Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla on tulehduksellinen tulehdus nivel- ja periartikkelipussissa lapsessa infektiologisen sairauden jälkeen, jossa nivelessä ja sen ontelossa ei ole tarttuvaa ainetta. Tämä tauti on erittäin vakava kliinisten ilmenemismuotoisuuksien ja mahdollisten komplikaatioiden suhteen, joten on tarpeen kiinnittää huomiota ajoissa kaikkiin lapsen nivelten muutoksiin ajankohtaisen diagnoosin tekemiseksi.

Termi "reaktiivinen niveltulehdus" on kirjattiin vuonna 1969, suomalaisia tutkijoita K.Aho ja P.Avoneiom osoittamaan niveltulehdus, joka kehittyi kun niitä yersiniainfektio. Tarkoituksena oli, että tässä tapauksessa elävää aiheuttavaa ainetta tai sen antigeenejä ei löydy niveltelosta.

Seuraavina vuosikymmeninä, nivelkudoksissa, mikro-organismeja, joilla niveltulehduksen kehittyminen: Yersinia, Salmonella, Chlamydia liittyy. Useissa tapauksissa eristetään myös mikro-organismeja, jotka kykenevät lisääntymään esimerkiksi soluviljelmässä. Tässä suhteessa termiä reaktiivinen niveltulehdus voidaan käyttää vain hyvin varovaisesti. Kuitenkin se on yleistä reumatologisessa kirjallisuudessa ja kaikkien maiden reumaattisten sairauksien luokittelussa.

[1], [2]

Reaktiivisen artriitin epidemiologia viittaa siihen, että esiintyvyys on noussut viimeisen vuosikymmenen aikana. Yli 75% tapauksista liittyy geneettisiin tekijöihin, mikä korostaa perinnöllisyyden roolia. Eriikäisten lasten välillä on eroja esiintyvyydessä. Esikoululaisille ensimmäinen syy on suoliston infektio kouluikäisten lasten keskuudessa, pääasiallinen syy on ARD ja nuorilla lapsilla - urogenitaalinen infektio.

Reaktiivisen niveltulehduksen taajuus eri maiden reumaattisten sairauksien rakenteessa on 8,6-41,1%. Alle 14-vuotiaiden lasten reumasairauksien rakenteessa reaktiivinen niveltulehdus on 57,5%, nuorilla - 41,8%.

Yhdysvaltojen, Englannin, Kanadan lasten reumatologisten klinikoiden potilaat reagoivan niveltulehduksen taajuus vaihtelevat 8,6 prosentista 41,1 prosenttiin. Reaktiivisen niveltulehduksen ilmaisutaajuus riippuu taudin kriteerien diagnoosista ja lähestymistavoista. Yhdysvalloissa, lapsilla, joilla on täydellinen ja epätäydellinen Reiter-oireyhtymä ja todennäköinen reaktiivinen niveltulehdus, sisällytetään potilaille, joilla on reaktiivinen niveltulehdus. Isossa-Britanniassa reaktiivinen niveltulehdus sisältää vain lapsia, joilla on täydellinen simltomokompleksom Reiterin sairaus. 1980-luvun lopulla tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittivat, että reaktiivinen niveltulehdus kehittyy 1 prosentissa potilaista, joilla on urogenitaalinen infektio; 2%: lla tapauksista - potilailla, joilla on Shigellan ja Campylobacterin aiheuttama tartuntaprosessi ; 3,2% - salmonella; 33% - Yersinia. 1900-luvun loppuun asti reaktion niveltulehduksen yleisin syy lapsille oli iersinioznaya infektio. Viime vuosikymmenellä klamydia-infektio pandemiassa maailmassa aiheutti klamydia-infektioon liittyvän reaktiivisen niveltulehduksen alkavan hallitsevan niveltulehduksen rakenteessa.

Reaktiivisen niveltulehduksen ilmaantuvuus heijastaa myös väestön H27 B27: n esiintyvyyttä ja "zrtritogeenisten" mikro-organismien aiheuttaman infektioprosentin osuutta.

[3], [4], [5]

Kaikkein äkillisiä Rheumatology sisältää reaktiivisen artropatian (niveltulehdus) lapsilla, johtuen sekä kasvu sairastuvuuden lasten keskuudessa eri ikäryhmissä, sekä komplikaatio erotusdiagnoosissa muiden reumasairaudet, esiintyvää niveltulehdusoireyhtymä.

Tietenkin tärkein syy tällaisen reaktiivisen niveltulehduksen kehittämiselle lapsilla ovat patogeeniset mikro-organismit. Joka vuosi valikoima mikro-organismeja, jotka ovat vastuussa niveltulehduksen (yli 200 lajin) kehittymisestä, ovat yhä laajempia. Ensimmäinen paikka niiden joukossa ovat tällaiset bakteerit: yersinia, klamydia, salmonella, shigella, hemolyyttinen streptokokki. Syövän aiheuttaja tekijä on myös virustaudit - adenovirukset, Coxsackie A- ja B-virukset, kananpoikaset, vihurirokko, sikotauti. Taudinaiheuttajan tyypistä ja siirretystä infektiosta riippuen on tavallista erottaa reaktiivinen niveltulehdus syistä:

1. urogenitaalisen etiologian reaktiivinen niveltulehdus;
2. reaktiivinen niveltulehdus postterokolyttinen;
3. reaktiivinen niveltulehdus nenänielun infektioiden jälkeen;
4. postvaccinaalinen niveltulehdus ja mahalaukun ohitus, jotka ovat hyvin harvinaisia.

Tätä etiologista luokittelua ei tarvita pelkästään eristämään lapsia riskiryhmästä, mutta lisäksi hoito on hyvin riippuvainen infektion tyypistä.

Reaktiivinen niveltulehdus urogenitaalisten infektioiden jälkeen on erittäin yleistä, erityisesti nuorilla. Urogenitaalisen niveltulehduksen patogeenit: klamydia trachomatis, klamydia-keuhkokuume, ureoplasma ureolyticum. Tärkein käynnistyskerroin on klamydia, gram-negatiiviset bakteerit, jotka säilyvät solunsisäisesti, mikä vaikeuttaa tällaisen niveltulehduksen diagnoosia ja hoitoa. Lasten infektio tapahtuu usein kotitalouksien tapaan. Klamydia esiintyy intrasellulaarisesti virtsaputken epiteelissä, silmän sidekalvon ja synoviasolujen sytoplasmassa. Vähemmän patogeenin urogenitaalinen ReA - ureaplasma ureolyticum. Taudin selkeää kausivaihtelua ei ole, potilaiden pääasiallinen potilas on esikoulu ja kouluikäiset pojat. Kehittämisessä niveltulehdus lapsilla ovat tärkeitä immunopatologinen reaktio (johtava tekijä krooniset muodot), ja on myös tärkeä rooli geneettinen alttius (HLA markkeri on-B27), joka on määritetty 75-95%: lla potilaista. Täten reaktion niveltulehduksen yleisin syy on juuri urogenitaalinen infektio.

Toiseksi, lapsista johtuvan reaktiivisen niveltulehduksen kehityksen vuoksi, enterokoliitti voidaan kutsua infektiivisen aineen lähteeksi. Suoliston reaktiivisen niveltulehduksen syynä on gram-negatiivisten mikro-organismien ryhmä. Brucella, Klebsiella, E. Coli, yhdessä Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, osallistua synnyssä HLA-B27 liittyvät reumasairaudet. Reaktiivinen niveltulehdus enteraalisen infektion jälkeen esiintyy noin samassa taajuudessa poikien ja tyttöjen kanssa. Piilevä kausi kestää 10-14 päivää, jopa 21 päivää shigeloosin tartuntaa. Kliiniset oireet ovat samankaltaisia kuin urogenitaalinen niveltulehdus. Yli 60% postersteroottisesta reaktiivisesta niveltulehduksesta, joka liittyy yersiniosis-infektioon. Salmonellan niveltulehdus kehittyy tartunnan jälkeen, jonka aiheuttaja on Salmonella typhimurium tai Salmonella enteritidis. Niveltulehdus kehittyy potilaille, joilla on salmonelloosin 2-7,5%, edullisesti kantajia NLA- B27-antigeenin (80%), 1-2 viikkoa sen jälkeen, kun remissio on kliinisiä oireita enterokoliitti. Harvinainen on reaktiivinen niveltulehdus dysenteryn jälkeen, jolla on sen kliiniset piirteet. Nämä ovat tavallisimpia reagoivan niveltulehduksen taudinaiheuttajia lapsilla enterokoliitin jälkeen.

Ruuansulatuskanavan infektiot, valitettavasti, ovat tärkeässä asemassa reaktiivisen niveltulehduksen kehittymisessä. Akuutin hengitystieinfektioiden taustalla olevien nivelten tulehdus ilmenee 1-2-4 viikon kuluttua akuutista hengityssairaudesta. Trigger-tekijät - streptokokki-ryhmä A ja C - ylempien hengitysteiden epäspesifinen infektio. Streptokokin jälkeinen reaktiivinen niveltulehdus on aina huolellisesti erottaa nivelreumasta, koska se ei liity vaurio sydämen tai muihin sisäelimiin ja kronologisesti liittyvät pesäketartunta.

Tästä eteenpäin voimme sanoa, että lapsilla esiintyvän reaktiivisen niveltulehduksen pääasiallinen syy on bakteeri- tai virusinfektio. Tulehdusprosessin patogeneesi yhteisessä on samat mekanismit riippumatta patogeenin tyypistä. Kun mikro-organismi tulee lapselle, esimerkiksi akuutti klamydiaalinen uretriitti kehittyy. Mikro-organismi kertoo ja virtaa virtsaputken immuunijärjestelmän aktivoimalla. Monet leukosyytit reagoivat klamydian tuloon virtsaputkeen ja tuhoavat vieraita aineita. Tässä tapauksessa muodostuu pussi, joka on virtsaputken ilmentyminen. Mutta tämän lisäksi klamydialla on joukko antigeeneja, jotka ovat samanlaisia kuin ihmisen nivelrakenne. Kun muodostuu valtava määrä valkosoluja, jotkut heistä kokevat kudoksia antigeeninä, koska ne ovat rakenteeltaan samankaltaisia kuin klamydia. Siksi tällaiset leukosyytit tunkeutuvat niveliin ja aloittavat immuunivasteen. Ja niveltelossa ei ole klamydiaa, mutta leukosyyteistä johtuu tulehdusta. Pus tässä tapauksessa ei myöskään muodostu, koska leukosyytteillä ei ole mitään "tappaa", mutta synovial-nesteiden synteesi tehostuu ja tulehdusreaktio kehittyy. Siksi reaktiivinen niveltulehdus on ei-tulehduksellinen tulehdus.

[6], [7], [8]

Etiologisten tekijöiden perusteella on tarpeen identifioida lapset riskiryhmästä, jotka voivat olla alttiita reaktiivisen niveltulehduksen kehittymiselle:

1. lapset, jotka ovat kärsineet urogenitaalisesta infektiosta, erityisesti klamydiaalisesta etiologiasta;
2. lapset suoliston infektion jälkeen;
3. lapset ARI: n jälkeen;
4. lapset tulivuorenpojan, kurkkukipujen jälkeen;
5. usein sairaat lapset;
6. joilla on perheen reumaattinen sydänsairaus tai nivelsairaus (geneettinen alttius).

Tällaisten lasten on tutkittava huolellisesti ja kerrottava äitinsä mahdollisista niveltymän muutoksista, jotta hän kiinnittää huomiota siihen.

[9],

Artriitin oireilla on omat kehityksensä ja kurssinsa erityispiirteet riippuen infektiosta, josta on tullut syy.

Ensimmäiset merkkejä reaktiivisesta artriitista urogenitaalisen infektion jälkeen kehittyvät akuutiksi. Yleensä 2-3 viikkoa infektion jälkeen kehon lämpötila nousee subfebrile- ja kuumeisiksi numeroiksi. Kuume, jolla on korkea kehon lämpötila (39-40 ° C) on suhteellisen harvinaista akuutin taudin puhkeamisen yhteydessä. Lämpötilareaktion taustalla kehittyy uretritiksen klinikka, sidekalvotulehdus ja myöhemmin niveltulehdus (tyypillinen leesioiden kolmikko). Tällaista sekvenssiä ei aina havaita, erilaisia oireiden yhdistelmiä, tiettyjen kliinisten ilmentymien eroosiota on mahdollista. Vakavampi on urogenitaalisten elinten tappio uretriitin, vesikulituksen, eturauhastulehduksen, kystiitin kehittymisen myötä. Tytöillä uretriitti yhdistetään usein vulvovaginitis, poikia - ja balansiitti. Saattaa olla saapuvia dysurisia häiriöitä, pyuria. 1 - 4 viikon kuluttua virtsaputkesta, silmävaurio kehittyy pääsääntöisesti kahdenvälisesti, useimmiten on useita päiviä 1,5-2 viikkoa kestävään, toisinaan 6-7 kuukauteen sairastuneiden kouristuslääkkeiden sidekalvotulehdus. Akuutin anteriorin uveiitin mahdollinen kehitys (5-6% lapsista), episkleriitti, keratiitti, mikä heikentää näöntarkkuutta.

Taudin johtava merkki on nivelvaurio, joka kehittyy pääsääntöisesti 1-1,5 kuukauden kuluttua virtsaputkesta. Tyypillisesti epäsymmetrinen vaurion pääasiassa nivelet alaraajojen (polvi, nilkka, metatarsophalangeal, interphalangeal), vähitellen piirustus sairauden prosessissa, yksi toisensa jälkeen, useimmiten alhaalta ylös - "tikkaat oire" on toiselta puolelta toiselle - "spiraali oire." Yksittäisissä potilailla esiintyy samanaikaisesti useita niveltulehduksia. Tyypillisesti tulehdusreaktion paikallisia merkkejä edeltää nivelkipu useiden päivien ajan. Lapsi voi valittaa nivelkipuista jo ennen näkyvien muutosten ilmaantumista. Saattaa olla sekä mono- että polyartriitti. Keskimäärin 4-5 niveltä voi vaikuttaa. Nivelissä yläraajoihin - ranne, kyynärpää, pienet nivelet käsien, joskus sternoclavicular, lapa, temporomandibular. Selostetaan taudin tapauksia, joissa esiintyy vain yläraajojen liitoksia.

Kun jalkaisen interphaangeaalisen nivelen vaurio kehittyy daktilitiittia - "sosisk-kaltaista" sormien muodonmuutosta johtuen nivel- ja jänne-ligamenttilaitteen samanaikaisesta täyttämisestä; varpaat ovat diffusely swollen, reddened. Suurten varpaiden luonteeltaan pseudokuvauskohtaus, voimakkaan tulehduksen eksudatiivinen reaktio (turvotus, effuusi oireyhtymään). Akuutissa ajanjaksossa ihon pinta on tietenkin hyperemia, usein syanoottisella varjolla. Lisäksi kipua ilmaistaan aktiivisissa ja passiivisissa liikkeissä, joita voimistuu yöllä ja aamuyöllä, jonka jopa lapsi itse voi osoittaa. Kun suuret nivelet osallistuvat prosessiin, alueellisten lihasten atrofia kehittyy nopeasti, mikä katoaa täysin onnistuneella hoidolla.

Tärkeä diagnostinen piirre on tappion urogenitaalisten niveltulehdus nivelsiteiden ja laukut, että patologisen prosessin mukana ja aponeurosis, kojelauta. On olemassa erilaisia lokalisointi enthesopathies - tunnustelu arkuus alalla kiinnitys nivelsiteiden ja jänteiden lihasten luut (sääriluu, polvet, sisäisen ja ulkoisen luun, suuret ja pienet vartaat, istuinkyhmyllään).

Yksi varhaisimmista kliinisiä oireita tauti voi olla kipua kantapään, kantaluun johtuen tulehdus jalkapohjien kojelauta, akillesjänteen, bursiitti podpyatochnogo kehitystä. 50%: lla potilaista yksi niveltulehduksen oireista on kipua selässä ja pakaroissa, johtuen sacroiliitista.

Lonkkanivelen reaktiivinen niveltulehdus lapsilla on harvinaista ja harvinaista. Joskus taudin kliinisessä kuvassa on yksi tai kaksi polviliitosta eristettyä tulehdusta.

Muut ilmeisen niveltulehduksen ilmenemismuodot lapsilla voivat olla ihon ja limakalvojen vaurioiden muodossa. Se havaitaan 20-30% potilaista, muissa lapsissa se hallitsee taudin kliinistä kuvaa. Suuontelon limakalvossa esiintyy enanthema, jolla on mahdollinen myöhäisempi haavauma. Kehittää stomatiittia, glossiitti. Jalkojen ja kämmenten karakterisoitu keratodermi. Harvinaisia esiintyy usein erythema multiforme - pustulaarisia, urtikariaisia, psoriasikaltaisia, kuplaelementtejä, jotka paikallistuvat ihon eri osissa, fokusoivat tai yhteiset. Ehkä ulkonäkö pieni punainen näppylät, punoittava täplät joskus, kynsivallintulehdus kehitys yhdistettynä onychogryphosis ja kynnenalusinfektioiden hyperkeratoosi.

Chl. Muiden potilaiden keuhkokuume kehittyy nodosumin erythema (nodulaarinen angina). Taudin varhaisessa vaiheessa imusolmukkeiden määrä kasvaa systeemisesti ja alueellisesti nivusissa. 10-30% potilaista on sydänvaurion merkkejä - sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, rytmihäiriö tai johtumishäiriö. Potilaat, joilla on perifeerinen niveltulehdus, spondylitis ja sacroiliitis, voivat kehittää aorttia, joka johtaa aorttaläpän vajaatoiminnan muodostumiseen. Prosessin suurella aktiivisuudella on polyneuriitti, keuhkokuume, keuhkoputki, munuaisvaurio - pyelonefriitti, glomerulonefriitti, pitkittynyt subfebrile-tila.

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla suoliston infektion jälkeen kehittyy useammin, jos sen syy on Yersinia. Pathogenetically erottaa akuutin vaiheen Yersinia infektio, joka käsittää enteerisesti vaihe (tunkeutuminen taudinaiheuttajan, gastriitin, enteriitti, myrkyllinen dyspepsia) ja vaihe-alue- polttoväli ja systeemiset reaktiot (kehitys enterokoliitti, suoliliepeen lymfadeniitti terminaali ileiitti).

Yersinioosiin liittyvä niveltulehdus kehittyy immuunivasteen vaiheissa (toissijaiset polttovälin ja allergiset ilmentymät). Taudin tärkeimmät oireet liittyvät suoliston vaurioon, akuutin enterokoliitin kehittymiseen. Lapset saattavat aiheuttaa ripulia veren ja lima-aineiden kanssa. Joillakin potilailla klinikalle psevdoapendikulyarnogo oireyhtymä aiheutti terminaali ileiitti, tulehdus suoliliepeen imusolmukkeiden tai epäselvä kipua. Yhdessä suolen oireyhtymän kanssa ominaista lähes jatkuva kipu lihaksissa, polymyosiitin ulkonäkö, niveltulehdus. Niveltulehdus kehittyy noin 1-3 viikon kuluttua enterokolitiasta tai vatsavaivoista ja sillä on omituinen kliininen kuva. Omaleimaisin akuutti puhkeaminen ja lisäksi aikana niveltulehdusoireyhtymä suhteellisen lyhyt kesto monoarthritis tai epäsymmetrinen oligoartriitti pääasiallisesti nivelet alaraajojen, mahdollisesti osallistuminen patologisen prosessin isovarpaan, ja akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo nivelet. Mahdolliset ranteen, kyynärpäät, käsien pienet nivelet. Tällaisen reaktiivisen niveltulehduksen tärkein merkki on tenosynovitis ja tendoperioditinen läsnäolo. On tendovaginitis, kuten akillesjänteen, bursitis. Niveltulehduksen kehittymisen mukana on kehon lämpötilan nousu 38 ° -39 ° C, nokkosihottumaa, makulopapulaarista ihottuma runko, raajojen, usein suurissa nivelissä. On 18-20%: lla potilaista on diagnosoitu paikallinen kyhmyruusu säären, joka on tunnettu siitä, että hyvänlaatuinen tietenkin täydellinen regressio 2-3 viikkoa.

5-25%: lla potilaista, lukuun ottamatta niveliä, vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, syntyy sydänlihastulehdus, useammin sydänlihastulehdus, myopernarditis.

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla ARI-tautia vastaan voi myös kehittyä jonkin ajan kuluttua angina pectoriksen tai yksinkertaisen nielutulehduksen jälkeen. Sitten nivelissä ja niiden muutoksissa on kipuja, jotka ovat samankaltaisia kuin edellä kuvatut oireet. Polvinivelen reaktiivinen niveltulehdus lapsilla kehittyy usein ruuansulatuskanavan taustalla, jolle on ominaista ensimmäisen polven ja sitten toisen polven tappio.

[10], [11], [12]

Reaktiivisen niveltulehduksen kehittymisvaiheet eivät sellaisenaan tule tulemaan, koska prosessi ei koskaan muutu nivelen rakenteen vaan vain periartikulaaristen kudosten suhteen.

[13], [14], [15], [16]

Lääketieteellisen niveltulehduksen seuraukset eivät kehity, jos lapsi on aloittanut hoidon ajoissa. Sitten kaikki oireet häviävät ilman jälkiä ja raajan toiminta palautuu kokonaan. Komplikaatioita voi olla hoidossa, joka alkaa myöhässä. Sitten jänteet tai synovial membraanit voivat tulehtua, mikä vaatii pidemmän hoidon ja siihen liittyy voimakas kipu-oireyhtymä, ja lapselle se on hyvin vaikeaa. Siksi sinun on seurattava lapsia riskiryhmästä komplikaatioiden välttämiseksi.

[17], [18], [19]

Kun puhutaan lapsena olevan niveltulehduksen diagnoosista, sinun on tiedettävä joitain niveltulehduksen muotoja. Jos puhumme urogenitaalisen etiologian reaktiivisesta artriitista, ikä on tärkeä - se on teini-ikäinen lapsi. On myös tärkeää kiinnittää huomiota anamnistisiin tietoihin ja kronologisen suhteen olemassaolon urogenitaalisen infektion ja niveltulehduksen ja / tai sidekalvotulehduksen oireiden välillä. Jos esikoululuvun anamnesiikka sisältää tietoa äskettäin suolistosairaudesta tai jos vain muutoksia voi esiintyä, tämä voidaan myös katsoa diagnostiseksi tekijäksi reaktiivisen niveltulehduksen kehittymiselle.

Katsottuna mistä tahansa reaktiivinen niveltulehdus on epäsymmetrinen, pääasiassa vaikuttavat alaraajojen nivelet (erityisesti lopettaa sorminivelten), jossa enthesopathies ja calcaneal bursiitti. Lapsi voi valittaa, että hänen jalat ovat loukkaantuneet eikä hän pysty kävelemään, vaikka liitoksissa ei olisi klassisia muutoksia. Jos nivelet muuttuvat, niiden turvotusta, koon kasvua, näkyy. Kun palpataatio voi olla kipu jänteen tai lihaksen suuntaan.

Analyysit, jotka on suoritettava, on vahvistettava mahdollisimman tarkasti reaktiivisella niveltulehduksella. Siksi on tärkeää tehdä veritesti aktiivisen bakteerimenettelyn sulkemiseksi pois. On pakko suorittaa reumo-testiä differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi ja reaktiiviseen niveltulehdukseen ne ovat negatiivisia. Jos suoliston infektiota on saatavilla, on otettava huomioon lapsen eritteiden suorittamat analyysit. Virtsaputken läsnäollessa on suoritettava lapsen virtsataudin epiteelin raapiminen. Jos on mahdollista diagnosoida klamydia (solunsisäisiä loisia on vaikea määrittää), diagnoosi ei voi aiheuttaa epäilyksiä.

Toisinaan, jos on vaikea määrittää reagoivaa tai nivelreumaa, punkturoi sidekudos sytologisella tutkimuksella. Reaktiivisen niveltulehduksen hyödyt ilmaistaan pääasiassa neutrofiilien synovial-nesteen havaitsemisessa, jossa on keskimääräinen bakteerimassan kokonaismäärä. Lisäksi syto- fagisten makrofagien, klamydiaalisten antigeenien ja korkean kompleksitason taso.

Instrumentaalinen tutkimus on välttämätöntä röntgenkuvauksen tekemiseksi kyseessä olevien nivelten ja ultraäänen osalta. Ultrasound avulla voit määrittää, että kun reaktiivinen niveltulehdus on tulehdus yhteinen, määrä yhteinen neste on lisääntynyt, saattaa olla muutoksia ympäröivään kudoksiin, mutta rusto ruston itse ei ole muuttunut. Radiografialla, pitkittyneellä prosessilla voi olla kystat, mutta luun ja periosteumin rakenne ei ole rikki.

Reaktiivisen niveltulehduksen erilai- nen diagnoosi on erittäin tärkeä, ja se tulisi ensisijaisesti tehdä nivelreuman kanssa. Reaktiivista ja nivelreumassaa lapsilla on samat oireet nivelen lisääntymisestä ja tulehduksesta. Patogeneesin ainoa ominaispiirre on se, että reaktiivisella niveltulehduksella ei ole muutoksia nivelpinnassa ja rustossa itsessään, ja nivelreuman kanssa rustot itse tuhoutuvat. Siksi radiologisesti nivelreuman kanssa on merkkejä luun rustotuhoon. Taudin ensimmäisinä kuukausina määritettiin vain suuonteloa, silmäsairauksien tiivistymistä ja periartikulaarista osteoporoosia. Reaktiivisella niveltulehduksella luun ja nivelten rakenne ei muutu. Ultrasound reumatoidisella niveltulehduksella osoittaa selvästi synovitisia tämän taudin diagnostisena oireena, jolla ei ole läsnä reaktiivista niveltulehdusta. Nivelreuman ominaispiirre on luiden dysplasia ja kehityshäiriöiden kehittyminen epiphysealivyöhykkeiden tappion vuoksi. Prosessin eteneminen johtaa kouristusten muodostumiseen (usein taipumista) yksittäisissä nivelissä, johtuen nivelkudosten proliferatiivisista ja tuhoisat-skleroottisista muutoksista. Sitä vastoin reaktiivisella niveltulehduksella ei ole mitään muutoksia ja oireet menevät ilman jälkeäkään hoidon taustalla.

Myös reaktiivinen niveltulehdus on erotettava yhteisestä hypermobility-oireyhtymästä. Tämä tauti, johon liittyy myös säännöllinen turvotus ja nivelten kipu, joka voi antaa samanlaisen kliinisen ilmentymisen reaktiivisella niveltulehduksella. Tällaisen oireyhtymän pääasiallisena eroavaisuutena on juuri nivelten lisääntynyt liikkuminen ja liiallinen kiristys yli kymmenen asteen asteesta, mikä on helppo määrittää myös lapsen yksinkertaisella tutkimisella.

Täten lasten reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi on tarkoitettu paitsi syyn tunnistamiseen myös erilaisten patologioiden tarkkaan eriyttämiseen, mikä on erittäin tärkeä hoidossa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito riippuu varmasti syystä. On erittäin tärkeää tappaa mikro-organismi, joka aiheuttaa tällaisen korkean immunisoinnin yhteisvaikutuksen kanssa. Vain tämäntyyppisen etiotrooppisen hoidon jälkeen voidaan käyttää patogeenisiä lääkkeitä ja vaihtoehtoisia keinoja yhteistoiminnan parantamiseksi.

Urogenitaalisen reaktiivisen artriitin hoito lapsilla on monimutkainen. Se sisältää: lääkehoito (etiotrooppiset, patogeeniset, anti-inflammatoriset, immunomoduloivat lääkkeet) fysioterapia; suolen dysbioosin korjaus (proteolyyttiset entsyymit, probiootit).

Etiotrooppisen antibakteerisen hoidon määräämistä koskeva tieto on taudin aktiivinen vaihe, jatkuva klamydiaalinen infektio. Piilevien klamydianmuotojen vuoksi antibioottien käyttö ei ole suositeltavaa. Lääkeaineita, joita käytetään lastenlääkkeissä ja joilla on antiklamyydiaktiivisuus, sisältävät makrolideja vanhemmille lapsille - tetrasykliinejä, fluorokinoloneja.

1. Azitromysiini  on antibakteerinen aine makrolidiryhmästä. Tunnettuja formulaatiot on maksimaalinen aktiivisuus klamydia, voi kerääntyä solun tulehduskohtiin, se ei menetä ominaisuuksia vaikutuksen alaisena lysosomeihin, eli vaikuttaa solunsisäiseen mikro-organismeja, jotka täten häiritsevät pysyvyys loisen. Azitromysiinillä on pitkä puoliintumisaika. Antamismenetelmä riippuu iästä ja voi olla suspension tai tablettien muodossa. Antaa lapsille yli 3 vuotta, ja annos on ensimmäinen päivä 10 mg / kg / päivä, 2.-7-10 päivää - 5 mg / kg / vrk 1 kerran päivässä. Pakollinen ehto syödä kaksi tuntia aterian jälkeen tai tunti ennen sitä. Hoidon kesto on 5-7-10 päivää. Sivuvaikutuksia atsitromysiinin - parestesia, häiriöt ihon herkkyydestä, tunnottomuus käsissä ja jaloissa, vapina, häiriö ulosvirtaus sapen sekä dispespicheskie ilmiö. Varotoimet - älä käytä kolestaasiin tai kolelitiasikseen.
2. Siprofloksasiini - on antibakteerinen aine fluorokinoloniryhmän ryhmä, jota voidaan käyttää hoitoon reaktiivinen niveltulehdus lapsilla yli kahdentoista vuoden, tai tarpeen nuoremmille lapsille terveydellisistä syistä. Tämä antibiootti on aktiivinen useimpia solunsisäisiä loisia vastaan, mukaan lukien ureaplasma ja klamydia-infektiot. Lääke tunkeutuu solun sisään ja estää mikrobien seinämän työn neutraloimalla itse bakteeri. Lääkeaineen annos on 500 milligrammaa päivässä kahdessa jaettuna annoksella. Hoidon kesto on vähintään yksi viikko, vakavuus klinikalla ja enintään kaksi viikkoa. Haittavaikutukset - mahalaukun kipu, huimaus, paineen lasku. Varotoimet - älä ota Wilson-Konovalovin sairautta.

Lyhyet antibioottihoidon reaktiot, joilla on reaktiivinen niveltulehdus, ovat epäselviä, mikä johtuu klamydian syklisen lisääntymisen erityispiirteistä. Makrolidihoidon, tetrasykliinihoidon, fluorokinolonien keston on oltava 1,5-2 kuukautta. Tehokkain on kahden tai useamman hoitokierroksen pitäminen kussakin 7-10 päivässä. Antibioottiterapian kesto on yksilöllinen. Kehitettäessä pysyviä infektion muotoja suositellaan makrolidien ja immunomoduloivien aineiden yhdistelmähoitoa.

Yleisimpiä kroonisen pysyvän klamydian hoidossa oli interferonin valmistaminen.

1. Cycloferon   on lääkeaine, joka sisältää rekombinanttia ihmisen interferonia, mikä lisää antibioottien aktiivisuutta reaktiivisen niveltulehduksen kompleksisessa hoidossa ja sillä on myös immunomodulatorinen vaikutus. Lääkkeen annostus - 125 mg (1 ml) / m yli 4-vuotiaille lapsille järjestelmän mukaisesti: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 päivä. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia: trombosytopenia, kutina pistoskohdassa, punoitus ja myös allergiat. Varotoimet - ei suositella enintään neljä vuotta kestäville lapsille.

Ei-steroidisella anti-inflammatorisella hoidolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä, antipyreettisiä vaikutuksia, jotka vaikuttavat tulehdusprosessin erilaisiin patogeenisuhteisiin reaktiivisen niveltulehduksen kanssa. NSAID-hoito on määrätty pitkään suorittaa regression niveltulehdusoireyhtymä, normalisoituminen laboratorio indeksien toimintaa.

1. Diklofenaakkinatrium - ei-steroidista anti-inflammatorista lääkettä, joka lievittää nivelten turvotus, arkuus se, ja vähentää lämpötilaa. Lääke vähentää tulehdussolujen määrää itse nivelessä. Siten tämän lääkkeen käyttö poistaa oireet ja nopeuttaa elpymistä. Annostus - 2-3 mg / kg / vrk 2-4-annoksella aterian jälkeen, in / m - 75 mg kerran päivässä. Haittatapahtumat - dyspepsia, huimaus, hepatiitti, kuluttavaa ja ulkusvaurioita mahalaukku, pohjukaissuoli 12, allerginen ihottuma (harvinainen), "aspiriinia astma". Ottaen huomioon voimakas vaikutus maha-suolikanavaan on toivottavaa, että lääke otetaan protonipumpun estäjien kannen alle.

Jos reaktiivinen niveltulehdus kehittyy suoliston infektiota vastaan, antibioottiterapiassa tapahtuva lähestymistapa on hieman erilainen, koska tässä tapauksessa on tehokasta aminoglykosidit ja kloramfenikoli.

1. Amikasiini on aminoglykosidiryhmän antibiootti, joka on tehokas yersinia, klebsiels ja jotkut muut suoliston bakteerit. Reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa lapsilla käytetään 3-4 mg / kg / vrk annosta 2-3 annoksessa. Hoidon kulku on 7-10 päivää. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia myös vaikutus mahassa - kehittämällä paksusuolitulehdus tai dysbiosis, joka ilmenee turvotusta, rikkoo tuolin, niin lasten hoidossa on käytettävä probiootteja. Varotoimet - älä käytä munuaisvaurioita.

Vitamiineja on käytettävä, kun käytetään pitkäaikaista antibioottihoitoa ja ei-steroidilääkitystä.

Fysioterapeuttista hoitoa käytetään paikallisten muotojen muodossa: iontoforeesi hydrokortisonin kanssa vaikutuksen kohteena olevissa nivelissä eksudiatiivinen ja proliferatiivisissa muutoksissa; lääkkeiden elektroforeesi dimetyylisulfoksidilla (dimety- midi). Kurssi - 10-12 menettelyä; sovelluksia 50% dimeoksidiliuoksella, Diklak-geeli, Dolgit-geeli, indovatsini, reumageli. Tulehduksen eksudatiivisen komponentin stabiilisuuden vuoksi SCS: n paikallinen injektiokäsittely on mahdollinen.

Reaktiivisen niveltulehduksen vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä voidaan käyttää ainoastaan aktiivisen antibioottihoidon taustalla lääkärin luvalla. Useimmiten on kyse erilaisten puristimien käyttämisestä kärsivillä nivelillä nopeampaan palautustoimintoon.

1. Shark-rasvaa pidetään tehokkaimpana kohtana nivelsairauksissa lapsilla, joilla on voimakas allerginen komponentti. Tämä rasva voidaan ostaa apteekista ja hoitoa tarvitsevat vain voiteluun vaikuttavat nivelet aamulla ja illalla.
2. Piparjuuri ja musta retiisi tunnetaan niiden lämpenemisestä ja tulehdusta ehkäisevistä ominaisuuksista. Pakkauksen valmistelemiseksi sinun on otettava rypsi- ja piparjuuret yhtä suuressa määrin, jauhaa ne sekoittimella tai lihamyllyllä ja sekoittaa kermaseokseen. Lisäksi tällainen liuos on asetettava liitokselle ja pohjamaalattu puuvillalla peitettyyn ja kalvolla kiinnitettyyn elintarvikekalvoon. Tämä pakkaus on parhaimmillaan yöllä.
3. Kotona voit pakata hormoneista. Ne toimivat paikallisesti ilman, että ne imeytyvät systeemiseen verenkiertoon ja lieventävät oireita, jotta lapsi voi nukkua ilman heräämistä. Tätä varten ota yksi ampulli hydrokortisonia ja sekoita se dimeoksidiin suhteessa 1: 1. Tällainen liuos on kyllästettävä sideharsoilla ja laitettava jonkin aikaa kosketuksen kohteelle.

Kasviperäistä hoitoa voidaan käyttää systeemisesti, ja pääasiallinen vaikutus on tulehdusta ehkäisevä ja desensitisoiva vaikutus. Voit myös käyttää paikallisia kasviperäisiä pakkauksia.

1. Comfrey on kasvi, jota käytetään laajasti nivelten hoitoon voimakkaan inflammatorisen aineen vuoksi. Käytä tiivisteitä ruohonleikkureiden kärsiville nivelille. Voit tehdä tämän ottamalla sadan gramman ruohokoukkua, lisäämällä puoli lasillista kasviöljyä ja varovasti kiehua. Lisää sitten kymmenen tippaa E-vitamiinia ja puolet lasillista mehiläisvahaa, sekoita kaikkea ja saata tasaisen koostumuksen. Kun massa on jäähtynyt, saadaan voite, joka on hierottava niveliksi kaksi kertaa päivässä.
2. Männyn oksat täytyy kiehua halvan tulen päälle puoli tuntia, lisää lantiot ja vaatia tuntia. Ennen juomista sinun on lisättävä lusikallinen hunajaa, jotta lapsi voi juoda tällaista teetä. Ota vähintään yksi ruokalusikara neljä kertaa päivässä.
3. Takiaisten lehtiä ja äiti-astetta on leikattava ja puristettava mehua. Tällaista mehua on käytettävä tuoreena liitosten alueella, mikä lievittää voimakasta turvotusta.

Lääketieteellisen homeopatian hoidossa reaktiivinen niveltulehdus voidaan käyttää voimakkaimmin jo remission aikana, koska lääkkeitä voidaan ottaa pitkään, kun nivelen toiminta palautuu.

1. Kaliumjodaatti on epäorgaaninen homeopaattinen valmiste. Käytetään reagoivan niveltulehduksen hoitoon, joka johtuu suoliston infektiosta. Lääkkeen teho on osoitettu monilla tutkimuksilla. Lääkkeen käyttötapa riippuu lomakkeesta. Annostus pudotuksen tapahtuessa - yksi pudota vuodessa lapselle ja kapseleita käytettäessä - kaksi kapselia kolme kertaa päivässä. Haittavaikutukset ovat käsien ja jalkojen ihon hyperemia, samoin kuin lämmön tuntemukset. Varotoimet - Älä käytä yhdessä sorbenttien kanssa.
2. Silicea ja Urtica Urens - näiden valmisteiden yhdistäminen sopivissa laimennoksissa mahdollistaa tehokkaan niveltulehduksen hoidon, erityisesti voimakasta turvotusta ja arkuutta. Lääke käytetään homeopaattisten tippojen farmakologisessa muodossa ja annostelee neljä pisaraa kahdesti päivässä puoli tuntia ennen aterioita samanaikaisesti. Hoidon kesto on kolme kuukautta. Haittavaikutukset voivat olla keuhkopussin ulkonäön muodossa.
3. Pulsatilla on homeopaattinen, luonnollisesta alkuperää oleva remedy. Tätä ainetta käytetään reagoivan niveltulehduksen hoitoon, johon liittyy korkea kuume ja ihon ilmenemismuodot. Lääke annostellaan puoli tl kahdesti päivässä. Haittavaikutukset eivät ole yleisiä, mutta voi olla uloste, dyspepsia ja allergisia reaktioita. Varotoimet - On mahdotonta käyttää lääkeainetta, jolla on aktiivinen angina tai akuutti suolistotulehdus.
4. Kalsiumkarbonaatti on homeopaattinen lääke, joka perustuu epäorgaaniseen materiaaliin. Käytetään hoidettaessa reaktiivista niveltulehdusta lapsilla hoikka rakentaa, joka usein sairastuu. Lääke vähentää allergista organismia ja lisää sienen imusolmukkeiden paikallista immuniteettia. Käyttötapa - kielen alla, annostus - kymmenen tippaa liuosta kolme kertaa päivässä. Haittatapahtumat esiintyvät harvoin, allergiatapaukset ovat mahdollisia.

Lääketieteellisen niveltulehduksen hoitoa lapsilla ei käytetä, koska tehokkaalla ja oikealla konservatiivisella hoidolla ei ole yhteisten ja ympäröivien kudosten muutoksia. 

[26], [27], [28]

Reaktiivisen niveltulehduksen ennaltaehkäisy lapsilla on akuutin hengityselinten, suolistotulehdusten oikea-aikainen käsittely. Loppujen lopuksi, jos ei ole riittävää hoitoa, virus tai bakteeri on kehossa pitkään, mikä mahdollistaa tulehdusprosessin kehittymisen nivelissä. Siksi komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää, että hoito on riittävän pitkä.

Reaktiivisen niveltulehduksen ensisijaista profylaksia ei ole olemassa.

[29], [30], [31]

Laihduttavan niveltulehduksen ennuste lapsilla on myönteinen, vaikka hoito onkin pitkäkestoinen. Jos monimutkainen hoito olisi oikea, niin nivelissä tai luissa ja lihaksissa ei ole muutoksia.

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla voi kehittyä tartunnan taustalla useita viikkoja sen jälkeen. Siksi äitien tulee olla varuillaan, jos lapsi valittaa jonkinlaisesta sairaudesta jonkun sairauden takia, koska yhdisteen muutos ei välttämättä aina ole ensimmäinen reaktiivisen niveltulehduksen merkki. Joka tapauksessa lapsen valituksia ei pidä unohtaa, diagnoosi ja hoito ovat oikea-aikaisia.