Pyuria (leukosyturia)

Pyuria on yksi virtsan koostumuksen laboratorioanalyysin indikaattoreista, joka osoittaa märän esiintymisen siinä. Pyuria on osoitus akuutin tulehdusprosessin kehittymisestä virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä - kystiitti, pyelonefriitti, eturauhastulehdus, pyonefroosi ja muut sairaudet. Yleisessä virtsanäytteessä ei välttämättä havaita kohtalaista pyuriaa, se määritetään tarkemmin erityistutkimuksilla - Amburgen testi, Nechiporenko-Almeidan testi, kahden ja kolmen lasin testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt pyuria (leukosyturia)

Pyuriaa kutsutaan usein leukosyturiaksi, koska virtsa sisältää suuren määrän leukosyyttejä, jotka ylittävät normin. Tällainen määritelmä ei kuitenkaan ole täysin oikea; on paljon oikeampaa puhua pyuriasta merkittävänä, akuuttina leukosyturian vaiheena. Itse asiassa nämä kaksi termiä - leukosyturia ja pyuria - erotetaan toisistaan virtsan leukosyyttien määrän perusteella.

On olemassa käsitys, että pyurian voimakkuutta voidaan käyttää arvioimaan virtsateiden tulehdusprosessin ilmentymisastetta. Äskettäin on todettu, ettei aktiivisia leukosyyttejä eikä Sternheimer-Malbin-soluja voida pitää tulehduksen aktiivisuuden kriteerinä.

Pyurian (leukokyturian) aste arvioidaan ja sen paikallinen diagnostiikka tehdään kahden tai kolmen lasin seulontatestillä, joka suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin hematurian arvioinnissa. Ulkoisten sukupuolielinten perusteellinen wc on välttämätön. Miehet paljastavat peniksen pään, kun taas naisilla emättimen suuaukko peitetään vanupuikolla. Virtsa kerätään luonnollisesti. Aiemmin virtsan kerääminen katetrilla on lopetettu kaikkialla saatujen tietojen harhan ja retrogradisen infektion riskin vuoksi. Potilas tyhjentää rakon kahteen suoneen: noin 50 ml ensimmäiseen ja loput toiseen. Välttämätön edellytys on virtsasuihkun jatkuvuus. Jälkimmäisen makro- ja mikroskooppinen arviointi tehdään ex tempore, koska sen emäksinen käyminen alkaa kosketuksessa hapen kanssa.

Terveiden ihmisten virtsassa, iästä tai sukupuolesta riippumatta, on aina tietty määrä leukosyyttejä. Laboratoriodiagnostiikassa tällainen normi määritellään miehillä 0–3:ksi ja naisilla ja lapsilla 0–6:ksi. Lievä normin ylitys havaitaan useimmiten naisilla virtsan ja valkovuodon saastumisen vuoksi. Leukosyyttien esiintyminen virtsassa määräytyy laskeutuneen virtsakerroksen perusteella sentrifugoinnin jälkeen. Normaalirajojen ylitys, joka näkyy makroskooppisesti, on leukosyturia. Jos leukosyytit näkyvät paljaalla silmällä sameina hiutaleina, säikeinä, se on pyuriaa, jossa leukosyyttejä on joskus yli 3 miljoonaa päivässä kerätyssä virtsassa (analyysi Kakovsky-Addis-menetelmällä).

Siten pyuria on tärkeä merkki virtsateiden tai munuaisten tulehdussairauden pahenemisesta.

Pyuria jaetaan kliinisesti seuraaviin tyyppeihin:

• Alkuperäinen pyuria eli se, joka määritetään kolmen lasin näytteen ensimmäisessä kerätyssä virtsa-annoksessa. Alkuperäinen pyuria viittaa tulehdusprosesseihin erittymiskanavan alaosissa, esimerkiksi virtsaputken etuosassa.
• Terminaalinen pyuria määräytyy virtsan kolmannen osan perusteella ja osoittaa tulehdusta syvemmissä kudoksissa ja elimissä, esimerkiksi eturauhasessa.
• Täydellinen pyuria on märkivän eritteen esiintyminen kaikissa kolmessa virtsan osassa ja on osoitus tulehdusprosessista munuaisissa ja mahdollisesti virtsarakossa.

Pyurialla on useita syitä, mutta lähes kaikki niistä liittyvät tulehdusprosessiin. Pyuria ei ole diagnoosi tai itsenäinen sairaus, se on selvä merkki virtsatieinfektiosta - virtsatie- ja munuaisinfektiosta. Leukokyturiaan ja pyuriaan liittyvien sairauksien luettelo on melko pitkä, ja yleisimmin diagnosoituja ovat seuraavat:

• Virtsarakon ja virtsaputken tulehdus (kystiitti, uretriitti).
• Munuaisten lantion tulehdus (pyeliitti, pyelonefriitti, märkivä pyelonefriitti).
• Virtsarakon divertikkeli.
• Munuaiskudoksen tulehdus - interstitiaalinen nefriitti.
• Eturauhastulehdus akuutissa vaiheessa.
• Fimoosi.
• Munuaisten tuberkuloosi.
• Polykystinen munuaissairaus.
• Munuaisten hypoplasia.
• Hydronefroosi, mukaan lukien synnynnäinen.
• Glomerulonefriitti.
• Systeeminen lupus erythematosus.
• Kehon yleinen myrkytys, päihtymys.
• Munuaisten amyloidoosi (proteiiniaineenvaihdunnan häiriö).
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
• Diabeettinen glomeruloskleroosi.
• Allergoosi.
• Umpilisäkkeen akuutti tulehdus.
• Kivien esiintyminen virtsajohtimessa.
• Bakteeriperäinen sepsis vastasyntyneillä.
• Munuaisensiirrossa - elimen hyljintä.

Havaittujen leukosyyttien tyyppi voi myös toimia epäsuorina indikaattoreina pyurian syystä:

• Neutrofiilinen urogrammi viittaa infektioon, mahdolliseen tuberkuloosiin, pyelonefriittiin.
• Mononukleaarinen urogrammi - interstitiaalinen nefriitti tai glomerulonefriitti.
• Lymfosyyttinen urogrammityyppi - systeemiset patologiat, kuten systeeminen lupus erythematosus.
• Eosinofiilinen urografia – allergia.

Koska pyurialla voi olla monenlaisia syitä eikä se ole spesifinen oire, potilasta tutkitaan mahdollisimman kattavasti ja perusteellisesti, jotta voidaan selvittää virtsan märän esiintymisen todellinen syy.

Samea virtsan ensimmäinen osa, virtsaputken lankojen ja leukosyyttien esiintyminen voivat viitata tulehdusprosessiin virtsaputkessa distaalisesti ulompaan sulkijalihakseen nähden. Samea virtsa ja leukosyytit toisessa osassa viittaavat tulehdukseen, jonka lokalisaatiotaso on proksimaalisesti sisäisen sulkijalihaksen lähellä.

[ 5 ]

Oireet pyuria (leukosyturia)

Pyurialla on identtisiä oireita kuin taustalla olevalla taudilla, joka aiheuttaa märkävirtsaisuutta virtsassa. Pyuriaan liittyy lähes aina bakteriuria (mikro-organismien - bakteerien - esiintyminen virtsassa), joten tyypillinen oire virtsan leukosyyttien patologisesta lisääntymisestä on kivulias virtsaaminen. Tiheä virtsaamistarve, pienet virtsa-annokset, hypertermia (kohonnut ruumiinlämpö), kipu ja säryt lannealueella, päänsärky - tämä ei ole täydellinen luettelo urogenitaalisen järjestelmän tarttuvan tulehduksen merkeistä. Pyurialla on myös selviä oireita - virtsa sameutuu ja siinä näkyy selvästi märkiviä sulkeumia.

Tyypillisistä virtsatieinfektion (UTI) oireista voidaan mainita seuraavat:

• Dysuria on normaalin virtsaamisen häiriö, joka voi johtua seuraavista syistä:
  • Usein esiintyvä - pollakisuria, tiheä virtsaamistarve merkkinä mahdollisesta diabeteksesta, kystiitistä, eturauhasen liikakasvusta (pääasiassa yöllä), virtsaputkentulehduksesta ja muista alempien virtsateiden tulehdusprosesseista.
  • Virtsaamisvaikeudet – stranguuria, mahdollinen merkki virtsateiden kivistä, akuutti prostatiitti, monirakkulatauti, fimoosi.
• Kipu alavatsassa.
• Kipu lannerangan alueella.
• Virtsan värin ja sakeuden muutos.
• Polttava tunne virtsanjohtimessa virtsatessa.
• Kipu virtsatessa.
• Kipu häpyalueella (naisilla).
• Epätyypillinen virtsan haju.
• Kohonnut ruumiinlämpö.

Pyurialla voi olla munuaissairaudelle tyypillisiä oireita, joista tyypillisiä ovat seuraavat:

Munuaiskivet:

• Samea virtsa, joka voi sisältää mätää ja verta (pyurian ja hematurian yhdistelmä).
• Toistuva kipu alaselässä tai kylkiluiden alapuolella, joka säteilee nivusiin.
• Jos kivi on siirtynyt, on bakteeri-infektio ja mätää, virtsaaminen keskeytyy. Usein esiintyy tarvetta erittää pieniä määriä sameaa virtsaa.
• Pahoinvointia, jopa oksenteluun asti.
• Polttava tunne virtsanjohtimessa.
• Kuumeinen tila akuutissa prosessissa ja märkivä infektio.

Pyelonefriitti:

• Akuutille vaiheelle on ominaista korkea kuume, alaselkäkipu, nivelkipu, kipu virtsatessa, samea virtsa mädän kanssa, epätavallinen virtsan haju, korkea ruumiinlämpö, pahoinvointi ja oksentelu.
• Krooninen pyelonefriitti (latentti) – pyuria pääoireena, ohimenevä tylsä kipu alaselässä, ohimenevä dysuria, heikkous, mahdollinen anemia, ruokahaluttomuus.

Pyuria osoittaa sitä aiheuttavalle taudille tyypillisiä oireita; pyuria voi kehittyä myös piilevästi, oireettomasti, ja se havaitaan vain virtsan laboratoriokokeilla.

Kolmen lasin testi (Stameyn testi) heijastaa tarkemmin paikallista diagnoosia eturauhasen ja takimmaisen virtsaputken tulehdusprosessissa ulkoisen ja sisäisen sulkijalihaksen välillä. Luonnollisesti tämä testi soveltuu vain miehille. Tässä tapauksessa kaksi ensimmäistä virtsa-annosta ovat muuttumattomia, ja viimeinen, 50–70 ml:n tilavuudella oleva osa, joka muodostuu lantionpohjan tyhjentäjälihaksen ja pallean lihasten lopullisen supistumisen aikana, on samea; leukosyyttejä havaitaan sedimentin mikroskopiassa. Tulehduksellisen prosessin todellinen aktiivisuusaste virtsateissä voidaan arvioida vain diagnostisesti merkittävän tiitterin bakteriurian havaitsemisen perusteella.

Hoito pyuria (leukosyturia)

Pyurian hoitoon kuuluu kokonaisvaltainen lähestymistapa, jolla pyritään hoitamaan taustalla olevaa sairautta, jonka oireena on lisääntynyt leukosyyttien määrä virtsassa. Pyurian hoidon päätavoitteena on puhdistaa tarttuvan tulehduksen lähde ja poistaa taudin syy.

Virtsatieinfektioita hoidetaan yleensä bakteerilääkityksellä, jonka herkkyys taudinaiheuttajalle on laboratoriotesteillä määritetty. Pyuriahoito voi olla melko lyhytaikaista, jos tarttuva tulehdus on syntynyt katetroinnin (toimenpiteet, tutkimukset, leikkauksen jälkeinen katetrointi) seurauksena. Tällaisissa tapauksissa bakteerilääkitys kestää 5–7 päivää, ja infektion lähde ja sen myötä pyuria poistetaan.

Jos tauti on krooninen eikä sillä ole voimakkaita oireita, hoito on mahdollisimman hellävaraista, erityisesti raskaana oleville naisille, lapsille ja iäkkäille potilaille. Tällaisissa tapauksissa määrätään immunomodulaattoreita ja fysioterapeuttisia toimenpiteitä.

Akuutteja virtsatieinfektioita hoidetaan yleensä fluorokinoloneilla, kefalosporiinilääkkeillä (uuden sukupolven lääkkeet). Näiden lääkkeiden ohella määrätään antibiootteja - karbaleeneja - mikro-organismien soluseinän synteesin bakteereja tappavia estäjiä. Myös klassisia penisilliinejä voidaan käyttää yhdessä fluorokinolonien kanssa.

Pyurian hoito kestää melko kauan, ja se riippuu taustalla olevan syyn eli tulehduksen lähteen poistamisen ajoituksesta. Oireena pyuria voi neutraloitua 7–10 päivässä, mutta jos määrättyä hoitokuuria ei noudateta, se voi uusiutua ja kroonistua. Virtsatieinfektioiden antibakteerisen hoidon keston uskotaan olevan vähintään kaksi viikkoa.