Idiopaattinen turvotus

Idiopaattinen turvotus (synonyymit: ensisijainen keskeinen oliguria, keskeinen oliguria, syklinen turvotus, anti-diabetes insipidus, psykogeeninen tai emotionaalinen, turvotus, vakavissa tapauksissa - antidiureettisen hormonin eritystä). Suurin osa potilaista on lisääntymisikäisiä naisia. Ennen kuukautiskierron alkua tautitapauksia ei rekisteröidä. Harvinaisissa tapauksissa tauti voi tehdä debyytit vaihdevuosien jälkeen. Yksittäisiä sairauden tapauksia miehissä kuvataan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Idiopaattisen turvotuksen syyt

Nimi "idiopaattinen turvotus" osoittaa tämän kärsimyksen tuntematon etiologia. On huomattava, että emotionaalinen stressi on johtava, diureettien pitkäaikainen käyttö ja raskauden läsnäolo idiopaattisen turvotuksen alkaessa. Nämä etiologiset tekijät näyttävät osaltaan vähentävän veden ja suolan tasapainon säätelevän elementin perustuslain aiheuttamia vikoja.

[8], [9], [10], [11]

Idiopaattisen turvotuksen patogeneesi

Tähän mennessä taudin patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty. Uskotaan, että tauti perustuu hormonihäiriöiden keskeyttämiseen. Merkittävää roolia ovat antidiureettisen hormonin lisääntynyt eritys sekä lisääntynyt munuaisten tubulusten herkkyys tähän hormoniin. Aldosteronin liiallisen erittymisen rooli on myös havaittavissa. Tunnistetaan ja estrogeenin roolista muodossa rikkomisesta syklisen rytmi eritystä estrogeenin suhteen hyperestrogenism toisen vaiheen kuukautiskierron vuoksi progesteronin puute. Useat tutkijat viittaavat ortostaattisen tekijän patogeeniseen rooliin ja lisääntyneen nesteiden nestemäisen transudation rooliin vaskulaarisesta kerroksesta. Taudin taustalla oleva hormonaalinen toimintahäiriö johtuu vesisuola-tasapainon säätelyjärjestelmän keskeisistä mekanismeista, pääasiassa hypotalamus-aivolisäkkeen komponenteista.

Idiopaattisen turvotuksen oireet

Idiopaattisen turvotuksen tärkeimmät oireet ovat säännöllinen turvotus oligurian kanssa. Turvotus on pehmeää ja liikuteltavaa, useimmiten kasvojen ja parihäiriöalueiden, käsien, etu-, jalka- ja nilkkojen kohdalla. Mahdollinen ja piilotettu turvotus. Kliiniset oireet vaihtelevat vakavuuden: lievä muoto esiintyy pieni kasvot ja nilkan turvotus, ja vakava muoto, jossa lausutaan turvotus ovat alttiita yleistys. Turvotuksen yleistyessä niiden jakautuminen riippuu painovoimasta. Joten, kun herääminen, turvotus on useammin paikallistettu kasvot pystysuoran asennon jälkeen ja päivän päätyttyä ne putoavat ruumiin alaosille.

Riippuen kliinisestä kurssista, on olemassa kaksi taudin ilmenemismuotoa - paroksismaattisia ja pysyviä. Jotkin paroksismaalisen muodon hallitsevuus heijastuu tämän oireyhtymän nimeen - jaksottainen tai syklinen turvotus. Taudin paroksismaalinen muoto ilmenee säännöllisin turvotuksin oliguria ja korkea suhteellinen tiheys virtsaan, jota seuraa polyuriajaksoja, kun keho vapautuu ylimääräisestä vedestä. Oligurian aikakaudet ovat pääsääntöisesti pitkiä - useista päivistä kuukaudeksi. Sitten ne voidaan korvata polyuriajaksoilla yleensä lyhyemmäksi ajaksi. Kesto polyuria kello voidaan laskea, kun sillä puoli päivää on varattu 10 litraa virtsaa, ja viikonpäivien kun aikana vuorokauden virtsan tuotanto on 3-4 litraa.

Taudin syklit (oliguria - polyuria) ilmestyvät eri aikaväleille. Puhtaiden hyökkäysten alkamisen aiheuttajat voivat olla emotionaalinen stressi, lämpö, premenstruaalinen ajanjakso (toinen syklin luteaalinen vaihe), raskaus, ruoan muutos, ilmasto-olot. Idioopaattisen turvotuksen pysyvässä vaiheessa turvotus on pysyvä, yksitoikkoinen eikä jaksoittainen. Vaikealla kliinisellä kurssilla, jossa kohonnut turvotus kasvaa ruumiinpainon vuoksi nesteestä, pääsääntöisesti yli 10 kg voi kehittyä vesimyrkytyksen oireita. Ne ilmenevät päänsärkyä, huimausta, hengästyneisyyttä, verenvuotoa, hämmennystä. Voimakkaasti ilmaistun polyuriaa sairastavan edeeman taantuman kausi voi ilmetä dehydraation oireilla. Pitkän polyurian aikana yleinen heikkous, ruokahalun väheneminen, jano, tyypilliset kasvulliset ilmenemismuodot, yleensä takykardia, sydämen vajaatoiminnan tunne, kardialgia. Jano on velvoittava merkki taudista ja yhdessä oligurian kanssa pääasiallisen turvotusmuodon mekanismi.

Positiivinen vesitasapaino nesteen kertymisellä kehossa johtaa nopeaan kehonpainoon. Ruumiinpainon vaihtelut edeman kanssa ja ilman sitä vaihtelevat välillä 1 - 14 kg. Nopea ruumiinpainon nousu, joka on vähintään 1 kg päivässä, merkitsee välttämättä nesteen kertymistä elimistöön sen sijaan, että se lisää rasvapitoisuutta. Tämä on tärkeä diagnostinen ominaisuus, joka on syytä muistaa, koska piilevien turvotuspotilaiden kohdalla valittavat usein liikalihavuudesta, kun painon vaihtelut vaihtelevat nopeasti.

Idiopaattinen turvotus usein yhdessä muiden neyroobmenno-hormonaalisia häiriöitä: lihavuus, toimintahäiriöstä seksuaalirauhasiin muodossa kuukautisia tai oligomenorrhea, hirsutismi, bulimia, libidon, unihäiriöitä. Emotionaaliset persoonallisuushäiriöt, yleensä, ovat edustettuina kirkkaasti asteena-hypochondriaksaalisten häiriöiden muodossa. Kasvuhäiriöt - velvoittavat merkkejä, joita ilmenee pysyvistä ja paroksismaisista häiriöistä. Pysyvä vegetatiivinen häiriöt ovat varsin vaihtelevia: voidaan havaita lisääntynyt kuiviin, ja kosteus ihon, kuten selvä vähentäminen, ja merkittävä verenpaineen nousu, takykardia, hikoilu, vähentynyt ihon lämpötilaa. Paroksismaaliset autonomiset häiriöt havaitaan vain voimakkailla psykopatologisilla ilmentymillä ja voivat olla sekä sympatoadrenaalisia että luonteeltaan sekaisinisia.

Neurologiset tutkimukset, yhdessä röntgen- ja elektroenkefalogografian kanssa, eivät paljasta patognomonisia merkkejä. Diffuusiota aiheuttavat mikro-oireet, paljastuvat dysgraafisen tilan merkit.

Kallon röntgenkuvissa kompensoitunut kallonsisäinen hypertensio, kallon hydrokefaalinen muoto ja etusolujen hyperostosi määritetään usein. EEG on äärimmäisen monimuotoinen: aivojen normaalin bioelektrisen aktiivisuuden ohella on usein merkkejä osallistumisesta ylempien aivojen aivojen rakenteisiin. Rahastossa on verkkokalvon dystonia, jolla on taipumus kapea pienet verisuonet. On muistettava, että voimakasta turvotusta (enintään 10 kg: n painon nousu) saattaa olla tukkeutuneita ilmiöitä, jotka häviävät kokonaan, kun edeema katoaa tai vähenee merkittävästi.

Idiopaattisen turvotuksen erilainen diagnoosi

Diagnoosi idiopaattista turvotusta oireyhtymä aiheuttaa menetelmä ilman muita tautitiloja, jotka voivat vaikuttaa nesteen kertyminen (sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, kirroosi vesivatsan kanssa, rajoitus laskimoiden ja imusuonten Dysproteinemia, allergisten ja inflammatoristen sairauksien, kilpirauhasen vajaatoiminta).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Idiopaattisen turvotuksen hoito

Idioopaattisen turvotuksen hoito tulee aloittaa diureettien, erityisesti klorotiazidisarjan, poistamisella. On suositeltavaa seurata ruokavaliota suolaveden kanssa pitkään aikaan. Positiivinen vaikutus antaa suuria annoksia veroshpiron - jopa 6-9 tablettia päivässä. Useissa tapauksissa bromokriptiinin (parlodel) käyttö 1/2 tabletilla (1,25 mg) 3-4 kertaa päivässä puoli vuotta on myönteinen vaikutus. Merkittävä paikka terapeuttisten toimenpiteiden joukossa on erilaistunut psykotrooppinen hoito, joka suoritetaan yksilöllisesti valituilla annoksilla riippuen psykopatologisten ilmiöiden vakavuudesta.

Usein on tarpeen yhdistää lääkkeitä, joilla on masennuslääkkeitä ja neuroleptisiä vaikutuksia. Antipsykoottisista aineista edullisia ovat valmisteet kuten Mölleril (sonapax), terenaliini, masennuslääkkeet - pyratridoli, amitriptyliini, azafeni. Kasvotrofisista aineista anapriliinin 40-60 mg annoksella jaettuna 4 annokseen on positiivinen terapeuttinen vaikutus. Hoidon tärkein periaate on sen monimutkaisuus.