Munuaiskysta

Munuaiskysta on munuaisen pintakerroksessa oleva kasvain, jota pidetään hyvänlaatuisena. Kystinen muodostuma on ontelo, jossa on kapseli ja seroosia nestettä. Kystat voivat olla eri muotoisia, ne voivat olla yksinkertaisia, jotka koostuvat yhdestä ontelosta (kammiosta), tai monimutkaisempia - monikammioisia. Munuaiskysta ei yleensä kasva suuriksi, yli 10 senttimetriä suuremmat kystiset muodostumat ovat erittäin harvinaisia. Kystan kehittymisen etiologiaa ei ole vielä selvitetty, vaikka tämä sairaus on melko yleinen kliinisessä urologisessa käytännössä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Munuaiskystat diagnosoidaan useimmiten yli 45–50-vuotiailla miehillä; naisilla niitä havaitaan paljon harvemmin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt munuaiskystat

Kystan muodostumisen etiologia on edelleen epäselvä, ja merkittävien lääkäreiden ja tiedemiesten esittämiä teorioita on useita. Kystalajien monimuotoisuus, joskus epätyypillinen taudin kulku, myöhäinen lääkärin hoitoon hakeutuminen ja monet muut syyt eivät kuitenkaan vielä mahdollista yhden ainoan etiologisen perustan luomista. Yksi yleisimmistä kystan muodostumisen syistä on munuaistiehyen patologia, jonka kautta normaali virtsan virtaus tulisi tapahtua. Jos virtsaa kertyy tiehyeseen, se pysähtyy, se muodostaa seinämän ulkoneman ja muuttuu vähitellen kystaksi. Virtsan pysähtymistä aiheuttava tekijä voi olla mikä tahansa munuaisten patologia tai toimintahäiriö - tuberkuloosi, kivet (urolitiaasi), munuaisaltaan tulehdusprosessi (pyelonefriitti), trauma tai onkologinen prosessi. Kystat sisältävät useimmiten seroosia, usein verta, ja ne voivat olla myös täynnä mätää sisältävää munuaisnestettä. Jotkut kystiset muodostumat kehittyvät samanaikaisesti sisäisen kasvainmuodostuksen kanssa, joka sijaitsee itse kystan seinämillä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

Tyypillisimpiä syitä, jotka aiheuttavat munuaisten kasvaimia, ovat seuraavat:

• Yhden tai molempien munuaisten kasvain.
• Kivet tai hiekka munuaisissa.
• Pyelonefriitti.
• Munuaisten tuberkuloosi.
• Munuaisen laskimo- tai iskeeminen infarkti.
• Munuaisen kuitukapselin vaurio, munuaishematooma.
• Myrkytys, mukaan lukien huumeiden aiheuttama.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet munuaiskystat

Munuaiskysta ei usein ilmene pitkään aikaan, eli prosessi on oireeton. Usein kasvaimet diagnosoidaan ultraäänitutkimuksessa, jonka tarkoituksena on havaita toinen sairaus. Lievä epämukavuus tai kipu lannerangan alueella, ajoittain esiintyvä veri virtsassa, verenpaineen vaihtelut - nämä ovat tyypillisiä munuaissairauksien oireita. Oireet kuitenkin ilmenevät, kun kystinen muodostuma on jo kehittynyt ja prosessi menee tulehdukselliseen tai märkäiseen vaiheeseen. Usein ihminen voi tuntea kivuliasta painon tunnetta oikeassa tai vasemmassa hypokondriossa, mikä johtuu siitä, että se vetää munuaista alaspäin. Virtsaaminen on usein heikentynyt, koska munuaiskysta painaa parenkyymiä ja estää virtsan ulosvirtauksen. Kun parenkyymiin kohdistuu painetta, se tuottaa tiettyä hormonia - reniiniä, joka aiheuttaa paineen nousua. Lähes kaikki kystiset muodostumat kehityksen alkuvaiheessa eivät ilmene kliinisinä oireina, lääkärit kutsuvat tätä taudin "hiljaiseksi kuluksi". Kun kystojen koko kasvaa tai kystat itse kasvavat, oireet tulevat selvemmiksi ja pahenevat.

Munuaiskysta voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Munuaiskivien muodostuminen.
• Vaikeassa hypotermiassa, pyelonefriitissä, munuaiskysta voi muuttua märkiväksi.
• Munuaiskysta voi puhjeta minkä tahansa lannerangan alueen vamman seurauksena.
• Kystinen muodostuminen voi muuttua pahanlaatuiseksi ja pahanlaatuiseksi.
• Munuaiskysta voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

[ 21 ]

Lomakkeet

Munuaiskystat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Yksittäinen munuaiskysta on yksinäinen (perifeerinen yksinäinen muodostuma).
• Harvinainen tyyppi, jota diagnosoidaan 1 prosentilla kaikista potilaista, on synnynnäinen monirakkulasairaus.
• Parenkyymin kystinen transformaatio tai polykystinen sairaus.
• Dermoidinen kystinen muodostuma, joka on täytetty sidekudoksella (alkion muoto).

Munuaiskysta voidaan lokalisoida seuraavalla tavalla:

• Sijaitsee munuaisen sidekudoskerroksen alla – subkapsulaarinen (kapselin alla).
• Sijaitsee suoraan munuaisen kudoksissa – intraparenkyymisissä (parenkyymissä).
• Sijaitsee portissa - munuaisten sinuksen alueella, parapelviksessa.
• Sijaitsee munuaisen sinusosassa - kortikaalisessa.

Munuaiskystat jaetaan syyn ja seurauksen perusteella luokkiin. Ne voivat olla seurausta kohdunsisäisistä munuaissairauksista eli synnynnäisistä. Tämä pätee erityisesti lapsiin, joiden vanhemmat ovat kärsineet monirakkulasairaudesta. Näissä tapauksissa voidaan puhua kystojen perinnöllisestä etiologiasta, joka voidaan diagnosoida maksassa, munasarjoissa ja muissa elimissä. Hankinnaisiksi diagnosoidut kasvaimet ovat seurausta tietyistä sairauksista, munuaisten toimintahäiriöistä, hematopoieettisen järjestelmän kroonisista sairauksista ja sydän- ja verisuonitaudeista.

Munuaiskysta voi vaihdella rakenteeltaan:

• Yksikammioinen kasvain, yksikammioinen kystinen muodostuminen.
• Septaattiset, monilokeroiset tai monikammioiset kystat.

Munuaiskysta voi sisältää seuraavia aineita:

• Serous, seerumineste, läpinäkyvä koostumus, kellertävä sävy. Serousaine on neste, joka tunkeutuu kapillaarien seinämien läpi kystisen muodostuman onteloon.
• Veripitoiset sisällöt, joissa havaitaan veren epäpuhtauksia, ovat verenvuotoisia sisältöjä. Tämä on tyypillistä trauman tai infarktin aiheuttamille kasvaimille.
• Sisältö, joka sisältää mätää, joka voi olla tartuntataudin seurausta.
• Sisältö voi olla kasvainmainen, eli sisällä olevan nesteen lisäksi kehittyy erillinen sisäinen kasvain.
• Kiviä (kalkkeutumista) löytyy usein kystojen sisällöstä.

Kystinen muodostuma voi sijaita vain yhdessä munuaisessa ja olla yksittäinen, mutta on myös kystisiä muodostumia, jotka ovat vaarallisia terveydelle ja hengelle ja vaikuttavat molempiin munuaisiin; ne voivat olla useita.

Diagnostiikka munuaiskystat

Kystan muodossa olevat kasvaimet diagnosoidaan ultraäänitutkimuksella. Myös tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat aiheellisia, jotka antavat selkeämmän ja yksityiskohtaisemman kuvan kystojen sijainnista ja rakenteesta. Lisäksi taudin pahanlaatuisen kulun poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi käytetään munuaisten toiminnan radioisotooppitutkimusta - skintigrafiaa, dopplerografiaa, angiografiaa ja urografiaa. Verikokeet, sekä yleiset että yksityiskohtaiset, ja virtsaanalyysi ovat pakollisia diagnostisten toimenpiteiden kokonaisuudessa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hoito munuaiskystat

Jos kasvain diagnosoitiin toisen sairauden kattavan tutkimuksen tuloksena, mikä on useimmiten tapaus, ja jos munuaiskysta ei häiritse potilasta eikä ilmene kivuliaina tuntemuksina, se vaatii ensimmäisessä vaiheessa huolellista seurantaa. Kystan hoito aloitetaan vain, jos se muuttaa munuaisen toimintaa ja häiritsee sen normaalia toimintaa, esimerkiksi suuri munuaiskysta voi painaa lähellä olevia kudoksia ja häiritä niiden verenkiertoa. Kystisiä muodostumia, joiden koko on enintään 40–45 mm, ei leikata, vaan niiden tilaa seurataan ultraäänitutkimuksella, jota suositellaan tehtäväksi kuuden kuukauden välein. Oireenmukaista hoitoa käytetään kystille, joihin liittyy pyelonefriitti, jotka aiheuttavat verenpainetautia tai kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Tapauksissa, joissa ne kasvavat suuriksi ja häiritsevät merkittävästi munuaisten toimintaa, ne leikataan. Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa kasvainten koosta ja kasvudynamiikasta riippuvilla tavoilla, se voi olla laparoskooppinen tai punktion muodossa. Useimmiten, kun munuaiskysta diagnosoidaan ajoissa, käytetään perkutaanista punktiota tai punktiota ja sitä seuraavaa skleroterapiaa - erityislääkkeen käyttöönottoa, joka "liimaa" kystisen muodostuman ontelon seinämät. Näihin toimenpiteisiin liittyy ultraääniohjaus, ne ovat täysin turvallisia ja vähän traumaattisia. Suuremmat muodostumat leikataan laparoskopialla, jonka tekniikka riippuu suoraan munuaiskystan sijainnista. Laparoskopia suoritetaan käyttämällä erityistä endoskooppia, joka työnnetään pieneen viiltoon kystan sijainnin tasolla.

Kirurgiset toimenpiteet on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Vaikean kipuoireyhtymän tapauksessa.
• Merkittävän munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
• Valtimoiden kohonneeseen verenpaineeseen, jota ei voida hallita lääkehoidolla.
• Jos kystisen muodostuman pahanlaatuisuuden merkkejä on.
• Jos kasvaimen koko ylittää 40-45 millimetriä.
• Jos loistaudin etiologia tunnistetaan.

Munuaiskysta, riippumatta siitä, miten sitä hoidetaan, vaatii tiukan ruokavalion:

• Rajoita suolan määrää ruokavaliossa, vältä suolaisia ruokia.
• Seuraa nesteen saantia, erityisesti progressiivisen turvotuksen yhteydessä.
• Proteiinipitoisten elintarvikkeiden kulutuksen rajoittaminen.
• Kaakaotuotteiden, kahvin, merikalan ja äyriäisten poistaminen ruokavaliosta.
• Huonojen tapojen – alkoholin ja tupakoinnin – luopuminen.

Ennuste

• Jos molemmissa munuaisissa diagnosoidaan useita synnynnäisiä kasvaimia, ennuste on epäsuotuisa. Kasvaimet ovat yhteensopimattomia elämän kanssa.
• Synnynnäisillä autosomaalisesti resessiivisesti periytyvillä kystisillä leesioilla on myös epäsuotuisa ennuste; lapset harvoin elävät yli kahden kuukauden iässä.

Yksinkertaiseksi diagnosoidulla munuaiskystalla on lähes 100 % positiivinen ennuste riippumatta hoitomenetelmästä - avohoidosta (lääkitys) tai kirurgisesta toimenpiteestä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]