Kirroosi

Kirroosi - sidekudoksen leviäminen parenkymaalisissa elimissä (maksa, keuhkot, munuaiset jne.), Johon liittyy niiden rakenteen, tiivistymisen ja muodonmuutoksen uudelleenjärjestely.

Se tapahtuu maamerkki korvaaminen normaalin kudoksen arpikudosta kehon: skleroosi etenee fibroosi ja kirroosi, ja sitten tulos on hepatiitti, proliferatiivinen tulehdukset, häiriöt mikroverenkiertoa kudoskuolioon eri alkuperää, myrkytyksen ja muita haitallisia vaikutuksia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Maksakirroosi

Vuonna maksakirroosi ei audiojärjestelmä, joka ei olisi mukana prosessissa siksi kliinisen kuvan on polymorfinen, mutta on yhteisiä oireita, jotka riippuvat vaikeusasteesta maksasairaus ja maksakirroosi etiologia muodossa. Tauti kehittyy vähitellen, hitaasti mutta tasaisesti etenevänä, parantaen vuorovaikutusta ja pahenemalla potilaita. Kolmannessa tapauk- sessa kirroosi kliinisesti ilmenee vain dekompensaatiovaiheessa.

Maksatusta maksakirroosista (piilevä muoto) havaitaan useammin ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa, koska kliiniset oireet ovat heikkoja ja vähän spesifisiä. Tärkein oire on maksan laajeneminen, sen reuna on pyöristynyt, tiivis, heikko tai kivuton. Splenomegalia tässä vaiheessa havaitaan harvoin ja se on merkki aloitussportaalin hypertensioista, mutta todennäköisimmin superhepaattisella lohkolla. Lisää huolestuneita dyspepsihäiriöistä: ilmavaivat, ummetus, ripuli vuorotellen. On tunnusomaista se heikotustilat-vegetatiivinen oireyhtymä: hikoilu, punastuminen ihon, kouristukset, takykardia, unettomuus, kutina, tuntoharhat, vapina sormien, jalkojen kouristukset. Laboratoriotutkimuksissa verta poikkeamat normi vielä, mutta on taipumus dysproteinemia, vähentää Sedimenttinäytteiden erityisesti sublimate, hyytyminen näytteitä, nostaa transaminaasit, bilirubiini, maksan entsyymejä.

Subkompensoidusta kirroosista on jo selviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Huolestuneena heikkous ja väsymys, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, karvas maku suussa, intoleranssi rasvaisia ruokia, leivonnaisia, alkoholi. Tuskallinen kipu, joka kärsii oikeasta hypokondriasta ja epigastriumista. Luonteenomaiset pysyvät ilmenemismuodot: hepatomegalia (maksan suureneminen, tiheä, tuskallinen palpataatio, sen pinnan epätasaisuus, reunan pyöristys); splenomegaly. Usein on subfebrile tila, iho on kuiva, kellertävä harmaa väri. Rungon ja kaulan yläosassa muodostuu telangiectasioita, eryteeman kämmenten iho ("maksa-kämmenet"). Usein on nenäverenvuotoja. Saattaa näkyä ensimmäisiä merkkejä portahypertension indusoi intrahepaattisten lohko: suonikohjut kehon ja ruokatorven, yleensä ilman verenvuotoa, askitesta ei ole vielä määritelty, mutta ultraääni paljasti. Astenian ja kasviston oireyhtymä on pahentunut, unihäiriöllä on tunnusomainen piirre: unettomuus yöllä ja uneliaisuus päivän aikana. Ihon kutina ja parestesia ovat voimakkaita, etenkin yöllä. Vähitellen ilmiö psyko-orgaaninen oireyhtymä muodossa vähäisemmän muistin, inertia ajattelu, riippuvuus yksityiskohtiin, kaunaa ja epäilys, taipumus konfliktit ja hysteria.

Laboratorio muutokset ilmaistaan selvästi: dysproteinemia johtua hypoalbuminemiaa ja hypergammaglobulinemia, vähentää sedimentin näytteitä, erityisesti sublimoida, hyytyminen näytteitä, joilla on alentunut fibrinogeenin, protrombiinin, jne kasvaa indikaattorit konjugoitu bilirubiini, transaminaasit, maksan entsyymien ..

Heikentynyt maksakirroosi seuraa kaikkien edellä mainittujen oireiden paheneminen ja laboratoriomuutokset. Kehittää vakava heikkous, oksentelu, ripuli, laihtuminen, lihasten atrofia. Portaalisen hypertensioomaisuuden tyypilliset ilmentymät: parenchymal keltaisuus, ascites, rintaosan, ruokatorven ja mahan suonikohjut, usein verenvuodon yhteydessä. Vähitellen kehittyy adynamy, jatkuva uneliaisuus, tajunnan turhautuminen, aina koomaan asti. Kehittää hepatorenal-oireyhtymän. Usein infektio liittyy keuhkokuumeen, peritoniitin, sepsiksen, tuberkuloosin kehittymiseen.

Riippuen etiologisesta maksakirroosimuodosta, paljastuu muut erityiset manifestaatiot, jotka mahdollistavat niiden erilaistumisen.

Alkoholin maksakirroosi - usein kehittyy miehillä, mutta naisille on vaikeampaa. Kirroosin kehittymiselle ei tarvita massiivista alkoholin myrkytystä ja juomien luonnetta, kirroosi voi kehittyä jopa vain oluen säännöllisellä käytöllä. Säännöllisessä käytössä alkoholijuomien (älä sekoita kanssa inebriety, jossa ei alkoholiriippuvuus) mies 50 ml alkoholia ja nainen - 20 ml alkoholia päivässä maksakirroosi taattu seuraavien 10 vuoden aikana.

Erityiset ilmenemismuodot: aikaisempi hiustenlähtö pään päällä, aluskyyntiin asti, karvaisuuden puuttuminen kainaloissa ja pubeissa, miehillä on usein gynecomastia ja kivesten atrofia; voi kehittyä polyneuritis, niveltulehdus lihaksissa, Dupuytrenin kontraktuuri. Kasvo on turvonnut, ihon väri on epätasainen, sinertävät paikat ja nenät, usein iho on tuberous. Teleangiectasia ja kämmenet erythema eivät ole ilmaisia, mutta kynnet ovat usein valkoisia. Portal-hypertensio kehittyy 100 prosentissa tapauksista varhaisjaksoissa.

Aktiiviset maksakirroosin muodot ovat polyetyyliryhmä, joka yhdistää kroonisen hepatiitin läsnäolon, jota vastaan kehittyy kirroosi. Useimmiten se tapahtuu aktiivinen kirroosi keskellä hepatiitti B ja C sekä pitkäaikainen käyttö maksa- lääkkeitä, mukaan lukien lääkkeet (klooratut hiilivedyt, bifenyylit, fosfori, metotreksaatti, kasvi- myrkkyjä, halotaania, isoniatsidi, inhibiittorit, MAO-, metyylidopa, nitrofuraanit ja muut);

Aktiivinen maksakirroosi, joka johtuu viruksen hepatiitista, on yleisempi miehillä. Tämän hepatiitin muodon merkkiaineet ovat: pinta-aktiivinen antigeeni hepatiitti B -virukseen - HBsAg ja ydinantigeeni HBcAg. Ne ilmenevät ruumiinlämmön kasvun, lukuisten telangiectasiasien esiintymisen aiheuttamien haavojen, keltaisuuden vuoksi, aminotransferaasien kasvu on 5-10 kertaa normaalia korkeampi.

Aktiivinen maksakirroosi autoimmuunisidoksella kehittyy useammin naisilla, mutta se voi olla myös virusperäisen hepatiitin aiheuttama, mutta sitä luonnehtii yhdistelmä muiden autoimmuunisairauksien kanssa. Kurssi on erittäin aktiivinen, kompensointi ja portaalin hypertensio kehittyvät hyvin nopeasti. Veren tutkimuksessa paljastuu autoimmuunisairaudet, korkea gamma globulinemia, hyperproteinemia.

Primaarinen sappikirroosi kehittyy pääasiassa vaihdevuosien naisten keskuudessa. Se alkaa vähitellen ihon kutinaa, pahempaa yöllä, kehitys on hyvin hidasta, keltaisuus ja korvaus näyttävät myöhään, portaalin hypertensioa on lähes huomaamatta. Kierto usein yhdistyy Shergenin ja Reinin sairauksiin. Yleensä osteoporoosi on muodostunut, jopa luiden spontaaniin murtumisiin, pääasiassa lonkan ja selkärangan kaulaan.

Toissijainen sappikirroosia muodostetaan taustalla sappitietulehdus, kolestaasi holangiolita: vilunväristykset, kuume, leukosytoosi, keltaisuus, kipu.

Alkaalisen fosfataasin, 5-nukleotiaatin, hyperlipidemian aktiivisuus lisääntyy. Puutteet kehittyvät myöhään.

Taktiset: gastroenterologin tarkkailu ja hoito; potilas tarvitsee kirurgisessa hoidossa vain esofageaalisen tai mahalaukun verenvuotoa. Portaalin verenpainetauti, tutkimus ja kirurginen hoito ratkaistaan yksilöllisesti hepatiologian keskellä.

[6], [7], [8], [9], [10]

Keuhkoverenkierto

Fibroosia (fibroosi, kirroosi) - kehitys arpikudoksen keuhkoissa toiminta on heikentynyt, mikä johtuu (tulos) krooninen tulehdus ja haittavaikutuksia (pöly, hiili, ja muille allergeeneille.). Keuhkofibroosi pidetään palautuva muodossa arpeutumista keuhkoissa, kuten keuhkoputkentulehdus, bronchiectasis Lung ja eniten erityisesti Englanti kirjallisuutta pidetään oireena proliferatiivisen regeneraattorin tulehdus. Irreversiibelisen degeneraation muodostumisessa käytetään termejä pneumofibroosia tai pneumokokirroosia.

Nämä erimielisyydet vaikeuttivat sklerotisten prosessien luokittelua keuhkoihin:

1. Mukaan etiologia kirroosi keuhkojen on jaettu: tarttuva spesifinen (metatuberkulezny kuppaperäisen, antimykoottiset, lois-); epäspesifinen (pyogeeninen ja virus); jälkeinen traumaattinen, mukaan lukien aspiraation jälkeen vieraat elimet, palovammat; myrkyllinen; pnevmokonioticheskie; dystrofiset (säteilyn pneumoniitin, amyloidoosin, luutumisen) kanssa; allerginen ekzogenty (lääke, sieni-, jne.) ja endogeenisten (fibrosoiva alveoliitti Hashena-Rich, Goodpasturen, Kartagenerin, jossa kollageenitaudit, tai kun gemosideroze eosinofiilinen keuhkokuume, Wegenerin granulomatoosin, sarkoidoosin ja Boeck et ai.); kardiovaskulaaristen (sydän vikoja seurassa Keuhkoverenpainetaudin verenkiertohäiriöt keuhkoverenkiertoon).
2. Patogeneesin mukaan: tulehdukselliset skleroottiset prosessit (bronkogeeniset, bronchoektaattiset, bronkiolaariset, keuhkoahtaumatautia, pleurogeenia); atelectaceous (ulkomaisille elimille, pitkä keuhko atelectasis, keuhkoputkien karsinooma); lymfoogeeniset (pääasiassa kardiovaskulaariset etiologiat); Immuunijärjestelmä (rajoitettu tai diffuusi alveoliitti).
3. Morfologisesti erottaa diffuusi prosesseja (mesh, Lymphogenous, alveolaarinen, miofibroz, keuhkoputkia ja pieni keuhkoputkien) ja paikallisen (tulehduksellinen, fibroatelektaticheskie, dysplastiset, allerginen granulomatoottinen).
4. Keuhkofunktion tilan mukaan keuhkosyrkytys voi tapahtua häiritsemättä keuhkofunktion ja estävän tuuletuksen obstruktiivisten, rajoittavien ja sekamuotoisten tyyppien mukaan; ilman keuhkoverenpainetta ja ilman sitä.
5. Kirroosi voi olla progressiivinen ja ei-progressiivinen.

Koska aloitamme muutokset keuhkoissa ovat tulosta tai osoitus monien sairauksien keuhkojen ja verenkiertoelimistön erityisiä ilmentymiä tämän patologian ei ole, mutta se tulisi määritellä vakava häiriö, joka voi aiheuttaa komplikaatioita kirurgisissa patologian, anestesian ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Skleroottisten prosessien johtava ilmeneminen on ilmanvaihdon loukkaus. Obstruktiivisessa tyypissä tunnetaan emfyseeman, keuhkojen kehittyminen, rajoittavien ja sekamuotoisten kaasujen vaihto hypoksisen oireyhtymän muodostumisen ja hengitysvajeen kanssa häiriintyy.

Vahvistaa diagnoosin röntgenkuvat ja keuhkojen kuvantaminen, tai spirography spiroanaliz (tutkimus hengitystoiminnan avulla erityisten laitteiden spiroanalizatrrov, jonka toiminta perustuu menetelmä pneumotakografi), KHS tutkimus, bronkoskopia. Vähemmän yleisesti käytetty skintigrafia jodi-131: n, bronkografian, angiopulmonografian kanssa.

Taktit: riippuu taustalla olevasta sairaudesta - joko viittauksesta tuberkuloosin torjuntaan tai pulmologian osastoon tai rintakehän kirurgiseen osastoon. Sairaalahoidon aikana kirurgisen tai trauman osastolla käytetään aktiivisesti taktiikoita näillä potilailla, anestesia suoritetaan erittäin huolellisesti ilmanvaihto volyymit estää repeämiä tai jäykkää emphysematous keuhkoissa.

[11], [12],

Munuaisten liikatoiminta

Nefroskleroosi (fibroosi, kirroosi) - parenkymaalinen munuaisten korvaushoitoa sidekudos, jolloin niiden tiivistys, taitteita tai toimintahäiriö, joka kehittää erilaisia sairauksia ja munuaisten aluksia.

Patogeneesin mukaan skleroottisten muutosten muotoja on kaksi: ensisijainen ryppyinen munuainen ja toinen rypistynyt munuainen. Prosessin esiintyvyydestä ja kliinisen kurssin ominaisuuksista riippuen hyvänlaatuinen muoto eroaa prosessin hidasta kehittymisestä ja pahanlaatuisesta muodosta, johon liittyy nopeasti munuaisten vajaatoiminta.

Ensisijainen supistui munuaisten kehittyy, kun heikentynyt verenkierto munuaiset takia verenpainetaudin, vakava ateroskleroosi munuaisten alusten valtimonkovetustauti kanssa rinnakkaisten munuaisten infarcts.

Kirroosi munuaisten kliinisesti polyuria esiintyvyys yöllisen diureesi (nokturia), matala ja ajoittainen proteinuria, alhainen ominaispaino ja vähentää virtsan osmolaarisuus, mikrohematurialle ja joskus brutto verivirtsaisuutta, verenpainetauti, joka on asetettu suuri määrä, on erityisesti ominaista suuri diastolinen paine ( taso 120-130 mmHg), jota ei voida lääkittää. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy hitaasti. Sydämen vajaatoiminta, enkefalopatia, näköhermon papillen turvotus ja verkkokalvon irtoaminen havaitaan usein.

Toissijainen supistui munuaisten kehittyy seurauksena tarttuvien sairauksien munuaiset (krooninen glomerulonefriitti. Pyelonefriitti, virtsakivitauti, tuberkuloosi, kuppa juna ai.) Tai rappeuttavia prosesseja sen jälkeen vammat, toistuvat toiminnot, munuais- ja vastuisiin systeemisiä sairauksia, joihin liittyy kehittämiseen munuaisen amyloidoosi ( reuma, punahukka, diabetes, verenmyrkytys, jne). Ilmentymät ovat samat kuin ensisijainen supistui munuaisten voi vaihdella lievästä vaikeaan munuaisten vajaatoiminta kehitystä.

Diagnoosi maksakirroosi, munuaisten ultraääni vahvisti (tilavuuden pienentämiseksi ja munuaisten kanta), käyttäen radioisotooppi renografiya elohopea gipurata (hidastuvuus keskittymisen ja erittymiseen), urography (munuainen tilavuuden pienentämiseksi, muodonmuutos munuaistiehyiden, vähentää aivokuori). Muita menetelmiä tutkimuksen (munuaisten angiografia, gammakuvaus, cystochromoscopy) käyttö määrittämiä nefrologia.

Joukkueen: käsittely potilaan maksakirroosi kirurgisen patologiaa munuaisissa voidaan havaita (ominaisuus verenpaineen muutokset virtsan määrityksissä), koska nämä olosuhteet ovat vaarassa käytön aikana, anestesian ja leikkauksen jälkeen lääkehoidon. Potilaan tulisi kuulla nefrologin tai urologin. On suositeltavaa käyttää leikkauksen jälkeistä aikaa tehohoitoyksikössä.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],