Epidemiallinen lavantauti

Lavakuume on akuutti antroponoottinen riketsioosi, jolla on tarttuva taudinaiheuttajan tartuntamekanismi ja joka kykenee leviämään massalle. Tälle taudille on ominaista vaikea syklinen kulku, yleistyneen vaskuliitin kehittyminen, ruusuinen-petekiaalinen ihottuma ja pääasiassa hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot.

Kaksi lavantautimuotoa erotetaan toisistaan ja rekisteröidään erikseen:

• epideminen (täiden levittämä) lavantauti;
• uusiutuva lavantauti (Brillin tauti).

Epideemisellä lavantautilla on seuraavat synonyymit: historiallinen, pään lavantauti, täilavantauti, sota, nälkälavantauti, vankilakuume, leirikuume; typhus exanthematicus (lat.); epideminen lavantauti .

ICD-10-koodi

A75.0. Epideminen lavantauti.

Mikä aiheuttaa epidemian lavantautia?

Epideeminen lavantauti (eurooppalainen, klassinen, täiden levittämä lavantauti; vankilakuume) on Rickettsia prowazekii -bakteerin aiheuttama. Epideemisen lavantaudin oireet ovat pitkittyneitä ja niihin kuuluvat korkea kuume, vaikeasti hoidettava päänsärky ja makulopapulaarinen ihottuma.

Ihmiset ovat R. prowazekiin luonnollinen reservoir. Täi on levinnyt maailmanlaajuisesti ja tartuttaa sitä täit, kun täiden ulostetta hierotaan puremaan tai muuhun ihovaurioon (joskus silmien tai suun sidekalvoon). Yhdysvalloissa ihmiset voivat harvinaisissa tapauksissa saada tartunnan epidemiseen lavantautiin jouduttuaan kosketuksiin liito-oravan kanssa.

Tautiin kuolleisuus on alhainen alle 10-vuotiailla lapsilla, mutta kasvaa iän myötä ja voi nousta 60 prosenttiin hoitamattomilla yli 50-vuotiailla potilailla .

Mitkä ovat epidemian lavantautiin liittyvät oireet?

Epideemisen lavantautiin liittyy 7–14 päivän itämisaika. Sitä seuraa äkillinen kuume, päänsärky ja uupumus. Muutaman päivän kuluessa lämpötila nousee 40 °C:seen ja pysyy korkeana. Aamuisin havaitaan pieniä lämpötilan laskuja. Kuumejakso kestää noin 2 viikkoa. Päänsärky on yleistynyttä ja voimakasta. Taudin 4.–6. päivänä ilmaantuvat epideemisen lavantautiin tyypilliset oireet: pienet vaaleanpunaiset täplät, jotka peittävät nopeasti kehon, yleensä alkaen ylävartalosta ja kainaloista. Useimmissa tapauksissa ihottumaa ei esiinny kämmenten, jalkapohjien tai kasvojen alueella. Myöhemmin ihottuma tummuu ja muuttuu makulopapulaariseksi. Akuuteissa tapauksissa ihottumasta tulee petekiaalinen ja verenvuotoinen. Joissakin tapauksissa voidaan havaita splenomegaliaa. Vaikeimmilla potilailla esiintyy hypotensiota. Huonoja ennusteita ovat verisuonten romahdus, munuaisten vajaatoiminta, aivovaurion merkit, ekkymoosi ja gangreena sekä keuhkokuume.

Miten epidemian lavantauti diagnosoidaan?

Epideminen lavantauti on erotettava muista akuuteista infektioista, primaarisesta meningokokemiasta, tuhkarokosta ja vihurirokosta. Aiempi altistuminen täistä, punkin puremille tai läsnäolo endeemisellä alueella voi olla hyödyllistä diagnoosin tekemisessä, mutta usein sitä ei ole saatavilla. Kliiniset ominaisuudet voivat auttaa sairauksien erottamisessa toisistaan.

Meningokokemian subakuutissa muodossa ihottuma voi olla vaaleanpunainen, täplikäs, makulopapulaarinen tai petekiaalinen. Meningokokemian fulminantissa muodossa ihottuma voi olla petekiaalinen ja yhtyvä tai ekkymoottinen (verenvuotoinen). Taudin akuutissa muodossa ihottuma ilmaantuu nopeasti, ja ekkymoottisen ihottuman tapauksessa elementit ovat yleensä herkkiä palpaatiolle.

Tuhkarokossa ihottuma ilmaantuu ensin kasvoihin, leviää vartaloon ja käsivarsiin ja muuttuu pian yhtymäkohtaiseksi. Vihurirokossa ihottuma ei yleensä sulaudu yhteen. Korvan takaisten imusolmukkeiden suureneminen ja lievä myrkytys viittaavat vihurirokoon.

Riketsioiden ja vastaavien mikro-organismien aiheuttamat sairaudet on myös erotettava toisistaan. Koska monet riketsiat esiintyvät tietyillä maantieteellisillä alueilla, tiedot asuinpaikasta ja viimeaikaisista matkoista voivat olla hyödyllisiä diagnoosin kannalta. Yleensä kuitenkin tarvitaan erityistestejä. Merkittävimmät testit Rickettsia rickettsiin havaitsemiseksi ovat ihottumasta otetun koepalanäytteen epäsuora immunofluoresenssi (IFA) ja PCR-testi. Viljelmätestaus on vaikea suorittaa, eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Ehrlichian havaitsemiseksi paras testi on veren PCR. Serologiset diagnostiikat eivät mahdollista akuutin taudin diagnosointia, koska ne tulevat positiivisiksi vasta toipumisvaiheessa.

Miten epidemista lavantautia hoidetaan?

Epideemisen lavantulehduksen ensisijainen hoito on doksisykliini 200 mg suun kautta kerran, minkä jälkeen 100 mg kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen tila paranee ja kuumetta ei ole 24–48 tuntia. Epideemisen lavantulehduksen hoito doksisykliinillä tulee jatkua vähintään 7 päivää. Toissijainen hoito on kloramfenikoli 500 mg suun kautta tai laskimoon neljä kertaa päivässä seitsemän päivän ajan.

Miten epidemian lavantautia voidaan ehkäistä?

Täiden esiintyminen on yleensä ilmeistä ja sen pitäisi herättää epäilys lavankuumeesta. Epideemista lavankuumetta voidaan ehkäistä täiden torjunnalla ja rokotuksilla. Näitä rokotteita ei ole saatavilla Yhdysvalloissa. Täit voidaan hävittää suihkuttamalla tartunnan saaneita ihmisiä malationilla tai danilla.

Punkkitartunnan ehkäisyyn kuuluu kävely metsässä merkityillä poluilla, housunlahkeiden työntäminen saappaiden tai sukkien sisään, pitkähihaisten paitojen käyttäminen metsässä ja hyönteiskarkotteiden, kuten dietyylitoluamidin, levittäminen paikallisesti. Näitä tulee käyttää varoen pienillä lapsilla, koska myrkyllisiä reaktioita on raportoitu. Vaatteisiin levitetty permetriini tappaa tehokkaasti punkkeja. Hyvä henkilökohtainen hygienia on välttämätöntä ennaltaehkäisyssä, ja punkkeja on etsittävä usein, erityisesti kehon karvaisilta alueilta ja lapsilta. Turvonneet punkit tulee poistaa varoen. Punkin murskaaminen sormien väliin on kiellettyä, koska se voi levittää tartuntaa. Punkin kehoa ei saa puristaa. Punkit tulee poistaa vetämällä niitä vähitellen päästä pienillä pinseteillä. Puremakohta tulee pyyhkiä alkoholilla. Vaseliiniöljy, alkoholi ja muut ärsyttävät aineet ovat tehottomia eikä niitä tule käyttää.

Kokonaista aluetta ei voida hävittää punkeista, mutta punkkikantoja voidaan vähentää endeemisillä alueilla torjumalla pieneläinkantoja.