Osteochondrosis

Osteochondrosis (osteochondrosis) - rappeuttava sairaus, johon liittyy monimutkaisia muutoksia nikamien levy ja sen ympäröiviin kudoksiin, ja näyttää polymorfinen neurologisia oireyhtymiä.

Osteokondroosi aiheuttaa selkäkipuja 80 prosentissa tapauksista.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt osteochondrosis

Osteokondroosin kehittymisen syitä, toisin sanoen intervertebral-levyn degeneraatiota, ei vieläkään ole tarkasti määritetty. Itse asiassa osteokondroosi on polyetologinen sairaus. Tärkeimmistä syistä voidaan havaita ikä-tekijä, levyt, mikro-traumatismi, aineenvaihduntahäiriöt kehossa, huono fyysinen kehitys, geneettinen alttius jne.

[6], [7]

Synnyssä

Kun osteochondrosis Nikamavälilevy kudoksen useita syitä, jotka johtavat häiriöitä ravinnonoton, menettää kosteutta, kuitu- rengas tulee vähemmän joustava, ja välilevyn ytimelle - hypermobility. Välikirurginen levy menettää sen poistotoiminnon. Kuitumainen rengas voi aiheuttaa halkeamia, joiden kautta välilevyn ytimelle voidaan herniate, kunnes täydellinen repeäminen renkaan fibrosus saannolla välilevyn ytimelle sen ulkopuolella). Koska anatomiset ominaisuudet ja biokinetiikkalukulaite selkärangan ulkonemien esiintyy usein taka tai taka-sivusuunnassa, eli suuntaan selkäydinkanavan, joka aiheuttaa puristumisen anatomisten rakenteiden sijaitsee siellä (selkäydin, selkäydinhermon juuret, verisuonet).

Lisäksi Nikamavälilevy kanssa osteochondrosis kärsivät hyaline levy, on häiriöitä pienissä nivelissä selkärangan nikamat on muuttunut, mikä on muodostettu adaptiivisesti ylimääräistä kasvaimet luun pitkin reunoja nikaman (osteophytes). Jälkimmäisellä voi puolestaan olla myös puristusvaikutus sekä rakenteisiin selkärangan sisällä että selkärangan ulkopuolella.

Prosessit Nikamavälilevy rappeuma jatkokehityksessä nivelrikon aiheuta korvaavia muutoksia elinten, nivelet, nivelsiteet, johon patologisen prosessin alusta, lihaksia ja hermoja.

Joissakin tapauksissa degeneratiiviset muutokset johtavat selkärangan voimakkuuteen ja niiden siirtymiseen toisiinsa nähden (spondylolisthesis). Levyn siirtyminen rikkomatta kuitumaista rengasta on merkitty levyn termillä "uloke". Niissä tapauksissa, joissa kuitumaisen renkaan läpimurto on liitetty ulospäin sen osan degeneroituneesta muuttuneesta hyytelömästä, he puhuvat levyn prolapsista.

[8], [9], [10]

Oireet osteochondrosis

Useimmiten osteokondroosi vaikuttaa kohdunkaulan (CV-CVII) ja lannerangan (LV-SI) kanssa.

Niskan osteokondroosi ja sen oireet johtuvat pitkälti kohdunkaulan anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Kompression-radicular cervical vertebrogenic oireyhtymät aiheuttavat ärsytystä tai puristamalla tietty juuret. Tämä aiheuttaa kipua vastaavan dermatomin, aistien ja motoristen häiriöiden innervaatioalueella. Ärsytysoireet-refleksi oireyhtymät (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) johtuen hermoärsytykseen sinuvertebralnogo, usein lisäämällä vegetatiivisen osan.

Tuki- tonic oireyhtymien syntyä myös kipureseptoreiden ihoärsytys sinuvertebralnogo hermo herätteen segmentaalisia selkärangan laite. Ne ilmenevät pitkittyneestä lihaskudoksesta, kipujen ilmenemisestä niissä, fibroottisten muutosten kehittymisessä. Joskus tämä liittyy siihen, että heijastunut kipu ilmenee segmentaarisen kasvullisen innervaation (Zakharyin-Gedin vyöhykkeessä). Pitkäaikaisesta stimulaatio autonomisen trofia segmentaalisia rakenteet ja kehittää laite suprasegmentar neurodystrophic oireyhtymät (oireyhtymä alavinoon pään lihakset, lapaluun kylkiluun oireyhtymä, olkapää-periartroz lastalla, harja-olkapääsyndrooma et ai.).

Yksi suuria rakenteellisia piirteitä kaularangan on läsnä reikiä poikittaisen käsittelee CVI-CII, jonka kautta nikamavaltimo samalla sympaattisen hermoston (hermo Frank). In osteochondrosis kaularangan johtuu pääasiassa leviämisen osteophytes voivat muodostaa aivoverenkierron vajaatoiminta on Nikama- altaan puristus tai refleksi alkuperää.

Tapauksessa ulkoneman tai Nikamavälilevy esiinluiskahdus voi kehittyä kliinisiä selkäydinkompressio (puristus myelopatia Vertebrogenic) kanssa segmentaalisen, johdot oireita, vegetatiivinen troofiset sairaudet, ja häiriöt lantion elimiä.

Lannerangan alueella esiintyvien nikamavälilevyjen vaurioiden vuoksi potilaiden pääasiallinen kipu on selkäkipu, ja vain harvoissa tapauksissa esiintyvät muut häiriöt etualalla. Yleensä kipu lokalisoituu lumbosakraalisella alueella ja säteilee alempaan raajaan. Joissakin tapauksissa tauti alkaa vähitellen, toisissa - voimakkaasti, teräväkipu, joka voi muodostua muutamassa tunnissa, päivinä.

Kipu patogeneesi ja luonne ovat samanlaiset kuin kohdunkaulan osteokondroosi. Kun yskä, natuzhivanii kipu kasvaa, mikä johtuu lisääntyneestä paineesta subarachnoid tilaa. Taipuvaisessa asennossa ja pakotetussa asennossa kipu voi laskea.

Alaraajojen kivun säteilytysalueilla on erilainen topografia ja melkein aina erottuva mono- tai biradikulaarinen luonne. Tutkinnassa kiinnitetään huomiota tyypillisen skolioosin (homo- tai goterolateralinen) läsnäoloon, joka usein leviää fysiologisen lordoosin lannerangasta. Lannerangan alueella on lähes aina pitkät selkälihakset. Kun palpata, selkärangan spinosoiden prosessien arkuus määritetään. Positiivinen Laseg-oire on yksi vakavimmista oireista, kun alemman lannerangan ja ensimmäisen ristisanallisen nikaman levyt ovat siirtyneet posteriorisesti.

Toinen tärkein osteokondroosin oire on herkkyyshäiriö haavoittuneiden juurien innervaatioalueilla ja parestesiat, hypestesia tai anestesia. Tavallisesti herkkien häiriöiden dermatomejuus määritellään paljon selkeämmin kuin kipu säteilytys. Herkkien, motoristen häiriöiden lisäksi voi esiintyä vastaavan selkärangan innervoituneiden lihasten toimintaa, niiden atrofiaa ja refleksien vähenemistä.

Joskus kun puristus välilevytyrä tai juuria LIV LV tapahtuu selkäydinvamma oireyhtymä kartio tasolla ja epikonusa (akuutti mieloradikuloishemii oireyhtymä). Tämä tapahtuu niissä tapauksissa, joissa tämä osasto toimitetaan veren kautta juuren LIV: n tai LV: n (valtimon Deprozh-Gotteron) valtimoon.

Vaiheet

LI Osnassa vuonna 1971 ehdotettiin osteokondroosin vaiheiden luokittelua.

• I-vaiheessa - ytimen sisäinen levyn siirtymä on normaalia suurempi, mikä johtaa kuitumaisen renkaan venyttämiseen tai kiristämiseen.
• II vaihe - kuidun renkaan halkeamien ilmeneminen ja kohdistuvan selkärangan vakaus.
• III-vaihe - kuitumaisen renkaan täydellinen repeytyminen, levyprolapsi, tulehdusprosessi ja hermojen ja alusten mahdollinen puristus.
• IV-vaiheessa - intervertebral-levyn muiden komponenttien dystrofinen vaurio, johon liittyy spondyloosi, spondyloartroosi ja muut kompensoivat muutokset.

[11], [12], [13]

Diagnostiikka osteochondrosis

Röntgentutkimusta selkärangan on osa kokonaisvaltaista kliinisen tutkimuksen neurologisten potilaiden, joilla määritellään, miten muutosten nikamien, levyt, nikamien kanava, fasettinivelten. Röntgenkuvissa on mahdollista havaita selkärangan akselin muutokset - kohdunkaulan ja lannerangan lordoosin korjaus tai rintakehän kyfoosin vahvistaminen. Radiografiat, joilla on toiminnallisia testejä, auttavat määrittämään selkärangan dislocation (epävakaus). Joskus rappeutuneella muutetulla levyllä seuraa kaasun kerääntymistä (tyhjiö-oire) tai kalkkipitoisuutta (suora merkki osteokondroosista).

Radiograafinen merkkejä nivelrikon heijastavat muutoksia nikaman, jotka ilmenevät muodossa rappeuttavat surkastuminen (tuhoaminen sulkulevyt selkärangan elinten ja käyttöönotto rikki levyn kehoon muodossa pieniä kyhmyjä Pommer) ja rappeuttavat ja reaktiivisia muutoksia (marginaalinen luun kasvaimet - osteophytes - ja subkondraalisen tauti) . Radiografisella merkkejä nivelrikko ovat myös viistetty kulmat selkärangan elinten, kaventuu ja muodonmuutos nikamaväli reikiä. Osteokondroosi nikamavälilevyjen voidaan monimutkaistaa siirtymä nikamien (spondylolisteesi).

X-ray diagnoosi välilevytyrä on riittävän vaikeaa ja useimmiten perustuu välillisen oireita: suoristaminen lordosis, skolioosi, ilmaistaan usein vaikuttaa puolella, välilevyjen oire osteoporoosi taka-alakulmaan selkärangan, esiintyminen taka osteophytes. Tärkeitä diagnosoinnissa nivelrikko on MRI ja TT, jotka mahdollistavat paitsi arvioida rappeuttavia-Humuspitoiset prosesseja levy, mutta myös tunnistaa reaktiivisia muutoksia ympäröiviin kudoksiin ja selvittää anatominen ja topografiset suhteet koetukselle tasolle.

[14], [15]

Hoito osteochondrosis

Kivun hoidossa taudeissa levyt aluksi konservatiivisia menetelmiä, kuten huumeiden käyttö, fysioterapeuttisia menettelyjä erityistä terapeuttista harjoituksia, mekaaninen purku manuaalinen terapia, akupunktio, ja kylpylän.

Kirurgisen hoidon kysymys ratkaistaan yksilöllisesti kliinisten ja instrumentaalisten tietojen perusteella.

Alaselän kipu, hoito on konservatiivinen menetelmät eivät tuo helpotusta potilaalle ja akuuteissa selkäydinkompressio tai cauda equina juuret tulisi käsitellä hätä- neurokirurgisen hoito.

Suunniteltu kirurgiset toimenpiteet suoritetaan tapauksessa pitkittynyttä kipua (2-3 ja 6 kuukausi), tunnistaa juuri toiminto alentaa oireyhtymät, krooniset myelopatia puristus, puristus Nikama- vajaatoiminta, läsnä välilevypullistuma tai ulkoneman yli 5-8 mm. Niistä nykyisiä kirurgisia hoitoja tasalla osteokondroosi mikrokirurgiselle poistamista välilevytyrä mukaan yleisin flavotomii interlaminektomii tai lannerangassa, seuraa osittainen korporotomiya corporodesis kaularangan ja puhkoa endoskooppinen poistaminen lazervaporizatsiya levy.