kehittyy sydänlihastulehdus, useimmiten sydänlihastulehdus, myoperikardiitti.

ARVI-taustalla oleva reaktiivinen niveltulehdus lapsilla voi kehittyä myös jonkin aikaa tonsilliitin tai yksinkertaisen nielutulehduksen jälkeen. Silloin esiintyy nivelkipuja ja niiden muutoksia, jotka ovat samanlaisia kuin edellä kuvatut oireet. Polvinivelen reaktiivinen niveltulehdus lapsilla kehittyy usein nenänielun infektion taustalla, jolle on ominaista ensin yhden polven ja sitten toisen vaurioituminen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen kehitysvaiheita tulehdusprosessina ei eroteta, koska prosessi ei koskaan muuta itse nivelen rakennetta, vaan ainoastaan niveltä ympäröiviä kudoksia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen seuraukset eivät kehity, jos lapsi aloitti hoidon ajoissa. Tällöin kaikki oireet häviävät jäljettömiin ja raajan toiminta palautuu täysin. Myöhässä aloitetulla hoidolla voi esiintyä komplikaatioita. Tällöin jänteet tai nivelkalvot voivat tulehtua, mikä vaatii pidempää hoitoa ja johon liittyy voimakasta kipuoireyhtymää, ja lapselle tämä on erittäin vaikeaa. Siksi riskiryhmään kuuluvia lapsia on seurattava komplikaatioiden välttämiseksi.

[ 17 ], [ 18 ]

Lapsen reaktiivisen niveltulehduksen diagnosoinnissa on tärkeää tietää eri niveltulehdusmuotojen diagnostisia piirteitä. Jos puhumme urogenitaalisen etiologian reaktiivisesta niveltulehduksesta, iällä on merkitystä – kyseessä on teini-ikäinen. On myös tärkeää kiinnittää huomiota anamneesiin ja siihen, onko urogenitaalisen infektion ja niveltulehdusoireiden ja/tai sidekalvotulehduksen kehittymisen välillä kronologinen yhteys. Jos esikouluikäisen lapsen anamneesissa on tietoja äskettäisestä suolistoinfektiosta tai ulosteessa voi olla muutoksia, myös tätä voidaan pitää diagnostisesti merkittävänä tekijänä reaktiivisen niveltulehduksen kehittymisessä.

Tutkittaessa reaktiivinen niveltulehdus on epäsymmetrinen, ja siinä on pääasiassa vaurioita alaraajojen nivelissä (erityisesti varpaiden nivelissä), ja siihen liittyy enthesopatioita ja kantaluun bursiittia. Lapsi voi valittaa, että hänen jalkansa ovat kipeät eikä hän pysty kävelemään, vaikka nivelissä itsessään ei olisikaan klassisia muutoksia. Jos nivelet ovat muuttuneet, niiden turvotus ja koon kasvu ovat näkyvissä. Tunnusteltaessa voi esiintyä kipua jänteen tai lihaksen varrella.

Tarvittavien testien tulisi varmistaa reaktiivinen niveltulehdus mahdollisimman tarkasti. Siksi on tärkeää tehdä verikoe aktiivisen bakteeriprosessin poissulkemiseksi. Reumatestit ovat pakollisia erotusdiagnostiikassa, ja reaktiivisen niveltulehduksen tapauksessa ne ovat negatiivisia. Jos on merkkejä suolistoinfektiosta, on otettava huomioon lapsen eritteen testit. Virtsaputkentulehduksen yhteydessä lapsen virtsateiden epiteelin kaapiminen on pakollista. Jos klamydia (solunsisäisiä loisia on vaikea määrittää) diagnosoidaan, diagnoosi ei ole epäselvä.

Joskus, jos reaktiivisen tai nivelreuman määrittäminen on vaikeaa, tehdään sairastuneen nivelen punktio ja sytologinen tutkimus. Pääasiassa neutrofiilien esiintyminen nivelnesteessä ja kohtalainen solujen kokonaismäärä ilman bakteereja viittaavat reaktiiviseen niveltulehdukseen. Lisäksi sytofagosyyttisten makrofagien, klamydia-antigeenien esiintyminen ja korkea kokonaiskomplementtipitoisuus viittaavat siihen.

Instrumentaalinen tutkimus sisältää välttämättä sairastuneiden nivelten röntgenkuvauksen ja ultraäänitutkimuksen. Ultraäänellä voidaan määrittää, että reaktiivisessa niveltulehduksessa nivelnesteen määrä on lisääntynyt ja ympäröivissä kudoksissa voi olla muutoksia, mutta itse nivelen rusto ei muutu. Radiologisesti pitkällä prosessilla voi esiintyä kystoja, mutta luun ja luukalvon rakenne ei vaurioidu.

Reaktiivisen niveltulehduksen erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää ja se tulisi suorittaa ensisijaisesti nivelreumassa. Lasten reaktiiviseen ja nivelreumaan liittyy samoja nivelen laajentumisen ja tulehduksen oireita. Ainoa patogeneesin erityispiirre on, että reaktiivisessa niveltulehduksessa nivelpinnassa ja rustossa ei tapahdu muutoksia, kun taas nivelreumassa itse rusto tuhoutuu. Siksi nivelreumassa radiologisesti havaitaan merkkejä luu-rustovauriosta. Taudin ensimmäisinä kuukausina havaitaan vain merkkejä nivelontelon nestekertymästä, niveltä ympäröivien kudosten tiivistymisestä ja niveltä ympäröivästä osteoporoosista. Reaktiivisessa niveltulehduksessa luun ja nivelen rakenne ei muutu. Nivelreuman ultraäänitutkimuksessa synoviitti näkyy selvästi taudin diagnostisena oireena, toisin kuin reaktiivisessa niveltulehduksessa. Nivelreuman tyypillinen piirre on luun kasvun häiriintyminen ja luutumisytimien kehittyminen epifyseaalisten alueiden vaurioiden vuoksi. Prosessin eteneminen johtaa yksittäisten nivelten kontraktuurojen (yleensä fleksion) muodostumiseen nivelkudosten proliferatiivisten ja destruktiivisten skleroottisten muutosten seurauksena. Reaktiivisessa niveltulehduksessa sitä vastoin muutoksia ei jää ja oireet häviävät jäljettömiin hoidon aikana.

Reaktiivinen niveltulehdus tulisi myös erottaa nivelten hypermobiilioireyhtymästä. Tämä sairaus, johon liittyy myös ajoittaista nivelten turvotusta ja kipua, voi antaa samanlaisen kliinisen ilmentymän kuin reaktiivisessa niveltulehduksessa. Tällaisen oireyhtymän tärkein erottava merkki on juuri nivelten lisääntynyt liikkuvuus ja yli kymmenen asteen poikkeama normaalista, mikä on helppo havaita jo lapsen yksinkertaisessa tutkimuksessa.

Siten lasten reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi ei ole tarkoitettu ainoastaan syyn tunnistamiseen, vaan myös erilaisten patologioiden huolelliseen erottamiseen, mikä on erittäin tärkeää hoidossa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito riippuu varmasti syystä. On erittäin tärkeää tappaa mikro-organismi, joka aiheuttaa niin voimakkaan immunisaation ja nivelten vaurioitumisen. Vasta tällaisen etiotrooppisen hoidon jälkeen voidaan käyttää patogeneettisiä lääkkeitä ja kansanlääkkeitä nivelten toiminnan parantamiseksi.

Lasten urogenitaalisen reaktiivisen niveltulehduksen hoito on monimutkaista. Se sisältää: lääkehoidon (etiotrooppiset, patogeneettiset, tulehdusta estävät, immunomoduloivat lääkkeet), fysioterapian ja suoliston dysbioosin korjauksen (proteolyyttiset entsyymit, probiootit).

Etiotrooppisen antibakteerisen hoidon käyttöaihe on taudin aktiivinen vaihe, jatkuva klamydiainfektio. Klamydian piilevissä muodoissa antibioottien käyttö on sopimatonta. Lasten käytännössä käytettäviin klamydiaa estävään vaikutukseen vaikuttaviin lääkkeisiin kuuluvat makrolidit, vanhemmille lapsille - tetrasykliinit ja fluorokinolonit.

1. Atsitromysiini on makrolidiryhmään kuuluva antibakteerinen aine. Tunnetuista lääkkeistä sillä on suurin aktiivisuus klamydiaa vastaan, se kykenee kerääntymään soluun, tulehduspesäkkeisiin, eikä menetä ominaisuuksiaan lysosomien vaikutuksen alaisena eli se vaikuttaa solunsisäisiin mikro-organismeihin ja estää siten taudinaiheuttajan pysyvyyden. Atsitromysiinillä on pitkä puoliintumisaika. Antotapa riippuu iästä ja voi olla suspension tai tablettien muodossa. Sitä määrätään yli 3-vuotiaille lapsille annosta 10 mg/kg/vrk ensimmäisenä päivänä, 2.–7.–10. päivänä 5 mg/kg/vrk kerran päivässä. Edellytyksenä on, että lääkettä käytetään kaksi tuntia aterian jälkeen tai tunti ennen sitä. Hoidon kesto on 5-7-10 päivää. Atsitromysiinin sivuvaikutuksia ovat parestesia, ihon herkkyyden heikkeneminen, käsien ja jalkojen tunnottomuus, vapina, sappinesteen poistumisen heikkeneminen sekä dyspepsia. Varotoimet: Ei saa käyttää kolestaasin tai sappikivien yhteydessä.
2. Siprofloksasiini on fluorokinoloniryhmään kuuluva antibakteerinen aine, jota voidaan käyttää reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon yli 12-vuotiailla lapsilla tai tarvittaessa nuoremmille lapsille elintärkeisiin tarkoituksiin. Tämä antibiootti tehoaa useimpiin solunsisäisiin loisiin, mukaan lukien ureaplasma- ja klamydiainfektiot. Lääke tunkeutuu soluun ja estää mikrobiseinän toiminnan, neutraloiden siten itse bakteerit. Lääkkeen annostus on 500 milligrammaa päivässä kahdessa annoksessa. Hoitojakso on vähintään yksi viikko ja jopa kaksi viikkoa, jos kliiniset oireet ovat vakavia. Sivuvaikutuksia ovat vatsakipu, huimaus ja verenpaineen lasku. Varotoimet: ei saa käyttää Wilsonin-Konovalovin taudin yhteydessä.

Lyhyet antibioottihoitojaksot reaktiivisessa niveltulehduksessa eivät ole sopivia klamydian syklisen lisääntymisen erityispiirteiden vuoksi. Makrolidien, tetrasykliinilääkkeiden ja fluorokinolonien hoidon keston tulisi olla 1,5–2 kuukautta. Tehokkain on kaksi tai useampia 7–10 päivän hoitojaksoja. Antibioottihoidon kesto on yksilöllinen. Jatkuvien infektiomuotojen kehittyessä suositellaan makrolidien ja immunomodulatoristen aineiden yhdistelmää.

Interferonivalmisteita käytetään yleisimmin kroonisen, pitkittyneen klamydian hoitoon.

1. Cycloferon on lääke, joka sisältää rekombinanttia ihmisen interferonia, joka lisää antibioottien aktiivisuutta reaktiivisen niveltulehduksen monimutkaisessa hoidossa ja jolla on myös immunomodulatorinen vaikutus. Lääkkeen annostus on 125 mg (1 ml) lihaksensisäisesti yli 4-vuotiaille lapsille seuraavan järjestelmän mukaisesti: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 päivää. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat trombosytopenia, pistoskohdan kutina, punoitus ja allergiat. Varotoimet - ei suositella käytettäväksi alle neljän vuoden ikäisille lapsille.

Tulehduskipulääkehoidolla on tulehdusta estävä, kipua lievittävä ja kuumetta alentava vaikutus, joka vaikuttaa reaktiivisen niveltulehduksen tulehdusprosessin eri patogeneettisiin osiin. Tulehduskipulääkehoitoa määrätään pitkään, kunnes niveloireyhtymä taantuu kokonaan ja laboratorioarvot normalisoituvat.

1. Diklofenaakkinatrium on tulehduskipulääke, joka lievittää nivelten turvotusta ja kipua sekä alentaa lämpötilaa. Lääke vähentää tulehdussolujen määrää itse nivelessä. Näin ollen lääkkeen käyttö poistaa oireet ja nopeuttaa toipumista. Annostus - 2-3 mg/kg/vrk 2-4 annoksena aterioiden jälkeen, lihakseen - 75 mg kerran päivässä. Haittavaikutukset - ruoansulatushäiriöt, huimaus, maksatulehdus, mahalaukun ja pohjukaissuolen erosiiviset ja haavaiset leesiot, allerginen ihottuma (harvinainen), "aspiriiniastma". Koska lääkkeellä on voimakas vaikutus ruoansulatuskanavaan, on suositeltavaa ottaa lääke protonipumpun estäjien kanssa.

Jos reaktiivinen niveltulehdus kehittyy suolistoinfektion taustalla, antibioottihoidon lähestymistapa on hieman erilainen, koska aminoglykosidit ja kloramfenikolit ovat tässä tapauksessa tehokkaita.

1. Amikasiini on aminoglykosidiryhmän antibiootti, joka tehoaa Yersiniaan, Klebsiellaan ja joihinkin muihin suolistobakteereihin. Lasten reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa käytetään 3-4 mg/kg/vrk annosta 2-3 annoksena. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Mahalaukun vaikutuksesta voi esiintyä sivuvaikutuksia - kehittyy koliitti tai dysbakterioosi, joka ilmenee turvotuksena ja ulostehäiriöinä, joten lasten hoidossa on välttämätöntä käyttää probiootteja. Varotoimet - ei saa käyttää munuaisvaurion yhteydessä.

Vitamiineja on otettava ottaen huomioon pitkäaikainen hoito antibiooteilla ja ei-steroidisilla lääkkeillä.

Fysioterapeuttista hoitoa käytetään paikallisesti: iontoforeesi hydrokortisonilla vaurioituneiden nivelten alueelle, jossa on eksudatiivis-proliferatiivisia muutoksia; lääkkeiden elektroforeesi dimetyylisulfoksidilla (dimexidilla). Kuuri on 10-12 toimenpidettä; levitykset 50-prosenttisella dimexidiliuoksella, Diclac-geelillä, Dolgit-geelillä, Indovazinilla, Revmagelilla. Jos tulehduksen eksudatiivinen komponentti on jatkuva, paikallinen kortikosteroidi-injektiohoito on mahdollinen.

Reaktiivisen niveltulehduksen kansanhoito

Perinteisiä hoitomenetelmiä voidaan käyttää vain aktiivisen antibakteerisen hoidon taustalla lääkärin luvalla. Tämä on yleensä erilaisten kompressioiden käyttöä vaurioituneissa nivelissä toiminnan nopeamman palauttamisen varmistamiseksi.

1. Hainrasvaa pidetään tehokkaimpana keinona hoitaa nivelsairauksia lapsilla, joilla on voimakas allerginen komponentti. Tätä rasvaa voi ostaa apteekista, ja hoitoon tarvitsee vain voidella sairaat nivelet aamulla ja illalla.
2. Piparjuuri ja musta retiisi tunnetaan lämmittävistä ja tulehdusta ehkäisevistä ominaisuuksistaan. Pakkausta varten ota yhtä paljon retiisiä ja piparjuuria, jauha ne tehosekoittimessa tai lihamyllyssä ja sekoita tahnaksi. Levitä sitten tämä liuos nivelelle ja kääri se kelmuun, peitä vanulapulla ja kiinnitä siteellä. Pakkaus on parempi tehdä yöksi.
3. Kotona voit tehdä hormoniliuoksista kompressin. Ne vaikuttavat paikallisesti imeytymättä systeemiseen verenkiertoon ja lievittävät oireita, joten lapsi voi nukkua heräämättä. Tätä varten ota yksi ampulli hydrokortisonia ja sekoita se dimeksidiin suhteessa 1:1. Kastele sideharsoa tässä liuoksessa ja aseta se hetkeksi sairaalle nivelelle.

Yrttihoitoa voidaan käyttää systeemisesti, jolloin tärkein vaikutus on tulehdusta estävä ja herkkyyttä lievittävä vaikutus. Voidaan käyttää myös paikallisia yrttikompressioita.

1. Rohtoraunioyrtti on kasvi, jota käytetään laajalti nivelten hoitoon sen voimakkaan tulehdusta estävän vaikutuksen vuoksi. Rohtoraunioyrtistä käytetään nivelkompressioita. Tätä varten ota sata grammaa raunioyrttiä, lisää puoli lasillista kasviöljyä ja kiehauta varovasti. Lisää sitten kymmenen tippaa E-vitamiinia ja puoli lasillista mehiläisvahaa, sekoita kaikki ja saat tasaisen koostumuksen. Kun massa on jäähtynyt, saat voiteen, jota hierotaan niveliin kahdesti päivässä.
2. Männynoksia tulisi keittää miedolla lämmöllä puoli tuntia, sitten lisätä ruusunmarjoja ja antaa hautua tunnin ajan. Ennen juomista lisää lusikallinen hunajaa, jotta lapsi voi juoda tällaista teetä. On tarpeen ottaa vähintään ruokalusikallinen neljä kertaa päivässä.
3. Takiaisen ja lesken lehdet on leikattava ja mehu puristettava pois. Tätä mehua tulisi levittää tuoreena nivelalueelle, mikä lievittää voimakasta turvotusta.

Homeopatiaa reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa voidaan käyttää intensiivisimmin jo remission aikana, koska lääkkeitä voidaan ottaa pitkään niveltoiminnan palautuessa.

1. Kaliumjodatum on epäorgaaninen homeopaattinen valmiste. Sitä käytetään suolistoinfektion aiheuttaman reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon. Valmisteen tehokkuus on osoitettu useissa tutkimuksissa. Valmisteen käyttötapa riippuu muodosta. Tippoina otettava annostus on yksi tippa lapsen elinvuotta kohden ja kapseleina otettava kaksi kapselia kolme kertaa päivässä. Sivuvaikutukset - käsien ja jalkojen ihon punoitus sekä kuumuuden tunne. Varotoimet - ei saa käyttää yhdessä sorbenttien kanssa.
2. Silicea ja Urtica Urens - näiden lääkkeiden yhdistelmä sopivissa laimennoksissa mahdollistaa niveloireyhtymän tehokkaan hoidon, erityisesti voimakkaan turvotuksen ja kivun yhteydessä. Lääkettä käytetään homeopaattisten tippojen farmakologisessa muodossa ja sitä annostellaan neljä tippaa kahdesti päivässä puoli tuntia ennen aterioita samaan aikaan. Hoidon kesto on kolme kuukautta. Sivuvaikutuksiin voi kuulua ihottumaa korvien takana.
3. Pulsatilla on luonnollista alkuperää oleva homeopaattinen lääke. Tätä lääkettä käytetään reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon, johon liittyy korkea kuume ja iho-oireita. Lääkettä annostellaan puoli teelusikallista kahdesti päivässä. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia, mutta voi esiintyä ulostehäiriöitä, dyspeptisiä oireyhtymiä ja allergisia reaktioita. Varotoimet - lääkettä ei voida käyttää aktiivisen angina pectoriksen tai suolistoinfektion akuutin vaiheen aikana.
4. Calcarea carbonica on epäorgaaniseen aineeseen perustuva homeopaattinen lääke. Sitä käytetään reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon hoikilla, usein sairailla lapsilla. Lääke vähentää elimistön allergisoivaa vaikutusta ja lisää nielun imukudosrenkaan paikallista immuniteettia. Käyttötapa - kielen alle, annostus - kymmenen tippaa liuosta kolme kertaa päivässä. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia, allergiset reaktiot ovat mahdollisia.

Reaktiivisen niveltulehduksen kirurgista hoitoa lapsilla ei käytetä, koska tehokkaalla ja oikealla konservatiivisella hoidolla ei ole muutoksia tai supistuksia nivelessä ja ympäröivissä kudoksissa.

[ 24 ], [ 25 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen ehkäisy lapsilla koostuu akuuttien hengitystieinfektioiden ja suolistoinfektioiden oikea-aikaisesta hoidosta. Loppujen lopuksi, jos riittävää hoitoa ei ole, virus tai bakteeri pysyy kehossa pitkään, mikä mahdollistaa tulehdusprosessin kehittymisen nivelissä. Siksi komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää, että hoito on riittävän pitkä.

Reaktiiviselle niveltulehdukselle ei ole ensisijaista ehkäisyä.

[ 26 ], [ 27 ]

Reaktiivisen niveltulehduksen ennuste lapsilla on suotuisa, vaikka hoito on pitkä. Jos monimutkainen hoito oli oikea, nivelissä, luissa ja lihaksissa ei tapahdu muutoksia.

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla voi kehittyä minkä tahansa infektion taustalla useita viikkoja sen jälkeen. Siksi äitien tulisi olla varovaisia, jos lapsi valittaa jalkojen kipua jonkin sairauden jälkeen, koska reaktiivisen niveltulehduksen ensimmäinen merkki ei aina ole nivelen muutos. Joka tapauksessa lapsen valituksia ei pidä jättää huomiotta, jolloin diagnoosi ja hoito ovat ajoissa.