Keuhkoemfyseema - oireet

Yskä on ensinnäkin kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tyypillinen oire. Luonnollisesti se vaivaa potilasta edelleen, vaikka krooniseen obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen liittyisi keuhkolaajentuman komplikaatio. Yskä on rasittavaa ja hyödytöntä. Primaarisen diffuusin keuhkolaajentuman kehittymisen alussa yskä ei vaivaa potilasta. Mutta kuten edellä todettiin, primaarisen keuhkolaajentuman edetessä kehittyy krooninen keuhkoputkentulehdus ja ilmaantuu yskää.

Ihon ja näkyvien limakalvojen väri, syanoosin vaikeusaste. Primaarista keuhkoemfyseemaa sairastavilla potilailla ventilaatio-perfuusiosuhde ei ole yhtä vakavasti heikentynyt kuin sekundaarisessa emfyseemassa; valtimoiden hypoksemiaa ei havaita levossa. Potilaille kehittyy hyperventilaatio, joka edistää veren arterisoitumista. Tässä suhteessa primaarista keuhkoemfyseemaa sairastavilla potilailla ei ole hyperkapniaa pitkään aikaan, iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleanpunaisia eikä syanoottisia. Primaarista keuhkoemfyseemaa sairastavia potilaita kutsutaan "vaaleanpunaisiksi puffereiksi". Hengityselinten reservikapasiteetin ehtyessä kuitenkin ilmenee alveolaarista hypoventilaatiota, johon liittyy valtimoiden hypoksemiaa ja hyperkapniaa, ja voi ilmetä vaikea syanoosi.

Potilailla, joilla on sekundaarinen keuhkolaajentuma (kroonisen keuhkoputkentulehduksen komplikaationa), diffuusi syanoosi on hyvin tyypillistä. Aluksi se havaitaan raajojen distaalisissa osissa, sitten taudin edetessä ja hyperkapnian ja hypoksemian kehittyessä se leviää kasvoihin ja limakalvoille.

Vaikeassa hyperkapniassa potilailla, joilla on sekundaarinen emfyseema, kielelle ilmestyy sinertävä sävy ("kangaskieli").

Painonpudotus. Keuhkolaajentumaa sairastavat potilaat kokevat merkittävää painonpudotusta. Potilaat ovat laihoja, hauraita, saattavat jopa näyttää kakektisilta ja häpeävät riisuutua lääkärintarkastusta varten. Merkittävä painonpudotus johtuu todennäköisesti hengityslihasten intensiivisen työn korkeista energiakustannuksista.

Apuhengityslihasten osallistuminen hengitykseen. Potilaita tutkittaessa voidaan havaita apuhengityslihasten, vatsalihasten, yläolkavyön ja kaulan liikatoimintaa.

Apuhengityslihasten työtä arvioidaan makuu- ja istuma-asennossa. Keuhkolaajentuman edetessä hengityslihakset väsyvät, potilaat eivät voi maata (vaaka-asento aiheuttaa pallean voimakasta työtä) ja nukkuvat mieluummin istuen.

Rintakehän tutkimus. Potilaita tutkittaessa havaitaan "klassinen keuhkolaajentuma". Rintakehä saa tynnyrinmuotoisen muodon; kylkiluut ovat vaakasuorassa, niiden liikkuvuus on rajoittunut; kylkiluiden väliset tilat ovat leventyneet; epigastrinen kulma on tylppä; olkavyö on koholla ja kaula näyttää lyhentyneeltä; solisluun yläpuoliset alueet pullistuvat.

Keuhkojenlyömäsoittimet ja auskultaatio. Keuhkolaajentuman lyömäsoitinoireita ovat keuhkojen alareunan laskeminen, keuhkojen alareunan liikkuvuuden rajoittuminen tai täydellinen puuttuminen, Kernigin kenttien laajeneminen, sydämen tylsistymisen rajojen kaventuminen (hyperair-keuhkot peittävät sydämen alueen); laatikkolyöntiääni keuhkojen yllä.

Keuhkoemfyseeman tyypillinen auskultatorinen merkki on vesikulaarisen hengityksen jyrkkä heikkeneminen ("vanuhengitys"). Hengityksen vinkumisen esiintyminen ei ole tyypillistä keuhkoemfyseemalle ja viittaa krooniseen keuhkoputkentulehdukseen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila. Tyypillistä on taipumus valtimoiden hypotensioon, jonka seurauksena sängystä noustessa esiintyy huimausta ja pyörtymistä. Pyörtymistä voi esiintyä yskimisen aikana lisääntyneen rintakehän sisäisen paineen ja heikentyneen veren laskimopaluvirtauksen sydämeen vuoksi. Potilaidenpulssi on usein hiljainen ja rytminen, ja sydämen rytmihäiriöt ovat harvinaisia. Sydämen rajoja on vaikea määrittää, ne tuntuvat alentuneilta. Sydänäänet ovat jyrkästi vaimeita ja kuuluvat paremmin ylävatsan alueella. Keuhkoverenpainetaudin kehittyessä keuhkovaltimossa kuuluu toisen sävelen aksentti. Kroonisen keuhkosydämen muodostuminen on erityisen tyypillistä krooniselle obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle. Primaarista keuhkolaajentumaa sairastavilla potilailla krooninen keuhkosydän kehittyy paljon myöhemmin (yleensä jo terminaalivaiheessa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]