Murtunut munuaiset

Anatomisen eheyden rikkominen - munuaisen repeämä - ja tämän tärkeimmän sisäelimen osittainen tai täydellinen toimintahäiriö on hengenvaarallinen tila.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan munuaisvaurioihin liittyy vähintään 10% kaikista merkittävistä vatsavaurioista, ja niiden repeämien esiintyvyys on 3-3,25%. 90-95 prosentissa tapauksista munuaisvaurio on suljettu tylpänä, ja sen yleisin syy (yli 60%) on auto-onnettomuus.

Tätä seuraa munuaisen repeämä katatraumassa (43%) ja erilaisten urheiluvammojen seurauksena (11%).

Ulkomaisten lähteiden mukaan munuaisten repeämä lapsilla 30 prosentissa tapauksista johtuu onnettomuudesta (13 prosentissa - jalankulkijoina); 28%: ssa - tylpän trauman takia putoamisen aikana pyöräilyn aikana; 8%: ssa - pudotuksista ja mustelmista leikkikentillä ja urheilukentillä.

Syyt repeytynyt munuaiset

Yleisimmät munuaisvaurioiden syyt, jotka johtavat sen repeytymiseen, liittyvät suljettuun vammaan, mukaan lukien urheilu: munuaisen repeämä voi tapahtua iskuista (suora tylppä) ylävatmaan, sivusuunnassa, keski- tai alaselässä, alarinnassa; törmäyksestä katatrauman aikana (putoaminen korkeudelta); hyperkompressiosta onnettomuudessa jne.

Trauma voi tunkeutua puukotuksesta tai ampumahaavasta runsaalla verenvuodolla, mikä aiheuttaa kuoleman murtuneesta munuaisesta tai kuolemaan johtaneista vaurioista muita parenkymaalisia elimiä.[1]

Jatrogeenisiin syihin kuuluvat leikkauksen ja toimenpiteiden komplikaatiot, kuten munuaisbiopsia ja sokkiaaltotripsia (murskaavat munuaiskivet).

Atraumaattinen spontaani tai spontaani munuais repeämä on harvinaista, ja kuten asiantuntijat sanovat, se voidaan provosoida minkä tahansa munuaiskasvaimen, esimerkiksi progressiivisen pahanlaatuisen hypernefroman,  munuaisen angiolipooman  (hyvänlaatuisen mesenkymaalisen kasvaimen)  [2]repeämällä sekä munuaiskysta, johon liittyy verenvuoto  . [3]

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka ovat osittain vastuussa lisääntyneestä munuaisten repeämisriskistä, ovat:

• lapsuus (johtuen munuaisten alemmasta sijainnista kylkiluiden suhteen ja munuaista ympäröivän pienen rasvakudoksen tilavuudesta);
• munuaisten kehityksen poikkeavuudet ;
• elimen aseman rikkominen -  nefroptoosi (munuaisen esiinluiskahdus) ;
• kasvainten esiintyminen munuaisissa;
• suuriin yksittäisiin kystiin ja munasarjojen munuaissairauksiin liittyvät patologiset muutokset  ; [4], [5]
• useita sairauksia ja synnynnäisiä oireyhtymiä, joilla on komplikaatioita munuaisten hydronefroosin muodossa  ;
• virtsakivitauti, joka johtaa virtsateiden tukkeutumiseen;
• munuaisvaltimoiden aneurysma;
• sidekudoksen autoimmuunisairaudet. [6]

Synnyssä

Kylkiluut, vatsa- ja selkälihakset sekä tukeva fasciajärjestelmä ja sitä ympäröivä rasvakudos suojaavat munuaisia hyvin. Mutta samaan aikaan niiden alemmat pylväät sijaitsevat XII-kylkiluiden alapuolella, ja tämä on haavoittuvin munuaisten alue iskiessä tai pudotettaessa.

Repeytymisen patofysiologia tällaisissa vammoissa koostuu elimen puristumisesta ja siirtymisestä sekä hidastus- ja kiihdytysvoimista. Ne vaikuttavat eri tavoin, esimerkiksi kiihtyvyysvoimat voivat saada munuaisen liikkumaan ja "törmäämään" nikamien kylkiluiden tai poikittaisten prosessien kanssa (T12-L3). Puristava vaikutus munuaisten puristuttua johtuu paineen jyrkästä noususta - intraluminaalinen ja virtsan kerääntymisjärjestelmä. [7]

Kasvaimen, kystan, kivien tai hydronefroosin yhteydessä havaitaan aivokuoren osittainen atrofia ja tuhoavat muutokset munuaisten parenkyymissä, munuaiskapselin seinämien oheneminen ja sen venyttäminen.

Oireet repeytynyt munuaiset

Ensimmäiset merkit repeytyneestä munuaisesta ilmenevät  hematuriasta  (veren läsnäolo virtsassa) ja jatkuvasta selkäkipusta - lannerangan alueella - lannerangan lihasten jännityksellä. Kipu on lokalisoitu oikealle, jos oikean munuaisen repeämä on vasemmalla - vasemman munuaisen repeämä. Ja sen intensiteetti riippuu elimen eheyden rikkomisen asteesta.

Lisäksi oireet ilmenevät progressiivisen turvotuksen (turvotuksen) muodossa lannerangan alueella (perirenaalisen verenvuodon ja hematooman takia retroperitoneaalisessa tilassa); verenpaineen alentaminen; yleinen heikkous ja huimaus; kylmä hiki ja ihon kalpeus; pahoinvointi ja oksentelu; kuume; virtsanerityksen väheneminen tai täydellinen lopettaminen. [8]

Mihin virtsa menee, kun munuaiset repeävät? Munuaisten lantion ja / tai kuppien eheyden rikkomisen vuoksi virtsa (ekstravasaatio) virtaa ulos munuaisesta ja kerääntyy viereiselle alueelle (perirenaalikudoksiin) ja retroperitoneaaliseen tilaan. Virtsan tunkeutuminen perirenaaliseen rasvakudokseen johtaa sen tulehdukseen solukuolemalla (lipolyysi) ja niiden korvautumisen kuitukudoksella. Kapseloitu muodostuminen muodostuu perirenaalisen pseudokystan - urinooman muodossa, joka voi myös aiheuttaa kipua ja paineen tunnetta.

Takykardia, voimakas syanoosi, näön hämärtyminen ja sekavuus laskevan verenpaineen taustalla osoittavat sokkitilan kehittymistä.

Vahinkojen lokalisoinnin mukaan asiantuntijat tunnistavat tällaisia taukoja:

• munuaiskapselin (capsula adiposa) repeämä - sen ohut kuitukalvo, jossa kortikaalikerros on osittain vahingoittunut (ja muodostunut perirenaalinen hematoma);
• munuaisen subkapsulaarinen repeämä - ei vaikuta virtsan varastointijärjestelmän rakenteeseen (verhi-lantion kompleksi) munuaisen parenkyymin repeämä, ts. Sen sisäiset kudokset;
• munuaisen parenkyymin repeämä sen kuppien ja lantion vaurioitumisella, johon liittyy munuaisvaltimon osan tromboosi;
• murskattu (kokonais) munuais repeämä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Munuaisten repeämä voi aiheuttaa komplikaatioita ja seurauksia muodossa:

• sekundaarinen valtimoverenvuoto johtuen pseudoaneurysman tai arteriovenoosisen fistelin muodostumisesta;
• munuaisen virtsa- tai verenvuotokystan muodostuminen;
• virtsan fisteli;
• perineaalikudosten tulehdus, joka voi johtaa paiseeseen ja pyelosepsiin;
• parenkyymin fokaaliset cicatriciaaliset muutokset (fibroosi) obstruktiivisen nefropatian ja vaikean munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä;
• posttraumaattinen hydronefroosi;
• munuaisen iskemia ja nefrogeeninen hypertensio;
• sekundaarinen pyelonefriitti ja  pyonefroosi ;
• kiven muodostuminen.

Diagnostiikka repeytynyt munuaiset

Sekä traumaattisten että spontaanien munuaisten repeämien kannalta ajoissa tehtävä diagnoosi, joka perustuu elinkuvantamiseen, on erittäin tärkeää.

Siksi ensinnäkin - instrumentaalinen diagnostiikka:  munuaisten röntgenkuva  ja erittyvä urografia; Munuaisten ultraääni  ja tietokonetomografia (CT) kontrastilla. [9]

Tavanomaisessa munuaisten ultraäänitutkimuksessa on tiettyjä rajoituksia, koska sen herkkyys on tällaisissa tapauksissa korkeintaan 22%, ja parenkymaaliset vauriot voivat olla isoekoottisia. Munuaisen repeämä ultraäänellä osoittaa heterogeenisen ekogeenisyyden parenkyymivaurion, hematooman ja nestekomponentin kertymisen kohdalla munuaisen ulkopuolella - retroperitoneaalisessa tilassa. Ultraääni ei kuitenkaan pysty erottamaan verta tarkasti virtsasta.

Mutta kontrastilla parannetun ultraäänen herkkyys munuaisvaurioiden havaitsemisessa on herkkyys 63-69% ja melko korkea spesifisyys (yli 90%).

Nykyään munuaisen akuuteissa vammoissa sen repeytymisen myötä tietokonetomografia (multispiraali) tarjoaa täydellisemmän anatomisen ja fysiologisen tiedon.

Munuaisten magneettikuvaus (MRI)  tehdään, jos on olemassa useita vatsavaurioita tai jos on vasta-aiheita varjoaineen antamiselle CT: n kanssa.

Vaaditut testit: virtsa-analyysi ja CBC.

Differentiaalinen diagnoosi

CT: n avulla eridiagnoosi suoritetaan vatsaontelon muiden elinten, erityisesti pernan, haiman ja maksan, vammoilla.

Hoito repeytynyt munuaiset

Murtuneen munuaisen hoidon taktiikka määräytyy elinvaurioiden asteen ja potilaan tilan mukaan lukien  hematokriittitaso .

Konservatiivinen hoito suoritetaan vähäisellä parenkyymivahingolla. Se sisältää sängyn lepotilan (kahden tai kolmen viikon ajan), elintoimintojen seurannan sekä virtsan ja veren laboratoriotestit; kalsiumkloridin saanti (suun kautta ja injektiona); IV systeemisten antibioottien antaminen. Jatkuva verenvuoto edellyttää veren ja plasmansiirtoja.

Yleisen tilan heikkenemisen ja pitkittyneen hematuriaa käytettäessä angioembolisaation käyttäytyminen röntgensäteillä  ja hematooman tyhjentäminen on tehokasta , ja virtsan ekstravasaation kanssa - urinooman tyhjentäminen ja tarvittaessa endourologinen stentti. [10]

Alun perin suuri munuaisvaurio (määritetään potilaan ottamisen yhteydessä), hemodynaaminen epävakaus ja sisäisen verenvuodon merkit ovat viitteitä kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä: leikkaus tehdään munuaisen palauttamiseksi (ompelemalla kyyneleet), munuaisen elinkelvottoman osan kirurginen poisto (resektio) tai ehjänä toisen munuaisen kohdalla - nefrektomia (poistaminen), jonka taajuus vaihtelee joidenkin lähteiden mukaan 3,5-9%. [11]

Lisätietoja materiaalista -  Munuaisvammat ja vauriot

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteitä munuaisten repeämisen estämiseksi voidaan pitää sellaisten vammojen ehkäisynä, jotka johtavat tämän elimen anatomisen eheyden rikkomiseen, sekä munuaisvaurioiden riskiä lisäävien sairauksien tunnistamiseen ja hoitoon.

Ennuste

Kussakin tapauksessa ennuste riippuu munuaisvaurion asteikosta sen repeämisen aikana ja riittävän lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisesta tarjoamisesta.