Kilpirauhasen poisto
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tyroidektomia on kirurginen toimenpide yhden kehon tärkeimmistä hormosankeista - kilpirauhanen (Glandula Thyreoidea) - poistamiseksi. Kirurgisen intervention laajuus - osan tai koko rauhanen poistaminen - riippuu spesifisestä diagnoosista. [1]
Menettelyn tiedot
Tämä toimenpide on ilmoitettu:
- Pahanlaatuisissa kasvaimissa, eli kilpirauhassyöpä -eriytetty, medullaarinen, follikulaari, papillaarinen, anaplastinen ja adenokarsinooma; [2]
- Jos metastaaseja muiden lokalisaation kasvaimien kilpirauhanen kilpirauhanen kanssa;
- Diffuusiomyrkyllisen goiterin (bazedema) läsnä ollessa monimodulaarinen luonne, mikä johtaa tyrotoksikoosin kehittymiseen. Goiter-leikkausta kutsutaan myös strumektomiaksi;
- Potilaat, joilla on follikulaarinen kilpirauhasen adenooma tai suuri kystinen massa, joka vaikeuttaa hengitystä ja nielemistä.
Valmistautuminen
Tällaisten leikkausten valmistelu alkaa siitä hetkestä, kun päätös sen välttämättömyydestä tehdään. On selvää, että asianmukaisen diagnoosin tekemiseksi jokaiselle potilaalle tehtiin kattava kilpirauhanen tutkimus (aspiraatiobiopsian kanssa) ja alueellisten imusolmukkeiden tutkiminen.
On myös tärkeää määrittää lisäkilpirauhanen, koska niiden lokalisointi voi olla ei-ortooppista (ne voivat sijaita kilpirauhanen takaosan yläosassa tai kaukana kaulasta-keskiastina). Kaulan ultraääni tai CT-skannaus suoritetaan.
Ennen kilpirauhasen (täydellinen tai osittaisen) poistamista sydämen ja keuhkojen kunto on tarkistettava - elektrokardiogrammin ja rintakehän röntgenkuvauksen avulla. Verikokeita tehdään: yleinen, biokemiallinen, hyytymistä varten. Lääkäri antaa suosituksia potilaan käyttämistä lääkkeistä (jotkut lääkkeet peruutetaan väliaikaisesti).
Viimeisen aterian ennen leikkausta, kuten anestesiologit ovat suositellut, tulisi olla vähintään 10 tuntia ennen leikkausta.
Tekniikka kilpirauhasen poisto
Indikaatioiden mukaan voidaan suorittaa radikaali tai kokonainen tiroidektomia - koko syövän kirurgiseen hoitoon suoritetun rauhasen poistaminen - voidaan suorittaa. Operaatio suoritetaan yleisen (endotrakealin) anestesian alla, ja sen keskiarvo on noin kaksi tai kolme tuntia.
Perinteisen subfascial tyroidektoomian tekniikka: ihon poikittainen viilto (7,5–12 cm), ihonalaiset kudokset, sterno-ailak-lihakset ja kohdunkaulan fascian parietaalisen esitteen-kaulan etuosan anatomisen vaakasuoran taiteen varrella (kaulan yläpuolella); Ylittämällä ja ligoimalla asianmukaiset alukset, rauhasen verenkierto pysäytetään; Kilpirauhanen paljastetaan ja erotetaan henkitorven rustoista; Rauhanen siirtyminen mahdollistaa toistuvan kurkunpään hermon eristämisen; Lisäkilpirauhaset tunnistetaan (suojaamaan niitä vahingossa tapahtuvilta vaurioilta eikä häiritä verenkiertoa); Rauhanen eristämisen jälkeen fascial-kapselista sen leikkaus suoritetaan; Kapselin reunat yhdistetään ompeleilla; Paikka, jossa rauhaset sijaitsevat, on suljettu kaulan sisäisen fascian viskeraalisella levyllä; Kirurginen haava ommeltaan asentamalla viemäröinti (joka poistetaan 24 tunnin kuluttua) ja steriilin kastikkeen levittämisellä.
Jos pahanlaatuisuutta esiintyy, käytetään radikaalia ekstrafasciaalista kilpirauhasen, yhden lohkon, karkojen ja 90% kontralateraalisen lohkon (jättäen enintään 1 g rauhaskudoksen) täydellinen ekstrafasciaalista poistoa. Potilaat, joilla on suuri kasvain, samoin kuin medullaarinen kilpirauhassyöpä voivat tarvita kilpirauhasen imusolmukkeiden tai lymfadenektomiaa, ts. Metastaasien imusolmukkeiden poistaminen. Niiden lokalisoinnista riippuen suoritetaan kahdenvälinen leikkaus - kilpirauhasen ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja etu- ja poisto-askeleista.
Jos ei koko rauhanen poistetaan, mutta yli puolet kustakin lohkosta, mukaan lukien karja, tämä on subtotaalinen kilpirauhasen (resektio), jota käytetään goiterissa tai yksinäisissä kyhmyissä, joilla on hyvänlaatuisia. Kun kasvain on pieni (esim. Eristetty papillaarimikrokarsinooma) tai kyhmy on yksinäinen (mutta epäilyttävä sen hyvänlaatuisesta luonteesta), vain rauhanen ja karvojen aiheuttama lohko voidaan poistaa - hemithyroidektomia. Ja isthmus-kudoksen poistaminen rauhasen kahden lohkon (isthmus glandulae kilpirauhasen) välillä, jos siinä sijaitsevia pieniä kasvaimia kutsutaan istrusektomiaksi.
Niin kutsuttu lopullinen kilpirauhasen leikkaus suoritetaan, kun potilaalle on tehty kilpirauhasen leikkaus (subtotaalinen resektio tai hemitirroidektomia), ja toinen lohko tai rauhanen jäljellä oleva osa on poistettava toinen lohko.
Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa endoskooppinen leikkaus, joka käyttää erityistä instrumenttijoukkoa kilpirauhasen kanssa. Tämän intervention aikana endoskooppi asetetaan pienen kaulan viillon kautta; Hiilidioksidi pumpataan näkymän parantamiseksi, ja kaikki tarvittavat manipulaatiot (visualisoidut näytöllä) suoritetaan erityisillä instrumenteilla toisen pienen viillon kautta. [3]
Seuraukset menettelyn jälkeen
Sekä kokonaistila kilpirauhasen jälkeen että sen lyhyen ja pitkän aikavälin seuraukset riippuvat suurelta osin potilaiden diagnoosista ja suoritetun kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.
Vaikka toimenpidettä pidetään turvallisena (kuolleisuus sen jälkeen, kun sen on ilmoitettu olevan enintään seitsemän kuolemaa 10 000 leikkausta kohti), monet potilaat ilmoittavat, että heidän elämänsä muuttuu ikuisesti kilpirauhasen jälkeen.
Ja ei ole niin, että kaulassa olisi arpi tai arpi kilpirauhasen jälkeen, vaan tosiasia, että kun koko kilpirauhanen poistetaan, vartalo tarvitsee edelleen kilpirauhashormoneja, jotka säätelevät monia toimintoja, aineenvaihduntaprosesseja ja solujen aineenvaihduntaa. Heidän poissaolonsa aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminta thyroidektomian jälkeen. Siksi hoitoa kilpirauhasen jälkeen vaaditaan elinikäisen korvaavan hoidon muodossa T4-hormonin, lääkkeen lepotyroksiinin synteettisellä analogilla (muut nimet sisältävät l-tyroksiini, euthyrox, bagotrox ). Potilaiden tulisi ottaa se päivittäin: aamulla tyhjään vatsaan, ja oikea annos tarkistetaan verikokeilla (6-8 viikkoa käytön alkamisen jälkeen).
Kuten endokrinologit totesivat, toissijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehitystä subtotaalisen kilpirauhasen jälkeen havaitaan paljon harvemmin: noin 20% toimitetuista potilaista.
Sinun tulisi myös olla tietoinen kilpirauhasen vaikutuksista sydämeen. Ensinnäkin leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa sykkeen laskua ja verenpaineen nousua aiheuttaen sydänkipuja, eteisvärinä ja sinus bradykardia.
Toiseksi lisäkilpirauhaset voivat vaurioitua tai poistaa yhdessä kilpirauhanen kanssa leikkauksen aikana: vahingossa tapahtuvan poistumisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 16,4%. Tämä riistää lisäkilpirauhashormonin (PTH) kehosta, mikä aiheuttaa munuaisten imeytymisen ja kalsiumin imeytymisen vähentymisen. Siten kalsium kilpirauhasen jälkeen voi olla riittämättömiä määriä, ts. Hypokalsemiaa, jonka oireet voivat jatkua kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Vakavan hypokalsemian tapauksessa havaitaan sydämen vajaatoiminta vähentyneellä vasemman kammion ejektiofraktiolla ja kammion takykardialla.
Toinen kysymys on, onko raskaus mahdollinen kilpirauhasen jälkeen. On tiedossa, että kilpirauhasen vajaatoiminnassa kuukautiskierrossa ja naisilla ovulaatio on häiriintynyt. Mutta levotyroksiinin vastaanotto voi normalisoida kilpirauhashormonien T3 ja T4-tason, joten on mahdollisuuksia tulla raskaaksi kilpirauhanen poistamisen jälkeen. Ja jos raskaus tapahtuu, on tärkeää jatkaa substituutiohoitoa (lääkkeen annostuksen säätäminen) ja seurata jatkuvasti veren hormonien tasoa. [4]
Lisätietoja materiaalista - kilpirauhasen ja raskauden
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Tämän leikkauksen todennäköisimpiin komplikaatioihin kuuluu:
- Verenvuoto ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen;
- Kaula-hematooma, joka tapahtuu 24 tunnin kuluttua toimenpiteestä ja ilmenee paksuuntumisella, turvotuksella ja kipulla kaulan viillon, huimauksen, hengityksen lyhyyden ja hengityksen vinkumisen äänen alla hengitettäessä;
- Hengitysteiden tukkeuma, mikä voi johtaa akuuttiin hengitysvajeisiin;
- Äänen väliaikainen käheys (toistuvan kurkunpään hermon ärsytyksen tai ylemmän kurkunpään hermon ulkoisen haaran vuoksi) tai pysyvää käheyttä (vaurioiden vuoksi);
- Hallitsemattoman yskän puheessa, hengitysvaikeuksien tai aspiraation keuhkokuumeen kehittymisen aiheuttavat myös toistuvan kurkunpään hermon vauriot;
- Kipu ja kokkama tunne kurkussa, nielemisvaikeudet;
- Kipu ja jäykkyys kaulassa (joka voi kestää muutamasta päivästä muutamaan viikkoon);
- Tartuntatulehduksen kehitys, jossa lämpötila nousee kilpirauhasen jälkeen.
Lisäksi kilpirauhasen jälkeen basalgiapotilailla kärsivillä potilailla, joissa kehon lämpötila on jopa +39 ° C ja sydämentykytys, johtuen intensiivistä hoitoa vaativan tyrotoksisen kriisin seurauksena.
Hoito menettelyn jälkeen
Leikkauksen jälkeen potilaat pysyvät huoneessa hoitotyöntekijöiden valvonnassa; Sängyn pää tulisi nostaa turvotuksen vähentämiseksi.
Jos sinulla on kurkkukipu tai tuskallinen nieleminen, ruoan tulisi olla pehmeää.
Hygienia on välttämätöntä, mutta viiltoalue ei saa olla märkä kaksi tai kolme viikkoa, kunnes se alkaa parantua. Siksi voit suihkuttaa (niin, että kaula pysyy kuivana), mutta uimista tulisi välttää hetkeksi.
Toipuminen vaatii vähintään kaksi viikkoa, jolloin potilaiden tulisi rajoittaa fyysistä aktiivisuutta niin paljon kuin mahdollista ja välttää raskaiden painojen nostaminen.
Koska viillon ympärillä oleva alue asettaa sinulle lisääntyneen auringonpolttamisen riskin, on suositeltavaa käyttää aurinkovoidetta ennen kuin menet ulkona vuoden ajan leikkauksen jälkeen.
Potilaat suoritetaan seuraavat testit kilpirauhasen jälkeen: verikokeet
Aivolisäkkeen tyrotropiini (TSH) -tasot - kilpirauhashormoni veressä, lisäkilpirauhasen hormonin (pth), kalsiumin ja calcitriolin seerumin tasot.
TTH-tason määrittäminen kilpirauhasen jälkeen mahdollistaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen välttämisen määräämällä hormonikorvaushoitoa (katso yllä). Vakiintunut TTH-normi kilpirauhasen jälkeen on 0,5 - 1,5 MU/dl.
Toistuminen kilpirauhasen jälkeen
Valitettavasti kilpirauhassyövän toistuminen kokonaisen kilpirauhasen jälkeen on edelleen vakava ongelma.
Toistuminen määritetään kasvaimen kliinisten oireiden perusteella, kasvaimen esiintyminen/puuttuminen röntgen, radioaktiivisessa jodiskannauksessa tai ultraäänissä kilpirauhanen jälkeen ja testit tyroglobuliinitasot veressä, jota pidetään sairauden toistumisen indikaattorina. Sen taso tulisi määrittää 3–6 kuukauden välein kahden vuoden ajan kilpirauhasen jälkeen ja sen jälkeen kerran tai kahdesti vuodessa. Jos tyroglobuliini kasvaa syövän kilpirauhasen jälkeen, se tarkoittaa, että pahanlaatuista prosessia ei ole lopetettu.
Vammaisuusryhmien perustamista koskevan ohjeen (Ukrainan terveysministeriön, määräys nro 561 05.09.2011) mukaan potilaat ovat vammaisia vammaisuuteen kilpirauhasen jälkeen (ryhmä III). Kriteeri määritetään seuraavassa sanamuodossa: "Kokonaisproidektoomia subcompensed- tai kompensoimattomien kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa riittävällä hoidolla".