Ihonsiirto

Ihomme on paitsi suurin, mutta myös erittäin tärkeä elin, joten trauma ja patologia, joilla on vakavia vaurioita tai ihon menetyksiä, voivat olla hengenvaarallisia. Transplantaatio tai ihonsiirto on yleisin tapa palauttaa ihon koskemattomuus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Menettelyn tiedot

Tärkeimmät indikaatiot käyttäytymistä liittyy ihonsiirtoa Combustiology jos poltetaan enemmän kuin 10% ihon kuoren, se suoritetaan sen jälkeen, palovamma ihosiirretekniikoita 2 astetta, mutta useammin se on välttämätöntä  ihon palovammat 3 astetta, kun epidermiksen basaalikerrokseen tuhotaan ja kaikki kerrokset dermis. Ja 4 asteen palovammoilla suoritetaan viivästynyt siirto.

Traumatologiassa ihonsiirtoa käytetään laajan loukkaantumisten käsittelyyn - raunioitunut, murskattu, karkaistu - huomattava pinta-ala ja vahinko. Tällaiset haavat eivät voi parantua primaarisella jännityksellä, ja niiden ontelon täyttyminen johtuu fibroblasteiden lisääntymisestä ja granulaation (sidekudoksen) muodostumisesta.

Esityskieli ihosiirretekniikoita trofia haavaumat - pitkä parantavaa tulehdus kuolion dermis ja hypodermis diabeteksen aiheuttamia, suonikohjuja, valtimontukkotulehdus tai  tromboflebiitti alaraajojen, limfostazom tai vaskuliitti.

Kun   raajojen paleltumia, jotka johtavat ihokudoksen kuolemaan, voi olla tarpeen siirtää ihoa jalkaan (usein - molempien jalkojen jaloille) tai ihonsiirron varaan.

Kasvojen ja kaulan ihon vakavat  vioitukset ja epämuodostumat, mukaan lukien kasvojen haavaumat, ovat tärkeimmät syyt ihon siirtoon kasvoihin.

Kaikissa luetelluissa tapauksissa lapsiin kohdistuu ihonsiirto iästä riippumatta.

Korjaavassa kirurgiassa - varttaminen iho läppä - auttaa parantamaan elämänlaatua potilaiden kirurgisen poiston jälkeen dermatologisten syöpäsairauksia (useimmiten - melanooma), sekä potilaita, joilla dystrofista  epidermolyysin.

Onko ihonsiirto mahdollista vitiligolla? Tämä autoimmuunisairaus ihosairaus muodostaen valkoisia läiskiä iholla tietyt ulkomaiset yksityiset klinikat ottanut hoitaa transplantaation melanosyyttien (pigmentti tuottavia soluja orvaskeden) terveelle iholle alueet valkaistu paikkoja, minkä jälkeen altistetaan Ekskimeerilaseria. Menetelmä solun automaattinen transplantaation viljeltiin melanosyyttien käytetään myös.

Mutta ihonsiirtoa venytysmerkeillä (striae), johon liittyy atrofisia ihon muutoksia, ei ole saatavana: bändi-muotoisen atrophodermian hoitoon käytetään erilaisia paikallisia toiminta- ja laitemenetelmiä. Lue lisää niistä -  Stretch marks: mitä syitä ja miten päästä eroon?

[6], [7], [8], [9], [10]

Valmistautuminen

Tavanomaisten preoperative tutkimus, valmistus ihonsiirtoa on poistaa vaurioitunut pinta tulehdus (polttaa, haava, sairaat trofia haavaumia et ai.), Joka oli täysin puhdistettiin mätä ja nekroottisen kudosten, suorittaa necrectomy. Se vie jonkin verran aikaa, jonka aikana potilaat määrätty vastaavat formulaatiot ja fysioterapia, sekä mikrobiologinen tutkimus suoritetaan eritteitä haavat (cytogram läsnäolon patogeenisten mikro-organismien) ja seuranta granulaatiokudoksen haavan.

Myös vian korjaamiseksi on välttämätöntä valmistaa siirrettyä materiaalia. Jos on mahdollista siirtää potilaan ihon läppä (autotransplantaatio), hän ottaa myös läpän terveestä ihosta (erityinen työkalu - dermatomi).

Mistä he saavat ihon elinsiirtoa varten? Tärkeimmät luovuttaja alueet - sijaintien perusteella siirre otetaan: pakarat, edessä vatsan, reiteen (edessä ja ulkopinta), rinnassa (etu- ja sivupinnat), hartiat (olkavarsien olkanivelen kyynärpää). Ihon läpän kirurgien tarvittava koko ja paksuus määritetään tarkasti etukäteen - vahinkojen alueesta ja syvyydestä sekä sen lokalisoinnista riippuen. Räpyt voi olla niin ohut (jaettu, koostuu vain muutamasta epiteelikerroksesta) ja paksumpi (täysi kerros, osa ihonalaisesta rasvasta).

Luovuttajan paikka jälkeen ihosiirrännäiset parantua nopeasti ja ilman komplikaatioita suorittaa hemostaasi ja kuivaamalla haavan pinnan, johon on kerrostettu steriilin germisidinen side hopeaioneilla: microgrid kuten sidokset absorboi kiinni eritteen ilman kiinni haavaan ja edistää muodostumista kuiva rupi, jonka haava paranee.

Kun ohut läppä otetaan, kaliumpermanganaatin liuosta voidaan käyttää luovuttajan vyöhykkeen ja sitten haavan kirurgisten kollageenipäällysteiden hoitoon. Ja kapeat haavat lävistyksen poiston jälkeen ovat yleensä ommeltu asettamalla aseptista puristusliitettä.

Polttokeskuksissa luovuttaja-alueet suljetaan lyofilisoiduilla xenoderm-siirroilla (sioista); ne voivat tilapäisesti sulkea 2-3 asteen laajoja palovammoja ja jonkin ajan kuluttua tällä tavalla valmistetuilla haavoilla siirretään autograftit.

Jos on mahdotonta elinsiirron potilaan oman ihon voi käyttää toisen ihmisen iholla - allogeenista elinsiirron (allotransplantaatioissa). Lisäksi ulkomailla käytetään eksplantaatteja - keinotekoinen iho siirteen (Integra, Silastic, Graftskin), joka on kollageeniristikko kehyksen (joissakin suoritusmuodoissa - viljeltyjä soluja ihmisen epidermin), joka tulee matriisiin sisäänkasvua varten fibroblastien, kapillaarien, imusuonten ja hermo kuidut terveestä kudoksesta, joka ympäröi haavaa.

Pohjalta teknologian innovaatioihin uusiutuvia biolääketieteen työllistävät  mesenkymaalisia kantasoluja  veren ja indusoitujen pluripotenttien kantasolujen luuytimen, iho saattaa kasvaa siirreaine jälkeen palovammoja. Mutta toistaiseksi se on melko pitkä ja kallis prosessi.

[11], [12]

Tekniikka ihonsiirto

Transplantaation tekniikka on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa -  leikkaus ihonsiirtoa varten palamisen jälkeen

Ennen laukaisun asettamista haavan pinnalle suoritetaan dekompressiotutkottomat leikkaus (tuloksena oleva palovaha haavoitetaan), jota seuraa antiseptisten aineiden käsittely.

Useimmissa tapauksissa siirrettyä autograftia pidetään useissa pienissä ompeleissa tai kirurgisissa niitteissä. Viemäröintiä käytetään ja puristusliitettä käytetään.

Asiantuntijat huomioivat teknologian ja luovuttajien erityispiirteet, kun iho on siirretty käsiin. Joten vapaaseen ihonsiirtoon lapsi, jolla on palmupintojen palovammoja, käyttää täysimittaisen läpän, joka on otettu reiden sisäpinnasta. Aikuisilla, samoissa tapauksissa, on yleinen käytäntö sulkea haava gaugeilla mistä tahansa luovuttaja-alueesta sekä jalkojen istukan sivusta.

Ihosiirteiden sormien verrataan usein jalokivisepän toiminta, ja tässä kaikkein erilaisia tekniikoita, joiden valinta määräytyy ensisijaisesti läsnä ja lokalisointi vahinkoa tervettä kudosta lähellä sitä. Niin se voidaan suorittaa vapaana autoplasty (läpät takasivulla harjat, jossa on lapa ja ai.), Ja ei ole vapaa - syötön läpät, joissa on koskemattomat falangit läpät pedicled jne. Jos tarvitset ihonsiirron käsien sormien tyynyihin, se kuljettaa potilaan ihon laastarit, jotka on otettu sisäisistä reiteistä.

Erillinen ongelma on palovamman jälkeinen arvet, häiritsevän ulkonäköä ja muodonmuutoksia raajoissa yhteinen kontraktuuri. Kun huumeidenkäsittely tai fysioterapeuttiset menetelmät eivät anna positiivista tulosta, mene ihonsiirtoon. Mutta tämä ei ole kirjaimellinen käännös ihosta arpiin: ensimmäinen arpi kudos on leikattu ja vasta vika on suljettu, useimmiten menetelmällä siirtää counter (ei vapaata) kolmion reunat yli Limberg.

Ihonsiirtomenetelmät

Ihonsiirron tärkeimmät menetelmät ovat:

• vapaan ihonsiirron, kun siirretty läppä on eristetty, eli leikkaamispaikasta, se on täysin katkaistu;
• nonfree ihosiirteiden - tai osaksi osittain erotetuista fragmenteista terveen ihon vieressä haavan, tai käyttämällä kelluva (pyörivä) läpän, joka liittyy luovuttajan ihon alueella ns varren. Se katkaistaan vain sen jälkeen, kun siirretty läppä on kokonaan kiinni.

Lisäksi on olemassa menetelmä, jossa käytetään rajoitettua autodermoplastiakirurgiat pedicled läppä - ihosiirteiden on Filatov kun läppä on muodoltaan varsi on muodostettu erotettiin pitkittäisliuskoilla ihon (saatu kaksi rinnakkaista rakoa), jotka on ommeltu koko pituudelta). Päät "varsi" liittyy ihon (itse asiassa ne ovat kaksi varren), ja, kun läppä on riittävän verisuonittunut, distaalinen suhteessa loppuun haava on leikattu ja ommeltu paikalleen.

Tähän mennessä Filatov-menetelmää on muokattu monilla muunnetuilla versioilla, joita käytettiin ensimmäisen kerran kahdentenakymmenentenä vuosisadana. Vaikka ennen Filatovin ihonsiirtoa käytettiin tekniikoita, joissa oli Gakeran, Esserin läpät, ja päänahan ei-vapaa siirtäminen suoritettiin (ja silti toteutetaan) Lekserin läppällä.

Tämänhetkinen luokitus, joka on hyväksytty vapaan ihonsiirron tekniikkaan, sisältää:

• Täysikokoisen läpän (koko ihon paksuus) käyttö, jonka avulla voidaan kattaa pientä merkitystä alueella, mutta riittävän syvät palovammat ja haavat. Tällaisia autografteja käytetään, kun ihonsiirto kasvoille ja distaalisille raajille (jalat ja kädet) on tarpeen;
• kadonneen ihon palauttaminen yhdellä alueella yhdellä, ohut (epiteelinen) läppä;
• jakautuneen läpän levittäminen nauhoihin - Tirschin ihonsiirto;
• puutteen sulkeminen useilla eristetyillä pienillä läpillä - ihonsiirto Reverdenin (muutettu Yatsenko-Reverden-tekniikka) avulla;
• halkaistun läpän läpäisy, johon on tehty lyhyitä katkaistuja leikkauksia pitkittäissuuntaisina riveinä (tiilimuodostuman ollessa siirrettävissä). Tämä sallii elinsiirron venyttämisen ja peittämisen suuremmalle alueelle, ja estää myös sen alle tulevan eritteen kertymisen, mikä on äärimmäisen tärkeää läppäosan hyvän selviytymisen kannalta.

Vastaukset menettelyyn

Ihonsiirtotapahtumien lääketieteellisiin vasta-aiheisiin kuuluvat:

• potilaan shokki tai kuumeinen tilanne;
• Burn toxemia ja septikotoksemia;
• paikallisen tulehdusprosessin esiintyminen transplantaatiokohdassa;
• merkittävä verenvuoto;
• ihon rasva- ja seroosi-hemorragisia sairauksia;
• kohonnut proteiinifraktio- ja / tai leukosyyttitasot veressä, hemoglobiini (anemia).

[13], [14], [15], [16]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Ensimmäinen, vaikutukset ihosiirteiden transplantaation jälkeen menettely voi olla, kuten minkä tahansa kirurgisen, koska reaktio anestesia, mustelmia ja turvotusta, verenvuotoa ja tulehduksen kehittyminen johtuen infektio.

Komplikaationa menettelyn jälkeen on:

• siirrännäisen tuhoaminen (johtuen heikosta verenkierrosta siirrännäispaikassa tai eksudatun kerääntymisestä);
• ihon läpäisyn hylkääminen (sen seurauksena, että se on riittämätön valmistetusta tai haavasataman steriloimattomuudesta);
• siirretyn läpän (erityisesti jakautumisen) muodonmuutos (kutistuminen) pienentämällä sen kokoa;
• parannettu pigmentti;
• suuret  hypertrofiset arvet, arvet ihonsiirron jälkeen (raajojen nivelten liikkumattomuus);
• ihon heikentynyt herkkyys siirtoalueella.

Kuten komplikaation lommo jälkeen ihonsiirtoa, voi liittyä leikkauksen jälkeen, kuten kuolio haavan, ja siitä, että paksuus ihonsiirto ei täytä vika syvyyttä tai tason haavan rakeistusta oli riittämätön transplantaation aikana.

[17], [18], [19], [20]

Hoito menettelyn jälkeen

Postoperatiivinen hoito koostuu sidekudosta, määrätyistä lääkkeistä (analgeettinen, antibakteerinen); koska toiminta-alueella suoritetaan sen jälkeen, kun ihon hoitoon elinsiirron - kanssa antiseptiset liuokset (esim., Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrium deoxyribonucleate) ja kortikosteroidit.

Mihin päivään iho juuttuu siirron jälkeen? Istutettu iho alkaa yleensä parantua kolmen päivän kuluttua toimenpiteestä. Ensimmäinen läppä on kytketty plasman absorptio, mutta sen jälkeen 48-72 tunnin - kuten se uudissuonittumisen (kasvua uusien verisuonten) - tropismiin siirretyn ihon alkaa tarjota mikroverenkiertoa kapillaareja.

Tämä prosessi kestää vähintään kolme viikkoa ja kuinka paljon iho kiinnittyy transplantaation jälkeen kussakin yksittäisessä tapauksessa riippuu useista tekijöistä. Ensinnäkin, syy tähän toimintaan ja ihon menetyksen laajuus ovat tärkeitä. Potilaan ikä, immuunijärjestelmän tila, kehon korjaavat varaukset ja tietenkin tiettyjen sairauksien esiintyminen anamneesissa eivät ole vähäisiä. Erityisen tärkeä on siirrettyjen iholevyn paksuus: ohuempi se on, sitä nopeammin se muuttuu.

Paranemisen jälkeen ihonsiirtoa eteni ilman komplikaatioita, tulehdusta voide voidaan levittää sen jälkeen, kun ihonsiirtoa: Levomekol, Miramistin, metyyliurasiili, Dermazin (jossa hopeasulfadiatsiini) Depantenol. Lisätietoja aineistosta -  Voiteluaineet haavan paranemisessa

Ihon palauttaminen elinsiirron jälkeen kestää vähintään 2-3 kuukautta, mutta se voi kestää kauemmin. Potilaiden tulee tukea siirrettävää kompressiotuotetta. Lisäksi siirretty iho ei aiheuta hiki eikä sebum, ja sitä pitäisi voidella päivittäin kahden tai kolmen kuukauden ajan mineraaliöljyllä tai muulla miedolla öljyllä kuivatuksen estämiseksi.

Ravitsemus ihon siirtoon olisi täydellinen painottaen eläinproteiineja - jotka tarjoavat saanti aminohappoja ja typpeä sisältäviä yhdisteitä. Ja hivenaineita ovat erityisen tärkeitä tänä aikana, sinkki, kupari, mangaani, seleeni, ja vitamiineja - retinolia (A-vitamiini), pyridoksiini (B6-vitamiini) ja askorbiinihappo (C-vitamiini).

[21], [22],