Nasofaryngiitti

Nenänielun – nielun yläosan ja lyhimmän osan, joka on yhteydessä nenäonteloon ja varmistaa sisäänhengitetyn ilman kulun – tulehdusta kutsutaan nenänielun tulehdukseksi.

Lääketieteessä nenänielun tulehdusta pidetään synonyyminä akuutille virusperäiselle nuhalle, vilustumiselle tai ARVI:lle - ylempien hengitysteiden akuutille hengitystieinfektiolle. Akuutti nenänielun tulehdus koodataan ICD 10 - J00:n, krooninen - J31.1:n mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt nenänielutulehdus

Nenänielun tulehduksen voi aiheuttaa yli kaksisataa eri virusta, mutta kahdeksassa kymmenestä tapauksesta nenänielun tulehduksen aiheuttaa Picornaviridae-heimon ihmisen rinovirus (HRV), josta on yli sata ihmiskehoon hyvin sopeutunutta serotyyppiä.

Kylmä vuodenaika on nenänielun virustulehduksen aikaa, sillä rinovirukset ovat aktiivisempia syksyllä ja talvella. Miksi? Koska niiden lisääntymisen optimaalinen lämpötila on +33 °C, ja ylähengitystiet, joiden läpi kylmä ilma kulkee, ovat niille sopivin paikka (ihmisen ylähengitysteiden ulkopuolella HRV voi selviytyä enintään 18 tuntia).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Taudin patogeneesi liittyy rinovirusten leviämiseen ilmateitse tai kosketuksen kautta ja niiden pääsyyn nenänielun limakalvolle. Rinovirusten nukleokapsidit pääsevät epiteelisoluihin tarttumalla erityisiin molekyyleihin (ICAM-1) nenänielun limakalvojen solukalvojen pinnalla. Tämän jälkeen virukset alkavat lisääntyä nopeasti, ja niiden RNA:n replikaatio aiheuttaa sytokiinien ja kiniinien aktivoitumisen, jotka puolestaan välittävät signaalin patogeenisestä tekijästä epiteelin tulehdusvälittäjille. Toisin sanoen elimistön immuunivasteen mekanismi käynnistyy. 24–72 tuntia infektion jälkeen alkavat ilmetä taudin ensimmäiset merkit ja kehittyy akuutti nenänielun tulehdus.

Tämä sairaus vähentää nenänielun limakalvon vastustuskykyä bakteereille, ja kun ne liittyvät rinoviruksiin, voi esiintyä komplikaatioita, kuten paranasaalisten poskionteloiden tulehdusta (sinuiitti) ja akuuttia tonsilliittia (tonsilliitti). Lapsuudessa välikorvan tulehdus (otitis) kehittyy usein - johtuen kuuloputkien rakenteellisista ominaisuuksista ensimmäisten 5-7 vuoden ikäisillä lapsilla.

Kroonisten keuhkosairauksien (keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti, keuhkolaajentuma, kystinen fibroosi) läsnä ollessa nenänielun komplikaatiot - kroonisten sairauksien pahenemisen muodossa - ovat käytännössä väistämättömiä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet nenänielutulehdus

Nenänielun rinovirusinfektion ja siitä johtuvan sitä peittävän limakalvon ärsytyksen ensimmäiset merkit ovat nenän kutina ja aivastelu sekä suunielun ja nielun kuivuus ja ärsytys. Nielutulehdus liittyy pian näihin, eli nenästä erittyy jatkuvasti merkittävä määrä väritöntä, vetistä eritettä, joka paksuuntuu kolmannen päivän alkuun mennessä ja voi muuttua kellertävänvihreäksi. Paksu vuoto on suotuisa ympäristö nenäontelossa olevien bakteerien lisääntymiselle, mikä aiheuttaa seurauksia toissijaisen infektion kehittymisen muodossa.

Solunsisäisen nesteen kertymisen vuoksi limakalvoille (histamiinin vaikutuksesta) nenä tukkeutuu, hengitys ja hajuaisti estyvät. Muita nenänielun tulehduksen oireita ovat kyynelvuoto, kipu takaraivoon, lihaskipu, vilunväristykset ja yleinen huonovointisuus. Yskä, joka liittyy nenänielun tulehdukseen puolessa tapauksista, on yleensä kuivaa ja lyhytaikaista. Useimmilla aikuisilla ruumiinlämpö pysyy normaalirajoissa (ks. - Kylmä ilman kuumetta ), mutta pienillä lapsilla se voi nousta +38,5 °C:een ja korkeammalle. Lisätietoja on kohdassa - Rinovirusinfektio lapsilla.

Merkittävä osa oireista kestää noin viikon tai hieman pidempään (mikä vastaa useimpien rinovirusten aktiivisen kehitysvaiheen kestoa), mutta jotkut taudin ilmenemismuodot voivat kestää hieman pidempään. Tämä koskee yskää, joka jatkuu viikon ajan jopa toipumisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että hengitystiet voivat pysyä tulehtuneina ja herkkinä erilaisille ärsykkeille (kuiva ilma, savu, pöly jne.).

Mutta nenänielun tulehduksen oireita, joiden tulisi varoittaa sinua ja saada sinut hakemaan apua korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäriltä, ovat: pitkittynyt nenän tukkoisuus ja epämiellyttävät tuntemukset nenän sivuonteloissa tai poskionteloissa; kurkun kipu voimistuu ja sen limakalvolle ilmestyy märkäinen kalvo; korvien kipuun liittyy kohinaa ja kuulon heikkenemistä. Kaikki nämä ovat selviä merkkejä bakteeri-infektiosta.

Terapeutille kannattaa mennä, kun leuanalusimusolmukkeet ovat turvonneet ja nielurisoissa tai kurkun seinämässä on valkoisia läiskiä; kun yskä on voimistunut ja harmaata tai vihertävänkeltaista ysköstä on ilmestynyt, rintalastan takana on kipua, lämpötila on hieman koholla ja yleinen heikkous on jatkuvaa. Nämä ovat selviä merkkejä toissijaisesta bakteeri-infektiosta, jota on hoidettava antibiooteilla.

Lomakkeet

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tutkimuksessa, jossa nenänielun tulehdus yhdistetään usein vuotavaan nenään (koska se on taudin keskeinen oire), nenänielun tulehdus erillisenä nosologisena yksikkönä sisältää eri alkuperää olevan nuhan. Nämä ovat märkiviä, allergisia ja herpeettisiä nuhia, jotka itse asiassa ovat oireita ja jotka ICD 10:n mukaan on suljettu pois akuuttien hengitystieinfektioiden luokasta.

Niissä 20 prosentissa tapauksista, joissa nenänielun tulehduksella on ei-virusperäinen etiologia, korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärit erottavat toisistaan:

• krooninen nenänielun tulehdus, jossa infektioiden (mukaan lukien bakteerit ja sienet) aiheuttama tulehdusprosessi ylemmissä hengitysteissä kestää pitkään;
• toistuva nenänielun tulehdus - jossa nenänielun tulehdusprosessi, joka johtuu useista syistä, toistuu usein satunnaisesti;
• atrofinen nenänielun tulehdus on kroonisen nuhan muoto, jossa nenänielun limakalvossa tapahtuu patologisia muutoksia (osittain atrofiaa) vitamiininpuutoksen, raudanpuutosanemian tai haitallisten kemikaalien jatkuvan hengittämisen vuoksi;
• märkivä nenänielun tulehdus tai bakteeriperäinen nenänielun tulehdus - diagnosoidaan, kun nenän kautta erittyy mädän kanssa sekoitettua eritettä;
• allerginen nenänielun tulehdus (J30-J31) on merkki allergiasta - lisääntynyt kehon herkistyminen reagoimalla tiettyyn ärsykkeeseen (allergeeniin);
• katarraalinen nenänielun tulehdus – sama kuin ARVI, jota aiemmin kutsuttiin nimellä catarrhus respiratorius (kreikaksi catarrhus tarkoittaa "ulosvirtausta", tässä tapauksessa – tulehtuneen limakalvon erittymistuotetta);
• Meningokokki-nasofaryngiitti on paikallinen kliininen ilmentymä meningokokki-infektiosta (Neisseria meningitidis);
• Herpeettinen nenänielun tulehdus kehittyy Herpes simplex -viruksen aiheuttaman infektion tai sen aktivoitumisen seurauksena piilevän infektion aikana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka nenänielutulehdus

Nasofaryngiittidiagnoosi yleisemmässä terminologiassa - ARI tai ARVI - on terapeutin tai perhelääkärin etuoikeus, joka tekee juuri tämän diagnoosin.

Nenänielun tulehduksen aiheuttajan tunnistamiseen tähtääviä testejä ovat nenän ja kurkun limakalvon näytteenotto sekä verikoe (sekundaarisen infektion tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi). Ihmisen rinovirusten havaitseminen ja tunnistaminen kliinisissä olosuhteissa on kuitenkin tulevaisuuden asia, koska tällä hetkellä ei ole valmiita testausjärjestelmiä edes parhaissa ulkomaisissa klinikoissa.

HRV-serotyypin määrittäminen oireiden perusteella on myös mahdotonta. Siksi nenänielun tulehduksen diagnoosi perustuu potilaan vaivoihin, oireiden voimakkuuden arviointiin, nenänielun tutkimukseen ja nieluntakaisten imusolmukkeiden kunnon tarkistamiseen. Kaiken tämän tekevät korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kliinisessä korva-, nenä- ja kurkkutautien käytännössä erotusdiagnostiikka on tärkeää, koska akuutti nenänielun tulehdus sekoitetaan usein flunssaan (kuumeella ja yskällä). Märkivä nenänielun tulehdus on helppo sekoittaa poskiontelotulehdukseen tai krooniseen kitarisojen tulehdukseen. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit käyttävät instrumentaalista diagnostiikkaa: nenän limakalvon kunto tutkitaan rinoskopialla, korvien kunto otoskopialla, nielu fibrolaryngoskoopilla, nenän sivuonteloiden tila selviää diafanoskopialla ja korva-, nenä- ja kurkkutautien elinten yleiskuva saadaan ultraäänellä.

Hoito nenänielutulehdus

Lääketiede ei ole vielä pystynyt torjumaan rinoviruksia, koska mikrobilääkkeet, kuten tiedetään, eivät tapa viruksia. Siksi antibiootteja ei käytetä nenänielun tulehdukseen. Vaikka jotkut lääkärit määräävät niitä edelleen bakteeri-infektioiden odotuksen vuoksi, huolimatta siitä, että antibakteerisilla aineilla ei ole ennaltaehkäiseviä ominaisuuksia, mutta ne häiritsevät vakavasti elimistön mikrobiosenoosia. Katso lisää siitä, milloin antibiootteja tarvitaan vilustumiseen.

Nenänielun hoidon tarkoituksena on yksinomaan oireiden lievittäminen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että nenänielun oireet (kutina nenänielun alueella, lisääntynyt nenän eritteiden läpivirtaus, vetiset silmät, kuiva yskä) eivät kehity virusten aiheuttamien limakalvovaurioiden seurauksena, vaan immuunireaktioiden, kuten allergioiden, seurauksena – jolloin mastosolujen histamiinin vapautuminen lisääntyy ja perifeeristen H-reseptorien osallistuminen lisääntyy.

Siksi nenän vuotamiseen ja tukkoisuuteen nasofaryngiittia hoidettaessa käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat antihistamiinit. Lisäksi, kuten kävi ilmi, vain ensimmäisen sukupolven antihistamiinit, kuten Suprastin (kloropyramiini, halopyramiini jne.) tai Tavegil (Angistan, Clemastine, Meclastene jne.), vaikuttavat nenänielun tulehduksen tai ARVI:n oireisiin.

Suprastinia määrätään yksi tabletti (25 mg) kaksi kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Tavegilia tulee myös ottaa yksi tabletti (1 mg) kaksi kertaa päivässä. Näillä lääkkeillä (kuten kaikilla muillakin antihistamiineilla) on kuitenkin monia sivuvaikutuksia, ja niiden käyttöön voi liittyä suun kuivumista, pahoinvointia ja oksentelua, heikkoutta ja uneliaisuutta, kouristuksia ja koordinaatiohäiriöitä, päänsärkyä, ylävatsan ja lihaskipuja, kohonnutta verenpainetta sekä sydän- ja virtsatiejärjestelmän häiriöitä. Suprastinin ja Tavegilin vasta-aiheita ovat: sydämen rytmihäiriöt, verenpainetauti, mahahaava, eturauhasen sairaudet, glaukooma, raskaus ja imetys.

Nenän tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden avulla, jotka auttavat supistamaan verisuonia, voidaan lievittää nenänielun limakalvon turvotusta ja palauttaa nenähengitys. Suosituimmat nenänielun tulehdukseen tarkoitetut tipat ovat Naphthyzinum (muita kauppanimiä ovat Naphazoline, Rinazin, Imidin) ja Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Näitä tippoja suositellaan tiputettavaksi 2-3 kertaa päivässä - 1-2 tippaa kumpaankin sieraimeen. Näiden lääkkeiden käyttöaika ei kuitenkaan saisi ylittää seitsemää päivää, muuten nenän limakalvo voi surkastua. Niitä ei myöskään tule käyttää nuhan hoitoon alle kolmivuotiailla lapsilla (Yhdysvalloissa niiden käyttö on kielletty alle 12-vuotiailla lapsilla).

Naphthyzinum- ja Galazolin-lääkkeet ovat vasta-aiheisia atrofisessa nenänielun tulehduksessa, valtimoverenpainetaudissa, ateroskleroosissa, kilpirauhashormonien riittämättömässä tuotannossa, diabeteksessa, suljetun kulman glaukoomassa ja raskauden aikana.

Tukkoisuutta vähentävillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia, joihin kuuluvat nenäontelon kuivuminen ja polttelu (yliannostus aiheuttaa värekarvallisen epiteelin surkastumista), sydämen sykkeen nousu, verenpaineen nousu, päänsärky, unihäiriöt ja reaktionopeuden lasku (jälkimmäinen on pidettävä mielessä autoa ajavien tai koneita käyttävien tuotannossa).

Nenätippojen vasokonstriktiivisen vaikutuksen pidentämiseksi on tarkoituksenmukaisempaa käyttää pitkävaikutteisia lääkkeitä, kuten tippoja Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydex, Rinza, suihkeita Vibrocil, Rinofluicil jne.

Vibrocil-tippoja aikuisille (ja 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille) suositellaan tiputettavaksi kaksi tippaa kumpaankin nenäkäytävään kolme kertaa päivässä. Vibrocil-suihketta ruiskutetaan yhdellä tai kahdella painalluksella suutinta enintään kolme kertaa päivässä. Turvallinen käyttöaika nenän limakalvolle on seitsemän päivää.

Nenänielun tulehdusta hoidettaessa vitamiineja ei pidä unohtaa. Erityisesti C-vitamiini, joka on vahva antioksidantti, voi vähentää taudin vaikeusastetta ja kestoa (suuria askorbiinihappoannoksia ei suositella lapsille). Lue lisää - C-vitamiini ja vilustumisen hoito.

Akuutin nenänielun tulehduksen alusta alkaen fysioterapiahoitoa voidaan suorittaa nenän UHF-muodossa sekä lämpimän höyryhengityksen avulla soodalla, kamomillakukkien keittämisellä, salviaheinällä, eukalyptuslehdillä (tai sen eteerisellä öljyllä) jne.

Nenänielun tulehdukseen ei ole olemassa harjoitusterapiaharjoituksia, mutta sinun tulisi tietää, millainen fyysinen aktiivisuus kylmän aikana ei vahingoita terveyttäsi.

Homeopatia nenänielun tulehdukseen

Käytetäänkö homeopatiaa nenänielun tulehdukseen? Sen käyttö on mahdollista, ja apteekeista löytyy useita homeopaattisia valmisteita nuhan hoitoon.

Coryzalia-niminen monikomponenttilääke tablettimuodossa vähentää nenän vuotamisen voimakkuutta ja lievittää nenänielun limakalvon turvotusta, mukaan lukien akuutti nenänielun tulehdus. Antotapa - kielen alle (liuotetaan kielen alle). Suositeltu annostus: ensimmäisenä hoitopäivänä - yksi tabletti 60 minuutin välein, mutta enintään 12 tablettia päivässä. Seuraavien kolmen päivän aikana annosten välinen aika pidennetään kahteen tuntiin. Tälle lääkkeelle esiintyy usein allerginen reaktio, ja vasta-aiheita ovat raskaus ja alle kahden vuoden ikä.

Cinnabsin-lääke sisältää sinooperia (elohopeasulfidia), kultajuuri- ja punahattu-uutteita sekä erittäin myrkyllistä kaliumdikromaattia (Kalium bichromicum), jota käytetään laajalti homeopatiassa. Cinnabsin-lääkettä käytetään samalla tavalla kuin edellistä lääkettä, mutta kahden tunnin välein; kun tila paranee, päivittäinen annos on rajoitettu kolmeen tablettiin. Sivuvaikutuksiin kuuluu lisääntynyt syljeneritys (kuolaaminen).

Allergiseen nenänielun tulehdukseen homeopaatit suosittelevat Rhinital-lääkettä, joka sisältää trooppisia kasveja cardiospermum ja galfimia, joiden fytosteroleilla on kutinaa estäviä ominaisuuksia. Antotapa, annostus, sivuvaikutukset ja vasta-aiheet ovat samanlaisia kuin Coryzalia-lääkkeellä.

Kansanlääkkeet

On jo pitkään tiedetty, että nenänielun tulehduksen ja minkä tahansa hengitystievirusinfektion kansanhoito selviytyy hyvin taudin oireista. Tärkeintä on tehdä kaikki sääntöjen mukaisesti.

On oikein huuhdella nenäontelo ja kurlata lämpimällä keittosuolaliuoksella (teelusikallinen per lasillinen keitettyä vettä).

On oikein juoda kolme kupillista inkivääriteetä päivän aikana. Katso lisätietoja – miten inkivääriä käytetään vilustumiseen.

Oikea tapa tehdä kuumia jalkakylpyjä on lisätä veteen sinappijauhetta tai teelusikallinen tärpättiä.

On oikein tehdä inhalaatioita, joihin voit käyttää kamomillan, eukalyptuksen ja salvian lisäksi myös kehäkukan kukkia, timjamia ja peltokortetta sekä ginkgo biloban lehtiä. Rosmariinin, geraniumin ja sypressin eteeriset öljyt (aromilampussa) ovat erittäin hyödyllisiä nenänielun tulehdukseen. Voit hienontaa puoli sipulia tai 2-3 valkosipulinkynttä, laittaa ne sahaan ja hengittää sisään fytonsideja.

Ensimmäisten sairauden oireiden ilmetessä sinun on aloitettava hoito yrteillä:

• juo teetä, joka on valmistettu lehmuksenkukasta tai vadelmanlehdistä, johon on lisätty kanelia, sitruunaa ja hunajaa;
• hauduta kuten teetä ja juo 1-2 kertaa päivässä iisoppi-, punahattu-, maitohorsma-, vesikrassi- tai mullein-uutetta (20 g yrttejä 200 ml:aan kiehuvaa vettä);
• juo kuivattujen mustaseljanmarjakukkien, sitruunamelissanlehtien ja siankärsämöyrtin keittämistä (jälkiruokalusikka kutakin ainesosaa puolta litraa vettä kohden, keitä 10 minuuttia, jäähdytä ja ota 100–150 ml kolme kertaa päivässä);
• kurlata kasvien, kuten salvian, hanhikin, banaanin ja kehäkukan, keittämällä;
• juo timjami-infuusiota kuivaan yskään (jälkiruokalusikallinen yrttiä 250 ml:aan kiehuvaa vettä, ota muutama kulaus 3-4 kertaa päivässä);
• haudata nenä Kalanchoe-pariliuskamehulla, vahvalla mäkikuisman keitolla tai öljyjen seoksella - manteli, mentoli ja teepuu (yhtä suurina osina), 2-3 tippaa jokaiseen nenäkäytävään.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ennaltaehkäisy

Nenänielun tulehduksen ehkäisyä – hengitystievirusinfektion ehkäisemisen mielessä – pidetään mahdottomana, koska näitä viruksia on kaikkialla ja ne ovat erittäin tarttuvia. On kuitenkin olemassa joitakin tapoja auttaa vähentämään niiden leviämistä, lue lisää artikkelistamme Flunssan ehkäisy.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Nenänielun tulehduksen ennuste on suotuisa: useimmat ihmiset alkavat voida paremmin 4.–5. päivänä, koska elimistö tuottaa vasta-aineita, ja tauti yleensä menee ohi ilman komplikaatioita 10 päivän kuluessa. Mutta on myös toissijainen bakteeri-infektio. Euroopan virologiayhdistyksen (ESV) tilastojen mukaan nenänielun tulehduksen aiheuttamat bakteeriperäiset komplikaatiot johtavat 8 %:ssa tapauksista poskiontelotulehdukseen, 30 %:ssa välikorvatulehdukseen, muissa tapauksissa havaitaan nielutulehdusta ja tonsilliittia.

[ 34 ], [ 35 ]