Alaraajojen tromboflebiitti

Jos vaurioitunut endoteelipinta aluksen seiniä tukemien muodostuminen ja hävittäminen verihyytymiä ja yleinen verenkiertoon rikottu, ja tämä - yksi tärkeimmistä edellytyksistä kehittää tromboflebiitti. Veins kärsivät enemmän, koska yli 60% verestä on niissä. Mitään vahinkoa laskimon sisäisen kudosten indusoi tulehdusreaktion välittömästi adheesio (tarttuminen) verihiutaleiden vauriokohtaan, ja tauti usein paikallisia suonissa jalat ja on nimeltään laskimontukkotulehdus alaraajoissa. Tämä on verenkiertojärjestelmän sairaus, ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (luokka IX) koodi.

Alaraajojen tromboflebiitin syyt

Patogeneesissä tulehdus- ja tromboottisten häiriöiden, jotka liittyvät siihen, että veren hyytymistä on kiinnitetty sisäkuoren laskimoon (intima), joka johtaa yläosassa tulehduksellinen prosessi endoteelissä.

Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti voi esiintyä spontaanisti tai lääketieteellisen intervention komplikaationa (esimerkiksi laskimonsisäisenä infuusiona).

Vaikka todellinen etiologia on usein jää epäselväksi, tromboflebiitti alaraajojen, silmiinpistävää pintasuoniin liittyy yleensä komponentin kanssa ns kolmisoinnut Virchow, nimittäin sisäkalvon vaurio (joka voi aiheuttaa vahinkoa tai infektio); lasku laskimoverenkierron tai veren stagnaation lasku; koostumuksen muutoksia veren kanssa lisäämään prokoagulyatsionnyh tekijöitä, jotka lisäävät koagulaatio (trombospondiiniin, endoteliini, fibronektiinin, plasminogeeniaktivaattori, jne.) tai antikoagulanttia vähentäminen tekijät (prostasykliini, trombomoduliini, jne.).

Syitä tromboflebiitti alaraajojen joka tapauksessa hajallaan patologisia muutoksia endoteelin laskimoissa, kuten syntetisoitu endoteelisolujen ja löydettiin hänen solun proteiineja ja proteiinin reseptorit mahdollistavat dynaamisen tasapainon koko järjestelmän hemostaasin.

Määritellään alemman ääripäiden tromboflebiitin mahdolliset syyt, mukaan lukien syvät laskimot, asiantuntijat antavat heille seuraavat riskitekijät tämän patologian puhkeamiseen:

• suonikohjujen laajentaminen suonikohjuissa (55-60%: lla suonikohjuisista potilaista kehittyy tromboflebiitti ajan myötä);
• lisääntynyt estrogeenipitoisuus (raskauden aikana, hormonaalinen hoito, pitkittynyt oraalisten ehkäisyvälineiden käyttö);
• geneettisesti määritetty verihyytymien rikkominen (veritulpan protrombiinikompleksiproteiinin S kiertävä puute);
• synnynnäinen trombofilia (veriplasman puute, joka on synnyttänyt maksaproteiini-antikoagulantti C);
• antitrombiinin III puute;
• perinnöllinen hyperkoagulaatio (Leidenin tekijä V);
• autoimmuuni antifosfolipidisyndrooma (antifosfolipidivasta-ainasyndrooma APS tai APLS);
• verihiutaleista peräisin olevan kasvutekijän epätasapaino, luuydinsoluista syntetisoitu;
• hepariinin riittämätön maksan synteesi (hepariiniin liittyvä trombosytopenia);
• vaskuliitti, mukaan lukien Behcetin tauti;
• polyarteritis, periarteritis, Buergerin tauti;
• systeeminen lupus erythematosus;
• polysytemia (luuydinsoluelementtien hyperplasia);
• - verisuonten seinämien vaurioituminen, jossa kohonnut homokysteiinipitoisuus veressä (homokystememia);
• perinnöllinen metabolinen aineenvaihdunta (homocystinuria);
• lipidien verenpitoisuuden nousu (hyperlipidemia); bakteeri- ja sieni-infektiot;
• tupakointi;
• lihavuus;
• aivohalvaus tai sydänkohtaus;
• haima, haima, vatsa tai keuhkot (migraatiotromboflebiitti);
• vanhuus;
• raajojen pitkittynyt immobilisointi (esimerkiksi lepotilassa);
• iatrogeniset tekijät (levamisolin, fenotiaattien, sytostaattien jne. Käyttö).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Alaraajojen tromboflebiitin oireet

Alaraajojen minkä tahansa tromboflebiitin ensimmäiset oireet tuntuvat jalkojen raskaudesta ja niiden turvotuksesta. Sitten niihin liittyvä ihon punoitus ja arkuus liukenee.

Alaraajojen tromboflebiitin oireet akuutissa muodossa ilmenevät kipu vaihtelevan voimakkuuden mukaan. Akuutin syvä laskimotrombo- bitin tapauksessa voimakasta kipua esiintyy haavoittuneen astian alueella, ihon syanoosi, arkuus ja hoidettavan pehmytkudoksen turvotuksen kehitys; kehon lämpötila voi nousta +39 ° C: een. Tällaisissa tilanteissa vaaditaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, jonka antamisen jälkeen henkilö on asetettava eikä ole mitään tekemistä ilman lääkärin, jotta se ei aiheuta verihyytymän erottumista aluksen seinämästä.

Aivojen pinnallinen tromboflebiitti, jalkojen alaosassa ja reidessä on suurimpia subkutaanisia laskimotulehduksia, joista yläpuolella oleva iho muuttuu punaiseksi ja muuttuu sitten siniseksi. Palpataatiossa laskimo on tiheä ja tuskallinen, jalka turvonnut, kehon lämpötilan nousu on kirjattu.

Kliinisessä flebologiassa havaitaan tyypillisiä alemman ääripäiden tromboflebiitin oireita, kuten:

• kivuliaita aistimuksia, jotka lisääntyvät liikkeen aikana; sillä alemman ääripäiden tromboflebiitin kipu on pahoinvointia, puhkeamista ja palamista; voidaan tuntea vain pitkin haavoittunutta alusta tai peittää koko jalan;

• raajojen pehmytkudosten yksipuolinen turvotus;
• ulkoisen laskimoon, erilainen hyperemia ja turvotus, ihon kuuma;
• ihon yliherkkyys jaloissa tai parestesiassa (ilmaantunut puutumista ja "hanhi-kuoppia");
• pinnalliset suonet ovat täynnä verta;
• laskimot voidaan venyttää proksimaalisesti trombin kiinnittymispaikkaan endoteelille;
• muuttaa ihon ulkonäköä kärsivästi: ensin se on vaalea, sitten punainen tai sinertävä-lila;
• Prattin oire (kiiltävä iho).

Yleisimmät komplikaatiot esiintyvät suuren sapeenisuonen pinnallisen tromboflebiitin tai syvien laskimoiden vaurion varalta. Ensinnäkin, laskimoventtiilit häiriintyvät, mikä johtaa krooniseen laskimoon (usein kutsutaan post-phlebus tai posttromboottinen oireyhtymä). Tämä ilmaistaan kivun, turvotuksen ja parestesian kipu.

Koska tropismia häiriöt (ruoka kudokset) kuten komplikaatioita voidaan muodostaa ensimmäinen ihottumaiselle leesiot ihon pinnalle, ja sitten, niiden tilalle on troofisia haavaumia tromboflebiitti alaraajojen (10-15% tapauksista).

Tämän taudin vaarallisimmat seuraukset voivat olla, jos verihyytymä erotetaan laskimoseinästä ja tulee verenkiertoon. Tässä tapauksessa keuhkoembolian (keuhkoembolian) uhka - mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos - on täysin todellinen. Kliinisten tilastotietojen mukaan useimmiten tämä riski esiintyy subkutaanisen reisiluun ja syvien laskimotukosten tromboflebiteillä. Tällöin keuhkoembolian oireita on havaittavissa 2-13%: lla potilaista ja hoidon puuttuessa sen kuolleisuus saavuttaa jopa 3%.

Alaraajojen tromboflebiitin luokittelu

Kaiken tämän taudin patogeneesin monimuotoisuuden vuoksi alaraajojen tromboflebiitin luokittelu ottaa huomioon vain patologian paikallistumisen ja taudin kliinisen muodon.

Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti esiintyy suurilla tai pienillä ihonalaisilla laskimoissa, harvemmin ulkoisessa kaulakohdassa; lääkärit-phlebologists usein määritellä se tromboflebiitti on subcutan laskimot alemman ääripäiden (TPV). Pitkän aikavälin havaintojen mukaan pinnallinen tromboflebiitti kehittyy suhteellisen harvoin (5-10% kaikista tapauksista). Asiantuntijaryhmät huomauttavat, että suurten sapeenin suonien tromboflebiitti (joka on keskimäärin 70% tapauksista) voi kehittyä syvään laskimoon.

Tromboflebiitti alaraajojen syvä laskimotukos (DVT) esiintyy suonissa välissä lihakset (kuten etu- ja taka sääriluun, peroneal, reisiluun suoneen). Tämän tyyppistä tautia voidaan kutsua alaraajojen sisäiseksi tromboflebiitiksi.

Molempia tromboflebiittityyppejä lähes 57 prosentissa tapauksista diagnosoidaan samanaikaisesti yhdessä potilaassa. Yleensä ne ovat kroonisia (turvotus ja kipu ilmaistuna hieman kasvaessa harjoituksen jälkeen), mutta vaihtelevat toistuvasti (15-20% tapauksista). Siksi alemman ääripäiden tromboflebiitin jaksottainen paheneminen - oireiden ilmetessä lisääntyy.

Erikseen tutkittu on äkillinen äkillisten aivojen tromboflebiitin ilmaantuminen alemman ääripäiden, joka voi olla sekä pinnallinen että syvä. Kipu voi kehittyä nopeasti ja nopeasti muutamassa tunnissa; Patologisessa prosessissa voi olla vain eristetty segmentti laskimoon tai koko alus voi vaikuttaa. Tämä sairauden kliininen muoto, tutkijoiden mukaan, liittyy useimmiten epänormaaliin hypercoagulabioitumiseen.

Jos veritulppa kudoksen ja tulehtunut ihonalaisen suonen seinämän ja läpi kuolio, niiden märkivä fuusio aiheuttaa märkivä laskimontukkotulehdus alaraajojen (yleensä akuutti pinnallinen laskimontukkotulehdus muuntaa se). Märkivä septinen tromboflebiitti voidaan diagnosoida oireettomilla potilailla, joilla jatkuva bakteremia (läsnäolo bakteerit verenkiertoon), tai perivaskulaarinen tulehdus.

Alaraajojen traumaattinen (kemiallinen) tromboflebiitti on tromboflebiitti, joka kehittyy suonikohjujen hoitoon käytettävän skleroterapian jälkeen.

Alaraajojen jälkeinen traumaattinen tromboflebiitti johtuu luiden murtumisista tai pehmytkudoksen vaurioista, esimerkiksi sen hyperkolonnasta mustelmilla. Pahanlaatuiset sairauksien haima tai vatsan, voi kehittää muuttavien tromboflebiitti jalka (Trousseau oireyhtymä), jolla on tunnusomainen ulkonäkö pieniä verihyytymiä eri paikoissa pintasuoniin.

Kirurgit myös jakavat alemman ääripäiden tromboflebiitti, riippuen suonikohjujen puuttumisesta tai läsnäolosta.

[9], [10]

Alaraajojen tromboflebiitin diagnosointi

Ulkonäkö suonet niiden yksinkertainen silmämääräinen tarkastus ja tunnustelu ei ole ehdottoman luotettava menetelmä määrittää tilan ääreislaskimoiden järjestelmää, koska tällaiset kliinisiä oireita kuten punoitusta, turvotusta ja kipua ovat yhteisiä monien muiden sairauksien alaraajojen.

Nykyinen diagnoosi alaraajan verisuonitukos verikokeita, mukaan lukien veren hyytymisen -. Koagulointi tutkimusten ja seerumin verihiutaleita, fibrinogeeniä, antitrombiini, ja muut ovat myös ottaen verikoe vasta-aineiden havaitsemiseksi fosfolipidejä.

Yksityiskohtainen instrumentaalinen diagnostiikka toteutetaan seuraavien avulla:

• vastakkaista angiografiaa,
• Alhaisten raajojen tromboflebiitin ultraäänitutkimus - ultraäänitutkimus dopplerografialla ja dupleksilla (samanaikaisesti kahdessa ultraäänitutkimuksessa) molempien jalkojen laskimotukos. Dupleksin ultraääni paljastaa laskimotromboosin esiintymisen, sijainnin ja laajuuden sekä tarjoaa mahdollisuuden todeta muiden patologioiden esiintyminen, jotka voivat olla potilaan valituksia.

Myös osoitettu ultraääni rinnassa, jotta ei menetä, kun läsnä on veritulppa keuhkovaltimon: joidenkin oireeton keuhkoembolia havaittiin 24%: lla potilaista.

Tarvittaessa tromboflebiitti ero diagnoosin niiden erottamiseksi kuten patologioiden kuten lymfangiitti, neuriitti, mediaalisen kaksoiskantalihaksen repeämä, jännetulehdus, lipodermatosclerosis, lymfedeema, ja muut.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alaraajojen tromboflebiitin hoito

Valtaosa potilaista, joilla oli paikallinen sairaus pinta (TPV) käsittely tromboflebiitti alaraajojen on oireenmukaista ja koostuu ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten ibuprofeeni - vähentää kipua ja vähentää tulehdusta; antikoagulanttien (varfariini tai hepariini) vastaanotto - uusien verihyytymien muodostumisen estäminen; laskimonsisäinen trombolyyttisen aineen injektio Streptokinaasi (Altipase) - olemassa olevan trombin liukeneminen; tuki laskimoiden kompressiotuotteille tai jalkojen kaistaleet joustavalla siteellä - vähentää epämukavuutta. Jos on näyttöä infektioista, voidaan lyhyen antibioottien määrää määrätä.

On myös suositeltavaa valmistaa lämpimiä pakkauksia magnesiumsulfaatilla, levittää hepariinivoite iholle ja pidä jalat alhaalla.

Kussakin tapauksessa on harkittava yksittäisen potilaan riskitekijöitä, mukaan lukien koagulaatiohäiriöt tai maligniteetit, ja tämä mahdollistaa hoitosuunnitelman yksilöllisyyden.

Joissakin tilanteissa flebologi saattaa olla suositeltavaa alaraajojen tromboflebiitin kirurginen hoito, kunnes laskosten vaurioitunut segmentti poistetaan.

Suositeltu ehkäisevä lääke pyrkii minimoimaan veritulppien muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden vaikutukset laskimoissa. Voit tehdä tämän, sinun täytyy kävellä enemmän ja yleensä liikkua, laihtua, älä käytä tiukkoja vaatteita, älä istua ja seistä pitkään. Mitä muuta voimme tehdä? Katso uudelleen kohdasta Alaraajojen tromboflebiitin syyt ja ehkä ennalta ehkäisevien toimenpiteiden luettelo laajenee ...

Ja jos kaikki säännöt hoitavat tromboflebiitin alaraajojen, sen ennuste voi olla varsin hyväksyttävää, jos et kiinnitä huomiota komplikaatioihin tai pikemminkin yritä välttää niitä.