Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista jo vastasyntyneellä. Tässä tapauksessa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien vastasyntyneiden kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml/min, ja 6 kuukauden iässä he tarvitsevat jo dialyysihoitoa. Kirjallisuudessa kuvataan tapaus terminaalivaiheen kehittymisestä vastasyntyneellä (loppuvaihe) munuaisten vajaatoiminta äidin nimesulidin käytön taustalla tokolyyttinä (kohdun sävyn vähentämiseksi). Lapsi oli dialyysihoidossa toisesta elinpäivästä lähtien.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syitä pienillä lapsilla pidetään perinnöllisenä ja synnynnäisenä nefropatiana:

• munuaisten ageneesiä tai hypoplasiaa;
• monirakkulatauti;
• kystinen dysplasia;
• munuaisten keräysjärjestelmän ja rakenteen epämuodostumat;
• kahdenvälinen hydronefroosi;
• megaureteri;
• virtsarakon sisäinen ja infravesikaalin tukos.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt esikoululaisilla:

• perinnöllinen ja synnynnäinen nefropatia, mikrokystinen munuaissairaus (synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä);
• aiempien sairauksien seuraukset:
  • hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä (hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, uremia);
  • tubulaarinen nekroosi;
  • munuaislaskimotromboosi jne.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla:

• hankitut munuaissairaudet:
  • krooninen ja subakuutti glomerulonefriitti;
  • kapillaaritoksinen ja lupusnefriitti;
  • tubulointerstitiaaliset munuaissairaudet jne.;
  • vähäisemmässä määrin - perinnöllinen ja synnynnäinen nefropatia ja aiempien sairauksien seuraukset;
  • diabetes mellitus ja valtimoverenpainetauti (niistä tulee johtavia tekijöitä munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä vain aikuisilla).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etiologia lapsilla vaihtelee eri maissa. Niinpä Suomessa synnynnäistä nefroottista oireyhtymää pidetään yhtenä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pääasiallisista syistä. Argentiinassa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan johtava syy lapsilla (35 %:ssa tapauksista) on hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheen kehittymisen syyt eroavat merkittävästi aikuisilla ja lapsilla. Jos jälkimmäisillä on hallitsevia synnynnäisiä sairauksia ja glomerulonefriittia, niin aikuisilla - diabetes mellitus ja valtimoverenpainetauti.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtavien syiden ja sen kliinisen kuvan ominaisuuksien tuntemus eri sairauksissa antaa meille mahdollisuuden kehittää toimenpiteitä sen etenemisen estämiseksi ja erilaisia lähestymistapoja konservatiiviseen hoitoon.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen vaikuttavat tekijät:

• valtimoverenpainetauti;
• proteinuria;
• hyperlipidemia;
• virtsatieinfektio (vähemmässä määrin).

Terminaalivaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä aiheuttavien sairauksien esiintyvyys

Sairaudet	Lapset, %	Aikuiset, %
Synnynnäinen patologia	39	1
Glomerulonefriitti	24	15
Kystiset munuaisvauriot	5	3
Aineenvaihduntasairaudet	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetes mellitus	1	39
Valtimoverenpainetauti	0	33
Muut	26	10

* HUS - hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä; TTL - tromboottinen trombosytopeninen purppura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]