Oikean, vasemman käden radiaalisen hermon puristuminen

Säteittäisen hermon puristaminen tai puristuminen - yksi kolmesta hartiapunoksen hermosta, jotka tarjoavat käsien moottorin ja aistitoiminnon - johtaa puristuneuropatioiden, mukaan lukien tunneli -oireyhtymät, kehittymiseen. [1]

Epidemiologia

Joidenkin kliinisten tietojen mukaan puristetun säteittäisen hermon vuotuinen havaitseminen puristusneuropatioiden diagnosoinnissa on: 0,03% - posteriorisen interosseous -haaran puristus, pinnallisen haaran puristuminen - 0,003%. [2]

Vertailun vuoksi: karpaalikanavan oireyhtymä (rannekanavaoireyhtymä), jonka aiheuttaa puristettu mediaani, havaitaan 0,1-0,3%: lla potilaista, joilla on yläraajojen neuropatia; ulnarhermon puristus (kubitaalisen kanavan oireyhtymän muodossa) diagnosoidaan 0,03% tapauksista.

Säteittäisen hermon mononeuropatiaa sen puristuksen seurauksena havaitaan lähes 12%: lla potilaista, joilla on olkaluun murtumia. [3]

Syyt puristettu säteittäinen hermo

Radiaalisen hermon puristumista diagnosoidaan harvoin, koska kliininen kuva on samankaltainen muiden tyyppisten  yläraajojen neuropatian kanssa . [4]

Puristus voi tapahtua missä tahansa  säteittäisen hermon  (nervus radialis) aikana ja sillä voi olla erilaisia etiologioita. [5]

Asiantuntijat huomaavat sen puristamisen syistä ja riskitekijöistä:

• pitkäaikaiset traumaattiset vaikutukset, jotka johtuvat ranteen toistuvasta pronaatiosta ja supinaatiosta sekä kyynärvarren taipumis- tai ojennusliikkeistä, jotka liittyvät usein urheiluun ja ammatilliseen toimintaan;
• olkaluun ala- tai keskiosan murtuma (mukaan lukien traumaattisen periostitisin kehittyminen olkapään keskikolmanneksen alueella, jonka hermo on vieressä);
• säteen tai kyynärnivelen dislokaatio, voimakas isku kyynärpään ulko-takaosaan;
• kyynärvarren kudosten turvotus olkaluun murtuman oikean fuusion rakenteiden asennuksen jälkeen;
• aiemmat yläraajojen leikkaukset olkapään epävakauden, rannekanavaoireyhtymän, epämuodostuneen niveltulehduksen ja käden ja sormien niveltulehduksen vuoksi;
• kainalosauvojen pitkäaikainen tai virheellinen käyttö;
• aivokuoren hyperostoosin, osteoman, sidekudoskasvaimen (lipooman) ja muiden muodostumien esiintyminen hermokanavan paikassa.

Todennäköisimmät syyt kämmenen puristuneeseen säteittäiseen hermoon ovat trauma, ranteen nivelen krooninen ylikuormitus, tiukasti istuvan hihnan tai rannekellon rannekkeen käyttäminen, hermoa painava  rannehygroma eli nivelkalvo. Selkärangan nivelside, jossa säteittäisen hermon haara kulkee juuri ranteen kanavan läpi (canalis carpi radialis). [6], [7]

Synnyssä

Puristusvaikutus ei ainoastaan aiheuta hermokuidun iskemiaa (toisin sanoen solujen verenkierto heikkenee), vaan myös vääristää sen rakennetta. Loukkaantumisten yhteydessä esiintyy paikallista turvotusta ja reaktiivista tulehdusta.

Ja säteittäisen hermon puristumisen oireyhtymien patogeneesi johtuu hermoimpulssien johtumisen tilapäisestä estosta - johtuen toimintapotentiaalin amplitudin vähenemisestä neuronien solukalvojen depolarisaation aikana. Tässä tapauksessa hermosolujen (aksonien) prosessit pysyvät ennallaan. [8]

Pitkäaikainen hermon puristus voi johtaa myeliinivaipan fokusoivaan ohenemiseen ja jopa myeliinin häviämiseen - hermolle voi aiheutua peruuttamattomia vaurioita ja sen toimintojen menetys.

Oireet puristettu säteittäinen hermo

Kliinisesti  radiaalisen hermon ja sen oksien vaurioitumisen oireet  vaihtelevat puristimen sijainnin mukaan. Ja ensimmäiset merkit pitkään aikaan voivat ilmetä herkkyyden rikkomisella.

Kun säteittäinen hermo puristuu olkapään ja kainalon kulman alueelle (olkapään yläosaan), käden takaosan ihon herkkyys olkapäästä peukaloon ja osittain etusormet ja keskisormet, vähenee; käsivartta kyynärpäässä on vaikea taivuttaa ja suoristaa. Tyypillinen oire on  roikkuva käsi  - johtuen kyynärvarren lihasten pareesista, jotka tarjoavat käden ojennuksen.

Jos säteittäisen hermon puristuminen tapahtuu brachioradiaalisessa kanavassa (snalis humeromuscularis), jota kutsutaan myös (spiraaliksi), väliseinän alueella brachial- ja brachioradial -lihasten välissä (olkapään keskellä) tai lähempänä olkaluun sivusuunnassa, sitten - kaikkiin lueteltuihin oireisiin - kyynärvarren pyörimisen mahdottomuus lisätään ulospäin ja voimakasta  neuralgista kipua, joka liittyy käsivarren jatkeeseen. [9]

Radiaalisen hermon pinnallisen haaran puristumista (parestesiaa ja kipua käden takaosassa ja peukalon pohjassa) havaitaan useimmiten, kun se kulkee olkapäältä kyynärvarrelle - tunnelissa, joka sijaitsee brachioradialis -jänteen alla lihas (musculus brachioradialis).

Radiaalisen hermon puristuminen kyynärvarren yläosassa (sub -ulnar -alueella) useimmissa tapauksissa tapahtuu, kun se kulkee renkaan fibrosuksen - Frosen arcade - läpi kyynärvarren jalkapöydän fascia -kanavan alussa (canalis supinatoriu). Potilaat, joilla on tällainen nipistyksen lokalisointi, valittavat heikkoudesta ja käden ja sormien liikkuvuudesta, kipuista ranteessa ja käsivarressa kyynärpään alapuolella (pahempi yöllä). Diagnoosi voidaan määritellä jalkapöydän tukioireyhtymäksi tai Frose -oireyhtymäksi.

Tyypillisiä oireita ranteen puristetusta säteittäisestä hermosta käsivarren parestesian (tunnottomuuden) lisäksi ovat tunnottomuus ja toistuva polttava kipu peukalossa, etusormessa ja keskisormissa.

Kädessä olevan radiaalisen hermon puristumisen seurauksena - radiaalisen fossa -alueen (peukalon pohjan lähellä oleva masennus) - havaitaan paikallisia aistihäiriöitä ja peukalon liikkuvuuden ongelmia. [10]

On pidettävä mielessä, että käden vapina ei liity hermostuneeseen puristukseen: tähän on muita syitä. Lue lisää materiaalista -  Kun kädet tärisevät .

Komplikaatiot ja seuraukset

Tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot, jotka liittyvät hermoimpulssien johtumishäiriöön, kun säteittäinen hermo puristuu, on puristavan iskeemisen neuropatian kehittyminen  , joka usein määritellään radiaalisen tunnelin oireyhtymäksi.

Yläraajan liikkuvuuden merkittävän rajoittamisen lisäksi (jota ei aina voida palauttaa täysin) voi esiintyä  olkapään ja kyynärvarren lihasten asteittaista  surkastumista .

Diagnostiikka puristettu säteittäinen hermo

Potilaiden valitukset ja anamneesi ovat olennainen osa diagnoosia, mutta säteittäisen hermopuristuksen diagnoosi jopa oireiden perusteella voi olla vaikeaa.

Siksi kliinisessä neurologiassa on toiminnallisten testien järjestelmä (jalkapöydän tukilihaksen jännitys ranteen taipumisen aikana, kyynärpääpoikkeama, pronaatio jne.), Jonka jokainen potilas kokee.

Selventää pakkauksen asteen vahinkoa hermo, instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan - tutkimalla hermoimpulssien johtumisen avulla  electroneuromyography .

Ja tunnistaa hermoston patologiset muutokset sekä visualisoida mahdolliset hermoa puristavat muodostumat, ultraääni tai MRI suoritetaan. [11]

Differentiaalinen diagnoosi

Luettelo sairauksista, jotka differentiaalidiagnoosissa on otettava huomioon, ovat: Kerwenin tenosynoviitti, peukalon niveltulehdus, kuudennen kohdunkaulan nikaman radikulopatia, lateraalinen epikondyliitti (kyynärvarren ojentajalihasten jänteiden krooninen tulehdus), selkärangan tulehdus ranteenivel (bursiitti), ranteen nivelkalvon tulehdus koko hartiapunoksen (vamma tai tulehdus).

Hoito puristettu säteittäinen hermo

Konservatiivinen hoito edellyttää raajan immobilisaatiota (tilapäinen haava) - lievittää stressiä kipeästä käsivarresta.

Tärkeimmät lääkkeet ovat kipulääkkeitä. Kipujen lievittämisen lisäksi myös turvotuksen vähentämiseksi, jos hermo puristuu spiraalissa ja muissa säteittäisissä tunneleissa, neurologit suosittelevat tulehduskipulääkkeiden (NSAID) -Ibuprofeenin  ja sen analogien- ottamista . 

Lisätietoja -  Neuralgia -tabletit

Kortikosteroidi -injektioita (hydrokortisonia) voidaan määrätä, jotka helpottavat noin puolentoista kuukauden kuluttua lähes 70 prosentissa tapauksista, mutta eivät takaa täydellistä lievitystä neuropatian oireista.

Antikoliiniesteraasin parasympatomimeettien ryhmän lääke Amiridin (muut kauppanimet - Axamon, Neuromidin) ruiskutetaan, mikä auttaa parantamaan hermo -lihassiirtoa. Sen käytön vasta -aiheita ovat keuhkoastma, angina pectoris, sydämen lyöntitiheys, suolitukos, maha- ja / tai pohjukaissuolihaavan paheneminen. Ja sivuvaikutuksista mainitaan: yleinen heikkous, huimaus ja sydämen rytmihäiriöt; lisääntynyt syljen, hikeen ja keuhkoputkien eritys; allergiset reaktiot. [12]

On suositeltavaa ottaa B -vitamiineja sekä  N -vitamiinia - lipoiinihappoa .

Lähes kaikki fysioterapeuttisen hoidon käyttämät toimenpiteet, jotka välttämättä suoritetaan neuropatioille (hoitoprotokollan mukaan), sisältävät sähköisen impulssin stimulaation, liikuntahoidon, hieronnan jne. Tätä asiaa käsitellään yksityiskohtaisesti artikkelissa -  Fysioterapia perifeeristen hermojen neuriittia ja neuralgiaa varten . [13]

Viimeinen vaihtoehto - kirurginen hoito - suoritetaan, kun konservatiivinen hoito, mukaan lukien fysioterapiakurssit, ei ole tuottanut positiivisia tuloksia 12 kuukauteen. Kirurginen interventio koostuu ulnarhermon rungon tai haaran puristamisesta (esimerkiksi arpikudoksen poistaminen) sekä jänteen tai lihaksen siirtämisestä. Lisätietoja materiaalista -  Kirurginen kivunhallinta

Asiantuntijoiden mukaan tällaisista toimenpiteistä saavutetaan hyviä tuloksia keskimäärin 70 prosentissa tapauksista, ja kuntoutus voi kestää jopa puolitoista vuotta - moottorin ja aistien toiminnan palauttamiseksi. Samaan aikaan keskeinen edellytys onnistuneelle kuntoutukselle on fyysisten harjoitusten toteuttaminen, asiantuntijan yksilöllisesti määräämät. [14]

Vaihtoehtoinen hoito

Mitä vaihtoehtoiset hoidot voivat tarjota tässä tapauksessa? Kivun ja turvotuksen lievitys:

• vuorotellen lämpimiä ja kylmiä kompressioita kivuliaille alueille; on yksi - kevyt hieronta samoista paikoista lämmitetyllä kamferi- tai sinappiöljyllä (lisäämällä muutama tippa rosmariinin, timjamin tai laventelin eteerisiä öljyjä);
• tehdä harjoituksia, jotka venyttävät ja rentouttavat olkapään ja kyynärvarren lihaksia.

Sillä  hoitoon tunnottomuus käsissä, se on  suositeltavaa tehdä lämpeneminen pakkaa, vuorotellen kylmää niistä.

Yrttihoito, jonka tehokkuus tässä patologiassa on kyseenalainen, sisältää:

• pakkaa syksyn krookussipulien keittämisellä (liittyy myrkyllisiin kasveihin);
• puristukset tuoreista kaalinlehdistä (hunajalla), takiaisen lehdistä tai puutarhageraniumista;
• piparmintun, koivunlehtien tai valerianjuurten keittämien / vesi -infuusioiden suun kautta antamiseen.

Ennaltaehkäisy

On lähes mahdotonta vakuuttaa puristunutta hermoa vastaan, mutta nervus radialis -puristuksen riskin minimoimiseksi on vältettävä kyynärpään pitkittynyttä pidennystä kyynärvarren pronaatiolla (kierto) ja ranteen taipumista.

Ennuste

Vain oikea -aikainen ja oikea hoito mahdollistaa positiivisen ennusteen antamisen, kun jokin hermo, myös säteittäinen, puristuu. [15] Ja toipuminen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia.