Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa potilaiden valitukset ja kliiniset oireet voivat suurelta osin liittyä taustalla olevaan tautiin. Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Kliininen kuva muodostuu useammin GFR: n ollessa alle 25 ml / min. Komplikaatioita, muiden elinten ja systeemien vaurioita kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa lapsilla esiintyy aikaisemmin kuin aikuisilla, ja ne ovat voimakkaampia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen kliiniset oireet (GFR = 40-60 ml / min):

• usein puuttuvat;
• mahdollinen polyuria, keskivaikea anemia;
• 40-50 prosentissa tapauksista hypertensio kehittyy.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisen vaiheen kliniko-laboratoriotunnisteet (GFR = 15-40 ml / min):

• heikkous, vammaisuus, ruokahaluttomuus;
• polyuria, nocturia;
• Arteriainen verenpainetauti, anemia, osteoporoosi (useimmilla potilailla);
• kompensoitu asidoosi;
• osteodystrofia (mukaan lukien kasvun viivästyminen);
• henkisen kehityksen ja murrosiän hidastuminen;
• lisää kreatiniinipitoisuutta, ureatyppiä, lisäkilpirauhashormonia;
• hypokalsemia, hyperfosfatemia, vähentäminen 1,25 (OH) ₂ -vitamiinin D- ₃ (kalsitrioli).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen kliiniset ja laboratoriotutkimukset (GFR <15-20 ml / min):

• oliguria (polyurian sijaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisessa vaiheessa);
• ilmaantunut perifeerinen turvotus (jopa anasarkaan asti), ascites, perikardiaarinen neste, keuhkopussin ontelo;
• veden ja elektrolyyttien metabolian huomattavat häiriöt (hyperkalaemia, hyperfosfatemia, hypokalsemia);
• CBS: n rikkomukset (dekompensoitu metabolinen asidoosi);
• perifeerisen ja keskushermoston vaurioita (tajunnan heikkeneminen, kouristusoireyhtymä, polyneuropatia);
• ruoansulatuskanavan häviäminen (ureminen gastropatia);
• tulenkestävä anemia;
• sydän- ja verisuonitaudit: perikardiitti, sydänlihastulehdus, vasemman kammion hypertrofia, rytmihäiriöt, valtimonopeus, sydämen vajaatoiminta (keuhkoödeeman kehittymiseen saakka);
• Immunologiset poikkeavuudet (mukaan lukien immunologinen ei-reaktiivisuus - vasta-ainetuotannon puuttuminen hepatiitti B: n rokotuksen jälkeen jne.);
• vaikea osteodystrofia.

Munuaisten osteodystrofian oireet kasvavan lapsen kehossa ovat voimakkaampia kuin aikuisilla. Munuaisten osteodystrofia sisältää kaikki luuston häiriöt: fibroosi osteitis, osteomalasia, osteoskleroosi ja kasvun hidastuminen. Luuston muutokset lapsilla ovat samanlaiset kuin riisitautia ja sisältää "helmet" Garissonovu vako paksuuntumista ranteet, nilkat ja osteokondraaliset nivelten, lihasten hypotonia. Raajojen muodonmuutos tapahtuu useammin metafysiaalisesta alueilla, kun taas kaarevuus diafysiaalinen osien pitkät luut ovat yleensä poissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliinisen kuvan ominaisuudet ensimmäisen vuoden elämän lapsilla

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy vakavia aineenvaihduntasairauksia, sillä vastasyntyneiden ja imeväisten metabolia on 5 kertaa suurempi kuin nuorilla. Kliiniset merkit: ruokahaluttomuus, oksentelu, metabolinen asidoosi, munuaisen osteodystrofian nopea kehitys, henkinen hidastuminen. Näitä oireita on havaittu vakavasta synnynnäisestä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta ensimmäisten kuukausien jälkeen. Siksi vastasyntyneet, joilla on munuaisen hypoplasia ja obstruktiivinen uropatia, tarvitsevat usein tehohoitoa jo vastasyntyneiden aikana. On 3-4th elinviikon on asteittain sovitettu munuainen, kreatiniini yleensä pienenee 90-270 mmol / l ja tavallisesti kehittyy polyuria suolojen menetys. Tänä aikana seurattava huolellisesti nestetasapainon ja elektrolyyttejä, mutta se on hyvin vaikea tehtävä, koska taustalla merkitty metabolisen asidoosin lapsilla kehittää anoreksia, jossa ruokaa syödään, ne pitää huono.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]