Krooninen välikorvatulehdus aikuisilla ja lapsilla

Kroonisen välikorvatulehduksen kaltaisen patologian kehittyminen liittyy useimmiten korvan akuutin tulehdusprosessin virheelliseen hoitoon. Vaikka tilastojen mukaan tautia voivat laukaista muutkin syyt - esimerkiksi vammat.

Kroonisen muodon diagnoosi määritetään, jos tärykalvon eheys on jatkuvasti vaurioitunut. Korvasta tuleva vuoto on valinnainen patologian oire, koska se voi olla sekä pysyvä että väliaikainen.

Lääketieteellisissä piireissä on yleisesti hyväksyttyä, että jos välikorvan tulehdus kestää yli kuukauden, voidaan diagnosoida krooninen välikorvatulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestön mukaan kroonista välikorvatulehdusta voidaan pitää sairautena, jossa korvasta vuotaa jatkuvasti mätää yli kahden viikon ajan. Useimmat otolaryngologit ovat kuitenkin taipuvaisia ajattelemaan toisin ja luokittelevat välikorvatulehduksen krooniseksi vasta, kun märkäistä vuotoa havaitaan kuukauden tai kauemmin.

WHO:n tilastojen mukaan noin 1,5 % väestöstä kärsii kroonisesta märkivästä välikorvatulehduksesta. 60 %:lla potilaista havaitaan pysyvää kuulon heikkenemistä.

Joka toisella potilaalla sairaus kroonistuu lapsuudessa tai nuoruudessa – ennen 18 vuoden ikää.

Kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa on suurin komplikaatioiden riski, joka voi johtaa myös kuolemaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt krooninen välikorvatulehdus

Krooninen välikorvatulehdus kehittyy vähitellen, ja tähän voi olla useita syitä:

• taudin akuutin muodon hoidon tehottomuus tai hoidon laiminlyönti sellaisenaan;
• usein toistuvat akuutin muodon jaksot, joissa muodostuu arpimuutoksia tärykalvon ontelossa;
• kuuloputken kehityksen poikkeavuudet, jotka yhdistävät kuuloelimen nenänieluun;
• tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit.

Kroonisen otiitin kehittymisen provosoivat aineet ovat pääasiassa bakteereja, kuten stafylokokki, harvemmin enterobakteereja, Pseudomonas aeruginosa. Pitkäaikaiset prosessit voivat johtua myös sienitauteja aiheuttavan patogeenin läsnäolosta.

Useimmilla potilailla, jotka hakeutuivat lääkärin hoitoon jatkuvan märkimisen ja kuulon heikkenemisen vuoksi, tauti liittyi taudin akuutin muodon pahenemiseen. Tällainen tilanteen kehitys on mahdollista tiettyjen riskitekijöiden vaikutuksesta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Riskitekijät

• Hoitamattomat tulehdukselliset patologiat nenänielun alueella.
• Hengitysvaikeudet, kyvyttömyys hengittää riittävästi nenän kautta (synnynnäiset poikkeavuudet, kitarisat jne.).
• Immuunikatotilat.
• Umpieritysjärjestelmän häiriöt (kilpirauhasen ongelmat, liikalihavuus, diabetes);
• muiden kroonisten sairauksien pitkäaikainen hoito;
• epäterveellinen elämäntapa;
• huono yksitoikkoinen ruokavalio, vitamiinin puutos.

Kroonisen otiitin pahenemisvaiheita esiintyy usein sellaisten tekijöiden vaikutuksesta kuin hypotermia tai kehon ylikuumeneminen, veden pääsy korvakäytävään, akuutit hengitystieinfektiot ja akuutit hengitystievirusinfektiot.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Synnyssä

Kroonisen välikorvatulehduksen patogeneettiset ominaisuudet riippuvat monien tekijöiden yhdistelmästä - nämä ovat taudin fysikaalisia, tarttuvia, termisiä ja kemiallisia syitä. Useimmilla potilailla patologia kehittyy epätäydellisesti parantuneen akuutin märkivän välikorvatulehduksen seurauksena. Provosoivia hetkiä ovat usein myös erilaiset tilat, joihin liittyy immuunijärjestelmän jyrkkä heikkeneminen.

Ja silti lääkärit sanovat, että tärkein syy on patogeenisen stafylokokin pääsy välikorvaan bakteerien suotuisten olosuhteiden taustalla: heikko immuniteetti, nenänielun usein esiintyvät tai krooniset sairaudet, nenän sivuontelot.

Sijainnista riippuen on olemassa sellaisia kroonisen välikorvan sairauden muotoja kuin mesotympaniitti ja epitympaniitti.

Kroonisella märkivällä mesotympaniitilla voi olla erilaisia patologisia ilmenemismuotoja prosessin vaiheesta riippuen. Esimerkiksi remissiovaiheelle on ominaista tärykalvon puhkeaminen, joka sijaitsee venytetyllä alueella pääasiassa perisentraalisessa osassa. Suurella puhkeamisläpimitalla vasaran varsi roikkuu vapaasti tärykalvon yläpuolella. Perforaatioaukon reunat ovat ohentuneet tai näyttävät tiivistyneeltä arvelta. Täydekalvon ehjät alueet näyttävät normaaleilta, ilman tyypillisiä muutoksia. Lähempänä ontelon mediaaliseinämää limakalvo on kosteaa ja vaaleaa.

Mesotympaniitin akuutissa vaiheessa visuaalinen kuva muuttuu dramaattisesti. Ulkoinen korvakäytävä täyttyy suurella määrällä märkäistä ja limaista eritettä. Kalvon säilyneet osat muuttuvat punaisiksi ja tiivistyvät, ja limakalvojen ontelot turpoavat ja muuttuvat punaisiksi. Rakeita ja pieniä polyyppejä voi muodostua.

Kroonisella märkivällä epitympaniitilla on muita patologisia ilmenemismuotoja, koska prosessiin osallistuvat sekä tärykalvon limakalvo että kartiolisäkkeen luukudos. Tulehdusreaktio leviää ja vahingoittaa kuuloluita, posterioria ja luolia sekä tärykalvon seinämiä. Tällaisten prosessien vuoksi termiä "epitympaniitti" käytetään kuvaamaan ullakko-antraalivyöhykkeeseen vaikuttavaa patologiaa. Tälle tyypille on ominaista perforaation marginaalinen lokalisoituminen kalvon venyttämättömään osaan: tällä alueella ei ole jännemäistä tärykalvorengasta. Näiden ominaisuuksien vuoksi tulehdus leviää nopeasti luukudokseen, mikä johtaa osteiitin kehittymiseen. Luukudos täyttyy paksulla märällä, ja siitä tulee pahanhajuinen. Joissakin tapauksissa voi muodostua granulaatiota.

Termi "kolestooma" viittaa kevyeen, tiivistyneeseen muodostumaan, joka on peitetty monikerroksisella litteällä epiteelillä. Luukudos hajoaa kolestooman vaikutuksesta - aiemmin lääketieteessä tätä kutsuttiin toisella termillä "luusyöpä". Laajeneva muodostuma voi johtaa vakavaan tuhoutumiseen ohimoalueella, mikä usein aiheuttaa kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymistä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Oireet krooninen välikorvatulehdus

Krooniselle välikorvatulehdukselle on tyypillistä tärykalvon puhkeaminen, tulehdus, kipu ja kuulon heikkeneminen. Taudin kehittymismuodosta riippuen puhkeama voi sijaita tärykalvon keskellä tai reunoilla.

Myös muut oireet voivat hieman vaihdella toisistaan.

• Märkivä vuoto voi joskus haista epämiellyttävästi, mutta ei kaikissa tapauksissa. Joillakin potilailla märkäinen vuoto on jatkuvaa, kun taas toisilla se voi olla ajoittaista tai olla poissa pitkään. Jos vuotoa on, sillä on oma "plussansa", koska mädän tunkeutumisen todennäköisyys aivokalvoihin pienenee.
• Kuulon heikkeneminen liittyy ensisijaisesti tärykalvon vaurioitumiseen. Vakavampi kuulon heikkeneminen voi liittyä polyyppien esiintymiseen korvassa.
• Kipu - särkevä tai "ammuva" - vaivaa useimmiten taudin aktiivisen vaiheen aikana. Tuntemukset voivat olla melko voimakkaita taudin pahenemisvaiheessa, mutta useammin kipu voimistuu yöllä ja on nalkuttavaa.
• Tukkoisuuden tunne on tunne siitä, että korvakäytävään pääsee nestettä. Monet potilaat haluavat ehkä puhdistaa "tukkoisen" korvan, mutta sitä ei pidä tehdä: tällä tavalla on helppo aiheuttaa vahinkoa, ja ongelma pysyy.
• Tinnituksella on paljon yhteistä "tukkoisuuden" tunteen kanssa: tällainen tunne voi aiheuttaa potilaalle ärtyneisyyttä, migreeniä ja mielialan vaihteluita, koska se on jatkuvasti läsnä ja heikentää merkittävästi keskittymiskykyä.
• Päänsärky, huimaus – nämä oireet johtuvat tulehdusreaktiosta, joka tapahtuu lähellä aivorakenteita.
• Kasvolihasten toimintahäiriö havaitaan, kun sairaus kestää pitkään ilman riittävää hoitoa. Tällaisessa tilanteessa kehittyy kasvohermon pareesi ja halvaus.
• Lämpötilan nousu on mahdollista taudin aktiivisen vaiheen aikana – pahenemisvaiheessa.

Sieni-korvatulehduksen ensimmäisiä oireita ovat korvakäytävän kutina, korvan ihon herkkyyden lisääntyminen ja kipu sairastuneella puolella. Kipu voi olla joko särkevää tai sykkivää, painavaa, pistävää ja säteilevää leukoihin, ohimoille ja takaraivoon.

[ 34 ], [ 35 ]

Krooninen välikorvatulehdus aikuisilla

Aikuispotilailla taudin krooninen muoto voi kestää vuosikymmeniä käytännössä aiheuttamatta epämukavuutta. Tosiasia on, että elävä kliininen kuva on läsnä vain pahenemisvaiheiden aikana: jos tällaisia jaksoja ei ole, kipua eikä kuumetta havaita. Ja jos tauti on yksipuolinen, monet potilaat eivät edes kiinnitä huomiota kuulokyvyn heikkenemiseen.

Potilas tulee useimmiten lääkäriin vain lisääntyneen mätäerityksen yhteydessä - tämä tapahtuu taudin pahenemisen aattona. Usein vuodolla on erittäin epämiellyttävä haju, jota on vaikea sivuuttaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa ilmenee labyrinttisen tai kallonsisäisen vaurion merkkejä, ja kahdenvälisessä patologiassa havaitaan kuulon asteittaista heikkenemistä.

Vakavimmaksi ongelmaksi aikuisilla pidetään kroonista välikorvatulehdusta, johon liittyy reuna-aukko. Tärykalvon yläosassa sijaitsevaan tulehdusreaktioon liittyy usein reikiintymistä tärykalvon ulkopuolella. Kudosvaurio johtaa usein granulaatioiden, polyyppimuodostelmien ja kolestooman muodostumiseen.

Kroonisen välikorvatulehduksen määritelmä ja sen luonteen (banaali tai monimutkainen kulku) arviointi perustuvat otoskopian ja luotaustutkimusten aikana saatuihin tietoihin. Perforaation tyypin (sentraalinen tai reuna-alue) tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää.

Märkivän vuodon määrä ja luonne ovat myös tärkeä merkki, jonka avulla voidaan arvioida patologian vakavuutta. On otettava huomioon, että usein mädän haju ei viittaa kariesta nekroottiseen prosessiin, vaan ainoastaan siihen, että potilas ei noudata sairastuneen korvan hygieniasääntöjä. Tällaisessa tilanteessa kuuloelimen perusteellisen puhdistuksen jälkeen hoidon alkuvaiheessa epämiellyttävä haju katoaa, mitä ei tapahdu kariesta nekroottisessa tilassa.

Kaikissa aikuisten kroonisissa korvatulehduksissa kuulo heikkenee häiriintyneen ääntä johtavan järjestelmän vuoksi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Krooninen välikorvatulehdus raskauden aikana

Kroonisia tulehdusprosesseja esiintyy raskauden aikana yhtä usein kuin muinakin fysiologisina ajanjaksoina. Ero on kuitenkin siinä, että raskaana olevan naisen erityistila asettaa vakavia rajoituksia lääkkeiden ottamiseen. Tämä koskee kaikkia sairauksia, myös kroonista välikorvatulehdusta, koska lääkkeillä voi olla negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen.

Korvan tulehdusprosessi voi aiheuttaa naiselle paljon haittaa. Spesifinen asento on usein syy siihen, että nainen herkistyy lähes kaikille pienille asioille. Samaan aikaan mikä tahansa kroonisen välikorvatulehduksen "tavallinen" oire voi aiheuttaa hermostollisia häiriöitä.

Tulehdusprosessi itsessään ei aiheuta vaaraa raskaana olevalle potilaalle: vain taudin märkivä muoto voi muuttua vaaralliseksi. Krooninen muoto voi kestää vuosia aiheuttamatta epämukavuutta ja pahentua juuri raskauden aikana. Mutta taudin paheneminen vaatii lähes kaikissa tapauksissa antibioottien käyttöä, joita ei aina hyväksytä raskaana olevien naisten hoitoon. Seuraavat ovat ehdottomasti vasta-aiheisia tänä aikana:

• Anauran (lääke, joka perustuu polymyksiinisulfaattiin, neomysiiniin ja lidokaiiniin);
• Siprofloksasiini (fluorokinoloni-antibiootti);
• Boorihappo (antiseptinen ja desinfiointiaine);
• Norfloksasiini (fluorokinolonilääke).

Ongelmien välttämiseksi hoitoa tulisi määrätä vain lääkäri. Nykyaikaisella farmakologialla on nykyään kaikki mahdollisuudet selviytyä kroonisesta prosessista, myös raskauden aikana.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Krooninen välikorvatulehdus lapsella

Yksi lapsen korvatulehduksen tärkeimmistä eroista on se, että kivulias prosessi kehittyy alikehittyneessä kuuloelimessä, joka on edelleen jatkuvan kasvun, pneumatisaation ja erilaistumisen tilassa. On loogista, että korvan ja ohimoluun, kuten koko kehon, muodostumisprosessin terve kulku edellyttää tiettyjen olosuhteiden olemassaoloa – erityisesti lapsen on syötävä normaalisti, oltava riittävässä sosiaalisessa ja kotiympäristössä sekä hänellä on oltava asianmukainen aineenvaihdunta. Lapsen keho tarvitsee luonnollisesti tiettyjä mineraaleja enemmän kuin aikuisen, ja ne ovat välttämättömiä luuston rakentamiselle. Virheellinen mineraaliaineenvaihdunta häiritsee luustoelementtien – erityisesti kartiolisäkkeen – kehitystä.

On todistettu, että normaalisti fyysisesti kehittyneet lapset sietävät korvatulehdusta helpommin. Taudin siirtyminen krooniseen muotoon havaitaan useammin lapsilla, jotka ovat alipainoisia, joilla on heikko immuunijärjestelmä ja jotka kärsivät ravintoaineiden puutteesta ruokavaliossa. Prosessin kroonistumista havaitaan myös ruoansulatuskanavan sairauksien, tartuntatautien, hormonaalisten häiriöiden ja myös epäterveellisen ruokinnan yhteydessä.

Tulehduksellisen patologian luonne ja sen kulku voivat myös riippua ympäristöstä, jossa reaktio alkaa - tämä viittaa limakalvokudoksen tilaan, välikorvan sisällön läsnäoloon, ohimoluun pneumatisaation asteeseen ja korvan verisuonijärjestelmän ominaisuuksiin. Nämä tekijät muuttuvat jatkuvasti lapsen kehon kasvaessa. Tämä on otettava huomioon diagnoosia tehtäessä ja hoito-ohjelmaa määrättäessä.

Imeväisillä, toisin kuin vanhemmilla potilailla, nenänielun erillisiä patologioita ei käytännössä diagnosoida - useimmissa tapauksissa tulehdus leviää välikorvan alueelle.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Vaiheet

Kroonisen sairauden pahenemisvaiheen aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Tulehdusvaihe, jossa tulehdusprosessi alkaa kehittyä.
2. Nuhavaihe, jossa tulehdus vaikuttaa välikorvan limakalvoon.
3. Deporforatiivinen vaihe, jossa mätä alkaa kerääntyä välikorvaan.
4. Perforaation jälkeinen vaihe vastaa korvan märkimisen alkamista.
5. Korjaava vaihe tapahtuu, kun havaitaan merkkejä tulehdusprosessin laantumisesta ja vaurioituneiden kudosten arpeutumisesta.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Lomakkeet

Kliinisten ja prognostisten ominaisuuksien mukaan krooninen välikorvatulehdus jaetaan prosesseihin, joissa on tärykalvon keskeinen perforaatio, ja prosesseihin, joissa on reunamainen perforaatio. Termi "keskeinen perforaatio" tarkoittaa reikää, jota ympäröivät joka puolelta säilyneet tärykalvon reunat. Reunaisella perforaatiolla tarkoitetaan reiän sijaintia korvakäytävän luuosan lähellä tai tärykalvon Shrapnellin osassa.

Reiän muoto voi vaihdella: pyöreä, soikea, munuaisen muotoinen, eri halkaisijoilla.

Taudin pääasiallinen luokittelu sisältää sen jakamisen seuraaviin tyyppeihin:

• Krooninen välikorvatulehdus kehittyy bakteerien läsnä ollessa ja sillä on puolestaan kaksi muuta alatyyppiä:
  • mesotympaniitti (jossa vaurioituu vain tärykalvon ontelo);
  • epitympaniitti (myös luukudoksen vaurio).
• Krooninen ulkokorvatulehdus on tulehduksellinen prosessi, jonka kehittyminen tapahtuu useimmiten korvalehden ja ulkoisen korvakäytävän jatkuvien mekaanisten vaurioiden ja traumojen seurauksena. Ulkokorvatulehdus voi olla myös sieniperäinen.
• Krooninen tubotympaninen välikorvatulehdus on oikean korvan sairaus, jossa tärykalvo on pysyvästi puhkeamassa. Puhkeaminen voi liittyä aiempaan akuuttiin tulehdukseen tai tärykalvon mekaaniseen vaurioon trauman aikana.
• Krooniselle märkivälle välikorvatulehdukselle on ominaista kolme perusoiretta: jatkuva tai säännöllinen märkivän vuodon vuoto korvakäytävästä, tärykalvon pysyvä puhkeaminen ja vaihtelevassa määrin kuulon heikkeneminen.
• Krooniselle eksudatiiviselle välikorvatulehdukselle on ominaista pitkäaikainen viskoosien eritteiden kertyminen tärykalvoon. Tärykalvo voi pysyä ehjänä, mutta potilaalla ilmenee kuuloputken toimintahäiriöitä.
• Krooninen katarraalinen otitis on patologinen prosessi, joka on tulehduksen katarraalivaiheessa, jossa prosessi vaikuttaa välikorvan kalvoon.
• Krooniselle adhesiiviselle välikorvatulehdukselle on ominaista arpikudoksen muodostuminen tärykalvoon ja kalvoon. Myös kuuloluiden yhteenkasvamista havaitaan ja sen seurauksena kuulo heikkenee huomattavasti. Tämän patologian syitä ovat välikorvatulehduksen usein uusiutuvat oireet tai taudin pitkäaikainen eksudatiivinen muoto.
• Krooninen seroosinen välikorvatulehdus on sairaus, jolle on ominaista seroosisen nesteen kertyminen korvaan. Usein tähän sairauteen liittyy kuulon heikkeneminen ja tukkoisuuden tunne (etenkin nieltäessä). Seroosinen välikorvatulehdus voi olla bakteeri- tai virusperäinen.
• Krooninen molemminpuolinen välikorvatulehdus on vakava taudin muoto, johon liittyy välikorvan vaurio. Useimmiten pienillä lapsilla diagnosoidaan molemminpuolinen välikorvatulehdus, jossa sekä oikea että vasen korva ovat vaivautuneet, mikä liittyy kuuloelinten rakenteen anatomisiin piirteisiin.
• Krooninen vasemmanpuoleinen otitis on patologinen prosessi, johon liittyy vasen korva.
• Oikeanpuoleinen krooninen otitis on sairaus, jossa oikeanpuoleinen korva on vaurioitunut.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatiot johtuvat pääasiassa potilaan omasta syystä – esimerkiksi jos hän ei kiirehdi lääkäriin menoa tai lääkitsee itseään. Krooninen korvatulehdus ei ole lainkaan vaaraton sairaus, vaan pikemminkin pelottava ja vaarallinen. Huolimattomuuden seuraukset potilaalle voivat olla hyvin epäsuotuisat.

• Mastoidiitti - ilmenee, kun tulehdusprosessi leviää mastoidilisäkkeeseen, mikä johtaa turvotuksen ja märkivän pesäkkeen esiintymiseen voimakkaan kivun ja kuumeen taustalla. Jos apua ei anneta ajoissa, paise avautuu itsestään aiheuttaen aivokalvojen tulehduksen. Hoito on vain kirurgista.
• Tärykalvon repeämä on yleinen komplikaatio, jossa mätää virtaa korvakäytävään kallon sijaan. Tämä tilanne viittaa kroonisen välikorvatulehduksen pahenemiseen ja puhkeamiseen. Jos menet ajoissa lääkäriin, tärykalvo paranee viikon kuluessa.
• Kroonisen välikorvatulehduksen paheneminen tapahtuu yleisenä akuuttina korvatulehduksena ja esiintyy usein samanaikaisen infektion tai vilustumisen taustalla. Joten jos remission aikana sairastunut korva ei häirinnyt potilasta paljon, niin pahenemisvaiheen aikana lämpötila voi nousta, kipu voi lisääntyä, vieraita ääniä ilmestyy ja kuulo heikkenee.
• Kroonisessa välikorvatulehduksessa kuulonalenema voi olla pysyvä, erityisesti taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Tämä komplikaatio on erityisen vaarallinen varhaislapsuusiän potilaille, jotka kuulonaleneman ohella voivat menettää myös osan puhekyvystään.
• Aivopaise on märkivä tulehdusprosessi aivokudoksessa, joka aiheuttaa leesion. Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy voimakkaita päänsärkyjä, pahoinvointia, huimausta ja kuumetta.
• Kuulo heikkenee kroonisessa välikorvatulehduksessa ja komplikaatiossa, kuten labyrinttiitti – sisäkorvan tulehdusreaktio. Potilaalla voi myös olla tasapainovaikeuksia, koska vestibulaarisen järjestelmän toiminta on heikentynyt.

Kroonisen välikorvatulehduksen paheneminen ei aina rajoitu limakalvoihin, vaan se voi levitä luukudokseen - esimerkiksi epitympanisen tilan ulompaan luupintaan. Joissakin tapauksissa mastoidilisäkkeen kortikaalinen kerros tuhoutuu subperiosteaalisen paiseen muodostuessa.

Kroonista välikorvatulehdusta voivat vaikeuttaa luun karies, granulaation leviäminen, polyyppien kasvu ja karies.

Epitympaniitin paheneminen voi johtaa vakaviin otogeenisiin komplikaatioihin, jotka kehittyvät jo taudin alkuvaiheessa. Valitettavasti kuolemaan johtavat tapaukset eivät ole harvinaisia, kun tällaisia komplikaatioita kehittyy.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostiikka krooninen välikorvatulehdus

Jos epäillään kroonista korvatulehdusta, lääkäri suorittaa laajan diagnoosin – tämä on erityisen tärkeää, jos potilas valittaa kuulon heikkenemisestä ja korvakivusta.

Ensimmäisellä vastaanottokäynnillä otolaryngologi tutkii potilaan ja määrää sitten useita lisätutkimuksia. Siksi oikean diagnoosin tekemiseksi suositellaan seuraavia instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä:

• Zieglen suppilolla tehtävä otoskopia auttaa tutkimaan tärykalvon liikkuvuuden heikkenemistä, joka johtuu negatiivisesta paineesta tai eritteiden kertymisestä onteloon. Normaalissa toiminnassa tärykalvo liikkuu kohti tärykalvoa, kun ulkoiseen korvakäytävään muodostuu positiivinen paine, ja kohti ulkoista korvakäytävää, kun negatiivinen paine muodostuu. Tällainen värähtely näkyy tärykalvon takaosassa, yläosassa.
• Audiometriaa käytetään yleisesti lasten välikorvatulehduksen diagnosointiin. Toimenpide auttaa tunnistamaan kuulonaleneman sekä selvittämään toistuvien välikorvatulehduksien ja puheenkehityksen viivästymisen syyt. Diagnostiikka suoritetaan äänieristetyssä kammiossa.
• Tympanometria auttaa selvittämään impedanssimittauksessa havaittujen muutosten syyn. Toimenpiteessä arvioidaan tärykalvon liikkuvuutta korvakäytävän muuttuneen tilavuuden perusteella muuttuneen korvakäytävän sisäisen paineen taustaa vasten.
• Virityshaarukan käyttö, jonka värähtelytaajuus on 500–1000 Hz, auttaa erottamaan sensorineuraalisen ja konduktiivisen kuulonaleneman. Weberin testi suoritetaan: äänihaarukka asetetaan keskiviivalle, ja potilas määrittää, kummalta puolelta ääni on selkeämpi. Myös Rinnen virityshaarukatesti suoritetaan: toinen korva peitetään ja äänihaarukka asetetaan vastakkaiselle puolelle kartiolisäkettä vasten. Potilaan on ilmoitettava hetki, jolloin hän lakkaa kuulemasta ääntä. Tämän jälkeen virityshaarukka asetetaan lähelle ulkoista korvakäytävää ja odotetaan uudelleen hetkeä, jolloin potilas lakkaa kuulemasta ääntä. Tällä tavoin määritetään luun ja ilman äänenjohtavuus. Normaalin sanotaan olevan, kun ilman äänen havaitseminen on kaksi kertaa niin voimakas kuin luun havaitseminen.

Kroonisessa välikorvatulehduksessa impedanssimittaus mahdollistaa tärykalvon ja kuuloluujen liikkuvuuden samanaikaisen arvioinnin sekä kuuloputken läpinäkyvyyden määrittämisen. Toimenpiteen ydin on seuraava: ulkoiseen käytävään työnnetään laite, jossa on sisäänrakennettu äänilähde, ilmaisin ja automaattinen pumpun ulostulo. Anturilla varustettu laite sulkee hermeettisesti korvakäytävän. Paineen muuttuessa tärykalvon ja kuuloluujen motorinen toiminta muuttuu, ja lääkäri arvioi tämän heijastuneen ja absorboituneen äänienergian määrän perusteella. Tulos piirretään käyränä, joka kuvaa tärykalvon liikkuvuuden riippuvuutta intraduktaalisesta paineesta. Toimenpide suoritetaan avohoidossa, ja sitä voidaan käyttää kuulon toiminnan diagnosointiin aikuisilla ja 7 kuukauden iästä alkaen lapsilla.

Lisäksi on tarpeen suorittaa joitakin testejä:

• biokemialliset ja serologiset verikokeet infektioiden varalta;
• bakteeriviljely eritteistä mikroflooralle ja samanaikainen herkkyyden arviointi antibakteerisille lääkkeille;
• eritteiden mikroskooppinen tutkimus;
• immunologiset testit ja muut analyysit.

Jos potilaan tutkimuksessa saadut tiedot viittaavat atooppisen sairauden esiintymiseen, määrätään immunologinen tutkimus. Jos potilaalla on ollut usein ylähengitysteiden tartuntatauteja, hänelle suositellaan IgA-, IgM- ja IgG-testejä sekä humoraalisen immuniteetin tilan toiminnallista testausta. Kroonisen välikorvatulehduksen (erityisesti kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja/tai poskiontelotulehduksen) tehottoman hoidon yhteydessä on kiinnitettävä huomiota erotusdiagnostiikkaan, jossa suljetaan pois primaarinen sädekehän dyskinesia.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka perustuu ensisijaisesti perforaation lokalisointiin ja vuodon luonteeseen. Lisäksi tehdään kartiolisäkkeen röntgenkuvaus.

Jos korvasta tulee märkää ja epämiellyttävän hajuista vuotoa, erotellaan epitympaniitista: on tarpeen selvittää kariesprosessin tai kolestooman esiintyminen. Joissakin tapauksissa mesotympaniitti voi myös aiheuttaa samanlaisia oireita, mutta epämiellyttävä haju tässä tilanteessa katoaa korvan puhdistamisen jälkeen, koska sillä ei ole yhteyttä luukudoksen patologisiin prosesseihin.

Epitympaniitille on ominaista tärykalvon täydellinen vaurio eli m. Shrapnellin puhkeaminen. Siksi tärkeä diagnostinen toimenpide on otoskopia, joka suoritetaan erityisen huolellisesti. Ennen otoskopiaa korvakäytävä tulee puhdistaa kokonaan eritteestä, koska pienetkin määrät eritettä voivat peittää puhkeaman ja estää oikean diagnoosin.

Röntgenkuvat auttavat tutkimaan mastoidiprosessin vaurioitunutta rakennetta sekä näkemään kolekystoomaa – kystisen muodostuman muodossa.

Hoito krooninen välikorvatulehdus

Lue kroonisen välikorvatulehduksen hoitomenetelmistä kotona ja sairaalassa tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Krooninen välikorvatulehdus tuo sairaalle paljon epämiellyttäviä tuntemuksia. Siksi on parempi ehkäistä tauti etukäteen, jos mahdollista, kärsimyksen välttämiseksi. Jokaisen, joka välittää omasta terveydestään, tulisi tietää tällaisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

• Sinun tulisi välttää hypotermiaa. Jos saat flunssan, sinun tulee aloittaa hoito välittömästi odottamatta sairauden pahenemista.
• Vahva immuniteetti on avain kehon onnistuneeseen suojaamiseen monilta sairauksilta. Siksi on tärkeää pitää omat immuunivoimansa "täydessä taisteluvalmiudessa". Tätä varten sinun on noudatettava terveellisiä elämäntapoja, syötävä hyvin ja tarvittaessa - esimerkiksi aikaisin keväällä - otettava monivitamiinikompleksivalmisteita.
• Karkaisu, kävely raittiissa ilmassa ja aktiiviset pelit ovat erityisen hyödyllisiä keholle. Tiedetään, että istuva elämäntapa lisää sairauksien riskiä, mukaan lukien kroonisen välikorvatulehduksen kehittyminen.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Ennuste

Krooninen välikorvatulehdus vaatii pitkäaikaista hoitoa. Jos kuitenkin noudatat tarkasti lääkärin ohjeita, sairaus voidaan parantaa. Jos menet lääkäriin myöhään hoitojakson jälkeen, epämiellyttävät seuraukset voivat jäädä kuulon heikkenemisen ja tasapainohäiriöiden muodossa.

Kuulon heikkeneminen on erityisen yleistä toistuvien ja pitkäaikaisten relapsien yhteydessä.

Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on mentävä lääkäriin ajoissa, ja hoidon päätyttyä on tärkeää suorittaa säännöllisesti ennaltaehkäisevä diagnostiikka ENT-osastolla.

[ 75 ], [ 76 ]

Krooninen välikorvatulehdus ja armeija

Diagnostisesti varmistetun kroonisen välikorvatulehduksen, kroonisen märkivän välikorvatulehduksen tai mesotympaniitin tapauksessa nuorelle miehelle määrätään luokka B, mikä tarkoittaa, että hänet on vapautettu pakollisesta asepalveluksesta rauhan aikana.

Täydellinen luettelo tähän luokkaan kuuluvista korvasairauksista on seuraava:

• krooninen välikorvatulehdus, yksipuolinen tai kahdenvälinen;
• krooninen märkivä välikorvatulehdus, johon liittyy jatkuvia nenän hengitysvaikeuksia.
• Luokka määräytyy seuraavien perusteella:
• otoskooppinen johtopäätös (tärykalvon rei'itys, vuotojen esiintyminen);
• korvavuodon viljely kasvistoa varten;
• ajallisten luiden röntgenkuvaus Schullerin ja Mayerin mukaan;
• Ohimoluiden CT-kuvaus.

Asevelvollisuudesta vapauttamisen indikaatioksi katsotaan myös krooninen välikorvatulehdus, jota on leikattu vähintään 12 kuukautta sitten (jos suoritettiin radikaali interventio tai avoin tympanoplastia, jossa kirurginen ontelo oli täysin epidermisoitu).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]