Osteokondroosi

Osteokondroosi on degeneratiivinen-dystrofinen sairaus, johon liittyy monimutkaisia muutoksia nikamavälilevyssä ja sitä ympäröivissä kudoksissa ja joka ilmenee polymorfisina neurologisina oireyhtyminä.

Osteokondroosi on selkäkivun syy 80 prosentissa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt osteokondroosi

Nikamavälilevyn rappeutumisen eli osteokondroosin syitä ei ole vielä tarkasti selvitetty. Pohjimmiltaan osteokondroosi on polyetiologinen sairaus. Tärkeimpiä syitä ovat ikä, välilevyjen mikrotraumat, aineenvaihduntahäiriöt, heikko fyysinen kehitys, geneettinen alttius jne.

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Osteokondroosissa nikamien välisen välilevyn kudokset menettävät kosteutta useista syistä johtuen, jotka johtavat troofisiin häiriöihin, sidekudosrengas menettää elastisuuttaan ja nucleus pulposus muuttuu hypermobiiliksi. Nikamavälilevy menettää iskunvaimennustoimintonsa. Kuituiseen renkaaseen voi ilmestyä halkeamia, joiden läpi nucleus pulposus voi työntyä esiin, aina kuituisen renkaan täydelliseen repeämään asti, jolloin nucleus pulposus ulottuu sen ulkopuolelle. Selkärangan anatomisten ominaisuuksien ja biokinetiikan vuoksi ulkonemia esiintyy useammin posteriorisessa tai posterolateraalisessa suunnassa eli selkäydinkanavaa kohti, mikä johtaa siellä sijaitsevien anatomisten rakenteiden (selkäydin, selkärangan juuret, verisuonet) puristumiseen.

Nikamavälilevyjen lisäksi osteokondroosi vaikuttaa hyaliinilevyihin, selkärangan pienissä nivelissä esiintyy häiriöitä, nikamat muuttuvat, jolloin nikamien reunoille muodostuu adaptiivisesti lisää luukudoksen kasvua (osteofyyttejä). Jälkimmäisillä voi puolestaan olla puristava vaikutus sekä selkäydinkanavan sisäisiin että selkärangan ulkopuolisiin rakenteisiin.

Nikamavälilevyn dystrofian prosessit osteokondroosin jatkokehityksen aikana edellyttävät kompensoivia muutoksia kehoissa, nivelissä, nivelsiteissä, joihin verisuonet, lihakset ja hermot osallistuvat patologiseen prosessiin.

Joissakin tapauksissa degeneratiiviset muutokset johtavat nikamasuojien lujuuden häiriintymiseen, ja ne siirtyvät toisiinsa nähden (spondylolisteesi). Välilevyn siirtymistä ilman kuituisen renkaan repeämistä kutsutaan välilevyn "pullistumaksi". Tapauksissa, joissa kuituisen renkaan repeämään liittyy osa degeneratiivisesti muuttuneesta hyytelömäisestä tumasta, joka ylittää rajansa, puhutaan välilevyn laskeumasta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet osteokondroosi

Osteokondroosi vaikuttaa useimmiten kohdunkaulan (CV-CVII) ja lannerangan (LV-SI) alueisiin.

Kohdunkaulan osteokondroosi ja sen oireet johtuvat suurelta osin kohdunkaulan selkärangan anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Kompressio-radikulaariset kohdunkaulan nikamaoireyhtymät johtuvat tietyn juuren ärsytyksestä tai puristuksesta. Tämä aiheuttaa kipua vastaavan dermatomin hermotusalueella, sensorisia ja motorisia häiriöitä. Ärsytys-refleksioireyhtymät (kohdunkaulan kipu, kohdunkaulan kraniaalikipu, kohdunkaulan brachiaalikipu) johtuvat sinuvertebraalisen hermon ärsytyksestä, johon usein liittyy vegetatiivinen komponentti.

Lihas-toniset oireyhtymät syntyvät myös selkäytimen segmenttilaitteen herätteen aiheuttaman sinuvertebral-hermon kipureseptorien ärsytyksen seurauksena. Ne ilmenevät pitkittyneenä lihasjännityksenä, kipuna niissä ja sidekudosmuutosten kehittymisenä. Joskus tähän liittyy heijastuneen kivun ilmaantuminen segmentaalisen autonomisen hermotuksen sisällä (Zakharyin-Gedan vyöhyke). Segmentaalisen ja suprasegmentaalisen laitteen vegetatiivisten-troofisten rakenteiden pitkittyneen ärsytyksen myötä kehittyy neurodystrofisia oireyhtymiä (pään alaosan vinon lihaksen oireyhtymä, lapaluun-kylkiluiden oireyhtymä, olkapäänivelen periartriitti, olkapää-käden oireyhtymä jne.).

Yksi tärkeimmistä ominaisuuksista kaularangan rakenteessa on aukkojen läsnäolo CVI-CII:n poikittaishaarakkeissa, joiden kautta nikamavaltimo kulkee samannimisen sympaattisen hermon (Frankin hermo) kanssa. Kaularangan osteokondroosissa, pääasiassa osteofyyttien lisääntymisen vuoksi, voi muodostua aivoverenkierron vajaatoiminta puristus- tai refleksigeneesin vertebrobasilaarialtaassa.

Nikamavälilevyn prolapsin tai työntymisen yhteydessä voi kehittyä selkäytimen puristuksen kliinisiä oireita (kompressiivista vertebrogeenista myelopatiaa), joihin liittyy segmentaalisia, johtavia oireita, vegetatiivisia-troofisia häiriöitä ja lantion elinten toimintahäiriöitä.

Kun lannerangan alueella olevat nikamien välilevyt ovat vaurioituneet, potilaiden pääasiallinen valitus on alaselkäkipu, ja vain harvinaisissa tapauksissa muita sairauksia esiintyy. Yleensä kipu lokalisoituu lanne-ristiluun alueella ja säteilee alaraajoihin. Joissakin tapauksissa tauti alkaa vähitellen, toisissa - akuutisti, terävänä kipuna, joka voi lisääntyä useiden tuntien tai päivien aikana.

Kivun patogeneesi ja luonne ovat samanlaiset kuin kohdunkaulan osteokondroosissa. Yskiessä ja ponnistelussa kipu voimistuu, mikä johtuu lisääntyneestä paineesta lukinkalvon alla olevassa tilassa. Makuuasennossa ja pakotetussa asennossa kipu voi vähentyä.

Alaraajoihin kohdistuvien kipusäteilyalueiden topografia vaihtelee ja ne ovat lähes aina selkeästi mono- tai biradikulaarisia. Tutkimuksessa havaitaan tyypillinen skolioosi (homo- tai goterolateraalinen), useammin fysiologisen lordoosin litistyminen lannealueella. Lannealueen pitkien lihasten jännitys havaitaan lähes aina. Tunnustelu paljastaa kipua nikamien okahaarakkeissa. Positiivinen Laseguen oire on yksi jatkuvimmista oireista alempien lanne- ja ensimmäisen ristiluunikaman välilevyjen taaksepäin siirtymisessä.

Osteokondroosin toiseksi tärkein oire on herkkyyshäiriö vaurioituneiden juurien hermotusalueilla ja se ilmenee parestesiana, hypestesiana tai tunnottomana tunteena. Yleensä juuridermatomia määritetään paljon selkeämmin aistihäiriöiden kuin kipusäteilyn perusteella. Aistihäiriöiden lisäksi voi esiintyä myös motorisia häiriöitä, jotka liittyvät vastaavan juuren hermottamien lihasten toiminnan heikkenemiseen, niiden surkastumiseen ja refleksien heikkenemiseen.

Harvoin, kun tyräytynyt välilevy puristaa LIV- tai LV-juuria, esiintyy selkäydinvaurion oireyhtymä kartion ja epikoneuksen tasolla (akuutti myeloradikuloiskemiaoireyhtymä). Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa tämä osa saa verta LIV- tai LV-juurivaltimon (Deproge-Gotteronin valtimo) kautta.

Vaiheet

Vuonna 1971 L. I. Osna ehdotti osteokondroosin vaiheiden luokittelua.

• Vaihe I - ytimen intradiskaalinen siirtymä on normaalia suurempi, mikä johtaa kuituisen renkaan venymiseen tai puristumiseen).
• Vaihe II - halkeamien esiintyminen kuiturenkaassa ja vaurioituneen nikamasegmentin epävakaus.
• Vaihe III - kuituisen renkaan täydellinen repeämä levyn prolapsilla, tulehdusprosessi, johon voi liittyä hermojen ja verisuonten puristumista.
• Vaihe IV - nikamavälilevyn muihin osiin kohdistuu degeneratiivisia vaurioita, joihin liittyy spondyloosia, spondyloartroosia ja muita kompensoivia muutoksia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka osteokondroosi

Selkärangan röntgentutkimus on osa neurologisten potilaiden kattavaa kliinistä tutkimusta, jonka avulla selvitetään nikamien, välilevyjen, selkäydinkanavan ja fasettinivelten muutosten luonne. Röntgenkuvat voivat paljastaa selkärangan akselin muutoksia - kaula- ja lannerangan lordoosin suoristumista tai rintarangan kyfoosin voimistumista. Röntgenkuvat toiminnallisine testeineen auttavat määrittämään nikamien siirtymän (epävakauden). Joskus degeneratiivisesti muuttuneessa välilevyssä voi havaita kaasun kertymistä (tyhjiöoire) tai kalkkikertymiä (suora merkki osteokondroosista).

Osteokondroosin röntgenkuvissa näkyvät nikamien muutokset, jotka ilmenevät degeneratiivis-atrofisina (nikamien päätylevyjen tuhoutuminen ja hajonneen välilevyn työntyminen kehoon pienten Pommerin solmukkeiden muodossa) ja degeneratiivis-reaktiivisina muutoksina (marginaaliset luukasvaimet - osteofyytit - ja subkondraalinen skleroosi). Osteokondroosin röntgenkuvissa näkyviä oireita ovat myös nikamien vinot kulmat, nikamien välisten aukkojen kaventuminen ja muodonmuutos. Nikamavälilevyjen osteokondroosiin voi liittyä nikamien siirtymistä (spondylolisteesi).

Välilevyn tyrien röntgendiagnostiikka on melko vaikeaa ja perustuu useimmiten epäsuoriin oireisiin: lordoosin suoristuminen, skolioosi, joka usein ilmenee kivuliaalla puolella, välikappaleen oire, nikaman taka-alakulman osteoporoosi, takaosteofyyttien esiintyminen. Magneettikuvaus ja tietokonetomografia ovat erittäin tärkeitä osteokondroosin diagnostiikassa, sillä ne mahdollistavat paitsi välilevyn degeneratiivisten-dystrofisten prosessien arvioinnin, myös reaktiivisten muutosten tunnistamisen ympäröivissä kudoksissa ja anatomisten ja topografisten suhteiden selvittämisen tutkittavalla tasolla.

[ 14 ], [ 15 ]

Hoito osteokondroosi

Kipu-oireyhtymän hoito levypatologiassa alkaa konservatiivisilla menetelmillä, mukaan lukien lääkkeiden käyttö, fysioterapiamenetelmät, erityiset terapeuttiset harjoitukset, mekaaninen purkaminen, manuaalinen terapia, akupunktio sekä kylpylähoito.

Kirurgisen hoidon kysymys ratkaistaan yksilöllisesti kliinisten ja instrumentaalisten tietojen perusteella.

Osteokondroosia, jonka konservatiivinen hoito ei ole tuonut potilaalle helpotusta ja selkäytimen tai hevosen hännän juurien akuutin puristumisen kehittyessä, tulee hoitaa neurokirurgisella päivystyksellä.

Suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä tehdään pitkittyneen kipuoireyhtymän (2-3 - 6 kuukautta), juuritoiminnan heikkenemisen oireyhtymien, kroonisen kompressiomyelopatian, kompressio-vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan, välilevyn laskeuman tai yli 5-8 mm:n pullistuman yhteydessä. Nykyisistä osteokondroosin kirurgisista hoitomenetelmistä yleisimpiä ovat nykyään välilevyn tyrien mikrokirurginen poisto flavotomia- tai interlaminektomia-leikkauksella lannealueella, osittainen korporotomia ja sitä seuraava korporodeesi kaulan alueella, sekä välilevyn endoskooppinen poisto ja punktoiva laserhöyrystys.