Munuaisten hydronefroosi - Yleiskatsaus tietoihin

Hydronefroosi (kreikan sanoista hydor - "vesi" ja nephros - "munuainen") on munuaissairaus, jolle on ominaista munuaisaltaan ja -kuppien laajeneminen, munuaisparenkyymin etenevä vajaatoiminta ja kaikkien munuaisten perustoimintojen heikkeneminen munuaisaltaan ja -kuppien heikentyneen virtsan virtauksen sekä munuaisparenkyymin verenkierron heikkenemisen seurauksena. Hydronefroosia, johon liittyy virtsanjohtimen laajeneminen, kutsutaan ureterohydronefroosiksi.

Synonyymi: hydronefroottinen transformaatio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Hydronefroosi on suhteellisen yleinen sairaus. Lapsuuksilla hydronefroosi on yleisempi pojilla kuin tytöillä (suhde 5:2); useammin vasemmalla kuin oikealla. Molemminpuolinen tukos lapsilla havaitaan 15 %:ssa tapauksista. 20–40-vuotiailla naisilla hydronefroosia esiintyy 1,5 kertaa useammin kuin miehillä ja aikuisilla 1 %:ssa tapauksista. Yli 40-vuotiailla hydronefroosi on usein oire muista sairauksista, ja ennuste riippuu perussairauden hoidosta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt hydronefroosi

Hydronefroosi kehittyy aina virtsan virtauksen tukkeutumisen seurauksena, joka voi sijaita missä tahansa virtsateiden osassa, mutta useimmiten yläleuan ja nivusalueen alueella. Usein havaitaan useiden syiden yhdistelmä, jotka aiheuttavat virtsan virtauksen tukkeutumisen. Kaikki hydronefroosin syyt jaetaan viiteen ryhmään:

1. virtsaputkessa ja virtsarakossa sijaitsevat tukokset;
2. virtsanjohtimen varrella olevat esteet, mutta sen luumenin ulkopuolella;
3. virtsanjohtimen asennon ja kulun poikkeavuuksien aiheuttamat esteet;
4. virtsanjohtimen luumenissa tai munuaisaltaan ontelossa olevat esteet;
5. virtsanjohtimen tai munuaisaltaan seinämien muutokset, jotka vaikeuttavat virtsan virtausta.

Ensimmäisen ryhmän hydronefroosin syyt ovat sairaudet, jotka aiheuttavat IVO:ta, ja jos se on olemassa pitkään, myös virtsan ulosvirtauksen rikkominen ylemmistä virtsateistä:

• virtsaputken ahtaumat, kivet, kasvaimet, divertikkelit, venttiilit ja vierasesineet;
• skleroosi ja eturauhasen adenoma;
• kasvaimet, kivet, divertikkelit ja virtsarakon vierasesineet.

Jopa fimoosi voi olla ureterohydronefroosin syynä. Kahdenvälinen ureterohydronefroosi kehittyy usein, kun tukos paikallinen virtsaputkessa ja virtsarakossa. Ureterokelit, vesikoureteraalinen refluksi ja neurogeeninen virtsarakko voidaan myös ehdollisesti sisällyttää tähän ryhmään (syitä on useita!). Ensimmäisen elinvuoden lapsilla yleisin hydronefroosin syy on virtsaputken läpät.

Toisen ryhmän hydronefroosin syyt ovat sairauksia, jotka aiheuttavat virtsajohtimen ulkoista puristusta millä tahansa tasolla:

• krooninen kystiitti, jolla on erilaisia etiologioita (mukaan lukien interstitiaalinen), johon liittyy virtsanjohtimen aukkojen vaurioita;
• eturauhasen adenooma, jolla on retrotrigonaalinen kasvu (kalakoukun oire);
• eturauhassyöpä ja tuberkuloosi, johon liittyy aukkojen puristuminen;
• munuaisen parapelvinen kysta;
• kasvainprosessit lantiossa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa (sarkoomat, lymfoomat, suoliston kasvaimet jne.);
• suurentuneet imusolmukkeet (syöpämetastaasit) ja tulehdusprosessit retroperitoneaalisessa tilassa (Ormondin tauti, lantion lipomatoosi);
• suolistosairaudet (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus);
• gynekologisten, kirurgisten, urologisten toimenpiteiden ja sädehoidon seuraukset lantion elinten (kohdunkaulan, peräsuolen) kasvaimille jne.

Yhtenä yleisimmistä hydronefroosin syistä pidetään niin sanottua lisäsuonta (munuaisen alaosaan menevä suoni), joka ylittää virtsanjohtimen kohdassa, jossa se poistuu munuaisaltaan eli LMS:ssä. Lisäsuonen merkitys on virtsanjohtimen mekaanisessa puristuksessa ja sen vaikutuksessa sen hermo-lihasjärjestelmään.

Tulehdusreaktion seurauksena apusuonen ja virtsanjohtimen ympärille muodostuu perivaskulaarisia ja periureteraalisia arpikudoksia, jotka aiheuttavat kiinteitä mutkia tai puristavat virtsanjohtimen liitoskohtaa, ja itse virtsanjohtimen seinämään, paineen kohteeksi, muodostuu jyrkästi kapeneva arpikudosalue - kuristusura. Virtsanjohtimen ahtaumien yhteydessä niiden syynä voi olla niin kutsuttu munasarjojen varjoaine. Apusuonen (ristiin menevän) aiheuttamat muutokset ovat tyypillinen esimerkki useiden syiden yhdistelmästä, jotka estävät virtsan virtausta (hydronefroosin syiden ryhmät 2 ja 4).

Kolmannen ryhmän hydronefroosin syitä ovat virtsanjohtimien poikkeavuudet, niiden mutkat, kaarevuus, kiertymät pituusakselin ympäri ja virtsanjohtimen retrovaalinen sijainti. Nämä syyt johtavat yleensä yksipuolisen ureterohydronefroosin kehittymiseen.

Neljännen ryhmän hydronefroosin syitä ovat munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kivet, kasvaimet ja vierasesineet, virtsanjohtimen lantion alueen limakalvon läpät ja "kannukset". Virtsanjohtimen lantion ja virtsanjohtimen synnynnäiset ja tulehdukselliset ahtaumat, kystinen virtsanjohtimentulehdus ja virtsanjohtimen divertikkelit.

Viimeisen ryhmän hydronefroosin syyt liittyvät munuaisaltaan ja virtsanjohtimen toiminnallisiin häiriöihin, virtsanjohtimen yksi- tai molemminpuoliseen hypotensioon tai atoniaan. Tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on virtsanjohtimen neuromuskulaarinen dysplasia, primaarinen megaureteri sekä niin sanottu "korkea" virtsanjohtimen alkuperä lantiosta, vaikka näissä sairauksissa havaitaan hydronefroosin kehittymiselle useiden syiden yhdistelmä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Nykyaikaisten hydronefroosia koskevien opetusten mukaan sen kulku on jaettu kolmeen vaiheeseen.

• Vaihe I - vain munuaislantion laajeneminen (pyeloektasia) ja munuaisten toiminnan vähäinen heikkeneminen.
• Vaihe II - munuaisaltaan lisäksi myös munuaisten laajeneminen (hydronefroosi), johon liittyy munuaisten parenkyymin paksuuden väheneminen ja sen toiminnan merkittävä heikkeneminen.
• Vaihe III - munuaisten parenkyymin vaikea surkastuminen, munuaisen muuttuminen ohutseinäiseksi pussiksi.

Hydronefroosissa tukoksen kehittymisen syystä (anatominen, toiminnallinen, sekamuotoinen) riippumatta virtsan virtaus munuaisesta heikkenee, ja munuaisissa ja ylemmissä virtsateissä alkaa kehittyä tyypillisiä patofysiologisia prosesseja, minkä vuoksi patofysiologit kutsuivat tätä tilaa "obstruktiiviseksi uropatiaksi". Hydronefroosissa virtsanerityksen ja takaisinimeytymisen prosessit säilyvät, mutta takaisinimeytyminen on jäljessä erityksestä, mikä aiheuttaa virtsan kertymistä munuaisaltaan. Tämä antaa oikeuden pitää munuaista toimivana elimenä missä tahansa vaiheessa olevassa hydronefroosissa. Radioisotooppitutkimusten mukaan munuaisaltaan tasolla olevassa tukoksessa natrium-, jodi- ja kolloidisen kullan isotoopit imeytyvät takaisin munuaisaltaasta verenkiertoon.

Hydronefroottisen transformaation alkuvaiheessa, virtsan pysähtyessä lantiossa, kehittyy verisuoni-lantiojärjestelmän lihaskudoksen hypertrofia. Verisuonten selkäydinlihaksen asteittainen hypertrofia johtaa virtsanpaineen jyrkkään nousuun nystyissä ja fornikaalisessa vyöhykkeessä verrattuna virtsatiehyiden erityspaineeseen; tämä estää normaalin virtsanerityksen. Tällaisessa suhteellisessa tasapainossa munuainen ei kuitenkaan toimi pitkään. Pienten verisuonten ja lantion lihaselementtien työhypertrofia korvautuu niiden ohenemisella, mikä häiritsee virtsan virtausta niistä ja johtaa munuaisaltaan ja -verisuonten laajenemiseen, josta seuraa nystyjen ja munuaiskudoksen surkastuminen (vaihe II).

Yksi tärkeimmistä hydronefroosin kehittymisen hetkistä on virtsan virtauksen viivästyminen munuaisten toiminnallisesti aktiivisista alueista, mikä havaitaan jo lyhytaikaisella lantion sisäisen paineen nousulla, kun lantio ei ole vielä laajentunut. Korkea paine munuaisaltaan sisällä johtuu paitsi siihen tulevasta virtsasta, myös lantion lihasten, erityisesti fornikaalisten ja lantionpohjan sulkijalihasten, supistumisesta. Näiden hypertrofisten sulkijalihasten supistuminen edistää lantion holvien eheyden häiriintymistä, mikä helpottaa virtsan takaisinvirtausta lantiosta munuaiskudokseen (munuaisen lantion refluksi).

Jo 24 tuntia virtsanjohtimen tukkeutumisen jälkeen munuaispyramideille kehittyy hypotrofiaa ja surkastumista transfornikaalisen turvotuksen puristuessa; nystyrät litistyvät vähitellen. 6–10 päivän kuluttua pyramidien hypotrofia ja surkastuminen saavuttaa merkittävän asteen; nystyrät kovertuvat vähitellen. Toisen viikon loppuun mennessä forniksit katoavat, verhiön seinämät forniksin alueella viistoavat ja pyöristyvät. Bertinin pylväät pysyvät muuttumattomina. Henlen silmukat lyhenevät tai häviävät hitaasti. Munuaisaltaan nestepaineen lisääntyminen johtaa pyramidien asteittaiseen häviämiseen ja Bertinin pylväiden puristumiseen.

Munuaisten glomerulusten vauriot ovat tässä vaiheessa vielä merkityksettömiä. Jotkut glomerulit toimivat korkealla suodatuspaineella, toiset matalalla, joten parenkyymin sen osan erittämä glomerulaarinen suodos, jossa glomerulaarinen suodatus on vielä korkean verenpaineen ansiosta varmistettu, saavuttaa verisuonten allaksen. Sieltä tubulusrefluksen ansiosta suodos siirtyy parenkyymin sen osan keräyskanaviin, jossa glomerulit vielä toimivat, mutta verenpaine on alentunut. Näiden kahden glomeruliryhmän välinen suuri verenpaine-ero edistää virtsan käänteistä suodattumista matalapaineisiin glomeruluksiin.

Forniksien katoamisen vuoksi keräyskanavien ontelo laajenee, mikä helpottaa virtsan virtausta munuaisaltaan kautta tubulusjärjestelmään. Virtsan virtaus ei pysähdy, ja pyelovenoosi refluksi ja imusuonten takaisinimeytyminen korvautuvat glomerulaarisella käänteissuodatuksella. Tubulusjärjestelmän laajan surkastumisen vuoksi munuaisissa kiertävä virtsa on identtistä glomerulaarisen suodoksen kanssa. Lisäksi ajoittaiset vatsaontelon paineen nousut johtavat vähitellen munuaisglomerulusten verenkierron häiriöihin ja niiden tuhoutumiseen (yleensä 6.-8. viikolla tukoksen alkamisesta). Myöhemmin, täydellisen tukoksen yhteydessä, kuplaholvit repeävät useita kertoja, minkä seurauksena virtsa pääsee vapaasti munuaisten välitiloihin, verenkierto- ja imusuonijärjestelmään.

Lisääntynyt parenkyymin sisäinen paine häiritsee verenkiertoa munuaisytimessä, mikä johtaa pyramidin surkastumiseen. Pitkittyneen transforniaalisen turvotuksen vuoksi munuaisten parenkyymin surkastuminen on erityisen havaittavaa pyramideissa, kun taas se on vähemmän voimakasta kuoressa ja Bertiny-pylväissä. Verenkierron heikkeneminen kuoren ja ytimen kapillaareissa johtaa yleiseen verenkierron heikkenemiseen parenkyymissä, hypoksiaan ja kudosaineenvaihdunnan heikkenemiseen, mikä osaltaan johtaa munuaiskuoren täydelliseen surkastumiseen.

Näin ollen hydronefroosin kehittymiselle on ominaista kaksi vaihetta: ensimmäisessä medulla surkastuu, toisessa aivokuori.

Munuaisen verisuonisto muuttuu merkittävästi hydronefroottisen muutoksen aikana. Sekä kortikaaliset että lohkonväliset verisuonet ohenevat ja pitenevät hydronefroottisen uudelleenjärjestelyn aikana. Samalla munuaisten sisäisten verisuonten elastinen kalvo vaurioituu ja endoteeli lisääntyy.

Virtsan tuotantoa ja sen kulkeutumista munuaisaltaaseen sekä glomerulaarisen suodoksen jonkin verran takaisinimeytymistä tapahtuu jopa pitkälle edenneessä hydronefroottisessa transformaatiossa: forniksien katoamisen jälkeen glomerulaarisen suodoksen takaisinimeytyminen tapahtuu tubulovenoosin refluksin kautta. Näin ollen munuaisaltaan ja munuaisten välisillä reflukseilla on tärkeä rooli elimen hydronefroottisen transformaation patogeneesissä.

Nämä kompensoivat mekanismit johtavat munuaisaltaan ja -kuppien paineen laskuun, mikä edistää munuaiserityksen säilymistä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Oireet hydronefroosi

Hydronefroosin oireet ovat usein poissa ja ne havaitaan vain infektion, munuaisvaurion tai vatsaontelon tunnustelun yhteydessä vahingossa havaitun vaihtelevan kasvaimen yhteydessä. Lääkärit eivät erottele hydronefroosin oireita erikseen. Yleisin kipu on munuaisalueella, vaihtelevan voimakkuuden omaava tai jatkuvaa kipeää, ja alkuvaiheessa kipu on munuaiskoliikkikohtausten kaltaista. Potilaat huomaavat usein virtsan määrän vähenemistä ennen kohtauksia sekä niiden aikana ja virtsan määrän lisääntymistä kohtauksen laantumisen jälkeen.

Pitkälle edenneessä hydronefroosissa akuutti kipu häviää. Ruumiinlämpö voi nousta hydronefroosin kipukohtausten aikana virtsatieinfektiossa ja pyelonefriitissä pyelovenoosin refluksin seurauksena. Yksi hydronefroosin oireista on kasvaimen kaltainen muodostuma, joka tunnustellaan hypokondriumissa ja laajassa hydronefroosissa ulottuu sen ulkopuolelle. Hematuria on yleinen ja joskus ainoa hydronefroosin oire. Se johtuu lantion sisäisen paineen äkillisestä ja nopeasta laskusta munuaisten virtsavirran lyhytaikaisen palautumisen aikana. Verenvuodon lähde ovat fornixin laskimot.

Aseptinen yksipuolinen hydronefroosi voi edetä piilevästi, potilaat pitävät itseään terveinä pitkään etenevästä prosessista huolimatta. Jopa pitkälle edenneessä yksipuolisessa hydronefroosissa munuaisten vajaatoiminnan oireita ei yleensä havaita, koska vastakkainen munuainen kompensoi sairastuneen munuaisen toimintaa.

Kahdenvälinen hydronefroosi johtaa vähitellen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen ja kuolemaan uremiasta. Hydronefroosin komplikaatioihin kuuluvat akuutti tai krooninen pyelonefriitti, sekundaaristen kivien muodostuminen ja hydronefroottisen pussin repeämät trauman aikana; kahdenvälisessä hydronefroosissa krooninen munuaisten vajaatoiminta ja nefrogeeninen valtimoverenpainetauti ovat tyypillisiä.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Lomakkeet

Nykyaikaisten hydronefroosin teoreettisten käsitteiden perusteella tauti jaetaan kahteen muotoon.

• Primaarinen tai synnynnäinen hydronefroosi, joka kehittyy ylempien virtsateiden jonkin poikkeavuuden seurauksena.
• Toissijainen tai hankittu hydronefroosi minkä tahansa sairauden komplikaationa (esimerkiksi virtsakivitauti, munuaisten, lantion tai virtsajohtimen kasvaimet, virtsateiden vauriot).

Hydronefroosi voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Sekä synnynnäinen että hankittu hydronefroosi voi olla aseptinen tai infektoitunut.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka hydronefroosi

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Hydronefroosin kliininen diagnoosi

Hydronefroosi on usein oireeton. Yleisimmät hydronefroosin oireet ovat:

• kipu lannerangan alueella;
• tuntuva muodostuma hypokondriumissa ja jos suuri, vatsan vastaavassa puoliskossa;
• hematuria;
• hypertermia;
• dysuria.

Anamneesikokoelma sisältää:

• edellä mainittujen oireiden esiintyminen ja niiden ilmaantumisaika tutkimushetkestä
• aiemmat leikkaukset ja muut lantion elinten, vatsaontelon ja retroperitoneaalisten elinten sairaudet.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Fyysinen tutkimus sisältää:

• palpaatio - muodostuman havaitseminen hypokondriossa;
• lyömäsoittimet - tympaninen ääni, jos muodostuma sijaitsee retroperitoneaalisesti, tylsä ääni, jos munuainen on suuri ja vatsaontelon elimet ovat siirtyneet pois paikaltaan;
• peräsuolen tai emättimen tutkimus - eturauhasen ja ulkoisten sukupuolielinten tilan arviointi.

Hydronefroosin laboratoriodiagnostiikka

Yleisessä verikokeessa kiinnitetään huomiota leukosyyttipitoisuuteen, valkosolujen määrään ja ESR:ään. Leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle ja ESR:n nousu, viittaa infektion lisääntymiseen. Kahdenvälisessä hydronefroosissa hemoglobiinipitoisuuden lasku voi viitata munuaisten vajaatoimintaan.

Yleisessä virtsanäytteessä havaitaan leukosyturiaa, tubulaarista proteinuriaa, hematuriaa ja kahdenvälisissä vaurioissa virtsan suhteellisen tiheyden laskua. Jos munuaisontelosta on erittynyt virtsa, eritteestä tehtävä virtsa-analyysi mahdollistaa munuaisten toiminnan epäsuoran arvioinnin.

Nechiporenkon mukaan tehty virtsa-analyysi antaa meille mahdollisuuden arvioida tulehdusprosessin aktiivisuutta.

Virtsan bakteriologinen analyysi, jossa määritetään mikroflooran herkkyys bakteerilääkkeille, mahdollistaa ylempien virtsateiden infektion aiheuttajan tunnistamisen ja riittävän antibakteerisen hoidon määräämisen. Leukokyturia, johon liittyy useita negatiivisia virtsan bakteriologisia testejä epäspesifisen mikroflooran osalta, toimii osoituksena erityistutkimuksista urogenitaalisen järjestelmän tuberkuloosin poissulkemiseksi.

Biokemiallisessa verikokeessa on tarpeen määrittää kreatiniinin ja urean pitoisuus sekä elektrolyytit: kalium ja natrium. Kahdenvälisessä hydronefroosissa havaitaan usein kreatiniinin ja urean pitoisuuksien nousua.

Jos epäillään sekundaarista hydronefroosia, laboratoriodiagnostiikkaan kuuluvat perussairauden diagnosoimiseksi tarvittavat testit [eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) verikoe, virtsan sytologia].

Hydronefroosin instrumentaalinen diagnostiikka

Ultraääntä käytetään seulontatutkimuksena; sen avulla voidaan arvioida munuaisaltaan ja -verenkierron laajenemisastetta, virtsanjohdinta, kivien esiintymistä ja vastakkaisen munuaisen tilaa.

Doppler-sonografia mahdollistaa munuaisten verenkierron arvioinnin ja mahdollistaa ylimääräisen tai ristissä olevan verisuonen olemassaolon tai puuttumisen havaitsemisen.

Urografia mahdollistaa kivien tunnistamisen, hydronefroosin syyn tai komplikaation.

Eritysurografialla arvioidaan munuaisten ja ylempien virtsateiden anatomiaa ja toimintaa, määritetään ylempien virtsateiden tukoksen sijainti ja laajuus. Eritysurografiassa arvioidaan kontralateraalisen munuaisen tila varhaiskuvissa (7. ja 10. minuutin kohdalla) ja visualisoidaan verisuoni-lantiojärjestelmä ja virtsanjohdin. Samanpuoleisen munuaisen ja ylempien virtsateiden tila arvioidaan viivästettyjen kuvien avulla (tunti tai enemmän). Eritysurografia on valmis, kun virtsanjohdin varjoaineella varustetaan tukoksen alapuolelle; näin tukoksen laajuus voidaan määrittää.

Virtsaamiskystouretrografia on menetelmä vesikoureteraalisen refluksin havaitsemiseksi, joka 14 %:ssa tapauksista yhdistetään virtsanjohtimen ahtaumaan tai megaureteriin.

Spiraali-TT bolus-kontrastitehosteella on tarkoitettu seuraaviin tilanteisiin:

• erittyvän urografian riittämätön tietosisältö;
• epäillyt vatsaontelon elinten, retroperitoneaalisen tilan, munuaisten ja ylempien virtsateiden kasvaimet.

Toisin kuin erittyvä urografia, spiraali-CT mahdollistaa paitsi ahtauman sijainnin ja laajuuden myös ympäröivien kudosten tilan (verisuoni, periureteraalisen fibroosin aste) arvioinnin.

Dynaaminen nefroskintigrafia ja radioisotooppirenografia antavat pääasiassa tietoa munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnasta. Tutkimus on tarpeen arvioidakseen sairastuneen munuaisen toimintahäiriön astetta, radioaktiivisen lääkkeen poistumista ylävirtsateistä ja vastakkaisen munuaisen tilaa.

Jos hydronefroosin diagnoosi todetaan, käytetään erityisiä tutkimusmenetelmiä käyttöaiheiden mukaan.

• Antegradinen pyeloureterografia nefrostomiaa avatessa mahdollistaa ylempien virtsateiden visualisoinnin ja tukoksen sijainnin ja laajuuden määrittämisen.
• Retrogradista ureteropyelografiaa käytetään ennen leikkausta; menetelmän avulla voidaan määrittää tukoksen laajuus. Retrogradisen ureteropyelografian indikaatio on se, ettei virtsanjohdinta voida visualisoida tukoksen alapuolella muilla tutkimusmenetelmillä (eritysurografia, antegradinen pyeloureterografia, TT).
• Diapeuttinen ureteropyeloskopia on invasiivinen endoskooppinen toimenpide, jota käytetään, jos virtsanjohtimen tilasta ei ole selkeää tietoa ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien käytön jälkeen tai ensimmäisenä vaiheena endoskooppisen leikkauksen suorittamisessa ylempien virtsateiden ahtauman korjaamiseksi.
• Endoluminaalinen ultraäänitutkimus on kallis tutkimusmenetelmä, joka vaatii koulutusta saatujen tietojen käyttöön ja tulkintaan. Menetelmän etuna on kyky arvioida yksityiskohtaisesti virtsanjohtimen seinämän ja sitä ympäröivien kudosten tilaa.
• Perfuusiopyelomanometriaa (Whitakerin testi) käytetään erotusdiagnostiikkaan munuaisaltaan ja virtsanjohtimen obstruktiivisen ja ei-obstruktiivisen laajentuman välillä. Tämä tutkimusmenetelmä vaatii nefrostomiadrenaation, erityisiä urodynaamisia laitteita ja elektronioptisen muuntimen. Neste virtaa lantioon drenaaation kautta nopeudella 10 ml/min. Lantion ja virtsarakon paine mitataan, alle 15 mmHg:n eroa pidetään normaalina, yli 22 mmHg:n eroa pidetään vahvistettuna tukoksen olemassaolona. Yli 15 mmHg:n mutta alle 22 mmHg:n paine-eron yhteydessä perfuusionopeus nousee 15 ml:aan/min; yli 18 mmHg:n eroa pidetään tukoksen merkkinä.

Diagnoosin selventämiseksi on mahdollista suorittaa ultraäänitutkimus, erittyvä urografia ja dynaaminen nefroskintigrafia diureetin kanssa, mikä mahdollistaa näiden tutkimusmenetelmien diagnostisen arvon lisäämisen. Hydronefroosin diagnosointialgoritmi on esitetty kuvassa 19-1.

Differentiaalinen diagnoosi

Hydronefroosin differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan hydronefroosin ja munuaisten ja vatsaontelon elinten erilaisten sairauksien välillä riippuen siitä, mikä hydronefroosin oire on vallitseva kliinisessä kuvassa.

Kivun sattuessa hydronefroosi tulee erottaa munuaiskivet ja nefrotoosista. Urografia tai tietokonetomografia röntgennegatiivisten kivien tapauksessa vahvistaa tai sulkee pois munuaiskivet. Nefrotoosissa, toisin kuin hydronefroosissa, kipua esiintyy liikkeen ja fyysisen rasituksen aikana ja se helpottaa nopeasti levossa. Diagnoosi voidaan varmistaa vertaamalla erittäviä urografioita makuulla ja seisten. Usein esiintyy sekä nefrotoosin että virtsanjohtimen liitoskohdan ahtauman yhdistelmää.

Kun muodostuma tunnustellaan retroperitoneaalisessa tilassa, hydronefroosi erotetaan kasvaimesta, polykystisuudesta ja munuaisen yksinäisestä kystasta.

Kasvaimen tapauksessa munuainen on hieman liikkuva, tiivis ja kyhmyinen, ja pyelogrammissa näkyy munuaisaltaan muodonmuutos ja munuaiskuorten puristuminen tai "amputointi". Monirakkulasairaudessa molemmat munuaiset ovat suurentuneet ja kyhmyiset; havaitaan munuaisten vajaatoiminnan oireita. Tyypillinen pyelogrammi: pitkänomainen munuaisallas ja haarautuneet, puolikuun muotoiset munuaiskuoret. Yksittäisen munuaiskystan tapauksessa tyypillisessä kystogrammissa näkyy verisuoni-lantiojärjestelmän puristuminen kystan sijainnin mukaisesti.

TT-kuvauksen avulla voit selventää diagnoosia.

Hematurian ja pyurian tapauksessa hydronefroosi on erotettava munuaisaltaan kasvaimesta, pyonefroosista ja tuberkuloosista (pääasiassa radiologisilla menetelmillä).

Kun pyelokalyektaasia havaitaan, erotusdiagnoosi on suoritettava seuraavien tilojen ja sairauksien kanssa:

• diabetes insipidus;
• diureettien ottaminen;
• fysiologinen polydipsia ja polyuria;
• "verhiön" divertikkeli:
• polymegakalikoosi;
• munuaisten ulkopuolinen lantio;
• Prune-Bellin oireyhtymä;
• parapelvic-kysta;
• papillaarinen nekroosi;
• raskaus.

Useimmissa näistä sairauksista ja tiloista radioisotooppitutkimus ei paljasta munuaisten toiminnan heikkenemistä.

Kun ureteropyelokalyektasia havaitaan, on tehtävä erotusdiagnostiikka vesikoureteraalisen refluksin (virtsaamisuretrokystografia), ureteroseeleen, megaureterin ja virtsanjohtimen asennon poikkeavuuksien (retrokavaalinen virtsanjohdin, retroiliakaalinen virtsanjohdin) välillä. "Hydronefroosin" diagnoosi varmistetaan erittävällä urografialla, antegradisella ja retrogradisella ureteropyelografialla sekä spiraali-TT:llä.

Hoito hydronefroosi

Hydronefroosin hoidolla on tiettyjä tavoitteita:

• Hydronefroosin kehittymiseen johtaneen syyn poistaminen.
• Munuaisen säilyttäminen.
• Munuaisten lantion koon pienentäminen (tarvittaessa).

Sairaalahoidon indikaatiot

Potilas sairaalahoitoon otetaan, jos hydronefroosin suunniteltu kirurginen hoito on tarpeen. Hätätilanteessa sairaalahoito on tarkoitettu hydronefroosin komplikaatioiden, kuten:

• munuaiskoliikki (kivun lievittämiseksi ja diagnoosin selventämiseksi);
• pyelonefriitin hyökkäys (munuaisten drenaaatio, antibakteerinen hoito);
• hydronefroosin spontaani repeämä (nefrektomia);
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan paheneminen (hemodialyysi).

Hydronefroosin lääkkeetön hoito

Dynaamista havainnointia käytetään, kun sairaudella ei ole kliinisiä oireita ja samanpuoleisen munuaisen toiminta on normaalia. Jos munuainen toimii lapsilla normaalisti, hoitovirheen välttämiseksi (toiminnallisen hydronefroosin, munuaisaltaan kehitysmuunnelman, tapauksessa) käytetään dynaamista havainnointia 6–12 kuukauden ajan, minkä jälkeen lapsi toistetaan perusteellisesti.

Hydronefroosin konservatiivinen hoito ei ole ensisijaisen tärkeää ja sillä on tukeva rooli potilaan valmistelussa kirurgiseen hoitoon sekä hydronefroosin komplikaatioiden poistamisessa.

Hydronefroosin kirurginen hoito

Hydronefroosin kirurgisella hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• normaalin virtsan kulun palauttaminen munuaisista;
• munuaisten toiminnan säilyttäminen;
• kroonisen pyelonefriitin etenemisen ja munuaisparenkyymin kuoleman ehkäisy.

Röntgenendoskooppinen ja avoin plastiikkakirurgia on osoitettu yksipuolisen ja kahdenvälisen hydronefroosin vaiheessa, kun parenkyymin toiminta on riittävän säilynyt ja taudin syy voidaan poistaa.

Hydronefroosin kirurgisen hoidon indikaatiot:

• kroonisen pyelonefriitin usein pahenemisvaiheet;
• "toissijaisten" kivien muodostuminen;
• munuaisten toiminnan heikkeneminen;
• kipu, joka johtaa potilaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Perkutaanisen punktionefrostomin suorittaminen tai sisäisen stentin asentaminen preoperatiivisena aikana on osoitettu seuraavissa tilanteissa:

• kroonisen pyelonefriitin paheneminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen kahdenvälisessä prosessissa tai yksittäisen anatomisen tai toimivan munuaisen hydronefroosissa;
• kivunlievitys potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia;
• hydronefroosin terminaalivaiheet, jolloin on tarpeen päättää nefrektomian ja elintärkeiden leikkauksien välillä.

LMS:n läpinäkyvyyden palauttamiseksi käytetään seuraavia hydronefroosiin liittyviä toimintoja:

• "avoimet" rekonstruktiiviset plastiikkakirurgiset toimenpiteet:
  • erilaiset ureteropyeloanastomoosi-variantit kapenevan alueen resektiolla tai ilman sitä;
  • "tilkkutäkkimäiset" plastiikkakirurgiset leikkaukset;
  • virtsanjohtimen kalikoanastomoosi;
• endourologiset (röntgenendoskooppiset) toimenpiteet perkutaanisilla ja transuretraalisilla menetelmillä;
  • bougienage;
  • ilmapallon laajennus;
  • endotomia (endopyelotomia, endoureterotomia);
  • "Acucise"-pallokatetrin käyttö;
• Laparoskooppiset ja retroperitoneoskooppiset plastiset toimenpiteet transabdominaalisilla ja retroperitoneaalisilla menetelmillä.

Hydronefroosin hoidossa ensisijainen hoitomuoto on rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia, jonka tavoitteena on palauttaa virtsateiden anatominen ja toiminnallinen eheys ja säilyttää elin. Avoimen rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian tehokkuus hydronefroosissa on 95–100 %.

Hydronefroosin avoimen kirurgisen hoidon edut:

• korkea onnistumisprosentti;
• laaja käyttökokemus;
• mahdollisuus suorittaa munuaislantion resektio leikkauksen aikana, seurataan verisuonten läsnäoloa parauretraalisella alueella;
• useimpien urologien perehtyneisyys näiden leikkausten tekniikkaan.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Haittoja ovat:

• suuri toimintamäärä;
• suuren viillon läsnäolo (kipu, vatsan etuseinän lihasten vamma, kosmeettinen vika);
• pitkät sairaalahoitojaksot, alhainen kustannustehokkuus;
• elinten poistoleikkausten käyttö epäonnistumisen sattuessa (5–10 % tapauksista).

Virtsanjohtimen liitoskohdan ahtauman aiheuttaman hydronefroosin hoidossa tunnetaan parhaiten seuraavat avoimet rekonstruktiiviset plastiikkakirurgiset leikkaukset.

Fengerin hydronefroosin leikkaus, joka perustuu Heineke-Mikulichin pyloroplastiaan, käsittää virtsanjohtimen takaseinän pitkittäissuuntaisen dissektion ahtauma-alueella ja sen seinämien ompelun poikittaissuunnassa. Edes atraumaattisten ompeleiden käyttö ei kuitenkaan sulje pois juuri muodostuneen virtsanjohtimen liitoskohdan myöhempää muodonmuutosta. Tätä menetelmää on käytetty vain hydronefroositapauksissa, joissa virtsanjohtimen ulostulo on "matala".

"Korkean" virtsanjohtimen alkuperän tapauksessa Foleyn V-muotoista virtsanjohdinplastiaa käytettiin laajalti jo vuosia. Leikkausta käytetään joskus nykyään useissa muunnelmissa, erityisesti laparoskooppisen ja retroperitoneoskooppisen pääsyn yhteydessä. Menetelmässä tehdään virtsanjohtimen lantioon leveä suppilomainen laajennus. Virtsanjohtimen ylempi kolmannes ja laajennetun lantion takapinta mobilisoidaan. Kolmionmuotoinen läppä muodostetaan kärjellään virtsanjohdinta kohti Y-muotoisella viillolla, joka kulkee virtsanjohtimesta ahtauman läpi lantion alempaan seinämään. Sitten lantion läpän kulman kärki ommellaan virtsanjohtimen viillon alempaan kulmaan. Vastamuodostuneen suppilon viiltojen sivureunat ommellaan solmu- tai jatkuvalla ompeleella ompelematta limakalvoa atraumaattista neulaa käyttäen. Tämän plastiikkakirurgian menetelmän yleinen komplikaatio on läpän kärjen nekroosi.

Virtsanjohtimen lantion "läppä"-plastiikkakirurgian eri muunnelmista laajalti tunnustettu on Calp-De Virda -leikkaus Scardino-Princen modifikaatiossa. Sen suorittamiseksi tarvitaan munuaisaltaan ja virtsanjohtimen etu- ja takapintojen huolellista mobilisointia. Virtsanjohtimen takapinnalle tehtävä viilto alkaa terveestä kudoksesta, jatkuu ahtauman läpi lantion takaseinämään ja edelleen sen mediaalista, ylempää ja lateraalista reunaa pitkin ala-lateraaliseen kulmaan, leikkaamalla lantion takaseinämästä 1-2 cm leveän puolikuun muotoisen läpän, jonka pohja on lantion alareunassa. Läppä taitetaan alas ja sen reunat ommellaan yhteen virtsanjohtimen reunojen kanssa, minkä seurauksena muodostuu uusi, leveäluumeninen virtsanjohtimen lantio. Tätä leikkausta voidaan käyttää sekä "korkean" että "matalan" virtsanjohtimen alkuperän omaavissa leikkauksissa.

Kaikki edellä mainitut hydronefroosin toimenpiteet, huolimatta niiden tietystä tehokkuudesta, suoritetaan tällä hetkellä suhteellisen harvoin, koska niillä kaikilla on huomattava määrä rajoituksia ja haittoja, joista tärkeintä pidetään kavennetun alueen resektion puuttumisena.

Virtsanjohtimen liitoskohdan ahtaumasta johtuvassa hydronefroosissa tehokas on Anderson-Hinesin leikkaus, jossa ahtautunut alue resektioidaan asettamalla virtsanjohtimen ja lantion välille päästä päähän -anastomoosi; suuren lantion läsnä ollessa voidaan suorittaa myös lantion resektio. Tästä leikkauksesta on tullut laajalle levinnyttä.

Usein hydronefroottisen muutoksen syynä on munuaisen alaosaan kiinnittynyt ylimääräinen verisuonikimpu. Tällaisessa tilanteessa ensisijainen toimenpide on LMS:n kaventuneen osan resektio amtevasaalisen pyelo-pyelo- tai pyeloureteraalisen anastomoosimenetelmän avulla. Tämä muuttaa suonen ja LMS-alueen välistä suhdetta, minkä seurauksena suoni on anastomoosikohdan takana eikä purista sitä.

Suurimmat vaikeudet liittyvät hydronefroosin hoitoon, jossa on munuaisallas ja laaja ahtauma virtsanjohtimen liitoskohdassa ja virtsanjohtimen ylemmässä kolmanneksessa. Tällaisissa tilanteissa voidaan käyttää uretero-calico-anastomoosia - Neuwirth-leikkausta. Terveen kudoksen sisällä katkaistu virtsanjohdin ommellaan alempaan verhiöön, kiinnittäen sen verhiöön sisäisillä ompeleilla ja munuaiskapseliin ulkoisilla ompeleilla. Menetelmän haitat: virtsanjohtimen kiinnittämisen vaikeus verhiön sisään ja mahdollinen läppämäisen rakenteen muodostuminen anastomoosikohtaan. On kuvattu tapauksia munuaisen alemman segmentin arpeutumisesta virtsanjohtimen restenoosin yhteydessä. Tässä suhteessa leikkausta täydennetään munuaisen alemman segmentin parenkyymin tasomaisella tai kiilamaisella resektiolla eristämällä verhiö huolellisesti anastomoosia varten virtsanjohtimen kanssa tai NA:n kehittämällä leikkauksella. Vuonna 1979 Lopatkin kehitti latero-lateraalisen uretero-pyelo-calico-anastomoosin.

Hydronefroosin leikkaus sisältää munuaisen, sen verisuonen pedikkelin ja virtsanjohtimen huolellisen mobilisoinnin. Seuraavaksi munuaisparenkyymin alemman segmentin mediaalinen puolisko resektoidaan portteihinsa asti, jolloin alempi verisuoni, sen kaula ja munuaisallas avataan laajasti ja vältetään pääsuonten vaurioituminen. Virtsanjohdin dissektoidaan pituussuunnassa pituudelta, joka vastaa avatun lantion, kaulan ja verhiön pituutta. Seuraavaksi leikatun virtsanjohtimen reunat ompelutaan leikatun lantion, kaulan ja verhiön vastaaviin reunoihin intuboivaa drenaaatiota käyttäen jatkuvalla ompeleella atraumaattisen neulan avulla, jolloin munuaisparenkyymin reuna tarttuu. Tällainen leikkaus luo keinotekoisen lantion muodostamisen avulla suotuisat olosuhteet fysiologisen lähellä olevan urodynamiikan ylläpitämiselle ja virtsan kululle munuaisesta, toisin kuin Neuwirth-leikkauksessa, jonka jälkeen virtsa tyhjennetään lisääntyneellä hydrostaattisella paineella lantiossa.

Ureterolyysi - virtsanjohtimen ja virtsanjohtimen liitoskohdan erottaminen kiinnikkeistä - ei ole tällä hetkellä juurikaan käytössä itsenäisenä leikkauksena hydronefroosin hoidossa, koska ulkoisen tukkeuman poistaminen ei aina poista sen paineen seurauksia virtsanjohtimen seinämään. Pitkäaikaisen arpijuovan tai lisäsuonen puristuksen vuoksi virtsanjohtimen seinämän paksuuteen kehittyy skleroottisia prosesseja, jotka aiheuttavat sen ontelon kaventumisen. Tällaisissa tilanteissa on tarpeen yhdistää ureterolyysi kavennetun alueen resektioon, varsinkin jos kiinnikkeen tai juovan leikkaamisen jälkeen virtsanjohtimen seinämässä on selvästi näkyvissä "sgrangulaatioura". Ureterolyysin aikana, riippumatta siitä, mihin tarkoitukseen se suoritetaan, tulee noudattaa tiukkaa sääntöä - on oltava varovainen, ettei virtsanjohtimen ympärillä oleville elimille aiheudu vaurioita, arpikudosta hoidettava varovasti eikä itse virtsanjohtimen kudosta saa vahingoittaa. On tarpeen työskennellä "kerroksella", pyrkien käyttämään kudosten dissektiota mahdollisimman paljon "terävällä tavalla" niiden kerrostumisen sijaan. Alustava hydropreparaatio on suositeltavaa mahdollisuuksien mukaan. Hellävarainen käsittely on ennaltaehkäisevä toimenpide arpikudoksen uusiutumista vastaan.

Useimmissa tapauksissa hydronefroosin rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian jälkeen tehdään munuaisaltaan drenaaatio ja virtsanjohtimen liitoskohdan lastaus. Lastoitusputki poistetaan 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Nefrostomialetku poistetaan munuaisaltaan puolelta vasta, kun virtsan vapaa virtaus virtsanjohdinta pitkin on palautunut (yleensä 3–4 viikon kuluttua). Virtsanvirtauksen palautuminen määritetään antegradisella pyeloureterografialla.

Laparoskooppiset ja retroperitoneoskooppiset leikkaukset, joilla on samanlainen tehokkuus, ovat vapaita "avointen" leikkausten haitoista. Näiden leikkausten yleisyyttä rajoittavat tärkeimmät tekijät ovat:

• kulutustavaroiden korkeat kustannukset;
• anastomoosin tekninen monimutkaisuus;
• lisääntynyt anestesiakomplikaatioiden riski pitkäaikaisen leikkauksen aikana.

Tämän tyyppisen hydronefroosileikkauksen vasta-aiheet:

• vatsaontelon elimiin kohdistuneiden kirurgisten toimenpiteiden historia;
• toistuvat rekonstruktiiviset plastiikkakirurgiat ylemmissä virtsateissä.

Hydronefroosin leikkaus aloitetaan pneumoperitoneumin tai retropneumoperitoneumin suorittamisella. Useiden vatsaonteloon tai retroperitoneaalisesti asetettujen troakaarien (4-5 troakaaria, joista yhteen asetetaan videokameraan kytketty endoskooppi ja muihin erilaisia manipulaattoreita) avulla eristetään munuainen, munuaisallas ja virtsanjohdin tylppien ja terävien välineiden avulla, kaventunut alue (lantio) resektoidaan ja tehdään anastomoosi. Tällaisten toimenpiteiden suorittamiseen tarvitaan erikoislaitteita sekä erittäin pätevä urologi, jolla on taidot suorittaa sekä avoimia että endoskooppisia toimenpiteitä.

Röntgenendoskooppisen teknologian kehittymisen myötä ovat syntyneet ja alkaneet kehittyä endourologisia minimaalisesti invasiivisia hydronefroosin hoitomenetelmiä: virtsanjohtimen limakalvon ahtaumien bougienage, pallolaajennus ja endotomia (endoskooppinen dissektio) antegradisella (perkutaanisella) ja retrogradisella (transuretraalisella) lähestymistavalla.

Striktuuran laajennus koostuu sen laajentamisesta korvaamalla peräkkäin suurenevan kokoisia laajennuksia ohjainlankaa pitkin röntgentelevisio-ohjauksessa. Pallolaajennus suoritetaan teknisesti samalla tavalla kuin verisuonten pallolaajennus: pallon röntgenpositiiviset merkit asennetaan röntgentelevisio-ohjauksessa siten, että striktuuri sijaitsee niiden välissä: pallo täytetään laimennetulla varjoaineella, ja kun pallon "vyötärö" poistuu, päätetään ahtauman laajentamisesta. Endotomia (endopyelotomia, endoureterotomia) suoritetaan "silmällä" munuaisaltaan tai virtsanjohtimen sisään asetetun erityisen endoskoopin avulla; striktuurin pitkittäis- tai vinosti leikkaaminen kylmällä veitsellä tai elektrodilla kaikkien ahtauman kerrosten läpi paranefriseen kudokseen asti. Kaikkiin virtsanjohtimen nivelsiteen ja virtsanjohtimen striktuurien röntgenendoskooppisiin hoitomenetelmiin kuuluu striktuurin intubaatio 4-6 viikon ajan (esimerkiksi sisäinen tai ulkoinen stentti, intuboiva nefrostomia). On kehitetty erityinen "leikkaava" pallokatetri ("Accuсise"), joka yhdistää pallolaajennuksen ja endotomian periaatteet.

Virtsanjohtimen ja virtsanjohtimen liitoskohdan ahtauman aiheuttamassa hydronefroosissa perkutaanisen ja transuretraalisen menetelmän kautta tehtyjen röntgenendoskooppisten toimenpiteiden tehokkuus on 75–95 % primaarisissa toimenpiteissä ja 65–90 % toistuvissa leikkauksissa. Patogeenisesti perustelluin röntgenendoskooppinen menetelmä on endopyelotomia perkutaanisen ja transuretraalisen menetelmän kautta, jota seuraa ahtauma-alueen lastaaminen 4–6 viikon ajan. Suotuisat prognostiset kriteerit röntgenendoskooppisen toimenpiteen tehokkuudelle:

• ei viitteitä kirurgisesta toimenpiteestä anamneesissa ("primaarinen" ahtauma);
• leikkauksen suorittamisen alkuvaiheet (enintään 3 kuukautta) ylempien virtsateiden "toissijaisen" ahtauman muodostumisen tapauksessa;
• ahtauman pituus on alle 1 cm;
• munuaisaltaan laajentuma enintään 3 cm; o samanpuoleisen munuaisen erityksen lievä (enintään 25 %) tai kohtalainen (26–50 %) puutos;
• munuaisaltaan ja verisuonten välistä konfliktia osoittavien tietojen puute, merkittävä paraureteraalinen fibroosi kapenevalla alueella.

Jos ipsilateraalinen munuainen menetetään kokonaan, tehdään nefrektomia (virtsajohtimen ahtaumien yhteydessä) tai nefroureterektomia, johon liittyy virtsanjohtimen poisto ahtauma-alueen alapuolelta (virtsajohtimen ahtaumien yhteydessä). Jos munuaisen menetys on seurausta vesikoureteraalisesta refluksista tai megaureteristä, tehdään nefroureterektomia ja virtsarakon endoskooppinen resektio.

Lisähallinta

3–4 viikon kuluttua avatusta ja 4–6 viikon kuluttua hydronefroosin endoskooppisesta leikkauksesta poistetaan intubaatiodrenaation (sisäinen stentti) ja tehdään ultraäänitutkimus (munuaislantiota laajentaen) ja erittyvä urografia.

Radioisotooppitutkimus tehdään kerran vuodessa. Kontrollilaboratoriotutkimukset (yleinen verikoe, yleinen virtsakoe) tehdään kuukauden kuluttua leikkauksesta, ennen sisäisen stentin poistoa ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Vuoden kuluttua hydronefroosileikkauksesta ja ilman vaivoja potilaan munuaisten toimintaa tulee seurata kerran vuodessa ja munuaisten ultraäänitutkimus on tehtävä 6 kuukauden välein.

Tietoa potilaalle

Hydronefroosidiagnoosin saaneelle potilaalle tulee kertoa:

• tarve suorittaa kattava kliininen ja laboratoriotutkimus, jolla pyritään tunnistamaan hydronefroosin kehittymisen syyt ja munuaisten toiminnan heikkenemisen aste;
• onko hydronefroosin hoito tehokasta;
• tarve poistaa syyt, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta munuaisesta;
• munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen mahdollisuus kahdenvälisellä hydronefroosilla.

Ennaltaehkäisy

Sikiön ultraäänitutkimus 16. raskausviikolla on tehokas menetelmä synnynnäisen hydronefroosin seulontaan.

Taudin primaarisen muodon ehkäisyä ei ole kehitetty. Toissijainen hydronefroosi voidaan estää, jos sen kehittymiseen johtavien sairauksien ehkäisy toteutetaan ajoissa.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ennuste

Hydronefroosin toipumisennuste määräytyy virtsan kulun säilymisen perusteella ylempien virtsateiden läpi ja samanpuoleisen munuaisen toiminnan heikkenemisen asteen perusteella. Yksipuolisessa hydronefroosissa elinikäinen ennuste on suhteellisen suotuisa. Kahdenvälisessä hydronefroosissa ennuste on erittäin vakava kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi, joka johtuu molempien munuaisten parenkyymisurkastuman etenemisestä sekä pyelonefriittisistä ja nefroskleroottisista prosesseista.

[ 55 ]