Hypertrofiset arvet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hypertrofiset arvet usein yhdistävät patologisten arpia joukko, jotka ovat yhteisiä keloidireakojen kanssa. Että molemmille lajeille on ominaista liiallinen kuitukudoksen muodostuminen ja johtuvat pitkittyneestä tulehduksesta, hypoksia, toissijaisen infektion kiinnittymisestä, paikallisten immunologisten reaktioiden vähentämisestä. Tällaisten potilaiden historiassa esiintyy joskus endokrinopatioita.

Kuitenkin, toisin kuin keloiditerät, hypertrofisen arven kasvu alkaa välittömästi parantumisen jälkeen ja sille on tunnusomaista "plus-kudoksen" muodostuminen tasaisen haavan pinnan alueella. Subjektiiviset tuntemukset ovat poissa. Puhun värimuutoksen dynamiikka vaaleanpunaisesta valkoiseksi tapahtuu samaan aikaan kuin normotrofiset arvet. Pitkäaikainen tulehdusreaktio, mikroverenkierron häiriintyminen ja hypoksia, parempien prosessien kiristäminen edistävät hajoamistuotteiden, jotka aiheuttavat fibroblastien aktivaatiota, kerääntymisen haavassa. Niiden synteettinen ja proliferatiivinen aktiivisuus.

Tämän seurauksena kollageenin liiallinen kertyminen tapahtuu ihovaurion kohdalla. Kollageenin muodostumista merkitys on sen romahtaa lisääntynyt synteesi kollageeni, mikä johtaa arpeutuminen ja fibroosi kehittää vahvistus nousee yli ihon pinnan topografia. On tunnettua, että hypertrofiset arvet fibroblastisolulinjoista on pienempi kuin keloidit, ei giant, epäkypsä muodot "kasvun alue". On osoitettu, että kollageenisynteesistä keloids esiintyy noin 8 kertaa aktiivisempi kuin hypertrofiset arvet, mikä selittää kvantitatiivinen pitoisuus minimaalinen kollageenisyistä hypertrofiset arvet, ja siten massa arpi. Kollageenin laadullisella koostumuksella on myös eroja. Niin nuorilla hypertrofisilla arpeilla havaittiin I- ja III-kollageenin lisääntymistä sekä dimeerin (beetaketjujen) lisääntymistä.

Keloidien ja hypertrofisten arpojen vertailevat kliiniset ominaisuudet

Sarsin tyyppi	Keloiditerät	Hypertrofiset arvet
Kliininen kuva	Cyanotic punainen väri, (+ kankaalla). Kaikkien suuntien lisääntyminen, kutina, parestesia. Puhun värin ja tilavuuden kirkkaus on hidas, useiden vuosien ajan. Joskus arpi ei muutu iän myötä.	Ne nousevat ihon tason yläpuolelle - (+ kankaalla). Subjektiiviset tuntemukset ovat poissa. Väri muuttuu normaalien arpien suhteen.
Tapahtuman päivämäärä	2-3 viikon kuluttua, joskus useita kuukausia ja vuosia loukkaantumisen jälkeen.	Välittömästi haavan epiteloinnin jälkeen.
Ulkomuoto	Geneettinen ja etninen taipumus, zondokrinopatiat, immunologiset muutokset, organismin adaptiivisten kykyjen häiriintyminen, krooninen stressi, toissijaisen infektion kiinnittyminen. Krooninen tulehdus, hypoksia, heikentynyt mikroverenkierto.	Paikallisen reaktiivisuuden väheneminen, toissijaisen infektion kiinnittäminen, mikroverenkierron rikkominen ja sen seurauksena - krooninen tulehdus, hypoksia. Endokrinopatiat ovat mahdollisia.

Keloidin ja hypertrofisten arpien rakenne

Histologinen kuva kasvavasta keloidista

Epidermi on ohennettu, koostuu 3-4 solukerroksesta, joista epitooppisen solut eri epidermis-muodon kerroksille ovat vallitsevia. On vakuolaarinen dystrofia keratinosyytit tasoitus papillaarinen kuvio merkitty hypoplasia oka- kerros vakuolisaatiota yksittäisten heikko perifocal piikkiorakon soluja, lisääntynyt melaniinia tyvisolusyöpä karyopyknoosi. Sarveiskerroksen taso on muuttumaton tai ohennettu. Melanosyyttien määrä ja melanosyyttien ja basaaristen keratinosyyttien määrä lisääntyy.

Keloiditeräsissä erotetaan kolme vyöhykettä: subepidermaalinen vyöhyke, kasvualue, syvä vyöhyke.

Alkuun, on subepidermilimh yksiköt - sileys epidermaalinen ja ihon pötsinystyt prosesseja, epäspesifinen tulehduksellinen ilmiöitä, limaisia turvotus kollageenisäikeiden. Subepidermaalinen kerros -. Foci nuori sidekudoksen niin sanottu "alueilla kasvu," sijaitsevat syvyys on noin 0,3-0,5 cm korkeus vyöhyke koostuu leesioiden esitetään samankeskisten kertymistä fibroblastien keskustassa regressoituvaan segmentti kapillaari. Uskotaan, että kapillaarien perisyyli on kantasoluku fibroblasteille. Siksi soluviljelmät kasvualueilla ovat pericyytejä transformoituna fibroblasteiksi. Kollageeni kuidut vyöhykkeillä kasvun muodossa irtonaisia orientoimattoman epäkypsä kollageenisäikeiden, joiden läpimitta on 250-450 Ä (ångströmiä) vaiheessa limaisia turvotusta. On jonkin verran "venyttelyä" ja satunnaisuutta orientaation yhteydessä liittyen kudoksen turgorin lisääntymiseen turvotuksen vuoksi. Paksun lisäksi on myös ohuita "viestintäkuituja". In keloidiarpia suuri joukko funktionaalisesti aktiivisia erilaistumattoman, nuorten ja patologinen (giant) fibroblasteissa koko 10x45 ja 12x65 mikronia. Lisääntynyt aineenvaihdunta (70-120 näkökentässä). Monet tekijät huomaavat alentuneiden alusten määrän keloidipesäkkeissä verrattuna fysiologisiin ja hypertrofeihin. Ehkä tämä on suhteellinen lasku verisuonikerroksen koko alueella suhteessa arpikudoksen alueelle. Kuitenkin on selvää, että alusten kasvavilla keloidisilla arpeilla on huomattavasti enemmän aluksia kuin vanhoissa.

Puhun keskiosissa on havaittavissa pilkullinen morfologinen kuva. Johtuen laajojen kudosalueiden yhdistelmästä, joilla on paksuja, kaaosipohjaisia kollageenikuituja, joissa keuhkopussissa esiintyvä nuorten sidekudospaikka ja dystrofisten muutosten ja tulehdusreaktioiden lokit. Keloidin pääasiallinen rakenneproteiini on kollageeni. Kollageenin rypyt vaihtelevat löysä pakkaus, disorientaatio. Kollageenikuitujen paksuus on 8 - 50 um. Massiiviset kollageenikuitujen niput ovat keloidin keskivyöhykkeellä. Kollageenikuitujen välillä on erilaisia fibroblastien populaatioita - kypsymättömästä ja jättimäisestä fibroblasteihin, joilla on tyypillinen pitkänomainen muoto ja normaali koko. Hyalini on talletettu dermis-keskelle ja yläosille. Harvinaiset fokusoivat lymfosyyttis-histiocytic tunkeutuvat pinnan ja syvän verkon ympärille. Ei ole merkitsevää määrää elastisia kuituja, aluksia (1-3 kapillaaria 1-3 näkökentässä ja x504: n kasvu).

Interstitiaalisessa aineessa vallitseva turvotus, hyaluronihappo ja glykosaminoglykaanien sulfaattiset fraktiot, joita pidetään yhtenä sidekudoksen epämuodostuman merkkeinä.

Puhun keskimmäisissä ja syvissä kerroksissa solujen elementtien määrä, interstitiaalinen aine vähenee. Kollageenin fibrillien morfologisesti kypsän muodon määrä kasvaa. Massiiviset kollageeniputket keloidin keskellä. Aivoverenkierron ikä kasvoi, alemman dermiksen ja hypodermiksen kollageenin fibroosin ja skleroosin esiintyminen.

Alukset: Kahden tyyppisen keloidihoidon kapselit - jakelu ja toiminta. Jakeltava - stasis, stagnaatio, joka aiheuttaa syanoosi keloid arpia. Huomautetaan erytrosyyttien diabeetikoita, mikä osoittaa kudosten hypoksiaa. Alojen epäsäännöllisessä kerroksessa - 3-5 näkökentässä kasvualueilla - 1 alus per 1 -3 näkökenttää. Funktionaaliset tai syöttävät kapillaarit ovat enintään 10 mikronin puhdistuma, jotkut ovat vähentyneessä tilassa.

Keloidien solupopulaatiota edustaa harvinaiset lymfosyyttinen-histioyyttiset infiltraatit alusten ympärillä ja fibroblastisarjan solujen runsaus. Fibroblastit - 38-78 solua näkökentässä x 504: n suuruessa. Keloidin patognomoninen merkki ovat epätyypilliset jättiläiset fibroblastit. Nuoret fibroblastit muodostavat suurimman osan väestöstä. Huomiota herättävät nuorten solujen taipumus luoda ja muodostaa kasvukeskuksia, jotka ovat perivaskulaarisen paikallisen sidekudoksen keskukset. Kasvukausien ulkopuolella fibroblastit kuuluvat kollageenikuitujen joukkoon.

Plasman solujen puuttuminen, pieni määrä käämimuutoksista muodostuvien lymfoidisten solujen määrää on tyypillistä hänelle.

Fibroblasteiden pyroninofilinen sytoplasma todistaa niiden korkean biosynteettisen aktiivisuuden. Fibroyytit esiintyvät pötsin keskellä ja syvissä kerroksissa, joiden läsnäolo heijastaa kudoksen kypsytysprosessin kulkua.

Myös masto- soluja, polyblasteja.

Epidermaaliset johdokset (talirauhashäiriöt, hikohormot, karvatupet) keloidivarsilla puuttuvat.

Keloiditerästen jakautuminen nuoriksi (jopa 5 vuoden olemassaololle) ja vanhaksi (5 vuoden jälkeen) on erittäin ehdollinen, kun havaitsimme aktiivisia keloideja 6-10-vuotiaana. Siitä huolimatta esiintyy myös keloidiharjojen ikääntymisprosessia (stabilisaatio) ja stabiloidaan, ja "vanha" keloidinen arpi muuttaa kliinistä ja morfologista mallia. Taulukossa on esitetty eri ikäisten keloidirehujen morfologinen malli.

Keloiditerästen morfologia

Puhun ikä	Kasvava keloidi (nuori - enintään 5 vuotta)	Vanha keloidi (5 vuoden kuluttua)
Subepidermal kerros	Ohut epidermis, papillan sileys. Makrofagit, nuoret, epätyypilliset jättiläiset fibroblastit, ohuet kollageenikuitujen niput. Alukset 3-4 näkökentässä	Epiderma, jossa on sileä papilla. Pigmenttisoluja, joissa on lipofuscinsiemeniä, kerääntyvät. Kollageenikuidut yhdistyvät rinnan epidermis-nipuissa, niiden välissä on merkityksetön määrä makrofageja sisältäviä fibroblasteja.
"Kasvuvyöhykettä" edustaa kasvualueet ja löysät, kehittymättömät kollageenikuitujen niput	5-10 kertaa laajempi. "Kasvukeskukset" koostuvat fibroblastien ryhmistä ja niitä ympäröi kerros retikuliini- ja kollageenikuituja. Alukset 1-3 1-3 näkökentässä. Solunsisäinen aine muodostuu pääasiassa hyaluronihaposta ja glykosaminoglykaanien fraktioista. Ei ole plasman, imusoluja, vähän lihavia.	Alukset 3-5 näkökentässä, fibroblasteiden määrä vähenee. Kollageenikuituja tiivistetään, happamien mukopolysakkaridien määrä vähenee. On plasman lymfoidisia soluja, lihavuuden määrä kasvaa.

Histologinen kuva nuoresta hypertrofisesta arpeesta

Epidermi voi heijastuksen muodon ja koon mukaan olla sakeutettua tai normaalia. Epidermiksen ja arven yläosan välinen raja on usein voimakas aksioosi. Kuitenkin se voidaan litistää ilman selkeää papillaa.

Keloidien ja hypertrofisten arpia (kirjallisuuden mukaan) vertailevat histologiset ominaisuudet

Histologinen kuva	Keloiditerät	Hypertrofiset arvet
"Kasvun foci"	Puhun keskikerroksessa on suuri määrä.	Ei saatavilla.
Orvaskesi	Tiivistetty, tasoitettu epidermaalinen papilla	Paksut kaikki kerrokset, acanthosis, pinnallinen kerros usein mitosi.
Soluelementit	Ei ole lymfosyyttejä, plasmasoluja, muutama syöttösolu, ryhmä polyblasteita.	Laaja lymfoplasmosyyttinen perivaskulaarinen infiltraatio.
Fibroblastы	78-120 näkökulmasta, on monia lajikkeita.	57-70 näkyvissä.
Giant fibroblastit	Paljon, koko 10x45 - 12x65 mikronia.	Ei mitään.
Myofibroblasteja	Ei ole olemassa	Voittaa
Kollageenikuidut	Paksuus 250-450 A ylemmässä kerroksessa, syvempi - 50 mikronia irrallaan mucoidien turpoamisessa ilman suuntaamattomia palkkeja, surround-kasvukeskuksia.	12 - 120 mikronia. Ne kerätään nipuissa, ovat aallotettuja ja yhdensuuntaisia pötsin pinnan kanssa.
Glikozaminoglikanы	Suuri määrä hyaluronihappoa hallitsee glykosaminoglykaanien sulfatoituja fraktioita	Maltillisessa määrässä hallitsevat kondroninisulfaatit
Elastiset kuidut	Arpi on vain syviä kerroksia.	Ne sijaitsevat rinnakkain kollageenikuitujen nippujen kanssa
Epidermaaliset johdokset (karvatupat, talirakeet, hikirauhaset)	Ei mitään.	Määrä vähenee jonkin verran verrattuna normaaleihin arpoihin.
Alukset	1-3 1-3 näkökentässä "kasvuvyöhykkeellä", subepidermal kerroksessa 3-4, 1 näkökentässä.	2-4 1 näkökentässä.

Nuorten hypertrofisten arpia ylemmillä, subepidermaalisilla osuuksilla epidermiset prosessit ja ihon papillaa tasoitetaan. Looseja ohutta kollageenikuitua solunsisäisessä aineessa, aluksissa, soluelementeissä (lymfosyytit, syöttösolut, plasmasolut, makrofagit, fibroblastit). On enemmän fibroblastteja kuin tavanomaiset arvet, mutta noin 1,5 kertaa vähemmän kuin keloidit. Yläosissa olevat kollageenikuidut ovat ohuita, löyhästi orientaatiota ja ovat solunsisäisessä aineessa, jossa kondroitiinisulfaatit ovat vallitsevia. Alemmissa osissa ne on yhdistetty, suuntautuvat vaakasuoraan suuntaan, niiden halkaisija on paksumpi. Pötsin alaosissa nipujen tiheys on suurempi ja solunsisäinen aine on pienempi. Elastisista kuiduista on pieni määrä.

Hampaiden keskiosissa arpikudos koostuu vaakasuoraan suuntautuvista kollageenikuiduista, astioista, interstitiaalisesta aineesta ja soluelementeistä, joiden määrä vähenee verrattuna arven yläosaan.

Puhun ikästä riippuen soluelementtien, verisuonten, interstitiaalisen aineen ja kollageenikuitujen massa muuttuu kuiturakenteiden, eli kollageenikuitujen, pääosan suuntaiseksi.

Hyperktrofisten arpien fibroblastisarjan solut ovat 2-3 kertaa suurempia kuin tavallisella arvet (57-70 näkökentässä), ei ole jättimäisiä, epämuotoisia muotoja. Tavallisesti 15-20 fibroblastia on näkyvissä. Jotkut tekijät huomata läsnäolon suuria, otroschatyh, hypertrofisia arkoja, runsaasti aktiniinifilamentteja fibroblasteja, joita kutsutaan myofibroblasteiksi. Uskotaan, että näiden aktiniinifilamenttien ansiosta fibroblasteilla on suuri supistumiskyky. On myös ehdotettu, että myofibroblastien aktinisten filamenttien liittäminen solunulkoiseen fibronektiiniin, joka sijaitsee kollageenikuiduilla, rajoittaa hypertrofisten arpien kasvua. Jotkut pitävät tätä teoriaa kauaskantoisena, koska fibroblasti on aktiivisesti liikkuva solu kyvyn muodostaa pitkät prosessit. Actiinifilamentit ovat todennäköisesti kontraktilääke, joka auttaa soluja siirtymään. Lisäksi elektronimikroskopialla havaitsimme ne keloidiharjojen fibroblasteissa ja dermiksen normaaleissa fibroblasteissa.

Alukset: Alhaisissa alustasoluissa 3-5 alusten hypertrofisen pötsin näkökentässä.

Keskellä osastojen -2-4 näkökulmasta.

Epidermaaliset johdannaiset. Hypertrofisissa arpeissa ja muodonmuutoksessa on normaaleja karvatuppeja, hikeä ja talirauhasia, mutta harvemmin kuin tavallisilla arvet.

Elastiset kuidut: sijaitsevat rinnakkain kollageenikuitujen nippujen kanssa.

Glykosaminoglykaanit: hallitsevat kondroitiinisulfaatit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]