Kohdunkaulan tyrä

Kohdunkaulan herniaatio sisältää nikamalevyn Pulposus (gelatiinin) ytimen siirtymisen ympäröivän kuitumaisen renkaan ulkopuolella.

Mitkä ovat kohdunkaulan herniated-levyjen vaarat? Osan tai koko ytimen mulposuksen ulkonema nikamalevyn kuitumaisen renkaan läpi voi johtaa selkäytimen hermojen puristukseen tai suoraan puristukseen selkärangan kanavassa. Lisäksi, kun herniated kohdunkaulan nikama painostaa yhtä selkärangan valtimoita, aivojen kierto voi heikentyä.

Epidemiologia

Kohdunkaulan levyn herniaation esiintyvyys kasvaa iän myötä ja esiintyy yleensä yli 50-vuotiailla. Naisilla tämän lokalisaation herniaatiot diagnosoidaan useammin kuin miehillä, mikä on yli 60% tapauksista. [1], [2]

Syyt kohdunkaulan tyrät

Monet selkärangat pitävät ikäänsä olevan pääasiallinen syynä herniated-levyn kohdunkaulan selkärankaan, koska ajan myötä-luonnollisten ikääntymisen tai kulumisen aikana-rappeutuvien ja dystrofisten muutosten aikana levyissä tapahtuu: ne menettävät vähitellen nestemäistä määrää (massaydin, joka sijaitsee diskien keskikohdassa, on melkein kaksivuotinen. vesi). [3]

Osa nikamalevyn negatiivisista muutoksista, jotka aiheuttavat sen Pulposus-ytimen heikentymisen ja pullistumisen, johtuu muutoksista kollageenin koostumuksessa, joka on erilaisten sidekudosten solunulkoisen matriisin tärkein rakenneproteiini. Herniation kytkentä tyypin II kollageenin vähentymiseen - rusto-solunulkoisen matriisin pääkomponentti, joka on silloitettu proteoglykaanien (sulfatoitu glykosaminoglykaanien) ja tyypin I kollageenin lisääntyminen, jolla on suurempi fibrillien halkaisija ja erilainen järjestelmä, ja se löytyy koko organismissa, paitsi ruskeakudos. Iän myötä tyypin II fibrillaarisen kollageenin synteesi kondrosyytteillä (rustokudossolut) pienenee, mikä liittyy selvästi tyypin II prokollageenin mRNA: n (matriisin ribonukleiinihapon) määrän vähentymiseen.

Lisäksi nikamalevyn rappeutumisen syyt voidaan määrittää geneettisesti. Nämä ovat tyypin II kollagenopatiat, joiden mutaatio on COL2A1-geenissä, joka koodaa proteiinikilpehtimiä (alfaketjuja), jotka muodostavat tyypin II kollageenin.

Matriisin metalloproteinaasi (MMP) -ekspressio voi myös lisätä tämän proteolyyttisen entsyymin proteiineja koodaavien geeniryhmän mutaatioista. Se osallistuu kudoksen uusimisen normaaleihin fysiologisiin prosesseihin, mutta lisääntyneellä aktiivisuudella se tuhoaa kollageenin ja proteoglykaanien, mikä vaikuttaa negatiivisesti nikamalevyjen tilaan.

Nikaman herniaatio tämän lokalisaation etiologisesti liittyy usein kohdunkaulan selkärangan trauma, samoin kuin osteokondroosi kernologisen nartebreen. [4]

Riskitekijät

Kohdunkaulan herniated-levyn riskiä lisäävät tekijät ovat:

• Ikä 50+;
• Perhehistoria selkärangan herniaatiosta;
• Selkärangan kaarevuus - skolioosi kohdunkaulan nikamissa;
• Liialliset ulkoiset vaikutukset kohdunkaulan alueelle (staattinen kuorma, koko kehon värähtely, toistuvat liikkeet, ammatilliset liikkeet ja pään ja kaulan sijainti);
• Autoimmuunisairaudet, pääasiassa systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma;
• Istuva elämäntapa;
• C-vitamiinin puutos (kollageenisynteesin kofaktori kondrosyytteillä).

Synnyssä

Kohdunkaulan selkäranka on seitsemän kohdunkaulan nikama (C1-C7); Kuten kaikki nikamat, ne erotetaan toisistaan kuitumaista kartta-nikama-levyillä (nikamalinan) levyillä, jotka palvelevat iskun imeytymisfunktiota ja tarjoavat selkärangan suhteellisen liikkuvuuden.

Kuva-levyillä on ulompi kuituinen rengas, joka koostuu sidekudoksen soluista, ja Pulposus-ytimen, levyn sisäinen geelimainen osa, joka koostuu vedestä, tyypin II kollageenista, kondrosyyttimaisista soluista ja proteoglykaaneista, erityisesti aggrekaanista. Tämä glykosaminoglykaani sisältää useita negatiivisesti varautuneita kondroitiinisulfaattia ja keratansulfaattia, jotka sitovat vettä ja pitävät siten yhdessä kollageenin fibrillaaristen kuitujen verkon. Tämä koostumus tarjoaa ytimen Pulposuksen joustavuudella, joustavuudella kuormituksella ja kompressionkestävyys - jakelevat kuormituksen uudelleen rengas fibrosukseen ja rusto-sulkemislevyihin, jotka kiinnittävät selkärangan levyt naapurimaiden nikamiin. [5]

Ikääntyminen muuttaa kollageenifibrilliä ei-entsymaattisten glykaation lopputuotteiden kertyessä, jotka lisäävät kollageenikuitujen jäykkyyttä.

Degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten patogeneesi nikamalevyn rakenteissa - ytimessä mulposus ja rengas fibrosus - liittyy yleensä vettä sitovien proteoglykaanimolekyylien menetykseen. Veden menetys aiheuttaa ytimen kuitumaisen ja jäykemmän, mikä vähentää sen kykyä kantaa stressiä, ja ylimääräinen kuorma siirretään kuitumaiseen renkaaseen. Mutta rappeuttava prosessi vaikuttaa myös kuiturenkaan rakenteeseen sen ohentamisen, joustavuuden menettämisen ja mikrohalkeamien muodostumisen muodossa, joihin Pulposus-ydin siirtyy. Siellä on levyn ulkonema -sen siirtyminen selkärangan kanavaan ilman ympäröivää kuitumaista rengasta. Ja kun kuiturengas on repeyty, ydin siirtyy selkärangan kanavan epiduraaliseen tilaan, missä selkäytimen sijaitsee. [6]

Herniaatiot tapahtuvat todennäköisemmin posterolateraalisesti, missä kuitumaista rengas on ohuempi eikä sitä tueta selkärangan runkojen takapinnalla oleva pitkittäinen nivelside.

Oireet kohdunkaulan tyrät

Herniated-levyt ovat usein oireettomia tai voivat aiheuttaa oireita kivun muodossa taivutuksella, laajennuksella ja kiertokaulan kanssa, joka voi säteilyttää yläraajoihin. Potilaat voivat myös kokea lihaksen heikkoutta, tunnottomuutta ja parestesioita (heikentynyt ihon tunne) yläraajoissa.

Kuiturenkaan repeämä ei vain aiheuta kipua kohdunkaulan herniaatiossa. Massan ytimien ja selkärankaisten levyjen inervointi saadaan sympaattisen tavaratilan naapurimaiden paravertebralgalien gangliat ja harmaat yhdistävät oksat. Siksi levyn aistihermojen ärsytyksen vuoksi kipu tapahtuu ja kun levy puristaa tai ärsyttää hermojuuria, segmentti kohdunkaulan radikulopatia [7]-kipu (tylsä, kipeä ja vaikea lokalisoida tai terävä ja polttava); Kaulan liikkuvuuden rajoitus; Heikkous ja tunnottomuus kaulassa, hartioissa tai käsivarsissa.

Siellä voi olla myös kohdunkaulan herniated-levypäänsärkyä ja kohdunkaulan diskogeenistä huimausta.

Kohdunkaulan selkärangan C3-C4-herniaatio voi ilmetä kipulla kaulan juuressa olkapään luuhun ja kaulakorun alueella; Pään ja kaulan ripsilihaksen heikkous, kaulan trapezius ja pisin lihakset, stapulae-levator-lihakset sekä rintakipu.

Kun Pulposus-ydin siirtyy nikamien C4-C5 väliseen reikään, niskakipu säteilee olkapäähän, heikkous tuntuu olkapään deltalihasessa ja heikentynyt tunne koskettaa olkapään ulkopintaa.

Kohdunkaulan levyn herniaatiot tapahtuvat yleisimmin C5-C6- ja C6-C7-selkärangan välillä. C5-C6-kohdunkaulan levyn herniaatio ilmenee päänsärkyjen, kaulan kipu, lapalu ja käsivarsi; Olkapään hauislihaksen heikkous, käden sormien (peukalo ja etusormi) tunnottomuus.

Päänsärky ja kohdunkaulan kipu, jotka säteilevät lapaluun alla ja olkapäähän ja kyynärvarren selkärangan pinnalle - käden indeksi- ja keskisormiin; Käsin sormien heikentynyt tunne, olkapään tricepsin lihaksen heikkous, päänliikkeiden jäykkyys ilmenee kohdunkaulan selkärangan C6-C7 herniaatiolla.

Oireet riippuu Pulposus-ytimen siirtymisuunnasta ja kohdunkaulan herniaation vaiheesta:

• Jos ytimen Pulposuksen siirtymä ei ylitä 2 mm ja kuituinen rengas ei ole muuttumaton, se on vaihe 1;
• Jos levyn sisäinen geelimainen osa on kuiturenkaan ulkopuolella 4 mm, vaihe 2 on määritelty;
• Vaiheessa 3 massan ydin siirtyy 5-6 mm kuitumaisen renkaan repeämällä;
• Kun siirtymä on yli 6 mm, vaiheen 4 tyrä diagnosoidaan.

Pulposus-ytimen siirtymisuunnan mukaan asiantuntijat määrittelevät kohdunkaulan selkärangan tyypit tai tyypit:

• Kohdunkaulan mediaani: pullistuma selkärangan selkärangan keskellä (selkärangan takana kulkeva selkärangan takana) sen akselin suuntaan;
• Kohdunkaulan selkärangan (oikea tai vasen puolinen) ensihoitaja: Siirtymä havaitaan selkärangan keskellä ja puolella;
• Kohdunkaulan takaosan herniat määritetään, kun selkärankaisten levyjen ydin on takana;
• Posterolateraaliset (posterolateraaliset) herniat määritetään tapauksissa, joissa massan ydin siirtyy takaosaan ja sivusuunnassa suhteessa selkärangan akseliin;
• Kohdunkaulan selkäranka: pullistuma on suunnattu kohti selkäytimen kanavaa;
• Kohdunkaulan selkärangan huomattava sivu- tai foraminaalinen herniaatio määritetään, kun levyfragmentti pullistuu selkärangan kaarevan (pinta-ala) nivelen sivulle nikaman (foraminaalin) reikän alueella.
• Diffuusi kohdunkaulan herniaatio on levyn epäsäännöllinen pullistuminen eri suuntiin.

Kun fragmentti erottaa (sekvestointi) siirretystä levyn ytimestä, määritetään sekvesteroitu kohdunkaulan herniaatio. Aukkoa, jonka läpi massan ytimen fragmentti poistuu, kutsutaan "Herniation Gate".

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan selkärangan kohdunkaulan levyn herniaation tärkeimpiä komplikaatioita ovat:

• Segmenttinen radikulopatia (radikulaarinen oireyhtymä) parestesioiden kanssa, kaulan lihaksen, yläraajojen ja kasvojen lihaksen heikkous ja halvaus;
• Puristus selkäranka myelopatia (joka kehittyy selkäytimen puristuksen vuoksi);
• Selkärangan etu- tai selkärangan oireyhtymä;
• Kilpirauhanen häiriö.

Diagnostiikka kohdunkaulan tyrät

Kohdunkaulan selkärangan herniaation diagnosoinnissa yksityiskohtainen potilaan historia ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä, painottaen neurologista tutkimusta provosoivien testien (Sperling, Hoffman, Lhermitten oire) avulla.

Instrumentaalidiagnostiikka - (MRI) Kohdunkaulan alueen magneettikuvausta käytetään herniated-siirtymän visualisointiin; Elektromyografiaa ja CT-myelografiaa voidaan tarvita. [8]

Lisäksi potilaat, joilla on huolestuttavia oireita, voivat tarvita laboratoriokokeita: verikokeet (kokonaismäärä, verimäärät ja C-reaktiivinen proteiini) sekä MMP (matriisin metalloproteinaasi) testit.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosi tehdään osteokondroosilla, spondyloosilla [9] ja selkärangan spondyloartroosi; kohdunkaulan nikamien, pintaoireyhtymän, selkärangan stenoosin ja kohdunkaulan foraminaalisen stenoosin, kohdunkaulan selkärangan, kohdunkaulan migreenin (barre-lieu-oireyhtymän), kaulan myosiitin ja kaulan myosiitin ja syringomyelin myogeloosi.

Hoito kohdunkaulan tyrät

Lääkehoito on oireenmukaista, jossa käytetään erilaisten farmakologisten ryhmien lääkkeitä. [10]

Ensinnäkin kipulääkkeitä määrätään kohdunkaulan herniaatioon, ja nämä ovat tulehduskipulääkkeitä (ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä): ibuprofeeni, ketoprofeeni, dexketoprofeeni, neurodiclovit (DicLofenac) kanssa meloxicam ja muut.

Geelejä ja voiteita voidaan käyttää ulkoisesti kohdunkaulan herniated-levyihin: dolgit ja syvän helpotuksen (ibuprofeenin kanssa), helmihelmet tai ultrafastin (ketoprofeenin kanssa), naproxen gel vipratox, viprosal, apizartron jne. Lisätietoja artikkelissa - tehokkaita voiteita kaulakipulle.

Suoritetaan sietämättömien kipujen tapauksissa selkärangan ja paravetrebral-salpauksen kohdunkaulan herniaatio - paikallispuudutusaineet (novokaiini) tai kortikosteroidit (prednisoloni tai hydrokortisoni).

Jos lihaksen kouristuksia on läsnä, myorelaksantteja määrätään, esimerkiksi syklobentsapriini (myorix) tai tizanidiini.

Voidaanko selkärangan chondroprotektoreita käyttää kohdunkaulan tyrä? Koska kondroitiinisulfaatin ja glukosamiinin yhdistelmän tehokkuuden tutkimusten tulokset (sisältyy kondroprotektiivisten aineiden koostumukseen) herniaksille ovat epäselviä, nikrorologit eivät kiirehdi heitä potilaille, joilla on minkä tahansa lokalisaation selkärangan hernia. Syynä on, että kondroprotektorit (otetut sisäisesti tai annetut parenteraalisesti) eivät voi palauttaa nikamalevyjä.

Kohdunkaulan selkärangan fysioterapiahoito käyttää tekniikoita, kuten:

• Elektroforeesi (kipulääkkeiden tai kortikosteroidien kanssa) ja ultrafonoforeesi;
• Magneettikentän altistuminen - magnetterapia tai magnetopunktio;
• Akupunktio tai akupunktio;
• Terapeuttinen hieronta;
• Hirudoterapia (kaulaan asetetaan lääketieteelliset läpimurit, jotka aktivoivat periorbitaalikudoksen trofismin).

Mitä tulee siihen tosiasiaan, että manuaalinen terapia voi auttaa kohdunkaulan herniaatiossa, suurin osa selkärangoista ilmaisee epäilyksensä. Ja ei kohtuuttomasti: Ensinnäkin mekaaninen vaikutus kohdunkaulan selkärankaan ei poista herniation syytä; Toiseksi, merkitsevässä osassa potilaista manuaaliset manipulaatiot lisäävät vain niskakipuja. [11]

LFC kohdunkaulan tyrälle on terapeuttinen voimistelu, joka sisältää harjoituksia kaulan ja pään pään ja syvän lihaksen pitkille lihaksille: pään sileät käännökset (oikeanpuoleinen) ja pään kallistus (eteenpäin suuntautuva).

Kaulan nikamien kuorman vähentämiseksi niskan aikana on käytettävä puoliksi jäykkäitä ortopedisia tyynyjä kohdunkaulan tyräksi (joustavilla täyteaineilla).

Kohdunkaulan herniaation jäykkää korsetti ei suositella käyttämään, mutta kohdunkaulan siteitä voidaan käyttää kivun oireyhtymän pahenemisessa - nikamien immobilisoimiseksi ja kuorman vähentämiseksi.

Äkillisiin liikkeisiin, juoksemiseen, hyppäämiseen ja nostamiseen, kohdunkaulan tyrän urheiluun ovat vasta-aiheisia, ja asiantuntijat suosittelevat uintia ja kävelyä.

Kirurginen interventio - kohdunkaulan herniated levyleikkaus - suoritetaan vain vakavan kohdunkaulan radikulopatian tapauksissa, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon mukaista. [12], [13]

Seuraavat toiminnot voivat soveltaa:

• Laminektomia -selkärangan luun fragmentin kirurginen poistaminen hermojuuren yläpuolella;
• Diskektoomia spondyloosilla - osan tai koko nikamalevyn poistaminen ja vierekkäisten nikamien fuusio;
• Kohdunkaulan herniaation endoskooppinen poistaminen - levyn Pulposus-ytimen siirtymään joutuneen osan poistaminen.

Lue myös - selkärangan tyräkäsittely

Ennaltaehkäisy

Selkäranka vaatii huomion, ja jos vältät traumaa sen kohdunkaulan alueelle ja hoitat ajankohtaista kohdunkaulan osteokondroosia, on mahdollista estää kohdunkaulan herniaation muodostuminen.

Sinun on tarkkailtava asentoa ja liikuntaa. Koska rustokudos ei sisällä verisuonia, ravintoaineet saavuttavat kondrosyytit diffuusiolla, jota liikunta helpottaa.

Ennuste

Kipu, liikkuvuuden rajoitus ja radikulopatia, joka johtuu herniated-levystä, yleensä ne ratkaistaan yksin kuuden viikon kuluessa useimmissa potilaissa, jotka tukevat herniated-kohdunkaulan selkärangan entsymaattista resorptiota, sen seurauksena herniated-pullistuma voi kutistaa tai katoaa merkittävästi. [14], [15]

Jos oireita esiintyy kuitenkin yli puolitoista kuukautta, ennuste on vähemmän lohduttava. Vakavissa tapauksissa radikulaarinen oireyhtymä tai selkäytimen puristus voi johtaa vammaisuuteen, ja kohdunkaulan herniaation vammaisuutta ei suljeta pois.

Kohdunkaulan herniaatio ja armeija. Selsien levyjen vaurioiden läsnä ollessa sotilaslääketieteellisen komission päättäessä sotilaspalvelun soveltuvuudesta, rajoitetusta soveltuvuudesta tai soveltumattomuudesta riippuen läsnä olevista oireista.