Ihmisen granulosyyttinen anaplasmoosi

Anaplasmoosin tartuntatauti viittaa tarttuviin patologioihin - eli niihin, jotka välittyvät verta imevistä hyönteisistä. Tässä tapauksessa tauti leviää ixodid -punkkeilla - niveljalkaisilla, jotka voivat sietää myös punkkien aiheuttamaa enkefaliittia ja borrelioosia.

Anaplasmoosilla on polymorfisia oireita ja ominaista kausiluonteisuutta (pääasiassa kevät-kesäaikaa), joka liittyy luonnolliseen punkkien välityksellä tapahtuvaan toimintaan. Sairas ei levitä tartuntaa, joten kontakti hänen kanssaan ei ole vaarallinen muille. [1]

Epidemiologia

Chen ym. Raportoivat ensimmäisen kerran anaplasmoosista vuonna 1994. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmoosia on raportoitu kaikkialla maailmassa; Yhdysvalloissa sitä raportoidaan yleisimmin keskilännessä ja koillisessa. Sairausaktiviteetteja on raportoitu myös Pohjois -Euroopassa ja Kaakkois -Aasiassa. [2],  [3],  [4], [5]

Venäjällä punkkien kautta tapahtuvaa anaplasma-infektiota esiintyy 5–20 prosentissa (valtava määrä tapauksia esiintyy Baikalin alueella ja Permin alueella). Valko -Venäjällä tartuntojen määrä on 4–25% (suurin esiintyvyys on Belovezhskaya Pushchan metsissä). Ukrainassa ja Puolassa jakautumisprosentti on suunnilleen sama - 23%. Yhdysvalloissa CDC: lle raportoitujen anaplasmoositapausten määrä on kasvanut tasaisesti taudin ensimmäisen raportoinnin jälkeen, 348 tapauksesta vuonna 2000 huippuunsa 5 762 vuonna 2017. Vuonna 2018 raportoitujen tapausten määrä oli huomattavasti pienempi, mutta lisääntyi noin vuonna 2017 vuonna 2019 5655 tapauksesta. [6]

Anaplasmoosi erottuu kausiluonteisuudestaan, joka vastaa ixodid -punkkien aktiivista jaksoa. Infektioiden puhkeaminen havaitaan kevään puolivälistä loppukesään tai tarkemmin sanottuna huhtikuusta syyskuun alkuun. Pääsääntöisesti anaplasmoja esiintyy samalla vyöhykkeellä kuin muita punkkien välittämiä infektioita - erityisesti taudinaiheuttajia. On todettu, että yksi ixodid -punkki voi samanaikaisesti kantaa jopa seitsemää virus- ja mikrobitautien patogeenia. Siksi yli puolet taudin tapauksista on sekainfektioita - useiden tarttuvien taudinaiheuttajien vaurioita samanaikaisesti, mikä pahentaa merkittävästi patologian tulosta. Useimmilla potilailla anaplasmoosia esiintyy yhdessä punkkien aiheuttaman borrelioosin tai aivotulehduksen kanssa tai monosyyttisen erlichioosin kanssa. Yli 80%: ssa tapauksista on niveltulehdus, johon liittyy anaplasmoosia ja borrelioosia .

Syyt anaplasmoosi

Tartuntataudin aiheuttaja on anaplasma (koko nimi Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - pienin solunsisäinen bakteeri. Kun se tulee ihmisen verenkiertoon, se imeytyy granulosyyteihin ja leviää kaikkiin kehon kohtiin.

Luonnollisissa olosuhteissa anaplasma asettuu usein hiirien ja rottien organismeihin, ja asutusalueilla koirat, kissat, hevoset ja muut eläimet voivat saada tartunnan. Samaan aikaan ne eivät aiheuta vaaraa ihmisille: vaikka tartunnan saanut eläin puree ihmistä, tartuntaa ei tapahdu. [7]

Vaara ihmisille anaplasmoosin kehittymisen kannalta on ixodid -punkin hyökkäys, koska puremisen aikana se erittää sylkeä haavaan, joka sisältää anaplasmaa.

Bakteerin, joka aiheuttaa anaplasmoosin kehittymisen, halkaisija on alle 1 mikroni. Se tulee systeemiseen verenkiertoon hyönteisen syljenesteen mukana. Päästyään sisäelinten kudokseen patogeeni aktivoi tulehdusprosessin. Bakteerit alkavat lisääntyä voimakkaasti, mikä johtaa immuniteetin heikentymiseen ja sen seurauksena sekundaaristen tartuntatautien - mikrobien, virusten tai sienien - lisäämiseen.

Pääsäiliö on valkojalkainen hiiri  Peromyscus leucopus; säiliöiksi on kuitenkin tunnistettu monenlaisia luonnonvaraisia ja kotieläimiä. [8],  [9] Punkit voivat levittää tartuntaa luonnonvaraisten ja kotieläinten - erityisesti sorkkaeläinten, koirien, jyrsijöiden ja jopa säännöllisesti muuttavien - lintujen välillä ja edistää siten taudinaiheuttajan suurempaa siirtymistä. Anaplasma elää eläinorganismeissa useita viikkoja, ja tänä aikana aiemmin tartuttamattomista hyönteisistä tulee levittäjiä.

Riskitekijät

Veren imevät punkit voivat välittää erilaisia infektioita. Tunnetuimpia ovat punkki-enkefaliitti ja borrelioosi, ja sellainen taudinaiheuttaja kuin anaplasma eristettiin vain muutama vuosikymmen sitten.

Anaplasma -infektion riski riippuu punkkien kokonaismäärästä alueella, tartunnan saaneiden hyönteisten prosenttiosuudesta ja ihmisten käyttäytymisestä. Alueilla, joilla anaplasmoosin leviämisen todennäköisyys on lisääntynyt, vaara uhkaa ensisijaisesti niitä, jotka lepäävät tai työskentelevät metsässä, metsäistutuksissa ja puistoalueilla - esimerkiksi metsästäjiä, kalastajia, sienimiehiä, metsänhoitajia, turisteja, maanviljelijöitä, sotilaita jne. Ovat erityisiä riskiluokkia.

Ixodid -punkit ovat ilmastoherkkiä: ne haluavat asua alueilla, joilla on kohtalainen tai runsas kosteus, usein sadetta tai jotka ovat peitetty runsailla paksuilla alueilla, joilla voidaan säilyttää noin 80%: n kosteustaso. Hyönteiset etusijalla - lehti- ja sekametsät, hakkuut, metsä -aro, puistot, aukiot ja puutarhat. Viime vuosina verta imevät niveljalkaiset ovat levinneet melko laajalti ylängöille ja pohjoisille alueille. [10]

Synnyssä

Anaplasmoosi tarttuu punkkihyökkäyksellä veren imeytymisen aikana. Punkkien ympäristössä infektio siirtyy naaraalta jälkeläisille, mikä aiheuttaa patogeenien jatkuvan kiertämisen. Anaplasman tarttumisreittiä (ihovaurioiden kautta) sekä ruoansulatuskanavaa (maitoa, lihaa) ei ole osoitettu.

Ennen kaikkea ihmiset altistuvat punkkihyökkäyksille kevät-kesäkaudella, joka on hyönteisten aktiivisuuden huippu. Punkkauden alkamisaika vaihtelee sääolosuhteiden mukaan. Jos kevät on lämmin ja aikainen, niveljalkaiset alkavat "metsästää" maaliskuun loppuun mennessä ja lisäävät aktiivisuuttaan merkittävästi kesän toisella puoliskolla suuren bakteerimäärän kertymisen vuoksi.

Hyönteiset ovat aktiivisia lähes ympäri vuorokauden, mutta lämpimällä aurinkoisella säällä niiden suurin aggressiivisuus havaitaan kahdeksasta yhdeksään aamulla, sitten vähitellen vähenee ja kasvaa jälleen viidestä kahdeksaan illalla. Pilvisellä säällä punkkien päivittäinen toiminta on suunnilleen sama. Toiminta hidastuu kuumissa olosuhteissa ja rankkasateiden aikana.

Veren imevät hyönteiset elävät pääasiassa massiivisissa, harvemmin pienissä metsissä, metsävyöhykkeillä ja metsä-aroilla. Punkkeja on enemmän kosteissa paikoissa, metsien rotkoissa, tiheissä, purojen ja polkujen lähellä. He asuvat myös kaupungeissa: jokien rannoilla, luonnonsuojelualueilla sekä puistoissa ja aukioilla, ja he havaitsevat elävän esineen lähestymisen hajuhaitta jo 10 metrin etäisyydeltä.

Punkki käy läpi useita kehitysvaiheita: muna, toukka, nymfi, aikuinen. Kaikkien vaiheiden tavanomaisen kulun varmistamiseksi tarvitaan lämminverisen eläimen verta, joten punkki etsii ahkerasti ”elättäjää”: se voi olla joko pieni metsäeläin tai lintu sekä suuria eläimiä tai karjaa. Veren imemisessä punkki "jakaa" bakteerin eläimen kanssa, minkä seurauksena siitä tulee ylimääräinen tarttuva säiliö. Se osoittautuu eräänlaiseksi bakteerivirtaksi: punkista elävään olentoon ja - taas punkkiin. Lisäksi bakteerisolut voivat levitä hyönteisestä sen jälkeläisiin. [11]

Ihmisten tartunta tapahtuu tarttuvalla tavalla punkkien puremien kautta. Taudinaiheuttaja tulee ihmiskehoon pureman ihon läpi ja tulee verenkiertoon ja sitten eri sisäelimiin, myös kaukaisiin, mikä määrittää anaplasmoosin kliinisen kuvan.

Anaplasma "tartuttaa" granulosyyttejä, erityisesti kypsiä neutrofiilejä. Leukosyyttien sytosolin sisälle muodostuu kokonaisia morulan bakteeripesäkkeitä. Tartunnan jälkeen taudinaiheuttaja tulee soluun, alkaa lisääntyä sytoplasmisessa vakuolissa ja poistuu sitten solusta. Taudin kehittymisen patologiseen mekanismiin liittyy pernan makrofagien sekä maksan ja luuytimen solujen, imusolmukkeiden ja muiden rakenteiden vaurioita, joissa tulehdusreaktio alkaa kehittyä. Leukosyyttivaurion ja tulehdusprosessin kehittymisen taustalla kehon immuunijärjestelmä on tukahdutettu, mikä ei vain pahenna tilannetta, vaan myös edistää minkä tahansa alkuperän toissijaisen infektion ilmaantumista. [12]

Oireet anaplasmoosi

Anaplasmoosin avulla voit havaita laajoja oireita, joiden vakavuus vaihtelee, mikä riippuu taudin kulun ominaisuuksista. Ensimmäiset merkit näkyvät latentin itämisajan lopussa, joka kestää useista päivistä useisiin viikkoihin (useammin noin kaksi viikkoa), jos ne lasketaan siitä hetkestä, kun bakteerit saapuvat ihmisen verenkiertoon. [13]

Lievissä tapauksissa kliininen kuva on samanlainen kuin tavallinen ARVI - akuutti hengitystieinfektio. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• voimakas terveyden heikkeneminen;
• lämpötilaindikaattorien nousu jopa 38,5 ° C;
• kuume;
• voimakas heikkouden tunne;
• ruokahaluttomuus, dyspepsia;
• kipu pään, lihasten, nivelten;
• joskus - kipua ja kuivuutta kurkussa, yskää, epämukavuutta maksassa.

Keskivaikeissa tapauksissa oireiden vakavuus on selvempi. Edellä oleviin oireisiin lisätään seuraava:

• huimaus ja muut neurologian merkit;
• usein oksentelu;
• hengitysvaikeuksia;
• päivittäisen virtsanerityksen väheneminen (anuria voi kehittyä);
• pehmytkudosten turvotus;
• hidastaa sydämenlyöntiä, alentaa verenpaineindikaattoreita;
• epämukavuus maksassa.

Jos potilas kärsii immuunipuutoksesta, hänen taustaa vasten anaplasmoosi on erityisen vaikea. Seuraavia oireita esiintyy:

• jatkuvasti kohonnut lämpötila ilman normalisointia useita viikkoja;
• voimakkaat neurologiset merkit, usein kuva aivovaurioista (tajunnan häiriöt - uneliaisuudesta koomaan), yleistyneet kohtaukset;
• lisääntynyt verenvuoto, sisäisen verenvuodon kehittyminen (ulosteessa ja virtsanesteessä on verta, verinen oksentelu);
• sydämen rytmihäiriöt.

Perifeerisen hermoston osallisuuden oireita ovat brachiaalinen plexopatia, kraniaalinen hermovaurio, demyelinisoiva polyneuropatia ja kahdenvälinen kasvojen hermohalvaus. Neurologisen toiminnan toipuminen voi kestää useita kuukausia. [14],  [15], [16]

Ensimmäiset merkit

Heti inkubointiajan päättymisen jälkeen, joka kestää keskimäärin 5-22 päivää, ensimmäiset oireet ilmaantuvat:

• äkillinen lämpötilaindikaattorien nousu (kuumeinen lämpötila);
• päänsärky;
• voimakas väsymys, heikkous;
• erilaisia dyspepsian ilmenemismuotoja: vatsan ja maksan alueen kipuista vakavaan oksenteluun;
• verenpaineindikaattoreiden lasku, huimaus;
• lisääntynyt hikoilu.

Merkkejä, kuten kipua ja polttamista kurkussa, yskää, ei löydy kaikilla potilailla, mutta niitä ei suljeta pois. Kuten näette, kliininen kuva on epäspesifinen ja muistuttaa pikemminkin mitä tahansa virusinfektiota, mukaan lukien influenssa. Siksi väärän diagnoosin todennäköisyys on suuri. Anaplasmoosia voidaan epäillä, jos potilas osoittaa äskettäisen punkin pureman. [17]

Anaplasmoosi lapsella

Jos aikuisilla anaplasmoosi tarttuu punkin puremalla, lapsilla on toinen tapa välittää infektio - äidistä sikiöön. Taudille on ominaista korkea kuume, pään ja lihasten kipu, hidas syke ja verenpaineen lasku.

Kliininen kuva anaplasmoosista on useimmiten kohtalainen ja vaikea muoto, mutta tämäntyyppiset ovat tietenkin ominaisia pääasiassa aikuispotilaille. Lapset kärsivät tartuntataudista pääasiassa lievässä muodossa. Vain joissakin tapauksissa lapsille kehittyy anikterinen hepatiitti, jolla on lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus. Vielä harvemmin munuaisvaurioita havaitaan, kun kehittyy hypoisostenuria, proteinuria ja erytrosyturia sekä veren kreatiniini- ja ureataso. Yksittäistapauksissa patologiaa monimutkaistaa tarttuva toksinen sokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, meningoenkefaliitti. [18]

Taudin hoito lapsuudessa ja aikuisilla perustuu doksisykliinin käyttöön. On yleisesti hyväksytty, että tämä lääke on määrätty lapsille 12 -vuotiaista lähtien. Kuitenkin oli tapauksia aikaisemmasta Doxycycline -hoidosta - erityisesti 3-4 vuoden iästä alkaen. Annostus valitaan yksilöllisesti.

Vaiheet

Anaplasmoosin kehittymisessä on kolme vaihetta: akuutti, subkliininen ja krooninen.

Akuutille vaiheelle on ominaista lämpötilan lasku korkealle (40-41 ° C), voimakas laihtuminen ja heikkous, hengenahdistus, kuten hengenahdistus, suurentuneet imusolmukkeet, märkivä nuha ja sidekalvotulehdus, pernan suurentuminen. Joillakin potilailla on yliherkkyyttä, jonka aiheuttavat aivokalvon ärsytys sekä kouristukset, lihasten nykiminen, polyartriitti ja kallon hermohalvaukset. [19]

Akuutti vaihe muuttuu vähitellen subkliiniseksi, jossa esiintyy anemiaa, trombosytopeniaa, leukopeniaa (joissakin tapauksissa leukosytoosia). Lisäksi noin 1,5 - 4 kuukauden kuluttua (jopa ilman hoitoa) voi tapahtua joko toipuminen tai seuraava, krooninen sairauden vaihe. Sille on ominaista anemia, trombosytopenia, turvotus, sekundaaristen tartuntatautien liittyminen. [20]

Lomakkeet

Oireiden voimakkuudesta riippuen erotetaan seuraavat anaplasmoosityypit:

• piilotettu, oireeton (subkliininen);
• manifesti (nimenomainen).

Ottaen huomioon tartuntataudin vakavuuden erotetaan lievä, kohtalainen ja vaikea kulku.

Lisäksi verihiutale- ja granulosyyttinen anaplasmoosi erotetaan toisistaan, mutta verihiutalevaurio on ominaista vain eläinlääketieteessä, koska sitä esiintyy pääasiassa kissoilla ja koirilla. [21]

Anaplasma on taudin aiheuttaja paitsi ihmisillä myös koirilla, lehmillä, hevosilla ja muilla eläinlajeilla. Ihmisillä punkkien välittämää anaplasmoosia voi esiintyä lähes kaikkialla maailmassa, koska taudin kantajat - punkit - elävät sekä Euroopan että Aasian maissa.

Nautojen ja muiden tuotantoeläinten anaplasmoosi on kauan tunnettu sairaus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran jo 1700-luvulla: silloin sitä kutsuttiin punkin aiheuttamaan kuumeeseen, se vaikutti pääasiassa vuohiin, vasikoihin ja lampaisiin. Granulosyyttinen anaplasmoosi vahvistettiin virallisesti hevosilla vuonna 1969 ja koirilla vuonna 1982. [22] Punkkien, hevoskärpästen, kärpästen, kääpiöiden, lampaiden imevien ja purevien kovakuoriaisten lisäksi voi tulla tartunnan kantajia.

Lampaiden ja muiden tuotantoeläinten anaplasmoosi ilmenee seuraavista ensimmäisistä merkeistä:

• äkillinen lämpötilan nousu;
• limakalvojen keltaisuus liiallisen bilirubiinin vuoksi verenkierrossa;
• hengenahdistus, hypoksian merkit;
• nopea sydämenlyönti;
• nopea laihtuminen;
• ruokahalun menetys;
• apatia, letargia;
• ruoansulatushäiriöt;
• maidontuotannon lasku;
• turvotus (dewlap ja raajat);
• yskiminen.

Eläinten tartuntaa pidetään usein syömishäiriönä. Niinpä sairaat yksilöt heikentyneen aineenvaihdunnan vuoksi yrittävät maistaa ja pureskella syömäkelvottomia esineitä. Epäonnistuminen aineenvaihdunnassa, redoksiprosessien estäminen johtaa hematopoieesin rikkomiseen, veren hemoglobiinipitoisuuden laskuun, hypoksian kehittymiseen. Myrkytykseen liittyy tulehdusreaktioiden kehittyminen, turvotus ja verenvuoto. Ratkaiseva rooli patologian ennustamisessa ratkaistaan oikea diagnoosi ja hoidon ajoissa määrääminen. [23]

Huomattava määrä paitsi kotieläimiä myös villieläimiä voi toimia anaplasmoosin aiheuttajan säiliönä. Samaan aikaan koirat, kissat ja henkilö itse ovat satunnaisia omistajia, joilla ei ole tartunnanlevittäjän roolia muille eläville olennoille.

Kissojen anaplasmoosi on harvinaisin - vain yksittäistapauksissa. Eläimet väsyvät helposti, yleensä välttävät kaikkea toimintaa, enimmäkseen lepoa, eivät käytännössä syö. Keltaisuuden kehittyminen havaitaan usein.

Koirien anaplasmoosi ei myöskään eroa tietyistä oireista. On masennusta, kuumetta, maksan ja pernan laajentumista, ontumista. Eläimillä on kuvattu yskää, oksentelua ja ripulia. On huomionarvoista, että Pohjois -Amerikassa patologia kulkee pääasiassa lievästi, kun taas Euroopan maissa kuolemantapauksia havaitaan usein.

Useimmille eläimille anaplasmoosin ennuste on suotuisa - edellyttäen oikea -aikaista antibioottihoitoa. Veren kuva vakautuu kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Koirien ja kissojen kuolemantapauksia ei ole raportoitu. Monimutkaisempi patologinen kulku havaitaan yhdistetyllä infektiolla, kun anaplasma yhdistetään muihin punkkien puremisen aikana lähetettyihin patogeeneihin. [24]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos anaplasmoosia sairastava potilas ei mene lääkäriin tai hoito on alun perin määrätty väärin, komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Valitettavasti tämä tapahtuu melko usein, ja rickettsial -infektion sijasta potilasta hoidetaan ARVI: lla, flunssalla tai akuutilla keuhkoputkentulehduksella. [25]

On ymmärrettävä, että tartuntataudin komplikaatiot voivat todellakin olla vaarallisia, koska ne johtavat usein paheneviin seurauksiin ja jopa potilaan kuolemaan. Yleisimpiä komplikaatioita ovat seuraavat:

• monoinfektio;
• munuaisten toiminnan vajaatoiminta;
• keskushermoston vaurioituminen;
• sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus;
• keuhkojen aspergilloosi, hengitysvajaus;
• tarttuva myrkyllinen sokki;
• epätyypillinen keuhkokuume;
• koagulopatia, sisäinen verenvuoto;
• aivokalvontulehdus.

Nämä ovat yleisimpiä, mutta eivät kaikkia tunnettuja seurauksia, jotka voivat kehittyä anaplasmoosin seurauksena. Tietenkin on olemassa tapauksia, joissa tauti paranee spontaanisti, mikä on tyypillistä ihmisille, joilla on hyvä ja vahva immuniteetti. Kuitenkin, jos immuunipuolustus on heikentynyt - esimerkiksi jos henkilö on äskettäin ollut sairas tai kärsii kroonisista sairauksista tai on käyttänyt immunosuppressiivista hoitoa tai ollut leikkauksessa, komplikaatioiden kehittyminen tällaisella potilaalla on enemmän kuin todennäköistä. [26]

Epäedullisin tulos voi olla potilaan kuolema usean elimen vajaatoiminnan seurauksena.

Diagnostiikka anaplasmoosi

Epidemiologisen anamneesin keräämisellä on tärkeä rooli anaplasmoosin diagnosoinnissa. Lääkärin on kiinnitettävä huomiota sellaisiin hetkiin, kuten punkkien puremiin, potilaan oleskeluun tarttuva-endeemisellä alueella, vierailuihin metsissä ja metsäpuistoissa viimeisen kuukauden aikana. Saatu epidemiologinen tieto yhdessä olemassa olevien oireiden kanssa auttaa suuntaamaan ja johtamaan diagnoosin oikeaan suuntaan. Verikuvan muutokset antavat lisäapua, mutta laboratoriotutkimuksesta tulee tärkein diagnostinen hetki.

Tehokkain tapa diagnosoida anaplasmoosi on suora tumman kentän mikroskopia, jonka ydin on visualisoida alkion rakenteet - morula - neutrofiilien sisällä, valomikroskopian aikana ohuesta verinäytteestä Romanovsky -Giemsa -värjäyksellä. Näkyvä morula muodostuu noin kolmannesta seitsemänteen päivään bakteerin käyttöönoton jälkeen. Suhteellisen yksinkertaisella tutkimusmenetelmällä on myös tietty haittapuoli, koska se osoittaa riittämätöntä tehokkuutta ja alhaista veren anaplasmaa. [27]

Yleiset kliiniset tutkimukset ja erityisesti yleinen verikoe osoittavat leukopenian ja leukosyyttien kaavan siirtymisen vasemmalle, ESR: n kohtalaisen nousun. Monilla potilailla on anemia ja pansytopenia.

Virtsan yleiselle analyysille on ominaista hypoisostenuria, hematuria, proteinuria.

Veren biokemia osoittaa maksan toimintakokeiden (AST, ALT), LDH: n, lisääntynyttä ureaa, kreatiniinia ja C-reaktiivista proteiinia.

Anaplasmoosin vasta -aineet määritetään serologisella testillä (ELISA). Diagnostiikka perustuu bakteeriantigeeneille spesifisten vasta -aineiden tiitterien dynamiikan määrittämiseen. Ensimmäiset IgM -vasta -aineet ilmestyvät taudin yhdestoista päivästä ja saavuttavat huippumäärän 12-17 päivää. Lisäksi niiden määrä vähenee. IgG-vasta-aineet voidaan havaita jo infektioprosessin ensimmäisenä päivänä: niiden pitoisuus kasvaa vähitellen ja huipputaso laskee 37-39 päivään. [28]

PCR anaplasmoosia varten on toiseksi yleisin suora diagnostinen menetelmä, joka havaitsee anaplasma -DNA: n. Biomateriaali PCR -analyysia varten on veriplasma, leukosyyttifraktio, aivo -selkäydinneste. On myös mahdollista tutkia punkki, jos sellainen on.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Keuhkojen röntgentutkimus (kuva keuhkoputkentulehduksesta tai keuhkokuumeesta, suurentuneet imusolmukkeet);
• EKG (kuva heikentyneestä johtumisesta);
• vatsaelinten ultraäänitutkimus (suurentunut maksa, hajanaisesti muuttunut maksakudos).

Differentiaalinen diagnoosi

Eri endeemisten rikettitautien eriyttäminen suoritetaan ottaen huomioon kliiniset ja epidemiologiset merkit. On tärkeää kiinnittää huomiota useimpien endeemisten rikettien tyypillisiin epidemiologisiin tietoihin (matka endeemiseen keskittymään, kausiluonteisuus, punkkihyökkäykset jne.) Sekä oireisiin, kuten ensisijaisen vaikutuksen puuttumiseen, imusolmukkeiden alueelliseen laajentumiseen, ihottuman puuttuminen.

Joissakin tapauksissa anaplasmoosi voi muistuttaa lievää epidemista lavantautia ja lievää Brilin tautia. Kanssa pilkkukuume, neurologiset oireet ovat voimakkaampia, on roseolous-verenpurkaumat ihottuma, on oireita Chiari-Avtsyn ja Govorov-Godelierin, takykardia, Rosenbergin enanthem jne [29]

On tärkeää erottaa anaplasmoosi ajoissa influenssasta ja SARS: sta. Flunssassa kuumeinen jakso on lyhyt (3-4 päivää), päänsärky on keskittynyt yliluonnollisille ja ajallisille alueille. On katarraalisia oireita (yskä, vuotava nenä), maksan laajentumista ei ole.

Toinen sairaus, joka vaatii erilaistumista, on leptospiroosi . Patologialle on ominaista voimakas kipu vasikan lihaksissa, skleriitti, sydämentykytys, neutrofiilinen leukosytoosi. Leptospiroosin vakavalle kululle on ominaista kovakalvon ja ihon keltaisuus, aivokalvon oireyhtymä, aivo -selkäydinnesteen muutokset, kuten seroosinen aivokalvontulehdus. Diagnoosi vahvistetaan määrittämällä leptospira verenkierrossa ja virtsanesteessä sekä agglutinaation ja hajoamisen positiivinen reaktio.

Ja dengue on ominaista kaksi aallon käyrä lämpötilan, vaikea nivelkipu, tyypillinen muutoksia kävelyn, alkuperäisen takykardia. Toisen aallon aikana esiintyy kutiavaa ihottumaa, jota seuraa skaalaus. Diagnostiikka perustuu virusten eristämiseen.

Luuselloosille on ominaista aallon kaltainen kuume, runsas hikoilu, muuttuvat nivel- ja lihaskivut, mikropolyadeniitti, joka vaurioittaa edelleen tuki- ja liikuntaelimistöä, hermostoa ja virtsateitä. [30]

Ehrlichiosis ja anaplasmosis ovat kaksi rickettsial -infektiota, joilla on monia yhtäläisyyksiä kliinisessä kulussa. Sairaudet alkavat usein akuutisti, kuten akuutti virusinfektio. On olemassa sellaisia epäspesifisiä merkkejä kuin voimakas lämpötilan nousu, johon liittyy vilunväristyksiä, heikkoutta, lihaskipua, pahoinvointia ja oksentelua, yskää, pään kipua. Mutta ihottumat iholla anaplasmoosin varalta ovat epätavallisia, toisin kuin ehrlichiosis, jossa raajojen ja rungon alueella esiintyy papulaarisia tai petechisia elementtejä.

Sekä anaplasmoosi että errlichiosis voivat olla monimutkaisia levinneen intravaskulaarisen hyytymisen , usean elimen puutteen, kouristusoireyhtymän ja kooman kehittymisen vuoksi. Molemmat sairaudet ovat monimutkaisia infektioita, joihin liittyy lisääntynyt kuolemanriski immuunivajavilla ihmisillä. Tartuntaprosessin kehittyminen on erityisen vaarallista potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet immunosuppressiivista hoitoa, joille on tehty leikkaus pernan poistamiseksi, tai HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

Tärkein ero roolissa anaplasmoosin tai errlichioosin diagnosoinnissa on serologisilla testeillä ja PCR: llä. Sytoplasmista sulkeumia löytyy monosyyteistä (errlichiosis) tai granulosyyteistä (anaplasmoosilla).

Borrelioosilla ja anaplasmoosilla on yleinen endeeminen esiintyvyys, joka kehittyy punkin pureman jälkeen, mutta näiden infektioiden kliininen kuva on erilainen. Borrelioosilla puremakohdassa on paikallinen ihon tulehdusreaktio, jota kutsutaan erythema tick-borne migransiksi, vaikka taudin ei-punoittava kulku on myös mahdollista. Borrelian leviäminen koko kehoon vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistöön, hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä ihoon. Ongelma on uneliaisuus, uneliaisuus ja sydämen toimintahäiriöt. Noin kuusi kuukautta tartunnan jälkeen esiintyy vakavia nivelvaurioita ja hermosto kärsii. Diagnostiikka rajoittuu ELISA-, PCR- ja immunoblottausmenetelmien käyttöön. [31]

Hoito anaplasmoosi

Tärkein anaplasmoosin hoito on antibioottihoito. Bakteeri on herkkä tetrasykliinisarjan antibakteerisille lääkkeille, joten valinta kuuluu usein doksisykliiniin, jota potilaat ottavat suun kautta 100 mg kahdesti päivässä. Pääsyn kesto on 10 päivästä kolmeen viikkoon. [32]

Tetrasykliinilääkkeiden lisäksi anaplasma on myös herkkä amfenikolille, erityisesti levomysetiinille. Mutta tämän antibiootin käyttöä asiantuntijat eivät ole tervetulleita, mikä liittyy lääkkeen voimakkaisiin sivuvaikutuksiin: hoidon aikana potilaille kehittyy granulosytopenia, leukopenia, trombosytopenia. [33]

Naispotilaille raskauden ja imetyksen aikana on ilmoitettu amoksisilliinin tai suojattujen penisilliinien käyttö yksittäisannoksina.

Jos antibiootteja määrätään kolmen päivän kuluessa punkin imemisestä, lyhennetty hoitojakso suoritetaan viikon kuluessa. Myöhemmällä lääkärikäynnillä harjoitellaan koko hoito -ohjelmaa.

Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa, jonka aikana voidaan määrätä seuraavia lääkeryhmiä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• hepatoprotektorit;
• monivitamiinit;
• antipyreettiset lääkkeet;
• kipulääkkeet;
• lääkkeet samanaikaisten hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden korjaamiseksi.

Hoidon kliinistä tehokkuutta arvioidaan sen tulosten perusteella: oireiden vakavuuden ja katoamisen väheneminen, häiriöiden dynamiikan normalisointi laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksissa, anaplasma -spesifisten vasta -aineiden tiitterien muutos katsotaan positiivisiksi merkeiksi. Tarvittaessa lääkkeet vaihdetaan ja toinen hoitojakso määrätään.

Lääkkeet

Useimmiten seuraavaa hoito -ohjelmaa käytetään anaplasmoosiin:

• Doksisykliini tai sen liukoinen analogi Unidox solutab - 100 mg kahdesti päivässä;
• Amoksisilliini (käyttöaiheiden mukaan tai jos doksisykliinin käyttö on mahdotonta) - 500 mg kolme kertaa päivässä;
• vaikeassa anaplasmoosissa optimaalinen lääke on keftriaksoni, 2 g laskimoon kerran päivässä.

Penisilliinilääkkeitä, II-III sukupolven kefalosporiineja, makrolideja voidaan myös pitää vaihtoehtoisina antibiooteina.

Koska antibioottien käyttö anaplasmoosiin on yleensä pitkäaikaista, tällaisen hoidon seuraukset voivat olla hyvin erilaisia: useimmiten sivuvaikutukset ilmenevät ruoansulatushäiriöissä, ihottumissa. Hoitokurssin päätyttyä on välttämättä määrätty joukko toimenpiteitä tällaisten seurausten poistamiseksi ja ruoansulatusjärjestelmän asianmukaisen toiminnan palauttamiseksi.

Antibioottihoidon yleisin seuraus on suoliston dysbioosi, joka kehittyy antibakteeristen lääkkeiden estävän vaikutuksen seurauksena sekä taudinaiheuttajiin että kehon luonnolliseen mikroflooraan. Tällaisen mikroflooran palauttamiseksi lääkäri määrää probiootit, eubiotics.

Dysbioosin lisäksi pitkäaikainen antibioottihoito voi edistää sieni -infektioiden kehittymistä. Esimerkiksi suuontelon ja emättimen kandidiaasi kehittyy usein.

Toinen mahdollinen sivuvaikutus on allergia, joka voi olla rajallinen (ihottuma, nuha) tai monimutkainen (anafylaktinen sokki, Quincken turvotus). Tällaiset olosuhteet edellyttävät lääkkeen kiireellistä peruuttamista (korvaamista) ja kiireellisiä allergialääkkeitä antihistamiineja ja glukokortikoidilääkkeitä käyttäen.

Antibioottihoidon ohella määrätään oireenmukaisia lääkkeitä. Joten korkeissa lämpötiloissa, vakavassa myrkytyksessä, vieroitusliuoksia käytetään, turvotusta - kuivumista, neuriittia, niveltulehdusta ja nivelkipua - ei -steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja fysioterapiaa. Potilaille, joilla on kuva sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista, määrätään Asparkam tai Panangin 500 mg kolme kertaa päivässä, Riboxin 200 mg 4 kertaa päivässä.

Jos havaitaan immuunivajaustila, Timalinia annetaan 10-30 mg vuorokaudessa kahden viikon ajan. Potilaille, joilla on autoimmuunisairauksia - esimerkiksi toistuva niveltulehdus - on suositeltavaa ottaa Delagil 250 mg vuorokaudessa yhdessä ei -steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Vitamiinihoito sisältää C- ja E -vitamiinia sisältävien valmisteiden käytön.

Lisäksi hoito -ohjelma sisältää verisuonten aineita (nikotiinihappo, Complamin). Antibakteeristen lääkkeiden tunkeutumisen helpottamiseksi keskushermostoon potilaille ruiskutetaan Euphyllin, glukoosiliuos sekä aivoverenkiertoa ja nootrooppisia lääkkeitä (Piracetam, Cinnarizin).

Taudin kroonisessa vaiheessa immunokorrektiivinen hoito on osoitettu.

Ennaltaehkäisy

Anaplasmoosin kantajat elävät maassa, mutta ne voivat kiivetä korkealle ruoholle ja jopa 0,7 m korkeille pensaille ja odottaa siellä potentiaalista kantajaa. Ihminen ei käytännössä tunne punkkihyökkäystä, joten ihmiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota puremaan.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa käyttää vaatteita, jotka voivat suojata hyönteishyökkäyksiltä, ja tarvittaessa käyttää erityisiä karkotteita. Jokaisen kävelyn jälkeen (erityisesti metsässä) on tarkastettava koko keho: jos punkki löytyy, se on poistettava välittömästi. Poistotoimenpide suoritetaan pinseteillä tai terävillä pihdeillä tarttumalla niveljalkaiseen mahdollisimman lähelle kosketuspintaa ihon pinnan kanssa. Se on vedettävä hyvin varovasti irti löysällä ja kiertämällä, jotta estetään punkin kehon osien irtoaminen ja pysyminen haavassa. Infektion estämiseksi toimenpiteen lopussa on tärkeää käsitellä purema alue antiseptisellä aineella.

Jokaisen, jopa lyhyen metsävyöhykkeen jälkeen, iho on tarkistettava, eikä vain näkyvissä paikoissa: on välttämätöntä tarkistaa ihon taitokset, koska hyönteiset pyrkivät usein alueille, joissa on runsaasti kosteutta kehossa - esimerkiksi kainaloissa ja nivusissa, maitorauhasen alla, käsivarsien ja jalkojen mutkissa. Lapsilla on muun muassa tärkeää tutkia huolellisesti pää ja niska korvan takana. [34]

Ennen asuntoon astumista on suositeltavaa myös tarkistaa asiat ja vaatteet, koska hyönteisiä voi tuoda jopa laukussa tai kengissä.

Anaplasmoositartunnan estämiseksi on suositeltavaa:

• vältä kävelyä paikoissa, joissa verta imevät hyönteiset voivat elää;
• sinulla on käsitys punkkien oikeasta poistamisesta ja ensimmäisistä anaplasmoositartunnan oireista;
• käytä tarvittaessa hyönteiskarkotteita;
• käytä metsä- ja puistokävelyillä sopivia vaatteita (pitkät hihat, nilkat ja jalat).

Ennuste

Suurimmalle osalle anaplasmoosia sairastavista potilaista ennuste arvioidaan positiiviseksi. Yleensä noin 50% potilaista tarvitsee sairaalahoitoa. Joillakin tartunnan saaneilla ihmisillä tauti paranee itsestään, mutta jotkut tuskalliset oireet häviävät vasta jonkin ajan kuluttua - muutaman kuukauden kuluessa.

Ennuste heikkenee hematologisten ja neurologisten komplikaatioiden kehittymisen myötä, mikä on tyypillistä potilaille, joilla on immuunipuutos, krooninen maksa- ja munuaissairaus. Kuolleisuus on suhteellisen alhainen. [35]

Yleensä patologian kulku ja tulos riippuvat oikeasta diagnoosista, antibakteeristen ja oireenmukaisten lääkkeiden oikea -aikaisesta määräyksestä. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa potilaat sijoitetaan tartuntasairaalaan. Potilaan on tärkeää varmistaa rauha, hyvä hygienia ja ravitsemus. Lämpötilan nousun ja kuumeen aikana sairaan ihmisen ruokavalion tulee olla erittäin lempeä sekä mekaanisesti että kemiallisesti ja lämpötilassa, minimoimalla suolistossa käymistä ja mädäntymistä aiheuttavat tuotteet. Samaan aikaan aterioiden tulisi olla runsaasti kaloreita. Sängyn lepoa on noudatettava, kunnes lämpötila palaa normaaliksi, ja vielä muutama päivä. On tärkeää käyttää tehokkaita etiotrooppisia lääkkeitä, jotka lisäävät kehon spesifistä ja epäspesifistä reaktiivisuutta.

Jos potilasta alkoi hoitaa viiveellä tai häntä hoidettiin väärin, tauti voi saada kroonisen kulun. Henkilöt, jotka ovat saaneet anaplasmoosin, joutuvat lääkärin seurantaan dynamiikasta 12 kuukauden ajan. Havainnointiin kuuluu tartuntatautien asiantuntijan, terapeutin ja tarvittaessa neurologin säännöllinen tutkimus. [36]

Naudat, joille on tehty anaplasmoosi, muuttuvat väliaikaisesti immuuneiksi infektioille. Mutta tämä immuniteetti ei kestä kauan: noin neljä kuukautta. Jos raskaana oleva nainen on kärsinyt taudista, hänen jälkeläisillään on pidempi immuniteetti infektioille, koska veressä on vasta -aineita. Jos jälkeläisten infektio tapahtuu, taudille on ominaista lievempi kulku.