Ihmisen granulosyyttinen anaplasmoosi

Tarttuva tauti anaplasmoosi on tarttuva tauti, joka leviää verta imevien hyönteisten välityksellä. Tässä tapauksessa taudin levittävät punkit, samat niveljalkaiset, jotka voivat levittää myös puutiaisaivotulehdusta ja borrelioosia.

Anaplasmoosilla on polymorfisia oireita ja tyypillinen kausiluonteisuus (pääasiassa kevät-kesä), joka liittyy punkkien luonnollisen aktiivisuuden jaksoihin. Tartunnan saanut henkilö ei levitä tartuntaa, joten kontaktit hänen kanssaan eivät ole vaarallisia muille. [ 1 ]

Epidemiologia

Chen ym. raportoivat anaplasmoosista ensimmäisen kerran vuonna 1994 (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Anaplasmoositapauksia on tunnistettu maailmanlaajuisesti; Yhdysvalloissa sitä raportoidaan yleisimmin Ylä-Keskilännessä ja Koillis-Yhdysvalloissa. Tautiaktiivisuutta on raportoitu myös Pohjois-Euroopassa ja Kaakkois-Aasiassa.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

Venäjällä punkkien välityksellä tapahtuva anaplasmainfektio esiintyy 5–20 prosentissa tapauksista (valtaosa tapauksista esiintyy Baikalin alueella ja Permin aluepiirissä). Valko-Venäjällä tartuntaluvut vaihtelevat 4–25 prosentin välillä (korkein esiintyvyys on kirjattu Belovežskaja Pushchan metsissä). Ukrainassa ja Puolassa esiintyvyysaste on suunnilleen sama – 23 prosenttia. Yhdysvalloissa CDC:lle ilmoitettujen anaplasmoositapausten määrä on kasvanut tasaisesti taudin kirjaamisen alkamisesta lähtien, 348 tapauksesta vuonna 2000 huippuunsa 5 762 tapaukseen vuonna 2017. Vuonna 2018 raportoidut tapaukset olivat merkittävästi alhaisemmat, mutta nousivat noin vuoteen 2017 mennessä 5 655 tapauksella vuonna 2019. [ 6 ]

Anaplasmoosille on ominaista sen kausiluonteisuus, joka vastaa ixodid-punkkien aktiivista jaksoa. Infektioiden huippu havaitaan kevään puolivälistä loppukesään tai tarkemmin sanottuna huhtikuusta syyskuun alkuun. Yleensä anaplasmoja esiintyy samassa vyöhykkeessä kuin muita punkkien levittämiä infektiotyyppejä, erityisesti patogeenisia borreliooseja. On todettu, että yksi ixodid-punkki voi samanaikaisesti kantaa jopa seitsemää virus- ja mikrobitaudin aiheuttajaa. Siksi yli puolet tautitapauksista on sekainfektioita - useiden tartuntatautien aiheuttamia vaurioita samanaikaisesti, mikä pahentaa merkittävästi taudin lopputulosta. Useimmilla potilailla anaplasmoosi havaitaan yhdessä punkkien levittämän borrelioosin tai enkefaliitin tai monosyyttisen ehrlichioosin kanssa. Yli 80 %:ssa tapauksista havaitaan yhteisinfektio anaplasmoosin ja borrelioosin kanssa.

Syyt anaplasmoosi

Tarttuvan taudin aiheuttaja on anaplasma (koko nimi Anaplasma phagocytophilum) - pienin solunsisäinen bakteeri. Kun se pääsee ihmisen verenkiertoon, se tunkeutuu granulosyytteihin ja leviää kaikkiin kehon osiin.

Luonnollisissa olosuhteissa anaplasma usein asettuu hiirien ja rottien elimistöön, ja asutuilla alueilla koirat, kissat, hevoset ja muut eläimet voivat saada tartunnan. Ihmisille ne eivät kuitenkaan ole vaaraksi: vaikka tartunnan saanut eläin purisi ihmistä, infektiota ei tapahdu. [ 7 ]

Anaplasmoosin kehittymisen vaara ihmisille on ixodid-punkin hyökkäys, koska pureman aikana se erittää sylkeä haavaan, joka sisältää anaplasmaa.

Anaplasmoosia aiheuttavat bakteerit ovat halkaisijaltaan alle yhden mikronin kokoisia. Ne pääsevät systeemiseen verenkiertoon hyönteisen syljen eritteen mukana. Kun ne pääsevät sisäelinten kudokseen, taudinaiheuttaja aktivoi tulehdusprosessin. Bakteerit alkavat lisääntyä nopeasti, mikä johtaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja sen seurauksena toissijaisten tartuntatautien - mikrobien, virusten tai sienten - lisääntymiseen.

Tärkein tartunnanlähde on valkojalkahiiri Peromyscus leucopus; tartuntalähteiksi on kuitenkin tunnistettu laaja valikoima villi- ja kotieläiminä eläviä nisäkkäitä. [ 8 ], [ 9 ] Punkit voivat levittää tartuntaa villi- ja tuotantoeläinten, erityisesti sorkka- ja kavioeläinten, koirien, jyrsijöiden ja jopa säännöllisesti muuttolintujen, välillä ja siten helpottavat taudinaiheuttajan laajempaa leviämistä. Anaplasma elää eläimissä useita viikkoja, jona aikana aiemmin tartuttamattomista hyönteisistä tulee tartunnan levittäjiä.

Riskitekijät

Verta imevät punkit voivat kantaa erilaisia infektioita. Tunnetuimpia ovat puutiaisaivotulehdus ja borrelioosi, ja tällainen taudinaiheuttaja kuin anaplasma eristettiin vasta muutama vuosikymmen sitten.

Anaplasmoosin tartuntariski riippuu punkkien kokonaismäärästä tietyllä alueella, tartunnan saaneiden hyönteisten prosenttiosuudesta ja ihmisten käyttäytymisestä. Alueilla, joilla anaplasmoosin riski on suuri, vaara uhkaa ensisijaisesti niitä, jotka lepäävät tai työskentelevät metsä-, metsänistutus- ja puistoalueilla – esimerkiksi erityisiin riskiryhmiin kuuluvat metsästäjät, kalastajat, sienestäjät, metsänhoitajat, turistit, maanviljelijät, sotilashenkilöstö jne.

Ixodid-punkit ovat herkkiä ilmastolle: ne viihtyvät alueilla, joilla on kohtalainen tai runsas kosteus, usein sateita tai runsas tiheikkö, jossa kosteustaso voidaan pitää noin 80 %:ssa. Hyönteisten ensisijaisia elinalueita ovat lehti- ja sekametsät, aukeat, metsä-aro, puistot, aukiot ja puutarhat. Viime vuosina verta imevät niveljalkaiset ovat levinneet melko laajasti ylängöille ja pohjoisille alueille. [ 10 ]

Synnyssä

Anaplasmoosi tarttuu punkin hyökkäyksestä verenimemisen aikana. Punkkien ympäristössä tartunta siirtyy naaraalta jälkeläiseen, mikä aiheuttaa taudinaiheuttajien jatkuvaa kiertoa. Anaplasman tarttumista kosketusreittiä (ihovaurioiden kautta) sekä ruoansulatusreittiä (maidon tai lihan nauttiminen) ei ole todistettu.

Ihmiset ovat alttiimpia punkkien hyökkäyksille keväällä ja kesällä, jolloin hyönteisten aktiivisuus on huipussaan. Punkkikauden alkamisaika vaihtelee sääolosuhteiden mukaan. Jos kevät on lämmin ja aikainen, niveljalkaiset alkavat "metsästää" maaliskuun loppuun mennessä, ja niiden aktiivisuus lisääntyy merkittävästi kesän jälkipuoliskolla suurten bakteerimäärien kertymisen vuoksi.

Hyönteiset ovat aktiivisia lähes kellon ympäri, mutta lämpimällä aurinkoisella säällä niiden aggressiivisuus on korkeimmillaan aamukahdeksasta yhteentoista, minkä jälkeen aktiivisuus vähitellen laskee ja lisääntyy jälleen illalla viidestä kahdeksaan. Pilvisellä säällä punkkien päivittäinen aktiivisuus on suunnilleen sama. Aktiivisuuden hidastumista havaitaan kuumissa olosuhteissa ja rankkasateiden aikana.

Vertaimevat hyönteiset elävät pääasiassa massiivisissa metsissä, harvemmin pienissä metsissä, metsävyöhykkeillä ja metsä-aroilla. Punkkeja esiintyy useammin kosteissa paikoissa, metsärotkoissa, tiheikköissä, purojen ja polkujen lähellä. Ne elävät myös kaupungeissa: jokien rannoilla, luonnonsuojelualueilla sekä puistoissa ja aukioilla, ja ne aistivat elävän kohteen lähestymisen hajun perusteella 10 metrin etäisyydeltä.

Punkki käy läpi useita kehitysvaiheita: muna, toukka, nymfi ja aikuinen. Kaikkien vaiheiden normaalin kulun varmistamiseksi tarvitaan tasalämpöisen eläimen verta, joten punkki etsii ahkerasti "elättäjää": se voi olla pieni metsäeläin tai lintu, samoin kuin suuri eläin tai karja. Veren imemisen prosessissa punkki "jakaa" bakteerit eläimen kanssa, minkä seurauksena siitä tulee ylimääräinen infektioreservoaari. Näin saadaan aikaan eräänlainen bakteerien kierto: punkista elävään olentoon ja takaisin punkkiin. Lisäksi bakteerisolut voivat levitä myös hyönteisestä sen jälkeläisiin. [ 11 ]

Ihmisten tartunta tapahtuu tarttuvalla tavalla punkkien puremien kautta. Taudinaiheuttaja pääsee ihmiskehoon pureman ihon läpi ja tunkeutuu verenkiertoon ja sitten eri sisäelimiin, myös kaukaisiin, mikä aiheuttaa anaplasmoosin kliinisen kuvan.

Anaplasma "tartuttaa" granulosyyttejä, pääasiassa kypsiä neutrofiilejä. Kokonaisia morula-bakteeripesäkkeitä muodostuu leukosyyttien sytosolin sisään. Infektion jälkeen taudinaiheuttaja tunkeutuu soluun, alkaa lisääntyä sytoplasman vakuolissa ja poistuu sitten solusta. Taudin kehittymisen patologiseen mekanismiin liittyy pernan makrofagien sekä maksa- ja luuytimen solujen, imusolmukkeiden ja muiden rakenteiden vaurioita, joiden sisällä alkaa kehittyä tulehdusreaktio. Leukosyyttien vaurioiden ja tulehdusprosessin kehittymisen taustalla elimistön immuunijärjestelmä heikkenee, mikä paitsi pahentaa tilannetta, myös edistää minkä tahansa alkuperän sekundaarisen infektion syntymistä. [ 12 ]

Oireet anaplasmoosi

Anaplasmoosissa voi havaita laajoja ja vaihtelevan vaikeusasteen oireita, jotka riippuvat taudin kulun ominaisuuksista. Ensimmäiset oireet ilmenevät piilevän itämisajan lopussa, joka kestää useista päivistä useisiin viikkoihin (yleensä noin kaksi viikkoa), jos lasketaan siitä hetkestä, kun bakteeri pääsee ihmisen verenkiertoon. [ 13 ]

Lievissä tapauksissa kliininen kuva on samanlainen kuin tavallinen ARVI - akuutti hengitystievirusinfektio. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• terveydentilan jyrkkä heikkeneminen;
• lämpötilan nousu 38,5 °C:seen;
• kuume;
• voimakas heikkouden tunne;
• ruokahaluttomuus, ruoansulatushäiriöt;
• kipu päässä, lihaksissa, nivelissä;
• joskus – kipua ja kuivuutta kurkussa, yskää, epämukavuutta maksan alueella.

Keskivaikeissa tapauksissa oireiden vakavuus on selvempi. Seuraavat oireet lisätään edellä mainittuihin:

• huimaus ja muut neurologiset oireet;
• usein oksentelu;
• hengitysvaikeudet;
• päivittäisen diureesin väheneminen (anurian mahdollinen kehittyminen);
• pehmytkudosten turvotus;
• sydämen sykkeen hidastuminen, verenpaineen lasku;
• epämukavuus maksan alueella.

Jos potilas kärsii immuunipuutoksesta, anaplasmoosi on tätä taustaa vasten erityisen vakava. Seuraavat oireet ovat läsnä:

• jatkuvasti kohonnut lämpötila, ilman normalisoitumista useiden viikkojen ajan;
• voimakkaat neurologiset oireet, usein yleisen aivovaurion kuva (tajunnan heikkeneminen - letargiasta koomaan), yleistyneet kohtaukset;
• lisääntynyt verenvuoto, sisäisen verenvuodon kehittyminen (veri ulosteessa ja virtsassa, verinen oksentelu);
• sydämen rytmihäiriöt.

Perifeerisen hermoston osallisuuden ilmenemismuotoja ovat olkahermoplexopatia, aivohermohalvaukset, myelinoiva polyneuropatia ja molemminpuolinen kasvohermohalvaus. Neurologisen toiminnan palautuminen voi kestää useita kuukausia.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Ensimmäiset merkit

Välittömästi itämisajan jälkeen, joka kestää keskimäärin 5–22 päivää, ensimmäiset oireet ilmenevät:

• äkillinen lämpötilan nousu (kuumeinen lämpötila);
• päänsärky;
• voimakas väsymys, heikkous;
• dyspepsian erilaiset ilmenemismuodot: vatsan ja maksan alueen kivusta vakavaan oksenteluun;
• verenpaineen lasku, huimaus;
• lisääntynyt hikoilu.

Oireita, kuten kurkun kipua ja polttelua sekä yskää, ei esiinny kaikilla potilailla, mutta niitä ei voida sulkea pois. Kuten näette, kliininen kuva on epäspesifinen ja muistuttaa pikemminkin mitä tahansa virusperäistä hengitystieinfektiota, mukaan lukien influenssaa. Siksi on suuri todennäköisyys tehdä virheellinen diagnoosi. Anaplasmoosia voidaan epäillä, jos potilas ilmoittaa äskettäisestä punkin puremasta. [ 17 ]

Anaplasmoosi lapsella

Jos aikuisilla anaplasmoosi tarttuu punkin pureman välityksellä, lapsilla tartunta voi tapahtua myös toisella tavalla - äidistä sikiöön. Taudille on ominaista korkea kuume, päänsärky ja lihaskipu, hidas sydämensyke ja verenpaineen lasku.

Anaplasmoosin kliininen kuva on useimmiten keskivaikea tai vaikea, mutta tämäntyyppinen eteneminen on tyypillistä pääasiassa aikuispotilaille. Lapset sairastavat tartuntatautia pääasiassa lievässä muodossa. Vain joissakin tapauksissa lapsilla kehittyy anikterinen maksatulehdus, johon liittyy lisääntynyt transaminaasi-aktiivisuus. Vielä harvemmin havaitaan munuaisvaurioita, joihin liittyy hypoisostenuriaa, proteinuriaa ja erytrosyturiaa sekä kreatiniinin ja urean pitoisuuksien nousua veressä. Yksittäisissä tapauksissa patologiaa vaikeuttavat tarttuva toksinen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja meningoenkefaliitti. [ 18 ]

Taudin hoito lapsuudessa, samoin kuin aikuisilla, perustuu doksisykliinin käyttöön. Yleisesti hyväksytään, että tätä lääkettä määrätään lapsille 12-vuotiaasta alkaen. On kuitenkin ollut tapauksia, joissa doksisykliinihoitoa on aloitettu aiemmin - erityisesti 3-4-vuotiaana. Annostus valitaan yksilöllisesti.

Vaiheet

Anaplasmoosin kehittymisessä on kolme vaihetta: akuutti, subkliininen ja krooninen.

Akuutille vaiheelle on ominaista lämpötilan vaihtelut korkeisiin arvoihin (40–41 °C), jyrkkä painon lasku ja heikkous, hengenahdistus, suurentuneet imusolmukkeet, märkäisen nuhan ja sidekalvotulehduksen ilmaantuminen sekä suurentunut perna. Joillakin potilailla esiintyy aivokalvojen ärsytyksen aiheuttamaa lisääntynyttä herkkyyttä sekä kouristuksia, lihasten nykimistä, polyartriittia ja aivohermohalvausta. [ 19 ]

Akuutti vaihe muuttuu vähitellen subkliiniseksi vaiheeksi, jossa havaitaan anemiaa, trombosytopeniaa ja leukopeniaa (joissakin tapauksissa leukosytoosia). Sitten, noin 1,5–4 kuukauden kuluttua (jopa ilman hoitoa), voi tapahtua joko toipuminen tai taudin seuraava, krooninen vaihe. Sille on ominaista anemia, trombosytopenia, turvotus ja toissijaisten infektiosairauksien lisääntyminen. [ 20 ]

Lomakkeet

Oireiden voimakkuudesta riippuen erotetaan seuraavat anaplasmoosityypit:

• piilevä, oireeton (subkliininen);
• manifesti (eksplisiittinen).

Tartuntataudin vakavuudesta riippuen erotetaan lieviä, keskivaikeita ja vakavia tapauksia.

Lisäksi erotetaan toisistaan verihiutaleiden ja granulosyyttien anaplasmoosi, mutta verihiutaleiden vaurio on tyypillistä vain eläinlääketieteessä, koska sitä esiintyy pääasiassa kissoilla ja koirilla. [ 21 ]

Anaplasma on taudinaiheuttaja paitsi ihmisillä, myös koirilla, lehmillä, hevosilla ja muilla eläinlajeilla. Punkkien levittämää anaplasmoosia ihmisillä voi esiintyä lähes kaikkialla maailmassa, koska taudin kantajat - punkit - elävät sekä Euroopan että Aasian maissa.

Nautakarjan ja muiden tuotantoeläinten anaplasmoosi on pitkään tunnettu sairaus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran 1700-luvulla: sitä kutsuttiin tuolloin punkkikuumeeksi, ja se vaikutti pääasiassa vuohiin, vasikoihin ja lampaisiin. Granulosyyttisen anaplasmoosin esiintyminen hevosilla vahvistettiin virallisesti vuonna 1969 ja koirilla vuonna 1982. [ 22 ] Punkkien lisäksi tartunnan kantajiksi voivat tulla paarmat, pistävät kärpäset, surviaissääskiä, lampaiden verenimijät ja mustakärpäset.

Lampaiden ja muiden tuotantoeläinten anaplasmoosi ilmenee seuraavilla alkuoireilla:

• äkillinen lämpötilan nousu;
• limakalvojen kellastuminen verenkierron liiallisen bilirubiinin vuoksi;
• hengitysvaikeudet, raskas hengitys, hypoksian merkit;
• nopea sydämenlyönti;
• nopea painonpudotus;
• ruokahaluttomuus;
• apatia, letargia;
• ruoansulatuskanavan häiriöt;
• maidontuotannon väheneminen;
• turvotus (loimu ja raajat);
• yskiminen.

Eläinten tartunta johtuu usein syömishäiriöistä. Niinpä sairaat yksilöt pyrkivät heikentyneen aineenvaihdunnan vuoksi maistamaan ja pureskelemaan syötäväksi kelpaamattomia esineitä. Aineenvaihdunnan vajaatoiminta ja hapetus-pelkistysprosessien heikkeneminen johtavat hematopoieesin häiriintymiseen, veren hemoglobiinipitoisuuden laskuun ja hypoksian kehittymiseen. Myrkytys johtaa tulehdusreaktioiden kehittymiseen, esiintyy turvotusta ja verenvuotoa. Oikealla diagnoosilla ja hoidon oikea-aikaisella aloittamisella on ratkaiseva rooli patologian ennusteessa. [ 23 ]

Huomattava määrä paitsi kotieläimiä myös villieläimiä voi toimia anaplasmoosin aiheuttajan säiliönä. Samaan aikaan koirat, kissat ja jopa ihmiset itse ovat vahingossa isäntiä, jotka eivät toimi tartunnan välittäjänä muille eläville olennoille.

Kissoilla anaplasmoosi on harvinaisin – esiintyy vain yksittäistapauksissa. Eläimet väsyvät helposti, välttelevät kaikkea toimintaa, enimmäkseen lepoa, ja eivät käytännössä syö. Usein kehittyy keltaisuutta.

Koirien anaplasmoosilla ei myöskään ole erityisiä oireita. Havaitaan masennusta, kuumetta, maksan ja pernan suurentumista sekä ontumista. Eläimillä on kuvattu yskää, oksentelua ja ripulia. On huomionarvoista, että Pohjois-Amerikassa patologia on pääasiassa lieväkulkuinen, kun taas Euroopan maissa havaitaan usein kuolemaan johtavia tuloksia.

Useimmille eläimille anaplasmoosin ennuste on suotuisa, edellyttäen, että antibioottihoito annetaan ajoissa. Verikuva vakautuu kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Koirien ja kissojen kuolemaan johtaneita tuloksia ei ole kuvattu. Monimutkaisempi taudinkulku havaitaan yhdistelmäinfektiossa, kun anaplasma yhdistetään muihin punkin pureman aikana leviäviin taudinaiheuttajiin. [ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos anaplasmoosia sairastava potilas ei hakeudu lääkärin hoitoon tai hoito on aluksi määrätty väärin, komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Valitettavasti näin tapahtuu melko usein, ja riketsioosi-infektion sijaan potilasta aletaan hoitaa akuutin hengitystieinfektion, influenssan tai akuutin keuhkoputkentulehduksen vuoksi. [ 25 ]

On tärkeää ymmärtää, että tartuntataudin komplikaatiot voivat olla todella vaarallisia, koska ne johtavat usein vakaviin seurauksiin ja jopa potilaan kuolemaan. Yleisimpiä komplikaatioita ovat seuraavat:

• monoinfektio;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keskushermoston vauriot;
• sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus;
• keuhkoaspergilloosi, hengitysvajaus;
• tarttuva toksinen sokki;
• epätyypillinen keuhkokuume;
• koagulopatia, sisäinen verenvuoto;
• aivokalvontulehdus.

Nämä ovat yleisimmät, mutta eivät kaikki tunnetut seuraukset, joita anaplasmoosi voi aiheuttaa. Tietenkin on tapauksia, joissa sairaus paranee spontaanisti, mikä on tyypillistä ihmisille, joilla on hyvä ja vahva immuniteetti. Jos immuunipuolustus on kuitenkin heikentynyt – esimerkiksi jos henkilö on äskettäin ollut sairas tai kärsii kroonisista sairauksista, tai jos hän on käyttänyt immunosuppressiivista hoitoa tai hänelle on tehty leikkaus, komplikaatioiden kehittyminen tällaisella potilaalla on enemmän kuin todennäköistä. [ 26 ]

Epäsuotuisin lopputulos voi olla potilaan kuolema useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena.

Diagnostiikka anaplasmoosi

Tärkeä rooli anaplasmoosin diagnosoinnissa on epidemiologisen anamneesin kerääminen. Lääkärin on kiinnitettävä huomiota sellaisiin hetkiin kuin punkin puremat, potilaan oleskelu tartuntatautialueella sekä hänen vierailunsa metsissä ja metsäpuistoissa viimeisen kuukauden aikana. Saadut epidemiologiset tiedot yhdessä olemassa olevien oireiden kanssa auttavat orientoitumaan ja suorittamaan diagnostiikkaa oikeaan suuntaan. Verikuvan muutokset tarjoavat lisäapua, mutta tärkein diagnostinen hetki on laboratoriotutkimus.

Tehokkaimpana tapana diagnosoida anaplasmoosi pidetään suorana tummakenttämikroskopiana, jonka ydin on neutrofiilien sisällä olevien alkion rakenteiden – moruloiden – visualisointi ohuen Romanovsky-Giemsa-värillä värjätyn verinäytteen valomikroskopialla. Näkyvä morula muodostuu noin kolmannesta seitsemänteen päivään bakteerien lisäämisen jälkeen. Suhteellisen yksinkertaisella tutkimusmenetelmällä on myös tietty haittapuoli, koska se osoittaa riittämätöntä tehokkuutta alhaisilla anaplasmapitoisuuksilla veressä. [ 27 ]

Yleisissä kliinisissä tutkimuksissa ja erityisesti täydellisessä verenkuvassa havaitaan leukopeniaa, johon liittyy leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja kohtalainen ESR:n nousu. Monilla potilailla on anemiaa ja pansytopeniaa.

Yleinen virtsan analyysi paljastaa hypoisostenuriaa, hematuriaa ja proteinuriaa.

Veren biokemia osoittaa maksa-arvojen (ASAT, ALAT) lisääntynyttä aktiivisuutta, LDH:n aktiivisuutta, urean, kreatiniinin ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuksien nousua.

Anaplasmoosin vasta-aineet määritetään serologisella reaktiomenetelmällä (ELISA). Diagnostiikka perustuu bakteerien antigeenejä vastaan kohdistuvien spesifisten vasta-aineiden tiitterien dynamiikan määrittämiseen. Aluksi IgM-vasta-aineet ilmestyvät taudin yhdennestätoista päivästä lähtien ja saavuttavat huippunsa 12.–17. päivänä. Sitten niiden määrä vähenee. IgG-vasta-aineita voidaan havaita jo tartuntaprosessin ensimmäisenä päivänä: niiden pitoisuus kasvaa vähitellen, ja huipputaso on 37–39 päivänä. [ 28 ]

Anaplasmoosin PCR on toiseksi yleisin suora diagnostinen menetelmä anaplasman DNA:n havaitsemiseksi. PCR-analyysin biomateriaali on veriplasmaa, leukosyyttifraktiota ja aivo-selkäydinnestettä. Myös punkkia voidaan tutkia, jos sellainen on.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Keuhkojen röntgenkuvaus (kuva keuhkoputkentulehduksesta tai keuhkokuumeesta, suurentuneet imusolmukkeet);
• EKG (kuva johtumisen heikkenemisestä);
• vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus (maksan suurentuminen, diffuusisti muuttunut maksakudos).

Differentiaalinen diagnoosi

Eri endeemisten riketsioosien erottelu suoritetaan ottaen huomioon kliiniset ja epidemiologiset oireet. On tärkeää kiinnittää huomiota useimmille endeemisille riketsioosille tyypillisiin epidemiologisiin tietoihin (kulku endeemiseen pesäkkeeseen, kausiluonteisuus, punkkien hyökkäykset jne.) sekä oireisiin, kuten primaarisen tartunnan puuttumiseen, imusolmukkeiden alueelliseen suurenemiseen ja ihottuman puuttumiseen.

Joissakin tapauksissa anaplasmoosi voi muistuttaa kohtalaisessa vaiheessa olevaa epideemista lavantautia sekä lievää Brilin tautia. Lavantaudissa neurologiset oireet ovat voimakkaampia, esiintyy ruusunpunaista petekiaalista ihottumaa, Chiari-Avtsynin ja Govorov-Godelierin oireita, takykardiaa, Rosenbergin enanteemiä jne. [ 29 ]

On tärkeää erottaa anaplasmoosi flunssasta ja ARVI:sta ajoissa. Flunssassa kuumejakso on lyhyt (3-4 päivää), päänsärky keskittyy kulmakarvojen ja ohimoiden alueelle. Nuhaoireita on (yskä, vuotava nenä), eikä maksan suurenemista ole.

Toinen erilaistumista vaativa sairaus on leptospiroosi. Patologialle on ominaista voimakas kipu pohjelihaksissa, skleriitti, nopea sydämensyke ja neutrofiilinen leukosytoosi. Vaikealle leptospiroosille on ominaista kovakalvon ja ihon keltaisuus, aivokalvontulehdusoireyhtymä ja seroosin tyyppiset aivokalvontulehduksen kaltaiset aivokalvontulehduksen muutokset aivo-selkäydinnesteessä. Diagnoosi tehdään määrittämällä leptospiroja verenkierrosta ja virtsasta sekä positiivisen agglutinaatio- ja lyysireaktion perusteella.

Denguekuumeelle on ominaista kaksiaaltoinen lämpötilakäyrä, voimakas nivelkipu, tyypilliset kävelyn muutokset ja aluksi takykardia. Toisen aallon yhteydessä ilmaantuu kutiava ihottuma, jota seuraa ihon kuoriutuminen. Diagnoosi perustuu viruksen eristämiseen.

Bruselloosille on ominaista aaltoileva kuume, runsas hikoilu, migreenit nivel- ja lihaskivut sekä mikropolyadeniitti, joka aiheuttaa vaurioita tuki- ja liikuntaelimistölle, hermostolle ja virtsa- ja virtsaelinjärjestelmälle. [ 30 ]

Ehrlichioosi ja anaplasmoosi ovat kaksi riketsiaali-infektiota, joilla on monia samankaltaisuuksia kliinisessä kulussaan. Sairaudet alkavat usein äkillisesti, kuten akuutti virusinfektio. Epäspesifisiin oireisiin kuuluvat voimakas kuume, vilunväristykset, heikkous, lihaskipu, pahoinvointi ja oksentelu, yskä ja päänsärky. Ihottumat eivät kuitenkaan ole tyypillisiä anaplasmoosille, toisin kuin ehrlichioosille, jolle on ominaista papulaariset tai petekkiaaliset elementit raajoissa ja vartalossa.

Sekä anaplasmoosiin että ehrlichioosiin voi liittyä monimutkaisia oireita, kuten disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, monielinvaurio, kouristusoireyhtymä ja kooman kehittyminen. Molemmat sairaudet luokitellaan monimutkaiseksi infektioiksi, joihin liittyy lisääntynyt kuolemanriski immuunipuutoksesta kärsivillä ihmisillä. Tartuntaprosessin kehittyminen on erityisen vaarallista potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet immunosuppressiivista hoitoa, joille on tehty pernan poistoleikkaus tai HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

Serologiset testit ja PCR ovat tärkeimmät erottelevat tekijät anaplasmoosin tai ehrlichioosin diagnosoinnissa. Sytoplasmisia inkluusioita havaitaan monosyyteissä (ehrlichioosissa) tai granulosyyteissä (anaplasmoosissa).

Borrelioosilla ja anaplasmoosilla on yhteinen endeeminen esiintyvyys, ja ne kehittyvät ixodid-punkin pureman jälkeen, mutta näiden infektioiden kliininen kuva on erilainen. Borrelioosissa puremakohdassa havaitaan paikallinen ihon tulehdusreaktio, jota kutsutaan punkkien levittämäksi erythema migransiksi, vaikka myös taudin eryteemaattinen kulku on mahdollinen. Borrelian levitessä koko kehoon, tuki- ja liikuntaelimistö, hermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmä sekä iho vaurioituvat. Ontuminen, letargia ja sydämen toimintahäiriöt ovat tyypillisiä. Noin kuusi kuukautta infektion jälkeen esiintyy vakavia nivelvaurioita ja hermosto kärsii. Diagnostiikka rajoittuu ELISA-, PCR- ja immunoblot-menetelmien käyttöön. [ 31 ]

Hoito anaplasmoosi

Anaplasmoosin ensisijainen hoito on antibioottihoito. Bakteerit ovat herkkiä tetrasykliini-bakteerilääkkeille, joten valinta osuu usein doksisykliiniin, jota potilaat ottavat suun kautta 100 mg kaksi kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10 päivästä kolmeen viikkoon. [ 32 ]

Tetrasykliinilääkkeiden lisäksi anaplasma on herkkä myös amfenikoleille, erityisesti levomyketiinille. Asiantuntijat eivät kuitenkaan suosittele tämän antibiootin käyttöä, mikä liittyy lääkkeen voimakkaisiin sivuvaikutuksiin: hoidon aikana potilaille kehittyy granulosytopeniaa, leukopeniaa ja trombosytopeniaa. [ 33 ]

Naispotilaille raskauden ja imetyksen aikana määrätään amoksisilliinia tai suojattuja penisilliinejä yksittäisinä annoksina.

Jos antibiootteja määrätään kolmen päivän kuluessa punkin puremasta, suoritetaan lyhennetty hoitojakso - viikon ajan. Jos otat yhteyttä lääkäriin myöhemmin, käytetään koko hoito-ohjelmaa.

Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa, jonka aikana voidaan määrätä seuraavia lääkeryhmiä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• maksansuojaimet;
• monivitamiinituotteet;
• kuumetta alentavat lääkkeet;
• kipulääkkeet;
• lääkkeet hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmien sekä hermoston samanaikaisten häiriöiden korjaamiseen.

Hoidon kliininen tehokkuus arvioidaan sen tulosten perusteella: positiivisia merkkejä ovat oireiden vakavuuden väheneminen ja katoaminen, häiriöiden dynamiikan normalisoituminen laboratorio- ja instrumentaalisissa tutkimuksissa sekä muutokset anaplasman spesifisten vasta-aineiden tiittereissä. Tarvittaessa lääkkeet korvataan ja määrätään uusi hoitojakso.

Lääkkeet

Yleisimmin käytetty anaplasmoosin hoito-ohjelma on:

• Doksisykliini tai sen liukoinen analogi Unidox Solutab – 100 mg kaksi kertaa päivässä;
• Amoksisilliini (ohjeiden mukaan tai jos doksisykliinin käyttö ei ole mahdollista) – 500 mg kolme kertaa päivässä;
• Vaikeissa anaplasmoositapauksissa optimaalinen lääke on keftriaksoni 2 g:n annoksella laskimoon kerran päivässä.

Vaihtoehtoisina antibioottina voidaan harkita myös penisilliinivalmisteita, toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineja sekä makrolideja.

Koska antibioottien käyttö anaplasmoosiin on yleensä pitkäaikaista, tällaisen hoidon seuraukset voivat olla hyvin erilaisia: useimmiten sivuvaikutukset ilmenevät ruoansulatuskanavan häiriöinä, ihottumina. Hoitojakson päätyttyä on välttämättä määrättävä joukko toimenpiteitä tällaisten seurausten poistamiseksi ja ruoansulatusjärjestelmän riittävän toiminnan palauttamiseksi.

Yleisin antibioottihoidon seuraus on suoliston dysbakterioosi, joka kehittyy antibakteeristen lääkkeiden lamauttavan vaikutuksen seurauksena sekä patogeenisiin mikro-organismeihin että elimistön luonnolliseen mikroflooraan. Tällaisen mikroflooran palauttamiseksi lääkäri määrää probiootteja ja eubiootteja.

Dysbakterioosin lisäksi pitkäaikainen antibioottihoito voi edistää sieni-infektioiden kehittymistä. Esimerkiksi suun ja emättimen kandidiaasi kehittyy usein.

Toinen mahdollinen sivuvaikutus on allergia, joka voi olla rajoittunut (ihottuma, nuha) tai monimutkainen (anafylaktinen sokki, Quincken edeema). Tällaiset tilat vaativat lääkkeen välittömän lopettamisen (korvaamisen) ja hätätoimenpiteitä allergialääkkeillä, kuten antihistamiinilla ja glukokortikoidilla.

Antibioottihoidon ohella määrätään oireenmukaisia lääkkeitä. Niinpä kohonneessa lämpötilassa ja vakavassa myrkytyksessä käytetään vieroitusliuoksia, turvotuksessa nestehukassa, neuriitissa, niveltulehduksessa ja nivelkivussa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja fysioterapiaa. Potilaille, joilla on sydän- ja verisuonivaurioita, määrätään Asparkamia tai Pananginia 500 mg kolme kertaa päivässä ja Riboxinia 200 mg neljä kertaa päivässä.

Jos havaitaan immuunipuutostila, Timalin on määrätty 10-30 mg:n vuorokausiannoksella kahden viikon ajan. Potilaille, joilla on autoimmuunisairauksia - esimerkiksi toistuva niveltulehdus - Delagil suositellaan 250 mg:n vuorokausiannoksella yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Vitamiinihoitoon kuuluu C- ja E-vitamiineja sisältävien lääkkeiden käyttö.

Lisäksi hoito-ohjelmaan sisällytetään verisuonilääkkeitä (nikotiinihappo, Complamin). Antibakteeristen lääkkeiden tunkeutumisen helpottamiseksi keskushermostoon potilaille annetaan Eufilliniä, glukoosiliuosta sekä lääkkeitä aivoverenkierron optimoimiseksi ja nootrooppisia aineita (pirasetaami, sinnaritsiini).

Kroonisissa taudin tapauksissa on määrätty immunokorrektiivista hoitoa.

Ennaltaehkäisy

Anaplasmoosin kantajat elävät maassa, mutta voivat kiivetä jopa 0,7 metrin korkuisiin ruohoihin ja pensaisiin ja odottaa siellä mahdollista kantajaa. Ihminen ei käytännössä tunne punkin hyökkäystä, joten ihmiset eivät usein kiinnitä huomiota puremaan.

Ennaltaehkäisevästi on suositeltavaa käyttää hyönteisiltä suojaavia vaatteita ja tarvittaessa käyttää erityisiä karkotteita. Jokaisen kävelyn jälkeen (etenkin metsässä) on tarkistettava koko keho: jos punkki löytyy, se on poistettava välittömästi. Punkki poistetaan pinseteillä tai teräväkärkisillä pihteillä tarttumalla niveljalkaiseen mahdollisimman läheltä ihon pintaa. Se on vedettävä ulos erittäin varovasti ravistamalla ja kiertämällä, jotta punkin ruumiinosat eivät irtoa eivätkä jää haavaan. Infektion estämiseksi on tärkeää käsitellä purema-alue antiseptisella aineella toimenpiteen lopussa.

Lyhyenkin metsävyöhykkeellä oleskelun jälkeen on tarpeen tarkistaa iho, eikä vain näkyvissä paikoissa: on välttämätöntä tarkistaa myös ihopoimut, sillä hyönteiset usein pyrkivät kehon kosteisiin alueisiin – esimerkiksi kainaloihin ja nivusiin, rintarauhasten alle sekä käsien ja jalkojen poimuihin. Lapsilla on muun muassa tärkeää tutkia huolellisesti pää ja kaula sekä korvien takana oleva alue. [ 34 ]

Ennen asuntoon menoa on suositeltavaa tarkastaa myös tavarat ja vaatteet, koska hyönteisiä voi tuoda sisään jopa laukussa tai kengissä.

Anaplasmoosi-infektion estämiseksi on suositeltavaa:

• Vältä kävelyä paikoissa, joissa veren imevät hyönteiset voivat elää;
• ymmärtää punkkien asianmukaisen poistamisen ja anaplasmoosi-infektion ensimmäiset merkit;
• Käytä tarvittaessa hyönteiskarkotteita;
• Metsä- ja puistokävelyillä käytä asianmukaisia vaatteita (pitkähihaiset housut, peitetyt nilkat ja jalkaterät).

Ennuste

Suurimmalla osalla anaplasmoosipotilaista ennuste arvioidaan positiiviseksi. Yleensä noin 50 % potilaista tarvitsee sairaalahoitoa. Joillakin tartunnan saaneilla tauti paranee itsestään, mutta jotkut kivuliaat oireet häviävät vasta jonkin ajan kuluttua - muutamassa kuukaudessa.

Ennuste heikkenee hematologisten ja neurologisten komplikaatioiden kehittyessä, mikä on tyypillistä immuunipuutostiloja, kroonisia maksa- ja munuaissairauksia sairastaville potilaille. Kuolleisuus on suhteellisen alhainen. [ 35 ]

Yleisesti ottaen patologian kulku ja lopputulos riippuvat oikeasta diagnoosista ja antibakteeristen ja oireenmukaisten lääkkeiden oikea-aikaisesta antamisesta. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa potilaat sijoitetaan tartuntatautisairaalaan. On tärkeää tarjota potilaalle lepoa, hyvää hygieniaa ja ravitsemusta. Kohonneen lämpötilan ja kuumeen aikana potilaan ruokavalion tulee olla erittäin hellävarainen sekä mekaanisesti että kemiallisesti ja termisesti, ja minimoida suolistossa käymistä ja mätänemistä aiheuttavat tuotteet. Samanaikaisesti aterioiden tulisi olla runsaskalorisia. Vuodelepoon tulee ryhtyä, kunnes lämpötila palautuu normaaliksi, ja vielä muutaman päivän ajan. On tärkeää käyttää tehokkaita etiotrooppisia aineita, jotka lisäävät elimistön spesifistä ja epäspesifistä reaktiivisuutta.

Jos potilasta hoidettiin myöhään tai väärin, sairaudesta voi tulla krooninen. Anaplasmoosin sairastaneiden henkilöiden taudin dynamiikkaa tarkkaillaan lääkärin toimesta 12 kuukauden ajan. Tarkkailu sisältää tartuntatautien erikoislääkärin, terapeutin ja tarvittaessa neurologin säännöllisiä tarkastuksia. [ 36 ]

Anaplasmoosin sairastaneet naudat tulevat tilapäisesti immuuneiksi infektiolle. Tämä immuniteetti ei kuitenkaan kestä kauan: noin neljä kuukautta. Jos tiineellä naaraalla on ollut tauti, sen jälkeläisillä on pidempi immuniteetti infektiolle veressä olevien vasta-aineiden vuoksi. Jos jälkeläinen saa tartunnan, tauti on lievempi.