Kumpuava ajelehtiminen

Virtsarakko on trofoblastikudoksen leviäminen raskaana oleville naisille tai raskauden äskettäin naisille. Taudin ilmenemismuotoihin voi kuulua kohtuun kohdistuva liiallinen laajentuminen, oksentelu, emättimen verenvuoto ja preeklampsia erityisesti raskauden alkuvaiheessa. Diagnoosi on beeta-hCG: n ja lantion ultrasonografian määritys sekä diagnoosin vahvistaminen biopsian avulla. Kasvaimet poistetaan erillisellä diagnostiikkakirurgialla. Jos tauti pysyy kasvaimen poiston jälkeen, kemoterapiaa on määrätty.

Mikä aiheuttaa kuplan ajelehtumisen?

Gestaatiomallin trofoblastinen sairaus on kasvain, joka on peräisin trofoblasta, joka ympäröi blastocyst ja tunkeutuu chorion ja amnion. Tämä sairaus voi esiintyä kohdun tai ektopaattisen raskauden aikana tai sen jälkeen. Jos tauti esiintyy raskauden aikana, spontaani abortti, eklampsia, sikiön kuolema on luonteenomaista; sikiö harvoin selviää. Eräät kasvaimen muodot ovat pahanlaatuisia, mutta merkitsevät hy- vinvoivia kasvaimia, jotka käyttäytyvät aggressiivisesti.

Pathomorphology

Taudin luokitus perustuu morfologisiin tietoihin. Bubble skidding on patologinen raskaus, jossa villit tulevat edematoon ja trofoblastisen kudoksen leviäminen tapahtuu. Räjähtävä chorioadenoma (invasiivinen virtsarakon liuku) on myometrian paikallinen hyökkäys kuplivarastolla. Choriocarcinoma on invasiivinen, yleensä laajasti metastaattinen kasvain, joka koostuu pahanlaatuisista trofoblastisoluista ja huonommista edematoos villista; suurin osa näistä kasvaimista kehittyy kuplien kulkeutumisen jälkeen. Trofoblastisten kasvainten istutettu alue (harvinainen) koostuu välituotteista saaduista trofoblastisoluista, jotka säilyvät raskauden päättymisen jälkeen. He voivat itää vierekkäisiin kudoksiin tai metastasoitua.

Virtsarakonnostelu on yleisintä alle 17-vuotiailla tai sitä vanhemmilla 35-vuotiailla naisilla. Yhdysvalloissa näitä kasvaimia diagnosoidaan 1 vuoden 2000 raskausasteella. Aasialaisissa maissa tuntemattomista syistä heitä havaitaan 1 200 raskauden tahdissa. Yli 80% virtsarakonnosten tapauksista on hyvänlaatuista ja heikentynyt spontaanisti. Muissa tapauksissa kasvaimet voivat jatkua, ne ovat yleensä invasiivisia kasvua; 23 prosentissa tapauksista - olla malignoituja korionikarsinoomassa.

Virtsarakon vetämisen oireet

Virtsarakon vetäytymisen alkuvaiheita esiintyy useimmiten raskauden alkuvaiheessa, kohdusta tulee odotettua pidempi ja kohoaa raskauden 10-16 viikkoon. Tätä patologiaa leimaa verinen vastuuvapaus, sikiön liikkeen puuttuminen, sikiön sydämen äänien puuttuminen ja voimakas oksentelu raskauden aikana. Tunnistamalla kudos, kuten rypäle, voit epäillä tätä tautia. Komplikaatioita, kuten kohdun infektiotauti, sepsis, verenvuotosukko ja preeklampsia, voivat esiintyä raskauden alkuvaiheissa. Trofoblastisen kasvaimen istukan alue voi aiheuttaa verenvuotoa. Choriocarcinoma on oireinen metastaasien ilmenemisen vuoksi. Bubble liukuminen ei heikennä hedelmällisyyttä, mutta altistaa synnytyksen tai perinataalisille komplikaatioille (esim. Synnynnäiset epämuodostumat, spontaani abortit).

Jos epäillään kirroosia, hCG: n määritys seerumista ja lantion ultrasonografiasta. Jos havaitaan korkea hCG-taso, voidaan olettaa diagnoosi ja vahvistaa se biopsialla.

Virtsarakonkoiden hoito

Virtsarakon liukumäki, invasiivinen liukumäki ja trofoblastisen kasvaimen istukan paikka evakuoidaan tyhjökovetuksella. Jos lapsen syntymää ei ole suunniteltu, voit vaihtoehtoisesti tehdä hysterektomia. Kasvaimen poiston jälkeen raskausvirolainen trofoblastinen sairaus luokitellaan yleensä kliinisesti ylimääräisen hoidon tarpeen määrittämiseksi.

Kliininen luokitus ei vastaa morfologista. Rintaröntgen suoritetaan ja veren seerumin hCG-tasot määritetään. Jos hCG-tasoa ei normalisoida 10 viikon kuluessa, tauti luokitellaan pysyviksi. Kun tauti on pysyvää, on tarpeen suorittaa aivojen, rintakehän, vatsan ja lantion CT. Tutkimuksen mukaan on tarpeen luokitella sappirakko ei-metastaattisiksi tai metastaattisiksi. Metastaattisessa sairaudessa kuoleman riski voi olla alhainen tai korkea.

NIH (National Institutes of Health) kriteerit metastaattisen raskauden rasvapitoisuuden hoitoon

• HCG: n virtsan erittyminen yli 100 000 IU: lla 24 tunniksi
• Taudin kesto yli 4 kuukautta (edellisestä raskaudesta)
• Metastaasit aivoihin tai maksaan
• Taudin lopussa raskauden (synnytyksen jälkeen)    
• HCG: n pitoisuus veriseerumissa on yli 40 000 mIU / ml    
• Tehokas aikaisempi kemoterapia yli 8 kurssille (WHO)

Pysyvän trofoblastisen sairauden takia kemoterapia on yleensä määrätty. Virtsarakon liukenemisen hoitoa pidetään onnistuneena, jos tutkimuksen kolmessa peräkkäisessä tutkimuksessa (viikoittain) veren seerumin beta-hCG-tasot ovat normaaleja. Tavallisesti nimetä hyväksyttävät oraaliset ehkäisyvälineet 6-12 kuukautta; Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää mitä tahansa tehokasta ehkäisymenetelmää. Ei-metastaattisen taudin hoidossa voidaan antaa monokemoterapiaa, jossa käytetään yhtä kemoterapiaa (metotreksaatti tai daktinomysiini). Vaihtoehtoisesti hysterectomia voidaan tehdä yli 40-vuotiailla potilailla tai potilailla, jotka haluavat tehdä steriloinnin, sekä potilailla, joilla on vaikea infektio tai kontrolloimaton verenvuoto. Jos monokemoterapia on tehoton, on määrätty hysterektomia tai polykemoterapia. Itse asiassa 100% potilaista, joilla ei ole metastaattista sairautta, voidaan parantaa.

Matala-asteisessa metastaattisessa sairaudessa määrätään mono- tai polykemoterapia. Suuren riskin metastaattinen sairaus vaatii aggressiivista polykemoterapiaa. Hoito on 90-95% potilaista, joilla on pieni taudin riski ja 60-80% - erittäin riskialttiilla sairauksilla.

Mikä on ennuste virtsarakon heikkenemisestä?

Virtsarakon uusiutuminen kääntyy noin 1 prosenttiin seuraavista raskauksista. Potilaat, jotka ovat joutuneet virtsarakon ajelehtumaan, suorittavat ultraäänitutkimuksen myöhemmän raskauden alkuvaiheessa.