Dengue-kuume

Dengue-kuume on akuutti zooantroponoottinen arbovirusin tarttuva tauti, jolla on taudinaiheuttajan siirrettävä mekanismi, joka vallitsee trooppisen ja subtrooppisen vyöhykkeen maissa.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Tartuntataudin lähde on sairaus ja apinoita, joiden tauti voi olla latentti.

Endeiinisillä alueilla on taudin luonnollisia fokaaleja, joissa virus liikkuu apinoiden, lemureiden, oravien, lepakoiden ja mahdollisesti muiden nisäkkäiden välillä. Vektorit - hyttysiä eräänlainen Aedes (A. Aegyptin, A. Albopietus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), voi olla tietty rooli hyttysiä sukuihin Anopheles ja Sileh.

Aedes- suvun hyttysiä veren imemisen jälkeen tulee infektoituneeksi 8-12 vuorokautta lämpötilan mukaan. Niiden kyky infektoida säilyy koko elämän ajan, ts. 1-3 kuukautta, mutta ilman lämpötilassa alle 22 ° C-viruksen replikaation hyttynen ei tapahdu, joten vähemmän alue dengue hyttynen vektori alue on rajoitettu 42 ° ja pohjoisen ja etelän 40 ° pituutta.

Endemisten alueiden henkilöiden infektio johti pysyviin antropurgisiin infektioihin, luonnollisista olosuhteista riippumatta. Näissä taudinpurkauksissa taudinaiheuttajan lähde on sairas, joka tarttuu lähes päivässä ennen taudin puhkeamista ja pysyy tarttuvana sairauden ensimmäisten 3-5 päivän aikana.

Taudinaiheuttajan tärkein kantaja ihmisväestössä on hyttys A. Aeguti, joka asuu ihmisen asunnossa. Nainen hyttys puree ihmistä iltapäivällä. Hyttynen on eniten aktiivinen lämpötilassa 25-28 ° C, tässä lämpötilassa saavuttaa sen enimmäiskoko, ja aika ruokinnan jälkeen alhainen tarttuvuuden. Henkilö on erittäin herkkä dengue-kuumeelle. Infektio esiintyy jopa yhdellä hyttysen pureuksella. Ihmisillä jokainen neljästä virustyypistä voi aiheuttaa klassisen muodon dengue-kuumetta ja hemorrhagic-kuumetta Denguea. Immuniteetti siirretyn sairauden jälkeen on lyhytkestoinen, kestää useita vuosia, tyyppikohtaista, joten siirretyn sairauden jälkeen henkilö pysyy alttiina muille viruksen serotyypeille. Suuret epidemiat liittyvät aina sellaisen virustyypin ajautumiseen, joka ei ole ominaista tälle alueelle tai alueilla (maissa), joissa ei ole endemistä sairastuvuutta. Klassinen dengue-kuume ja Dengue-hemorraginen kuume ovat merkittävästi erilaisia. Klassista dengueita havaitaan paikallisten asukkaiden, lähinnä lasten ja kaiken ikäisten vierailijoiden, ja Dengue-verenvuotokuume on pääasiassa lasten aiheuttama. Sairastuvuuspiikit kuuluvat kahteen ikäluokkaan: enintään 1-vuotiaat, joilla on passiivinen immuniteetti toista virustyyppiä vastaan ja 3-vuotiaat lapset, jotka ovat toipuneet klassisesta denguudesta. Ensimmäisessä ryhmässä immuunivaste muodostuu ensisijaisen tyypin mukaan, toisessa ryhmässä toissijaisen tyypin mukaan. Dengue verenvuotokuumetta vakava muoto - dengue sokkioireyhtymään useimmiten kehittyy infektion jälkeen toisen tyyppinen virusinfektion lapsilla, joille oli tehty aiemmin dengue aiheuttanut virus I, III tai IV tyyppiä. Siten, epidemian aikana Kuuba 1981, todettiin, että yli 98%: lla potilaista, joilla on vaikea sairauden kulkua ja dengue-sokkioireyhtymän on liitetty viruksen aiheuttamaan infektioon tyypin II vasta-aineet varastossa virus I -tyyppisiä.

[4], [5], [6], [7]

Syyt dengue-kuume

Dengue-kuumeen aiheuttaja on arbovirus, joka kuuluu suvun Flavivirus, perhe Feaviviridae. Genomia edustaa yksijuosteinen RNA. Virion koko on 40-45 nm. Onko ylimääräinen kapsidikuori, joka liittyy antigeenisiin ja hemagglutinoivat ominaisuuksiin. Vakautta ympäristön väliainetta, pitää hyvin alhaisessa lämpötilassa (-70 ° C) ja kuivattiin kunnossa, ja herkkä formaliinilla eetteri, inaktivoitu käsittelemällä proteolyyttisten entsyymien ja kuumentamalla 60 ° C: ssa Dengue-viruksen antigeeniset serotyypit ovat neljä: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dengue-virus siirretään ihmiselle hyttysten puremien kautta ja siksi kuuluu arbovirusten ekologiseen ryhmään. Kliinisen kuvan voimakasta riippuvuutta viruksen serotyypistä ei ole osoitettu. Virus on heikko sytopaattinen aktiivisuus. Sen replikaatio tapahtuu kohdistuvien solujen sytoplasmassa. Apinoissa se aiheuttaa oireetonta infektiota pysyvän immuniteetin muodostumisen kanssa. Virus on patogeeninen vastasyntyneille valkoisille hiirille, kun se on infektoitu aivoissa tai intraperitoneaalisesti. Virus replikoituu kudosviljelmistä apinan munuaisen, hamsterin, apina kivekset, sekä solulinjoja HeLa, KB ja ihmisen ihon.

[8], [9], [10], [11]

Synnyssä

Infektio tapahtuu, kun tartuttaa hyttynen. Viruksen ensisijainen replikaatio tapahtuu alueellisissa imusolmukkeissa ja verisuonten endoteelisoluissa. Inkubaatiojakson lopussa viremia kehittyy, johon liittyy kuume ja myrkytys. Viremian seurauksena vaikuttaa eri elimiin ja kudoksiin. Se on elinvaurio, joka liittyy toistuvaan kuumeen aallon liittyy. Elpyminen liittyy komplementtien sitomisen ja virusin neutraloivan vasta-aineen kertymiseen veressä, joka säilyy useiden vuosien ajan.

Samanlainen patogeneesin malli on tyypillistä klassiselle dengueille, joka kehittyy ilman aikaisempaa aktiivista tai passiivista immuniteettia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Oireet dengue-kuume

Dengue-kuumeen oireet saattavat puuttua tai esiintyä erottelemattomana kuumeena, dengue-kuumeena tai dengue-hemorrhagisena kuumana.

Kliinisesti ekspressoiduissa tapauksissa denguekuumeen inkubointijakso kestää 3 - 15 päivää, useammin 5-8 päivää. Dengue on klassinen, epätyypillinen hemorrhagic kuume (ilman dengue-sokkojen oireyhtymää ja siihen liittyvää).

Klassinen dengu kuume alkaa lyhyellä prodromal-jaksolla. Sen aikana huomaa huonovointisuus, sidekalvotulehdus ja nuha. Kuitenkin useammin prodromal-aika puuttuu. Dengue-kuumeen oireet alkavat vilustuminen, nopea lämpötilan nousu 38-41 astetta, pysyvät 3-4 päivää (taudin alkuvaihe). Potilaat valittavat vakavasta päänsärkystä, silmämunien kipuista, varsinkin kun liikkuvat, lihaksia, suuria niveliä, selkärankaa ja alakulmat. Tämä johtaa vaikeuksiin missä tahansa liikkeessä, pysäyttää potilaan (sairauden nimi tulee englantilaisesta "dandy" - lääketieteellisestä panssarista). Vaikeassa taudissa, yhdessä voimakasta päänsärkyä, oksentelua, hölynpölyä ja tajunnan menetys ovat mahdollisia. Nukkuminen häiriintyy, ruokahalu pahenee, katkera ilmenee suussa, heikkous ja yleinen huonovointisuus ilmaistaan.

Jo sairauden ensimmäisestä päivästä lähtien potilaan ulkonäkö muuttuu: kasvot ovat selkeästi hyperemiaa, pistoskohdan injektiota, sidekalvon hyperemiaa ilmaistaan. Usein pehmeästä kitasta ilmestyy enanthema. Kieli on otettu käyttöön. Silmät peittyvät valonarkun takia. Maksa on suurennettu, mutta keltaisuutta ei havaita. Oireiden imusolmukkeiden ominaispiirteet. Kolmen päivän loppuun tai neljäntenä päivänä lämpötila laskee normaaliksi. Apyysiaika kestää tavallisesti 1-3 päivää, sitten lämpötila nousee jälleen korkeille lukuille. Joillakin potilailla apyrosiasta ei havaita taudin korkeudella. Ominainen oire on exanthema. Ihottuma ilmenee tavallisesti sairauden 5.-6. Päivänä, joskus aiemmin, ensin rintakehässä, hartioiden sisäpinnalla ja sitten leviämisen runkoon ja raajoihin. Tyypillinen huulipunainen ihottuma, johon liittyy usein kutina, jättää itseensä kuorintaansa.

Kuumeen kokonaiskesto on 5-9 päivää. Alkuvaiheessa hemogramissa - kohtalainen leukosytoosi ja neutrofilia. Myöhemmin - leukopenia, lymfosytoosi. Mahdollinen proteinuria.

Epätyypillisellä kuumalla dengue-infektiota esiintyy kuumetta, ruokahaluttomuutta. Päänsärky, myalgia, hetkellinen ihottuma, polyadenopatia puuttuu. Taudin kesto ei ylitä 3 päivää.

Dengue-verenvuotokuumetta on tyypillisiä oireita, joista neljä pääasiallista oireita ovat: korkea kuume, verenvuodot, hepatomegalia ja verenkiertohäiriöt.

Dengueiden verenvuotokuume alkaa äkillisesti ruumiinlämpöti- lassa 39-40 astetta, voimakkaita vilunväristyksiä, päänsärkyä, yskää, nielutulehdusta. Toisin kuin klassinen dengue, myalgiaa ja niveltulehdusta harvoin havaitaan. Vaikeissa tapauksissa sukupuolirouhe kehittyy nopeasti. Tyypiltään merkitty hyperemia ja kasvojen turvotus, silmänräpäys, kaikkien näkyvien kalvojen hyperemia. Usein on havaittavissa koko kehon karvaamaa muistuttavaa punaista punoitusta, johon liittyy täsmällinen ihottuma, pääasiassa kyynärpäiden ja polviliitosten laajentamispinnoilla. Seuraavien 3-5 päivän aikana tautia esiintyy korepodobnaya hajanainen-papulaarinen tai tulipunainen kaltainen ihottuma kehossa ja sitten - raajojen ja kasvojen. Merkitse kipua epigastrisella alueella tai koko vatsaan, johon liittyy toistuva oksentelu. Maksa on kivulias, suurennettu.

2-7 päivän kuluttua kehon lämpötila usein laskee normaaliin tai alhaiseen tasoon, dengue-kuumeen oireet voivat regressoida, elpyminen tulee. Vaikeissa olosuhteissa potilaan tila heikentyy. Yleisin verenvuototunnus on positiivinen testi leikkauksella (useimmilla potilailla on mustelmia pistoskohdissa). Iholla on petekkiä, ihonalaista verenvuotoa, verenvuotoa. Vähentää huomattavasti verihiutaleita, hematokriitti kasvaa 20%: lla tai enemmän. Hypovolemisen sokin tyypillinen kehitys.

[18], [19], [20],

Vaiheet

Aste			Kliiniset ominaisuudet
GLD		Minä	Kuume, johon liittyy epäspesifisiä oireita. Ainoa verenvuototapahtuma on positiivinen testitulos kääntötestillä (turnstile test)
		II	Luokan III oireet + spontaani verenvuoto (ihonsisäinen, kumi, ruoansulatuskanava)
	Shock dengue -oireyhtymä	III	Toisen asteen + verenkiertohäiriöiden oireet, joita esiintyy usein ja hellä pulssissa, pulssipaineen tai hypotension vähenemisenä, kylmänä ja kosteana ihona ja herätteenä
		IV	III asteen + syväkoskan oireet, joissa on mahdotonta määrittää verenpaine (AD - 0),

Vaikeissa tapauksissa, usean päivän korkean kuumeen jälkeen, potilaan tilanne heikkenee äkillisesti. Lämpötilan putoamisen aikana (välillä 3 ja 7 päivänä sairauden) merkkejä verenkierron häiriöt: iho tulee kylmä, turvonneet, peitetty täplät, usein raportti ihon sinerrys suun ympärillä ja tihentynyt sydämen syke.

Pulssi on usein, potilaat ovat levoton, valittaa vatsaan kohdistuvasta kivusta. Jotkut potilaat ovat estyneet, mutta sitten he kehittävät jännitystä, jonka jälkeen kriittinen shokki tulee. Ehto vähenee asteittain. Alueella otsa ja distaalisen raajojen näkyvät pienet verenpurkaumat ihottuma, verenpaine laskee voimakkaasti, sen amplitudi pienenee, thready pulssi, monistettiin takykardia, ja hengenahdistus. Iho on kylmä, kostea, syanoosi kasvaa. 5.-6. Päivänä on verinen oksentelu, melena, kouristukset. Tärinän kesto ei ole suuri. Potilas voi kuolla 12-24 tunnin kuluessa tai palaa nopeasti vastaaviin anti-shokkitoimenpiteisiin. Elpyminen hemorragista kuumeella Dengue, jossa on shokki tai ilman sokki, tulee nopeasti ja etenee ilman komplikaatioita. Suotuisa prognostinen merkki on ruokahalun palauttaminen.

Tutkimuksessa veren havaittu trombosytopenia, korkea hematokriitti, protrombiini venymä (kolmasosa potilaista) ja tromboplastiiniaikaa (puoli potilaista), gemofibrinogenemiyu, ulkonäkö veressä fibriinin hajoamistuotteiden, metabolinen asidoosi. Lähes aina sanoa hemoconcentration (viitata siihen, että plasman), jopa potilailla, joilla ei sokki. Valkosolujen määrä vaihtelee leukopenia- pieneen leukosytoosi. Paljastaa usein lymfosytoosi epätyypillisiä lymfosyyttejä.

Jotkut potilaat tarkkaavat dengue-kuumeen oireita, kuten keskushermoston vaurioita, nimittäin kouristuksia, kouristuksia ja pitkittynyttä (yli 8 tuntia) tajunnan vajaatoimintaa.

Dengue-kuumetta voi monimutkaistaa sokki, keuhkokuume, aivotulehdus, aivokalvontulehdus, psykoosi, polyneuriitti.

[21], [22]

Lomakkeet

Taudissa on kaksi kliinistä muotoa: klassinen ja verenvuoto (sokki-oireyhtymä dengue).

Klassista dengue-kuumetta (synonyymejä - dengue, costal-kuume) on ominaista kahden aallon kuume, niveltulehdus, myalgia, exanthema. Polyadenitis, leukopenia ja taudin hyvänlaatuinen kulku.

Dengue verenvuotokuume ( ferbis hemorragka dengue, synonyymi - dengue sokkioireyhtymä) on tunnettu siitä, trombien kehittymisen oireyhtymä, sokki ja korkea kuolleisuus.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostiikka dengue-kuume

WHO-kriteerien mukaisen dengue-kuumeen diagnosointi perustuu seuraaviin oireisiin:

• nopea lämpötilan nousu 39-40 ° C: seen, jatkuen 2-7 päivän ajan;
• trombohemorraattisen oireyhtymän (kivut, purppura, verenvuoto, verenvuoto) ilmeneminen:
• maksan laajeneminen;
• trombosytopenia (pienempi kuin 100/10 ⁹ / l), hematokriitin lisääntyminen 20%: lla tai enemmän;
• sokkien kehittyminen.

Kaksi ensimmäistä kliinistä kriteeriä yhdessä trombosytopenian ja hemokoncentraation tai korotetun hematokriitin kanssa riittää diagnosoimaan dengue-hemorrhagista kuumetta.

On myös otettava huomioon epidemiologinen historia (pysyvät endemisessä ympäristössä).

Diagnoosi Dengue (bar muoto), joka perustuu tyypillisten oireiden: nivel- ja lihaksissa, kahden aallon kuume, ihottuma, lymfadenopatia, okoloorbitalnaya ja päänsärky.

Klassisen dengue-kuumeen kanssa ei voi ilmetä hemorrhagisen diateesin ilmiöitä, jotka eivät täytä WHO: n kriteerejä. Näissä tapauksissa diagnosoidaan dengue-kuumetta, johon liittyy verenvuotoinen oireyhtymä, mutta ei dengue-hemorrhagista kuumetta.

Dengue-kuumeen diagnosointi perustuu virologisiin ja serologisiin tutkimuksiin. On olemassa kaksi päämenetelmää diagnoosi dengue: eristäminen viruksen ja havaitseminen lisäämällä tiitterin vasta-aineiden dengue-viruksen (in seerumiparista RNC, HI, RN-virukset). Viruksen eristäminen antaa tarkempia tuloksia, mutta tämäntyyppiseen tutkimukseen tarvitaan erikoistunut laboratorio. Serologiset testit ovat paljon yksinkertaisempia, ja niillä on vähemmän aikaa asettaa. Ristireaktiot muiden virusten kanssa ovat kuitenkin mahdollisia. Tämä voi aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia.

[29], [30], [31], [32],

Differentiaalinen diagnoosi

Dengue-kuumeen erilainen diagnoosi (klassinen muoto) tehdään influenssa, tuhkarokko, flebotomaluu.

Dengue-kuume (hemorrhagic form) eroaa meningokokkeista, sepsiksestä, trooppisesta malariasta, Chikungunya-kuumenteesta ja muista verenvuototautista.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kehittämällä sokki - kuulemisen resuscitator, neurologiset komplikaatiot (tajunnan häiriöt, kouristukset) - neurologi.

Hoito dengue-kuume

Diene-kuumeen etiotrooppista hoitoa ei ole. Korkea kuume ja oksentelu aiheuttavat janoa ja kuivumista, joten potilaiden tulee juoda niin paljon nestettä kuin mahdollista. Verenvuotokohina Dengue ilman sokkia, rehydraatioterapia, pääasiassa suun kautta, suoritetaan. Potilaita tulee seurata tarkasti tunnistamaan iskujen varhaiset oireet.

Potilaita on välittömästi sairaalassa, jos jompikumpi seuraavista iskuista ja oireista esiintyy:

• jännitystä tai estämistä;
• kylmät ääripäät ja syanoosi suun ympärillä;
• paastota heikko pulssi;
• vähentynyt pulssipaine tai hypotensio;
• hematokriitin voimakas lisääntyminen.

Lisääntynyt hematokriitti, asidoosin kehitys - indikaatio emäksisten ja polyionien liuosten parenteraaliseen antamiseen. Shokilla on osoitettu plasman tai plasman korvikkeita. Useimmissa tapauksissa on tarpeen pistää enintään 20-30 ml plasmaa 1 kg: n painokiloa kohden. Nesteen syöttämisen tulisi jatkua vakiona (10-20 ml / kg / h), kunnes hengitys, pulssi ja lämpötila paranevat selvästi. Plasman korvikkeena dekstraani 40 on tehokas. Oxygenterapia on merkitty. Glukokortikoidien tehokkuus, hepariini on kyseenalaista. Dengue-kuumeen korvaushoite pysähtyy, kun hematokriitti alennetaan 40 prosenttiin. Verensiirtoa ei ole ilmoitettu. Antibiootteja määrätään bakteerien komplikaatioiden kiinnittymisen yhteydessä. Suotuisissa oloissa täydellinen toipuminen tapahtuu.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Määritä erikseen kliinisen kuvan mukaan, komplikaatioiden esiintyminen.

[33], [34],

Kliininen tutkimus

Dengue-kuume ei vaadi lääkärin seurantaa.

[35], [36], [37], [38], [39]

Ennaltaehkäisy

Dengue-kuumetta ehkäistään sellaisten toimien avulla, jotka sisältävät hyttysten tuhoutumisen ja paikallistumispaikkojen neutraloinnin jälkeläisille. Käytä yksittäisiä suojautumisia hyttysiä vastaan. Ikkuna- ja oviaukot. Dengue-kuumeen ennaltaehkäisyyn liittyy erityisimmunoglobuliinin tai immunoglobuliinin käyttö endemioalueilla elävien luovuttajien plasmasta.

[40], [41], [42],

Ennuste

Klassisella dengue-kuumalla on yleensä suotuisa ennuste, kuolemantapaus hemorragista kuumeella Dengue - jopa 40%, riittävän hoidon - 5-10%. Korkein kuolleisuus alle 1 vuoden ikäisillä lapsilla.

[43], [44], [45], [46], [47]