Microangioscopy

Kapillaaroskopia on menetelmä kapillaarien visuaaliseksi tutkimiseksi in vivo. Menetelmän täydellinen nimi on kynsilakan laajakenttäkapillaroskopio. Tutkimus suoritetaan mikroskoopilla pienellä kasvulla (x12-40), havainnon kohde on kynsilakan kapillaarien distaalinen rivi (eponymichia). Pienen suurennuksen käyttö laajentaa näkökenttää merkittävästi, mikä mahdollistaa paitsi yksittäisten kapillaarien, myös koko alueen kapillaariverkoston, tutkimisen. Kynsisängytutkimuksen valinta määräytyy tämän alueen kapillaarien tyypillisen sijainnin perusteella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Miksi capillaroscopy suoritetaan?

Primaarisen ja sekundaarisen Reynaud-oireyhtymän erilai- nen diagnoosi, systeemisen skleroderman varhainen diagnoosi .

Miten capillaroscopy suoritetaan?

Tutkimus suoritetaan heijastetussa valossa stereomikroskoopilla ja kylmävalolähteen avulla. Epidermiksen läpäisevyyden saavuttamiseksi tutkittavalle alueelle tehdään pieni määrä upotusöljyä.

Tulosten tulkinta

Terveiden yksilöiden aikana Capillaroscopy hiussuonien kynnenvieruskudoksen on säännöllinen sarja yhdensuuntaisia, samanlaisia kooltaan ja muodoltaan U-muotoinen silmukoita tasaisin välimatkoin reunaa kynnenvieruskudoksen. Normaalilla 1 mm: n reunoilla on oltava 8 kapillaaria ja enemmän.

Mikroyrittäjäastioiden vaurion pääkapillariskooppiset merkit ovat kapillaarien koon ja määrän muutoksia. Useimmin koon muutokset ilmenevät eriasteisten vaikeusasteen laajentumisen muodossa. Halkaisija kuvastaa tarkasti koon muutosta. Yksittäisten ominaisuuksien vuoksi kapillaarien pituus voi vaihdella merkittävästi hotellipopulaatiossa ja siksi sitä ei käytetä luokituskriteerinä. Hävittämisen seurauksena kapillaariverkon pieneneminen on havaittavissa eli määrä laskee tietyllä alueella. Numeron väheneminen voidaan ilmaista eri asteissa, jopa kapillaareiden muodostumiseen asti, jolloin laventyyppejä pestään.

Tämän seurauksena vaurioita ja vaarantaa eheys kapillaariseinän poistutaan erytrosyyttien sisään verisuonta ympäröivä tila, jossa hemosiderin talletukset muodostuu capillaroscopy joka, kun se nähdään sarja peräkkäisiä pisteitä välillä kapillaarin kärjen ja reunan kynsilevyn.

Vähemmän usein ekstravasaatteja edustaa suuret kuivatusfokukset, jotka koostuvat useista pienistä verenvuotoista. Toinen tärkeä merkki mikrokruunuastien häviämisestä on kapillaarisen silmukan muoto. Patologisesti muutetut kapillaarit voivat olla hampaita, spiraaleja tai muita muotoja. Tärkeimmät ovat pensas kapillaareja. Tämä on muutamia kapillaarisilmukoita, jotka on yhdistetty pohjaan ja ulkonevat kapillaarien kasvaimesta. Heidän lukunsa heijastaa neoangiogeneesin voimakkuutta.

Erilliset kapilaroskooppiset merkit ja niiden yhdistelmät ovat ominaisia erilaisille sairauksille. Sidekudoksen systeemisten sairauksien joukossa systeemisessä sklerodermassa havaitaan suurimpia herkkyyttä ja kapillariskooppisten muutosten spesifisyyttä. Tyypillinen systeemisille skleroderma-oireille - vaihtelevat laajentumistasot ja kapillaarien määrän väheneminen avaskulaaristen kenttien muodostamisella. Useimmissa tapauksissa on mahdollista tunnistaa hallitsevat muutokset. SSD: ssä olevien kapillaarien rakenteelliset muutokset heijastavat tietyn mikroangiopatian kehittymisvaihetta .

Muutokset kapillaareja ja kapillaariverkon etenevät tässä järjestyksessä: dilation kapillaareja → → tuhoaminen kapillaarin muodostumisen suonettoman alueiden → tuuhea kasvu kapillaarien → remodelironanie kapillaariverkon. Capillaroskopian käyttäytymisominaisuuksien ominaispiirteiden yhdistelmällä tunnistetaan kapillaariskooppiset mikroangiopatiat SSD: ssä:

1. varhainen tyyppi - suuri määrä laajentuneita kapillaareja, joiden määrä pienenee vähäisesti; avaskulaariset alueet tai poissaolevat tai yksittäiset ja vähäiset määrät;
2. siirtymäkauden aikana kapillaarien vähentynyt lukumäärä ja laajentuneiden kapillaarien ja avaskulaaristen alueiden samanaikainen havaitseminen;
3. myöhäinen tyyppi - merkittävä verenvuotojen pieneneminen ja suuret avaskulaariset alueet, joilla on yksittäiset kapillaarit tai täysin hajonneiden kapillaarien täydellinen puuttuminen.

Jokaiselle mikroangiopatiatyypille erotetaan ominaispiirteet. Laajentuneisiin kapillaareihin liittyvät ekstravasaatit heijastavat kapillaarien ja aktiivisuuden tuhoutumisen voimakkuutta ja mikroangiopatiat varhaisessa muutostyypissä. Viivästyyppisissä mikroangiopatian aktiivisuustekijöissä, bush-kapillaareissa viitataan intensiivisiin neoangiogeneesin prosesseihin ja liittyvät avaskulaarisiin alueisiin. Siirtymävaiheessa havaitaan mikroangiopatian aktiivisuuden merkkejä, jotka ovat tyypillisiä sekä varhaisille että myöhäisyypeille. Kapillariskooppiset muutokset havaitaan SDS: n alkuvaiheissa ja edeltävät sellaisten kliinisten oireiden kehittymistä, jotka määrittävät tutkimusmenetelmän merkityksen taudin diagnosoinnissa.

Kapillaaroskopian suuri merkitys on kyky erota Raynaudin primääri- ja sekundaari-ilmiö - SSD: n ensimmäinen kliininen ilmenemismuoto. Toisin MIC liittyvät Raynaud'n, kapillaariskooppitek- muutoksia ensisijainen Raynaud'n esittelee vähän tai ei lainkaan laajentumista yksittäisten kapillaarien totuttuun määrä. Kapillariskooppisten muutosten vakavuus ja kehitys korreloivat taudin ja viskeraalisen patologian kanssa.

Tunnusomaiset muutokset kapillaariskooppitek- erottaa MIC skleroderma muista sairauksista ryhmän (diffuusi eosinofiilinen faskiitti, scleredema Buschke, skleromiksedema, yleistynyt Morpheuksen), jossa näitä muutoksia ei havaittu. Yhdessä tämän capillaroscopy erittäin tärkeänä vuonna erotusdiagnoosi SSC Raynaud'n ilmiö, joka liittyy muita systeemisiä sidekudoksen sairaudet: dermatiitti (Loli) lihastulehdus, punahukka ja nivelreuma, kliiniset oireet, jotka ovat alkuvaiheessa voi olla riittävän yksityiskohtaisia. Selvin muutokset muodossa suuri määrä huomattavasti laajentuneet ja tuuhea kapillaareja, avaskulaarinen alueilla ja massiivinen extravasates havaittiin iho- (poly) lihastulehdus. Nämä muutokset ovat hyvin samankaltaisia kuin SSD: ssä havaitut muutokset, mutta ne ovat voimakkaampia. Dermato (poly) myosiitilla kapillariskooppisten muutosten dynamiikka, joka liittyy taudin kehittymiseen, on nopeampi verrattuna SSS: hen. SSD: n kaltaiset muutokset kapillaareissa löytyvät myös SSWT: n tapauksessa. Joillakin potilailla, joilla SLE Capillaroscopy paljastaa kohtalaisen laajentuneet hiussuonia, kierre muodonmuutos hiussuonien lisääntynyt piirustus subpapillyarnyh plexus, mutta erityispiirteet nämä muutokset edellyttävät todisteita. RA: ssa kapillariskooppiset muutokset esitetään harvennushakkuuden (pienenevän halkaisijan) ja kapillaarisilmukoiden pitenemisen muodossa; kapillaarien määrä ei yleensä muutu.

Kapillaaroskopian tulokseen vaikuttavat tekijät

Capillaroskopia saattaa olla vaikeaa potilailla, joilla on sormien vakavat kipuartikkelit .

[9], [10], [11], [12], [13], [14]