Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa potilaiden vaivat ja kliiniset oireet voivat liittyä pitkälti perussairauteen. Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Kliininen kuva kehittyy usein alle 25 ml/min SCF:n ollessa. Lasten kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa komplikaatiot ja muiden elinten ja järjestelmien vauriot ilmenevät aikaisemmin kuin aikuisilla ja ovat selvempiä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen kliiniset oireet (SCF = 40–60 ml/min):

• usein poissaoleva;
• polyuria ja kohtalainen anemia ovat mahdollisia;
• 40–50 prosentissa tapauksista kehittyy valtimoverenpainetauti.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisen vaiheen kliiniset ja laboratoriolöydökset (SCF = 15–40 ml/min):

• heikkous, heikentynyt työkyky, ruokahaluttomuus;
• polyuria, yövirtsaisuus;
• valtimoverenpainetauti, anemia, osteoporoosi (useimmilla potilailla);
• kompensoitu asidoosi;
• osteodystrofia (mukaan lukien kasvun hidastumiseen liittyvä);
• viivästynyt henkinen kehitys ja sukupuolikypsyminen;
• lisääntynyt kreatiniinin, ureatypen ja lisäkilpirauhashormonin pitoisuus;
• _{hypokalsemia, hyperfosfatemia, 1,25(OH) 2-} D3-vitamiinin ₍ kalsitriolin) pitoisuuden lasku.

Terminaalivaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliiniset ja laboratoriokokeet (SCF <15–20 ml/min):

• oliguria (polyurian sijaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisessa vaiheessa);
• vaikea perifeerinen turvotus (jopa anasarkaan asti), askites, neste sydänpussissa, keuhkopussin ontelossa;
• vakavat vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt (hyperkalemia, hyperfosfatemia, hypokalsemia);
• Happo-emästasapainon häiriöt (dekompensoitunut metabolinen asidoosi);
• perifeerisen ja keskushermoston vauriot (tajunnan heikkeneminen, kouristusoireyhtymä, polyneuropatia);
• ruoansulatuskanavan vauriot (ureeminen gastropatia);
• tulenkestävä anemia;
• sydän- ja verisuonitaudit: perikardiitti, sydänlihastulehdus, vasemman kammion hypertrofia, rytmihäiriöt, valtimoverenpainetauti, sydämen vajaatoiminta (jopa keuhkopöhön kehittymiseen asti);
• immunologiset häiriöt (mukaan lukien immunologinen aktiivisuus - vasta-aineiden tuotannon puute hepatiitti B -rokotuksen jälkeen jne.);
• vaikea osteodystrofia.

Kasvavan lapsen munuaisosteodystrofian oireet ovat selvempiä kuin aikuisilla. Munuaiseen osteodystrofiaan kuuluvat kaikki luuston sairaudet: fibroosinen osteiitti, osteomalasia, osteoskleroosi ja kasvun hidastuminen. Lasten luuston muutokset ovat samanlaisia kuin ricketissä, ja niihin kuuluvat "ruusunauha", Garrisonin ura, ranteiden, nilkkojen ja osteokondraalisten nivelten paksuuntuminen sekä lihashypotonia. Raajojen muodonmuutoksia esiintyy useimmiten metafysaalisilla alueilla, kun taas pitkien luiden diafysaalisten osien kaarevuus on yleensä poissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliinisen kuvan ominaisuudet ensimmäisen elinvuoden lapsilla

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy merkittäviä aineenvaihduntahäiriöitä, koska vastasyntyneiden ja imeväisten aineenvaihdunta on viisi kertaa nopeampi kuin nuorten. Kliiniset oireet: ruokahaluttomuus, oksentelu, metabolinen asidoosi, munuaisten osteodystrofian nopea kehittyminen, kehitysvammaisuus. Vaikeassa synnynnäisessä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa näitä oireita havaitaan ensimmäisistä elinkuukausista lähtien. Siksi munuaisten hypoplasiaa ja obstruktiivista uropatiaa sairastavat vastasyntyneet tarvitsevat usein tehohoitoa jo vastasyntyneinä. 3.–4. elinviikolla munuaiset sopeutuvat vähitellen, kreatiniinipitoisuus laskee yleensä 90–270 μmol/l:aan ja yleensä kehittyy polyuria, johon liittyy suolojen menetystä. Tänä aikana neste- ja elektrolyyttitasapainon huolellinen seuranta on tarpeen, mutta tämä on erittäin vaikea tehtävä, koska vaikean metabolisen asidoosin taustalla lapsille kehittyy ruokahaluttomuus, eivätkä he säilytä syömäänsä ruokaa hyvin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]