Kivunlihaksen syöpä

Kolorektaalisyöpä on tarpeeksi yleinen. Paksusuolen syövän oireet sisältävät veren ulosteessa tai muutoksia suolen sisällä. Seulontaan kuuluu peitetyn veren ulosteiden tutkiminen. Diagnoosi tehdään kolonoskopialla. Kolorektaalisen syövän hoito koostuu resektiosta ja kemoterapiasta imusolmukkeiden mukana.

Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain noin 130 000 tapausta ja 57 000 kuolemaa kolorektaalisyöpään. Lännellä paksusuolen ja peräsuolisyövän vuotuinen rekisteröinti paljastaa uusia tapauksia kuin minkä tahansa muun lokalisoinnin syöpä kuin keuhkosyöpä. Tapahtuma alkaa nousta 40 vuoteen ja sen huippu saavuttaa 60-75 vuotta. Yleensä 70% peräsuolen ja sigmoidipaksun vaurioista ja 95% adenokarsinoomasta. Paksusuolen syöpä on yleisempi naisilla; peräsuolisyöpä on yleisempää miehillä. Synkronisia syöpätapauksia (useampi kuin yksi) havaitaan 5%: lla potilaista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa kolorektaalisyövän?

Paksusuolen syöpä kehittyy useimmin adenomaattisten polyyppien rappeutumisena. Noin 80% tapauksista on satunnaisia ja 20% on perinnöllinen komponentti. Varovaisuutta edistävät tekijät ovat krooninen haavainen ja granulomatoosi koliitti; syövän riski kasvaa näiden tautien kulun myötä.

Populaatiot, joilla esiintyy korkeaa kolorektaalisyöpätapausta, käyttävät elintarvikkeita, joissa on vähän kuituja ja suuria määriä eläinvalkuaista, rasvaa ja puhdistettuja hiilihydraatteja. Syöpää aiheuttavat aineet voidaan syödä elintarvikkeilla, mutta todennäköisemmin ne tuottavat mikrofloora ravitsemuksellisista aineista, sapen tai suolen eritteistä. Tarkka mekanismi ei ole tiedossa.

Paksusuolen syöpä leviää suoraan suolen seinämän läpi, hematogeenisesti, alueellisten etäpesäkkeiden kautta imusolmukkeisiin, perioperatiivisesti ja intraluminaalisen metastaasin avulla.

Paksusuolen syövän oireet

Kolorektaalinen adenokarsinooma kasvaa hitaasti ja kulkee melko suurena ajanjaksona ennen kuin ensimmäiset merkit saattavat näkyä. Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista, tyypistä, leviämisen laajuudesta ja komplikaatioista.

Paksusuolen oikealla puolella on suuri halkaisija, ohut seinä ja sen sisältö on nestemäistä, joten estyminen kehittyy viimeiseksi. Verenvuoto on tavallisesti piilotettu. Vaikean anemian aiheuttama väsymys ja heikkous voivat olla ainoat valitukset. Tuumorit ovat joskus riittävän suuria, jotta ne voidaan palpata vatsaontelon läpi ennen muiden oireiden ilmaantumista.

Vasen paksusuolen osasto on pienempi ontelon, ulosteesta - puoli-kiinteä aine ja tuumorin pyrkii ympyrämäisesti kaventuminen suolen luumeniin aiheuttaa ohimenevää ummetus ja lisääntynyt tai ripulia. Paksusuolen syövän kliiniset oireet ovat osittainen tukkeutuminen kouristuskipuissa vatsan tai suolen tukkeutumisessa. Tuoli voi olla nauha-muotoinen ja sekoitettu veren kanssa. Jotkut potilaat kehittävät perforaatio-oireita, yleensä rajoitetusti (paikallinen kipu ja jännitys) tai harvemmin diffuusi peritoniitti.

Peräsuolen syöpä, tärkein oire on verenvuoto aikana defecation. Aina kun on peräsuolen verenvuoto, vaikka on olemassa vaikeita peräpukamia tai diverticularisairautta anamneesissa, samanaikainen syöpä on eliminoitava. Voi olla tenesmus ja tunne epätäydellisestä suolenliikkeestä. Kipu ilmenee, kun peri-rektaaliset kudokset ovat mukana.

Joillakin potilailla voi aluksi olla oireita ja merkkejä metastaattisista vaurioista (esim. Hepatomegalia, askites, supraclavicular imusolmukkeiden laajentuminen).

Paksusuolen syövän seulonta ja diagnoosi

Seulonta

Paksusuolen syövän varhainen diagnoosi riippuu rutiinitutkimuksesta, erityisesti tutkimuksesta, joka on ulosteiden piilevää verta. Tässä tutkimuksessa havaittu syöpä on tavallisesti aikaisemmassa vaiheessa ja sen seurauksena hoito voi olla tehokkaampaa. Potilailla, jotka ovat yli 50-vuotiaita kohtuullisen riskialttiita, on tehtävä vuosittain selvitys okkulttisesta verestä ja sigmoidoskopia joustavalla endoskoopilla joka 5. Vuosi. Jotkut tekijät suosittelevat kolonoskopiaa 10 vuoden välein sigmoidoskopian sijasta. Kolonoskopia 3 vuoden välein voi olla tehokkaampaa. Sellaisten potilaiden, joilla on riskitekijöitä (esim. Haavainen paksusuolentulehdus), seulontakokemusta käsitellään sopivien sairauksien tapauksessa.

Diagnostiikka

Potilaat, joilla on positiivisia testejä okkulttiseen vertaan, tarvitsevat kolonoskopiaa, samoin kuin potilaille, joilla on patologisia muutoksia, jotka ilmenevät irrigoscopy tai sigmoidoscopy. Kaikki patologiset muutokset on poistettava kokonaan histologista tutkimusta varten. Jos muodostuminen on laajaa emästä tai sitä ei voida poistaa kolonoskopian aikana, on syytä harkita voimakkaasti kirurgisen hoidon merkkejä.

Irrigoskooppi, etenkin kaksinkertaisella kontrastilla, voi paljastaa monia patologisia muutoksia, mutta se ei ole yhtä informatiivinen kuin colonoscopy, joten irrigoscopy on vähemmän suositeltu kuin alustava diagnostinen tutkimus.

Kun syöpä diagnosoidaan, potilaiden on suoritettava CT-taudin vatsaontelon, rinta röntgen- ja rutiinitutkimuksia metastasoitujen vaurioiden, anemian ja homeostaasin arvioimiseksi.

Lisääntyvää karsinoembryonisen antigeenin seerumin (KEAg) havaittiin 70%: lla potilaista, joilla peräsuolen syöpä, mutta testi ei ole erityinen ja tämän vuoksi ei suositella seulontaan. Kuitenkin jos CEAg-taso on korkea ennen leikkausta ja alhainen paksusuolen kasvaimen poiston jälkeen, CEAg: n seuranta voi olla hyödyllistä relaksaation varhaisessa diagnoosissa. CA 199 ja CA 125 ovat muita kasvainmerkkejä, joita voidaan myös käyttää.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kolorektaalisyövän hoito

Paksusuolen syövän kirurginen hoito

Kirurginen hoito kolorektaalisyöpää voidaan osoittaa 70% potilaista ilman merkkejä metastaattisen taudin. Kirurginen hoito koostuu kasvaimen laaja-alaisesta resektiosta ja sen alueellisesta imukudoksen ulosvirtauksesta suolen loppupäässä. Jos kasvainleesion ja peräaukon välissä on 5 cm: n vaihtumaton suolen alue, suoritetaan vatsa-perineaalinen resektio, jossa on jatkuva kolostomia.

Harvinaisluku (1-3) maksa-metastaaseja suositellaan ei-depletoituneilla potilailla seuraavana valintamenettelynä. Kriteerit ovat seuraavat: ensisijainen kasvain resektoitu, maksan metastaasi on yhdessä maksassa, eikä ylimääräisiä metastaaseja ole. Vain pieni määrä maksametastaasipotilaita kuuluu näihin kriteereihin, mutta 5 vuoden leikkauksen jälkeinen elinaika on 25%.

Kolorektaalisyövän vaiheet ¹

Vaihe	Kasvain (maksimaalinen hyökkäys)	Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa	Kaukokasvaimet
0	Se on se	N0	M0
Minä	T1 tai T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Mikä tahansa Tili T4	Kaikki N tai N0
IV	Kaikki T	Kaikki N	M1

¹ TNM-luokitus: Tis-karsinooma in situ; T1 - submukoosi; T2 - oikeastaan lihakset; T3 - tunkeutuu kaikkien kerrosten läpi (peräsuolisyöpään, mukaan lukien perireaktiivinen kudos); T4 - vierekkäiset elimet tai peritoneum.

N0 ei ole; N1 - 1-3 alueellista solmua; N2 -> 4 alueellista solmua; N3 - apinen solmut tai alusten kulku; M0 - ei; M1 - ovat käytettävissä.

Kolorektaalisyövän hoito

Kemoterapia (tavallisesti 5-fluorourasiili ja leukovoriini) lisää eloonjäämistä 10 - 30% potilailla, joilla on paksusuolisyöpä ja imusolmuke. Tehokas yhdistetty sädehoito ja kemoterapia potilailla, joilla on peräsuolisyöpä ja 1-4 imusolmuketta; Jos leesio havaitaan yli 4 solmua, yhdistetyt menetelmät ovat vähemmän tehokkaita. Preoperatiivinen sädehoire ja kemoterapia voivat parantaa peräsuolisyövän resektiota ja vähentää etäpesäkkeiden määrää imusolmukkeissa.

[13], [14], [15], [16]

Seuraava seulonta

Postoperatiivisessa jaksossa kolonoskopia tulisi suorittaa vuosittain 5 vuoden ajan ja sitten joka kolmas vuosi, jos polyyppejä tai kasvaimia ei havaita. Jos preoperatiivinen kolonoskopia oli puutteellinen obturaatiokerroksen takia, täydellinen kolonoskopia olisi suoritettava kolmen kuukauden kuluttua kirurgisesta hoidosta.

Muita seulontatesti havaitsemiseen toistuminen olisi sisällytettävä historia, lääkärintarkastuksen ja laboratoriokokeiden ( täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet) 3 kk välein 3 vuotta ja sitten 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan. Instrumenttiopinnot (TT tai MK) on usein suositellaan 1 vuosi, mutta niiden käyttökelpoisuus on kyseenalainen ilman poikkeavuuksien seulonta tai verikoe.

Paksusuolen syövän palliatiivinen hoito

Jos kirurginen hoito ei ole mahdollista tai potilaalla on suuri leikkausriski, on osoitettu kolorektaalisen syövän palliatiivista hoitoa (esim. Punastumisvyöhykkeen väheneminen tai replikointi); selviytyminen on keskimäärin 6 kuukautta. Joitakin obturaatiota aiheuttavia kasvaimia voidaan vähentää tilavuudeltaan endoskooppisella laserkoagulaatiolla, elektroakulaatiolla tai stenttoinnilla. Kemoterapia voi vähentää turvotusta ja pidentää elämää useita kuukausia.

Muut lääkkeet, kuten irinotekaani (Camptosar), oksaliplatiini, levamisoli, metotreksaatti, foliinihappoa, selekoksibin ja talidomidin kapesitabiinin (prekursori 5-fluorourasiilin) on tutkittu. Ei kuitenkaan ole kaikkein tehokkaimpia metastasoitavan kolorektaalisyövän hoidossa. Kehittyneiden paksusuolen syövän kemoterapiaa tulee suorittaa kokenut kemoterapeutti, jolla on pääsy lääketutkimukseen.

Jos etäpesäke maksassa on rajoitettu, tehokkaampi kuin systeeminen kemoterapia avohoidossa menettely on valtimoon floksuridiini tai intrahepaattisen antamisen kautta radioaktiivisen mikropalloja subkutaanisesti tai ulkoisen pumpun, joka on kiinnitetty hihnan. Extrahepaattisen metastaasin tapauksessa intrahepaattinen valtimokemoterapia ei ota mitään etua verrattuna systeemiseen kemoterapiaan.

Mikä on kolorektaalisen syövän ennuste?

Kolorektaalisyövällä on erilainen ennuste. Se riippuu vaiheesta. 10-vuotinen eloonjäämisnopeus limakalvoon rajoittuneeseen syöpään lähestyy 90%; kun itävyvät suolen seinän läpi - 70-80%; imusolmukkeiden vaurioissa - 30-50%; metastaasilla - alle 20%.