Vatsan paise

Vatsan paise on märkäinen vatsaontelon elinten tulehdus, johon liittyy niiden sulaminen ja erikokoisten märkäisten onteloiden muodostuminen, joissa on myogeeninen kapseli. Se voi muodostua mihin tahansa vatsaontelon osaan, jolloin muodostuu useita kliinisiä oireyhtymiä: septinen paise, myrkytysoireyhtymä ja kuumeoireyhtymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Vatsan elimiin tehtävien kirurgisten toimenpiteiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tämä, lukuisten erilaisten antibioottien käyttö sekä elimistön immuunijärjestelmän voimakas heikkeneminen nopean kaupungistumisen vuoksi johtavat leikkauksen jälkeisten vatsan paiseiden yleiseen kehittymiseen. Tilastojen mukaan leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, paisemuodostuman muodossa, kehittyy 0,8 %:lla potilaista suunniteltujen vatsan leikkausten jälkeen ja 1,5 %:lla hätäleikkausten jälkeen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt vatsan paise

Yleensä vatsan paiseet kehittyvät erilaisten vammojen, ruoansulatuskanavan tartuntatautien, vatsaontelossa sijaitsevien elinten tulehdusprosessien sekä mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan vian perforoinnin seurauksena.

Tärkeimmät syyt:

• Sekundaarisen peritoniitin seuraus (rei'itetty umpilisäkkeen tulehdus; anastomoosivaurio vatsaleikkauksen jälkeen, haiman nekroosi leikkauksen jälkeen, traumaattiset vammat) jne.
• Märkivän luonteen sisäisten naisten sukupuolielinten tulehdus (salpingiitti, munasarjojen lisäkkeiden tulehdus, märkivä parametriitti, pyosalpinx, tubo-munasarjojen paiseet).
• Akuutti haimatulehdus ja kolekystiitti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus.

Selkärangan osteomyeliitti, tuberkuloottisen etiologian spondyliitti, munuaiskudoksen tulehdus.

Paiseiden pääasialliset taudinaiheuttajat ovat aerobinen (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus jne.) ja anaerobinen (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteerifloora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Hyvin usein vatsan paiseet kehittyvät vatsaontelon elimiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden seurauksena (useimmiten sappitiehyiden, haiman ja suoliston leikkausten jälkeen). On tapauksia, joissa vatsakalvo tulehtuu toimenpiteen jälkeen, erityisesti anastomoosihäiriön tapauksessa.

70 prosentissa tapauksista paise kehittyy vatsaontelonsisäiselle tai vatsaontelon takaiselle alueelle; 30 prosentissa se sijaitsee elimen sisällä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Vatsan paise kehittyy immuunijärjestelmän ylireaktiivisuuden seurauksena streptokokki- ja stafylokokkiflooran aktiivisen kasvun ja lisääntymisen sekä E. colin (appendikulaarinen paise) seurauksena. Taudinaiheuttajat tunkeutuvat vatsaonteloon lymfogeenisen tai hematogeenisen reitin kautta sekä kosketuksen kautta munanjohtimien kautta, kun elimissä tai elimessä on tuhoisa tulehdus, vamma, perforaatio tai leikkauksen aikana käytettyjen ompeleiden pettäminen.

Vatsan paiseen tärkein ero on se, että tulehduspesäke on selvästi rajautunut sitä ympäröivistä terveistä kudoksista. Jos märkäinen kalvo tuhoutuu, kehittyy sepsis ja märkäisiä vuotoja. Paiseet voivat olla joko yksittäisiä tai moninkertaisia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oireet vatsan paise

Vatsan paiseen ensimmäiset merkit vaihtelevat, mutta useimmissa tapauksissa potilaat kokevat:

• Terävä kuume, vilunväristykset, joihin liittyy lieviä vetoaistimuksia vatsan alueella, jotka voimistuvat tunnusteltaessa.
• Tiheä virtsaamistarve (koska vatsaontelo sijaitsee lähellä virtsarakkoa.
• Ummetus.
• Pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua.

Myös muita vatsan paiseen objektiivisia oireita ovat:

1. Takykardia, korkea verenpaine.
2. Vatsan etuseinän lihasten jännitys.

Jos paise on subdiafragmaattinen, tärkeimpiin oireisiin kuuluvat myös:

1. Kipu hypokondriossa, joka voi voimistua sisäänhengityksen aikana ja säteillä lapaluuhun.
2. Muuttamalla potilaan kävelyä hän alkaa kallistaa vartaloaan epämukavuuden puolelle.
3. Korkea ruumiinlämpö.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos vatsan paise ei diagnosoidu ajoissa eikä asianmukaista hoitoa aloiteta, voi ilmetä melko vakavia seurauksia:

1. Sepsis.
2. Vatsakalvontulehdus.
3. Mätän tunkeutuminen pleuraonteloon tai vatsakalvoon.

Siksi, jos tunnet epämukavuutta tai kipua vatsan alueella, sinun tulee välittömästi hakea apua gastroenterologilta tai terapeutilta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostiikka vatsan paise

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

1. Rintakehän ja vatsaontelon elinten röntgenkuvaus.
2. Ultraäänitutkimus.
3. TT ja MRI apudiagnostiikkamenetelminä.
4. Pistos emätinkanavan takaosasta tai peräsuolen etuseinästä (jos epäillään Douglas-vyöhykkeen paiseen kehittymistä).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testit

Jos paise ei ole diagnosoitavissa oireiden puuttumisen vuoksi, voidaan määrätä testejä, mukaan lukien täydellinen verenkuva. Tässä taudissa potilaalla on lähes aina leukosytoosi, joskus neutrofilia (leukosyyttikaavan jyrkkä muutos vasemmalle) sekä ESR:n nousu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Rintakehän röntgenkuvat voivat osoittaa, että pallean kupu on koholla hoidettavalla puolella. Keuhkopussin alueella voi näkyä reaktiivinen effuusio. Pallean alapuolisissa paiseissa röntgenkuvissa voi näkyä kaasukupla ja sen alapuolella oleva nestepinta.

Vatsan paiseen ultraäänitutkimukset

Erilaisten vatsapaiseiden diagnosoinnin "kultainen" standardi on ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimuksen oireita ovat: kapselissa oleva selkeästi erottuva nestemäinen muodostuma, jonka sisältö on heterogeeninen ja näyttää langamaiselta rakenteelta tai kaikua tuottavalta suspensiolta. Niin sanottu kaasun jälkikaiuntailmiö tapahtuu, kun äänen useat heijastukset vähentävät sen voimakkuutta vähitellen.

Hoito vatsan paise

Hoitoon kuuluu leikkaus, jossa paise poistetaan ja tyhjennetään katetrin avulla.

Lääkitys ei paranna vatsapaisea, mutta erilaiset antibiootit voivat rajoittaa infektion leviämistä. Siksi lääkärit määräävät niitä potilaille ennen leikkausta ja sen jälkeen. He käyttävät pääasiassa lääkkeitä, jotka voivat estää suoliston mikrobiston kehittymistä. Joissakin tapauksissa suositellaan myös antibiootteja, jotka tehoavat anaerobisiin bakteereihin, mukaan lukien Pseudormonas.

Lääkkeet

Metronidatsoli. Tehokas antimikrobinen ja antiprotosoaalinen aine. Lääke sisältää vaikuttavana aineena metronidatsolia. Se kykenee pelkistämään alkueläinten ja anaerobisten bakteerien solunsisäisten proteiinien 5-nitroryhmän. Pelkistyksen jälkeen tämä nitroryhmä on vuorovaikutuksessa bakteerien DNA:n kanssa, minkä seurauksena taudinaiheuttajien nukleiinihappojen synteesi estyy ja ne kuolevat.

Metronidatsoli tehoaa ameeboihin, trikomonaaseihin, bakteroideihin, peptokokkeihin, fusobakteereihin, eubakteereihin, peptostreptokokkeihin ja klostridioihin.

Metronidatsolilla on korkea imeytyminen ja se tunkeutuu tehokkaasti sairaisiin kudoksiin ja elimiin. Annostus on yksilöllinen ja sen määrää hoitava lääkäri potilaan tilan mukaan. Potilaat, joilla on metronidatsoli-intoleranssi, epilepsiahistoria, keskushermoston ja ääreishermoston sairaudet, leukopenia ja maksan toimintahäiriö, eivät saa käyttää lääkettä. Sitä ei myöskään tule määrätä raskauden aikana.

Joissakin tapauksissa lääkkeen käyttö voi aiheuttaa: oksentelua, ruokahaluttomuutta, ripulia, kielitulehdusta, haimatulehdusta, migreeniä, huimausta, masennusta, allergioita, dysuriaa, polyuriaa, kandidiaasin aiheuttamaa virtsaamistarvetta, leukopeniaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet perustuvat vatsaontelossa sijaitsevien elinten erilaisten sairauksien riittävään ja oikea-aikaiseen hoitoon. On myös erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa ajoissa ja suorittaa leikkaus sen poistamiseksi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ennuste

Vatsan paiseiden kuolleisuus vaihtelee 10–40 prosentin välillä. Ennuste riippuu pitkälti taustalla olevan sairauden vakavuudesta, potilaan tilasta ja paiseen sijainnista.

[ 57 ], [ 58 ]