Verikokeet maksatestejä varten: mitä niihin sisältyy?

Sappitiehyiden ja maksan toiminnallisen tilan arvioimiseksi tarkoitettu seulontatutkimus on maksan toimintakokeiden analyysi. Diagnostiikka suoritetaan verinäytteellä. Se sisältää useita pakollisia indikaattoreita: ASAT, ALAT, GGT, ALP, proteiini, bilirubiini. Näiden indikaattoreiden lisäksi on mahdollista tarkistaa lipidispektri, joka näyttää rasva-aineenvaihdunnan tilan kehossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toimenpiteen merkinnät

Maksan toimintakokeet suoritetaan, kun selkeät kriteerit täyttyvät:

• Ruoansulatuskanavan toiminnan häiriöt.
• Dyspeptinen oireyhtymä.
• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Hepatiitti.
• Endokriiniset patologiat.
• Maksan ja sappiteiden krooniset sairaudet.
• Kohonneet seerumin rautapitoisuudet.
• Ylipaino.
• Muutokset maksassa ja sappitiejärjestelmässä ultraäänitutkimuksessa.
• Päihtymys.
• Äskettäinen veren tai veren komponenttien siirto.
• Suoritettavan hoidon arviointi.

Valmistelu

Luotettavien testitulosten saamiseksi on välttämätöntä valmistautua verenluovutukseen. 48 tuntia ennen testiä sinun tulee välttää rasvaisia ruokia, lopettaa alkoholin käyttö ja tupakointi. Viimeisen aterian tulisi olla aikaisintaan 8–10 tuntia ennen verenluovutusta.

Mitä testejä maksan toimintakokeisiin sisältyy?

Biokemiallisilla testeillä verikokeita käytetään erilaisten maksapatologioiden varalta, joiden avulla voidaan selvittää taudin syyt, tehdä oikea diagnoosi ja valita hoito. On myös sairauksia, joissa maksakokeet tehdään yhdessä muiden tutkimusten kanssa: syöpämaksavauriot, akuutti hemolyysi, akuutti lääkeaineiden aiheuttama hepatiitti AE.

ALT

Alaniiniaminotransferaasi on entsyymi, jota esiintyy maksan parenkyymisoluissa – maksasoluissa. ALT:tä esiintyy munuaisissa, luustolihaksissa ja sydänlihaksessa. Se osallistuu proteiiniaineenvaihduntaan. Sen kohonnut arvo on spesifinen merkki maksasolujen hajoamisesta. Entsyymi toimii katalyyttinä alaniinin palautuvalle siirrolle aminohaposta alfa-ketoglutaraatiksi.

Alaniini on aminohappo, joka muuttuu nopeasti glukoosiksi. Sen ansiosta aivojen ja keskushermoston energiapotentiaali kasvaa. Aine vahvistaa immuunijärjestelmää, edistää lymfosyyttien tuotantoa ja säätelee sokerien ja happojen aineenvaihduntaa. Korkein ALAT-pitoisuus havaitaan maksassa ja munuaisissa, sitten luustolihaksissa, pernassa, haimassa ja sydämessä.

Alaniiniaminotransferaasin taso määritetään biokemiallisella verikokeella. ALT-indikaattorit mahdollistavat maksaongelmien tunnistamisen ennen niiden selkeiden oireiden ilmaantumista. Yleensä diagnostiikka tehdään epäiltäessä hepatiittia, jotta voidaan tarkistaa elimen tila pitkäaikaisen lääkkeiden ja muiden myrkyllisten aineiden käytön jälkeen. Tälle tutkimukselle on pakollisia käyttöaiheita:

• Lisääntynyt väsymys ja heikkous.
• Ihon keltaisuus.
• Kipu ja epämukavuus vatsassa.
• Ilmavaivat pitkään.
• Pahoinvointi ja oksentelu.

ALAT-maksakokeita käytetään hoidon dynamiikan seurantaan, jotta potilaan tilan paraneminen tai heikkeneminen voidaan havaita nopeasti. Analyysi on tarpeen myös maksavaurion riskitekijöiden, kuten diabeteksen, ylipainon, alkoholijuomien väärinkäytön tai maksasoluja tuhoavien lääkkeiden, läsnä ollessa.

Analyysiä varten kerätään laskimo- tai kapillaariverta. Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan, viimeisen aterian tulee olla 12 tuntia ennen sen antamista. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa vääriin tuloksiin.

Maksan markkerientsyymien normi riippuu potilaan iästä:

• Alle 5-vuotiaat vastasyntyneet – enintään 49 U/l.
• Alle 6 kuukauden ikäiset lapset – 56 U/l.
• Vauvat 6 kuukaudesta yhteen vuoteen – 54 yksikköä/l.
• 1–3-vuotiaat lapset – 33 yksikköä/l.
• 3–6-vuotiaat lapset – 29 yksikköä/l.
• Yli 12 vuotta – 39 U/l.
• Miehet – jopa 45 U/l.
• Naiset – jopa 34 U/l.

Mutta usein ALAT-tulokset poikkeavat normaalista. Tämä tapahtuu kehon tulehdusprosessien, testin aikana otettujen lääkkeiden ja useiden muiden tekijöiden vuoksi. Epäluotettavia tuloksia voivat aiheuttaa myös lihaksensisäiset injektiot tai lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Entsyymien lisääntymisessä on kolme päävaihetta:

• Valo – 1,5–5 kertaa.
• Keskimäärin – 6–10 kertaa.
• Raskas – 10 kertaa tai enemmän.

Kohonneita alaniiniaminotransferaasiarvoja havaitaan seuraavissa maksasairauksissa: hepatiitti, syöpä, kirroosi, haimatulehdus, sydänlihastulehdus, sydäninfarkti. Normaalien entsyymitasojen palauttamismenetelmä riippuu niiden muutokseen johtaneista syistä. Joissakin tapauksissa ALAT-arvon alentamiseen käytetään erityisiä lääkkeitä: Hefitol, Duphalac, Heptral. Kaikille potilaille määrätään myös terapeuttinen ruokavalio.

AST

Aspartaattiaminotransferaasi (AST) on kehon proteiiniaineenvaihdunnan entsyymi. Aine vastaa aminohappojen synteesistä, jotka ovat osa kudoksia ja solukalvoja. AST ei kuitenkaan toimi kaikissa elimissä, mutta sitä on maksakudoksessa, sydänlihaksessa, aivojen hermosoluissa ja myös luustolihasten lihaskudoksessa. Entsyymi osallistuu aineenvaihduntaan ja auttaa ylläpitämään normaalia solurakennetta.

Jos tämän entsyymin sisältävien solujen rakenne ei ole vaurioitunut, aineen määrä on minimaalinen ja vastaa normia. Aspartaattiaminotransferaasin lisääntynyt aktiivisuus viittaa kapeaan häiriöalueeseen. Samalla on olemassa riippuvuus: mitä aktiivisempi sytolyysi (solujen tuhoutuminen), sitä korkeammat AST-arvot ovat.

Analyysiä varten kerätään laskimoveri. Biologinen neste sentrifugoidaan, jolloin plasma erotetaan entsyymielementeistä. AST-testi on pakollinen seuraavissa somaattisissa patologioissa:

• Mikä tahansa maksasairaus tai maksan toimintahäiriö.
• Myrkytys ja päihtymys.
• Tartuntataudit.
• Verenkiertoelimistön ja sydämen sairaudet.
• Munuaisvaurio ja munuaisten vajaatoiminta.
• Märkivä-septinen tila.
• Bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöt.
• Autoimmuunisairaudet.
• Askites ja portaalihypertensio.
• Umpierityshäiriöt.
• Maksan ja sydämen hoidon dynamiikan ja tehokkuuden arviointi.

Plasman entsymaattista aktiivisuutta suhteessa AST:hen arvioitaessa otetaan huomioon tämän aineen normaalit arvot:

• Lapset – jopa 50 IU
• Naiset - 34-35 IU
• Miehet - 40-41 IU

Jos ASAT ei ylitä normaaleja arvoja maksan toimintakokeessa tai biokemiallisessa verikokeessa, se osoittaa maksan ja sydämen entsyymijärjestelmien normaalia toimintaa. Kohonneet arvot voivat viitata seuraaviin sairauksiin:

• Viruksen aiheuttama hepatiitti (akuutti, krooninen).
• Rasvainen ja alkoholiperäinen maksatulehdus.
• Endogeeniset myrkytykset.
• Myrkyllinen maksavaurio.
• Kolestaasi.
• Heikentynyt maksan verenkierto ja portaalihypertensio.
• Maksakirroosi (dekompensoitunut muoto).
• Pahanlaatuiset etäpesäkkeet maksaan.
• Primaarinen maksasyöpä.
• Sydän- ja verisuonisairaudet.

Jos ASAT-arvon nousu poikkeaa normista useilla yksiköillä, se ei viittaa patologiaan. Entsyymin nousulla kaksinkertaisesti tai useammin on diagnostinen arvo. Koska entsyymiä on maksasolujen lisäksi muissa elimissä, sen erillinen määritys maksan tilan arvioinnissa ei ole luotettava. Tätä varten ASAT määritetään suhteessa ALAT:ään. Kahden indikaattorin tutkiminen heijastaa tarkemmin elimen tilaa.

Bilirubiini

Bilirubiini on kemiallinen yhdiste ja punasolujen hajoamistuote. Punaruskeaa sappipigmenttiä tuotetaan jatkuvasti kehossa.

Bilirubiinin tyypit:

1. Yhteensä - kaikki verenkierrossa kiertävä veren pigmentti.
2. Epäsuora - osa aineesta, joka muodostuu punasolujen hajoamisen aikana ennen niiden yhdistymistä maksassa.
3. Suora - aineen osa, joka sitoutuu glukuronihappoon ja erittyy maksasta.

Aluksi vereen ja kudoksiin muodostuu epäsuoraa bilirubiinia eli myrkyllistä yhdistettä, joka ei liukene veteen eikä erity elimistöstä. Verenkierron mukana se pääsee maksaan ja muuttuu suoraan muotoon. Maksan tehtävänä on neutraloida ja sitoa veriplasman bilirubiinia, suojaten aivoja tämän aineen myrkyllisiltä vaikutuksilta.

Bilirubiinin aineenvaihdunnan normit aikuisille:

• Yhteensä – 8–20,5 µmol/l.
• Suora – 0–5,1 µmol/l.
• Epäsuora – 16,5 µmol/l.

Ihon ja limakalvojen keltaisuus on tärkein merkki bilirubiiniaineenvaihdunnan häiriöstä kehossa. Myös päänsärky ja huimaus, pahoinvointi, yleinen heikkeneminen ja lisääntynyt heikkous ovat mahdollisia. Tällaisia oireita ilmenee, kun kokonaisbilirubiinipitoisuus on yli 50 μmol/l. Sairautta kutsutaan hyperbilirubinemiaksi, ja sillä on seuraavat syyt:

1. Kohonnut suora bilirubiini – sappitiehyiden tulehdus, obstruktiivinen keltaisuus, maksatiehyiden sisäiset kivet, sappitiehyiden atresia, Mirizian oireyhtymä, sappitiehyiden kivet, kasvainleesiot, haimatulehdus, haiman nekroosi.
2. Lisääntynyt epäsuora bilirubiini – hemolyyttinen keltaisuus tai anemia, tartuntataudit, myrkytys, yhteensopimattoman veren siirto, splenomegalia.
3. Hyperbilirubinemia, joka johtuu molemmista sen fraktioista - parenkymaalisesta ja sekamuotoisesta keltaisesta, kirroosista, syöpäkasvaimista, hepatoosista, hepatiitista, bilirubiinin aineenvaihduntaentsyymien synnynnäisistä vioista, pyleflebiitti, sepsis.

Bilirubiininormin muutoksen syyt voivat liittyä mihin tahansa bilirubiinin aineenvaihdunnan vaiheeseen: punasolujen hajoamisen aikana tapahtuvaan erittymiseen, maksan toimintahäiriöön tai sapen liialliseen eritykseen. Tällaisen tilan vaarana on, että aineenvaihduntatuotteet ovat myrkyllisiä kehon kudoksille. Entsyymipitoisuuden nousu yli 170 μmol/l on vaarallinen maksan enkefalopatian, munuaisten ja sydän- ja verisuonitoiminnan vajaatoiminnan vuoksi. Yli 300 μmol/l bilirubiinipitoisuus voi aiheuttaa kuoleman.

Kohonneiden bilirubiinitasojen hoito riippuu hyperbilirubinemiaa aiheuttaneista syistä. Potilaille määrätään vieroitushoitoa, infuusioita, diureetteja, maksansuojaimia, glukokortikoidihormoneja. Erityisen vaikeissa tapauksissa tehdään kirurginen toimenpide.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gammaglutamyylitranspeptidaasi on maksan ja haiman proteiini. GGT:n määrä lisääntyy näiden elinten sairauksissa sekä alkoholin väärinkäytössä. Entsyymi toimii katalyyttinä biokemiallisille reaktioille. Sitä ei ole verenkierrossa, vaan sitä on läsnä vain soluissa, joiden tuhoutuessa kaikki sen sisältö vapautuu vereen.

GGTP on kalvoon sitoutunut entsyymi, jolla on korkea herkkyys. Analyysin pääasialliset indikaatiot ovat:

• Maksan, haiman, sappitiehyiden ja sappitiehyiden tilan diagnosointi.
• Valitukset lisääntyneestä väsymyksestä, ruokahaluttomuudesta, vatsakivusta, pahoinvoinnista ja oksentelusta.
• Alkoholismin ja muiden sairauksien hoidon tehokkuuden seuranta.

Proteiinin avulla voidaan havaita erilaisia patologioita varhaisimmassa vaiheessa. Entsyymin määrä kasvaa tällaisissa tapauksissa:

• Tarttuva hepatiitti.
• Sappierityksen pysähtyminen.
• Metastaattiset maksavauriot.
• Diabetes.
• Haiman sairaudet.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.
• Lääkkeiden aiheuttama maksan rappeutuminen.
• Hepatoosi.
• Alkoholin väärinkäyttö.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa GGTP-pitoisuus on normaalia alhaisempi. Verrattuna ALAT-, ASAT- ja alkaliseen fosfataasiin, entsyymi on herkempi maksasolujen häiriöille. Analyysiin käytetään laskimo- tai kapillaariverta.

Munuaisten ja maksan toimintakokeet

Kattava diagnostiikka munuaisten ja maksan toiminnan patologioiden sekä muiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriöiden tunnistamiseksi - nämä ovat munuais- ja maksatestejä.

Analyysin indikaatiot:

• Munuais- ja maksasairaudet missä tahansa vaiheessa ja vaikeusasteessa.
• Kipu oikeassa hypokondriumissa ja lannerangan alueella.
• Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.
• Kasvojen ja alaraajojen turvotus.
• Ihon ja limakalvojen keltaisuus.
• Umpierityshäiriöt.

Tämä laboratoriokokeiden profiili sisältää seuraavat analyysit:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubiini (kokonais-, suora-, epäsuora)
• FS
• Kokonaisproteiini
• Albumiini
• Virtsahappo
• Kreatiniini
• Urea

Munuaisten toimintaa kuvaavat perusmetaboliitit:

1. Kreatiniini – osallistuu solujen energianvaihtoon lihaskudoksessa. Se vapautuu lihassoluista, kuljetetaan munuaisiin ja erittyy virtsaan. Kun munuaiset vaurioituvat, kreatiniinin eritys vähenee, koska se kerääntyy vereen. Tämän aineen pitoisuuden muutos voi viitata akuuttiin tulehdukseen.
2. Urea on proteiinien hajoamistuote. Se kertoo munuaisten erityskapasiteetista. Poikkeamat normaalista viittaavat useimmiten kroonisiin sairauksiin.
3. Virtsahappo – syntyy monimutkaisten nukleotidien hajoamisvaiheessa ja erittyy kokonaan virtsaan. Tämän indikaattorin nousua havaitaan akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

Testituloksia arvioitaessa otetaan huomioon paitsi munuaisten ja maksan testien indikaattorit, myös kehon yleinen tila ja kliinisten oireiden esiintyminen.

Maksan toimintakokeet virtsasta

Maksa suorittaa monia toimintoja, jotka tukevat koko kehon normaalia toimintaa. Se vastaa myrkyllisten aineiden suodattamisesta ja poistamisesta. Virtsan värin muutos yhdessä oikean hypokondriumin kivun kanssa viittaa elimen toiminnan ongelmiin.

Taudin diagnosoimiseksi suoritetaan joukko laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Erityistä huomiota kiinnitetään maksan toimintaan virtsassa. Virtsasta tutkitaan sappisegmenttien esiintyminen: bilirubiini, urobilinogeeni. Niitä ei löydy terveestä kehosta.

Urobilinogeeni ja urobiliini

Nämä ovat tärkeitä sappientsyymejä, jotka voidaan havaita virtsanäytteessä. Ne yksinkertaistavat maksaan, sappitiehyisiin ja virtsarakkoon sekä hematopoieettiseen järjestelmään liittyvien erilaisten patologioiden diagnosointia. Tämä indikaattori on lisä, vaikka se sisältyykin yleiseen virtsanäytteeseen.

Urobilinogeeni on entsyymi, joka muodostuu bilirubiinin hajoamisen jälkeen. Yhdessä sapen kanssa se pääsee suolistoon, osa siitä imeytyy vereen ja palaa takaisin maksaan, ja loput erittyy virtsaan. Entsyymi on aina läsnä analyysissä, mutta sen arvot ovat pieniä - 5-10 mg/l. Tämän aineen lisääntynyt taso tai puuttuminen ovat poikkeamia normista.

Urobilinogeenitestillä on seuraavat käyttöaiheet:

• Virtsaamishäiriöt – tiheä tai harvinainen virtsaamistarve, vatsakipu ja -krampit.
• Pahoinvointi ja oksentelu, ihon keltaisuus.
• Virtsa on tummaa.

Kohonneet arvot viittaavat maksasairauksiin, joita voi aiheuttaa erilaiset patologiat: kirroosi, hepatiitti, myrkytys, pernan vaurio, enterokoliitti. Joissakin tapauksissa poikkeamat normista johtuvat fysiologisista tekijöistä.

Entsyymin normalisointi koostuu terveen maksan toiminnan ja normaalin bilirubiinitason palauttamisesta. Hoito riippuu taudin vakavuudesta. Potilaille voidaan määrätä maksansuojaimia, kolereettisiä lääkkeitä ja ruokavaliota. Maksan toimintakokeiden diagnostiikka suoritetaan tuoreen aamuvirtsan perusteella. Entsyymitasojen tarkempaan määrittämiseen tarvitaan verikoe.