Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Hiekka naisten ja miesten munuaisissa: mitä tehdä, hoitoa vaihtoehtoisilla keinoilla kotona
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Hiekka munuaisissa on yksi yleisimmistä nykyaikaisista diagnooseista. "Hiekan" käsite on ehdollinen, koska hiekan rooli suoritetaan hienojakoisilla hiukkasilla - suoloilla. Jotkut suolatyypit ryhmitellään yhteen ja muodostavat suurempia yhdisteitä - kivet. Kivet ja hiekka munuaisissa osoittavat virtsateiden tai uroletyylin kehittymistä.
Munuaiset ovat luonnollinen suodatin, joka puhdistaa veremme, ylläpitää kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä, ylläpitää verenpainetta ja osallistuu veren punasolujen rakentamiseen.
Munuaissairauksia ei ensiksi ole esiintynyt oireettomasti, useimmissa tapauksissa munuaissairauden alkuvaihe havaitaan sattumalta, esimerkiksi fyysisessä tutkimuksessa. Kipu ja epämukavuus munuaisalueella osoittavat laiminlyödyn patologisen prosessin, jonka hoito on melko pitkä ja sillä on monia vivahteita.
Syyt hiekkaa munuaisissa
Useimmat patologia tapahtuvat metabolisten häiriöiden seurauksena, kun väliaineen pH (reaktio) muuttuu. Normaali pH on 5-7. Virtsan reaktiosta riippuen 2 erilaista hiekkaa (suoloja) munuaisissa eristetään:
- Alkaalisen virtsan suolat (pH yli 7).
- Hapan virtsahapot (pH alle 5).
Alkaalisiin virtsaan suoloihin kuuluvat tripolifosfaatit, uroni- happoammonium ja amorfiset fosfaatit.
Happo-virtsan suoloihin kuuluvat uraanit, oksalaatit ja virtsahapon kiteet.
Nämä suolat eroavat ulkonäöltään. Jotkut niistä ovat vaarattomia, esimerkiksi tripolifosfaatteja. Toiset ovat luonteeltaan epätasaisia kasvoja, kärkiä ja teräviä reunoja. Oksalaattihiekka munuaisissa tai urataattiammoniumsuolat johtavat munuaiskudoksen, virtsaputken ja virtsarakon seinämiin. Tästä syystä potilas tuntee, että hänen munuaiset vahingoittavat hiekkaa. Epämiellyttävät tuntemukset lisääntyvät suuresti, kun hiekka poistuu munuaisista.
Hiukkasen koko munuaisessa heijastaa patologisen prosessin astetta. Hiukkasten halkaisija 3 mm: iin merkitsee vain hiekan ja suurempien läsnäoloa - kivien läsnäollessa.
Suuri määrä hiekkaa saostuu, mikä näkyy paljaalla silmällä virtsaamisen jälkeen. Sedimentin väri vaihtelee riippuen suolatyypistä, niiden tiheydestä ja muista epäpuhtauksista (lima, pussi, veri).
Hiekan ulkonäön syyt munuaisissa ovat melko erilaisia. Niihin kuuluvat:
- Munuaiset, mukaan lukien selkävaurio (murtumat, selkärangan ja erilliset nikamat)
- Synnynnäiset munuaisten epämuodostumat, mukaan lukien agenesis (yksi munuainen)
- Kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntahäiriö, joka johtuu lisäkilpirauhasen hypofunktion tai kilpirauhasen liikatoiminnasta
- Urogenitaalisten elinten akuutit ja krooniset sairaudet
- Kohtuuton syöminen, liiallinen juominen (erityisesti viini ja olut), hapan, mausteinen ja paistettua ruokaa
- Terävää siirtymistä kasvisruokavalioihin, joilla on valtaosa tuoreiden vihannesten ja hedelmien ruokavalioon
- Krooninen munuaissairaus
- Diabetes mellitus, hyperlipidemia (rasva-hiukkasten suuri määrä veressä)
- säteilytys
- Luukudoksen taudit (osteoporoosi, osteomalasia), D-vitamiinin hypovitaminoosi
- Istuma-elämäntapa, liikalihavuus
- Huonolaatuisen veden käyttö, epäsymmetrinen kemiallisessa koostumuksessa
- Riittämätön nesteenotto
- Subcooling, erityisesti jalat ja selkä
- Pitkäaikainen pahoinvointi, oksentelu, ripuli
Pieni hiekka munuaisissa raskauden aikana, vaikka se on poikkeama normaalista, mutta ei ole syytä huoleen. Sen ulkonäkö johtuu siitä, että lapsen kohdunsisäinen kehitys edellyttää äidin kehon täydellistä mobilisointia ja intensiivistä työtä, joten munuaiset toimivat parannetussa tilassa. Lääkärin valvonnassa ruokavalion korjaaminen auttaa mahdollisimman lyhyessä ajassa perustaa työnsä.
Riskitekijät
Riskivyöhykkeellä tarkoitetaan ihmisiä, joiden työtehtävä tapahtuu luonnoksessa ja kylmissä tiloissa. Aniliinivärejä ja torjunta-aineita valmistavien kemiallisten laitosten toiminta voi aiheuttaa munuaissairauksia kemikaalien nefrotoksisten vaikutusten vuoksi.
Toinen riski on tapaturmien tyyppi. Ammatillinen urheilu, erityisesti taistelulajit (nyrkkeily, thai-nyrkkeily, karate) voivat aiheuttaa munuaissairauksia aggressiivisen mekaanisen vaikutuksen perusteella.
Ylipainoon ja lihavuuteen lisää riskiä munuaiskivien taudin vuoksi monenlaisia aineenvaihdunnan häiriöt (diabetes tai kihti kerääntyä hapetetaan aineenvaihduntatuotteita, pH-muutos tapahtuu heikosti hapanta puolella on happamien virtsassa).
Munuaissairauksien, kuten pyelonefriitin tai glomerulonefriitin, esiintyminen merkitsevästi lisää munuaispatologian riskiä jopa kymmenen vuoden kuluttua. Hiekka munuaisissa ja pyelonefriitti voi osoittaa bakteeri-infektion akuutin tulehdusprosessin bakteeri-infektion maaperään sekä Candida-suvun sieniä.
[9]
Oireet hiekkaa munuaisissa
Oireilla hiekkaa munuaisissa ei aina ole merkittävää kliinistä kuvaa. Taudin alussa potilas tuntee yleisen huonovointisuuden oireita, vähäistä heikkoutta, kasvojen turvotusta aamulla, on mahdollista muodostaa tummia ympyröitä silmien alle.
Taudin kehittymisen aikana ensimmäiset merkit ilmestyvät selvästi munuaissairaudeksi. Niihin kuuluvat:
- Piirtämiskivut lannerangoilla, jotka sijaitsevat molemmin puolin tai vain toisella puolella.
- Nopea tai päinvastoin, vähentynyt virtsaaminen.
- Ominaisen sedimentin ulkonäkö virtsassa.
- Virtsan värin muutos ei liity ravintoon.
Hiekka munuaisissa ja veressä virtsaamisen aikana osoittavat vaurioita virtsajärjestelmän elinten seinämille. Tämä johtuu siitä, että tietyntyyppisillä suoloilla on terävät reunat. Tämä tila on täynnä negatiivisia komplikaatioita aina anemian kehittymiseen saakka.
Yleensä hieno hiekka, toisin kuin kivet ja suuret kiteet, ei aiheuta haittaa.
Munuaiskivet voivat aiheuttaa munuaiskolikkoa. Munuaalikolikseen liittyy voimakas kipu ja epämukavuus. Munuaiskolikon kehittymisen mekanismi liittyy virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen munuaisesta johtuen kiven tukkeutumisesta. Tämä johtaa munuaisten lantion laajentumiseen (sen tehtävänä on kerätä virtsaa lisää kuljetusta virtsarakon kautta) ja häiritä munuaisen verenkiertoa.
Munuaisissa munuaiset ovat oireetumpia. Useimmiten hiekan kulku uretaanien ja virtsaputken mukana seuraa lämpötilan ja kivun lisääntyminen. Lapsi menettää ruokahalun, päihtymyön oireet ilmestyvät. Virtsaaminen on vaikeaa, lapsi valittaa virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisestä.
Komplikaatiot ja seuraukset
Jos hiekkaa ei hoideta riittävässä määrin munuaisissa, se kehittyy urolitiasikseen. Virtsan menetyksen takia anemia voi kehittyä. Munuaisten verenkierron rikkominen johtaa verenpaineen nousuun. Suoraan munuaisissa esiintyy vaurio nephrons rikkonut sen suodatusteho, joka voi aiheuttaa jonkin vakavimpia sairauksia - munuaisten vajaatoiminta (krooninen munuaissairaus).
Jos et noudata ruokavaliota, äläkä ota kontrollikokeita, silloin on uusiutuminen, joka on vaikeampaa joka kerta.
Diagnostiikka hiekkaa munuaisissa
Diagnoosi hiekasta munuaisissa tehdään instrumentaalisilla ja laboratoriotutkimusmenetelmillä. Lopullinen diagnoosi tehdään tarkastuksen, anamneesin ja diagnoosin keräämisen jälkeen.
Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan munuaisten anatomisen ja funktionaalisen morfologisen tilan arvioimiseksi.
Tämän patologian avulla yleisin diagnoosimenetelmä on ultraääni. Eri asennoista saatavan ultraäänen avulla voit tarkasti määrittää munuaisten muodon, paikan, muodon, arvioida kalan ja lantion tilan, parenchyma paksuuden. Ultraäänen avulla diagnosoidaan nefrolitiaasi ja suolan muodostuminen.
Differentiaalisen diagnostiikan osalta, jos epäillään kystin muodostumisen tai onkologian epäiltyä, voidaan käyttää tarkempia tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi magneettiresonanssikuvausta tai tietokonetomografiaa. Munuaisten tutkimiseen käytettyä radiografiaa käytännössä ei käytetä, koska suolen silmukat voivat vääristää kuvan ääriviivoja.
Pieni määrä hiekkaa ei aina näy ultraäänellä. Siksi diagnoosin seuraava vaihe on laboratorion virtsatesti.
Yleisarviointia varten on tarpeen kerätä aamuvirtaa välittömästi sen jälkeen, kun se on herännyt erityiseen purkkiin. Analyysi toimitetaan edullisesti laboratoriossa kahden ensimmäisen tunnin aikana.
Suolojen diagnosoimiseksi laboratorioteknikko arvioi virtsan värin, tekee sedimentin mikroskooppia suolojen, soluelementtien ja epiteelin tyypin määrittämiseksi. Erityisen testiliuskan avulla määrätään virtsan pH.
Toinen tärkeä analyysi on verin tutkimus yleisen analyysin ja biokemian osalta. Yleinen verikokeessa tunnistetaan patologiset sairaudet - tulehdusprosessi ja anemia. Biokemiallisista indikaattoreista kreatiini ja urea ovat erityinen paikka (munuaisten erittymättömän toiminnan diagnostiikka) ja virtsahappo (puriinin perusvaihtoa osoittava indikaattori).
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Hoito hiekkaa munuaisissa
Monimutkainen käsittely hiekalle munuaisissa sisältää lääkehoito, ruokavaliohoito ja juomaveden hoito. Fysioterapian hoito osoitetaan konkreenimuodoissa.
Lääkkeitä hiekan poistamiseksi munuaisilta määrätään ilman suuria kiviä, muutoin kivi sulkee uretrin lumen ja tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.
- Cyston hiekalla munuaisissa poistaa tulehduksen ja sillä on diureettinen vaikutus. Lääke parantaa munuaisten verenkiertoa, lievittää verisuonten kouristuksia, edistää kalsiumsuolojen, oksaalihapon ja hydroksiproliinin erittymistä. Cyston pehmentää munuaiskiviä vaikuttamalla aineeseen, joka pitää kiteet yhdessä. Muut vaikuttavat aineosat vaikuttavat patogeenisiin Gram-negatiivisiin mikro-organismeihin. Tablettien muodossa aikuiset ja yli 14-vuotiaat lapset saivat 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen. Alle 14-vuotiailla lapsilla on 1 tai 0,5 tablettia, riippuen lapsen kunnosta ja lääkärin suosituksista. Hoidon kesto on 1-2 kuukautta. Lääke on hyvin siedetty eikä aiheuta haittavaikutuksia. Yksilöllisellä intoleranssilla voi esiintyä allergisia reaktioita.
- Kanefronia, jossa on hiekkaa munuaisissa, käytetään antispasmodisia, analgeettisina, antioksidantteina ja diureettina. Terapeuttinen vaikutus munuaisten putkimaiseen ja glomerulaariseen systeemiin vähentää proteiinin vapautumista virtsassa ja parantaa reabsorptiota. Kasvien komponentit ovat bakterisidisia. Annettuna pisaroina ja tableteina oraaliseen antoon. Aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille on määrätty 50 tippaa (2 tablettia) 3 kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Potilaat sietävät hyvin Kanefronia, mutta yksittäinen intoleranssi tietyille komponenteille on mahdollista.
- Urolesanin käyttö hiekalla munuaisissa näkyy pääasiassa pyelonefriitissa ja kystiitti. Se on myös kasviperäinen valmiste, mutta se happamoittaa virtsan, joka on vasta-aiheinen happamien virtsahappojen muodostumisessa. Se on antiseptisiä ominaisuuksia ja lisää diureesia. Määritä 8-10 tippaa sokeria kohden, joka asetetaan kielekkeen alle. Hoidon kesto on 5 - 30 päivää. Urolesanin saanti tulisi yhdistää runsaan juoman kanssa pahoinvoinnin tunteen estämiseksi.
- Fytolysiinia käytetään diureetti-, bakteriostaattisena ja kipulääkkeenä. Fytolysiini edistää kivien pehmenemistä ja erittymistä virtsaan. Kiinnitä kystiitti, virtsateiden tulehdus ja lantio. Vasta-aiheena on fosfaattikivien esiintyminen. Valmiste valmistetaan tahnana. Tahkaan valmistettu tiski liuotetaan 100 ml: aan lämpimää vettä ja juodaan aterian jälkeen. Hoidon kesto on 1-2 kuukautta.
- Furamag on nitrofuraanista johdettu antimikrobinen aine. Lääke ei vaikuta virtsan pH: iin, sillä on laaja kirjo antibakteerisia vaikutuksia.
Käyttöaiheet ovat virtsajärjestelmän märkä-tulehdukselliset sairaudet. Valmiste vapautetaan kapseleina. Aikuiset määrittävät 50-100 mg 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Pitkällä aikavälillä päästäminen, pahoinvointi, oksentelu ja kipu epigastrisella alueella voi ilmetä. Tässä tapauksessa sinun on peruutettava lääke ja otettava yhteys lääkäriin.
- Antibiootteja, joiden hiekka on munuaisissa, määrätään, jos sekundaarinen bakteeri-infektio kiinnittyy. Tällöin Ceftriaxone 1.0 annetaan lihakseen annettavaa injektiota varten. Lääke vapautetaan jauheena, joka on liuotettava injektoitavaan veteen ja jäävalmistukseen (allergioiden puuttuessa).
Ruokavaliohoito
Ruokavalio hiekalla munuaisissa riippuu muodostuneiden suolojen tyypistä.
On tärkeää muistaa, että alkoholi hiekassa munuaisissa on joka tapauksessa vasta-aiheista.
Alkalisten virtsan (fosfaatti) suolojen ulkonäkö viittaa siihen, että ruokavalio on hieman hapotettu. Tämän perusteella ruokavalio on proteiinipitoisia ruokia, nimittäin vähärasvaista kanaa ja naudanlihaa keitetty tai paistettu muodossa, vähärasvaista kalaa, höyry omelets, kananmunat, maitotuotteet (raejuusto, kefiiri, jogurtti), juustoa, juustoa, hedelmiä (paitsi banaanit ja viinirypäleet). Mineraalivesi hiekalla munuaisissa tulisi olla "hapan" (Mirgorodskaya, Narzan). Tavallinen juomavesi voi olla hieman happamoitettu luonnollisella omenaviinietikalla tai sitruunalla (3-4 pisaraa lasillista vettä). On erittäin tärkeää, etteivät syödä ja vältä paistettuja, makeita, voileita ja hyvin rasvaisia ruokia.
Happo-virtsan suolat osoittavat tarve alkalisoida ruokavaliota. Ravitsemus happamassa hiekassa munuaisissa (uraatti ja oksalaatti) on tarkoitettu vähentämään virtsahapon synteesiä. Raja lihan kulutus (keitettyä 2-3 kertaa viikossa), juusto, savustettu liha, hapan hedelmiä, ja kokonaan poistaa vahvan eläinperäisten liemi, kahvi, sienet, suolaheinä, suklaa, leivontaan, säilykkeitä ja vihannespikkelsiä. Jotta ruokavalio valikoituu hiekalla munuaisissa, sinun on otettava huomioon henkilön sukupuoli ja ikä. Näytetään maitotuotteiden kulutuksen, munat (enintään 1 päivässä), puurot eri rouhe, salaattia keitettyä ja tuoreita vihanneksia. Kivennäisveden tulisi olla emäksinen, esimerkiksi Truskavets.
[24],
Hoito vaihtoehtoisilla keinoilla
- Resepti # 1
Ruusunmarja hiekasta munuaisissa on yksi suosituimmista vaihtoehtoisista keinoista. On tärkeää muistaa, että sitä ei voida käyttää oksalaattien ja ursaattien läsnäollessa. Se, että koira nousi, sisältää suuren määrän C-vitamiinia (askorbiinihappo), mikä voi parantaa suolojen muodostumista.
Alkaalisen virtsan suolat ovat hyvin hoidettavissa ruskohiuksin. Valmistele lientä, ota 3 rkl lusikallinen lusikka, laita emaloitu ruokia, kaataa vettä ja laittaa vesihauteeseen. Ruusunmarja vaaditaan vesihauteeseen puoli tuntia, minkä jälkeen se on jäähdytettävä, lonkat puristetaan juustoraastin läpi ja kaikki neste valutetaan erilliseen astiaan. Juo lämpimän juoman 30 minuuttia ennen aterioita 4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 20-30 päivää. Seuraavaksi kannattaa ottaa 10 päivän tauko ja toistaa hoito.
- Resepti nro 2
100 g murskattua auringonkukkajuustoa pannaan kiehuvaan veteen (2,5 - 3 litraa). Me kiehutamme viisi minuuttia suljetun kannen alla ja sitoudumme siihen asti, kunnes liemi jäähtyy. Liemi säilytetään jääkaapissa. Joka päivä, kuukausi, sinun täytyy juoda litraa (jaettu 4 ateria) tämän nesteen 30 minuuttia ennen aterioita tai 1 tunti aterioiden jälkeen.
- Resepti # 3
Kolmannelle reseptille sinun on otettava persiljan lehdet ja juuret. Voit käyttää tuoreita raaka-aineita ja kuivattuja yrttejä. Sekoita perusteellisesti murskaamalla. 1 rkl sekoitusliuosta kaada 300 ml kiehuvaa vettä ja kiinnitä kansi alle 2-3 tuntia. Lasi juodaan kolme kertaa säännöllisin väliajoin. Hoidon kesto on 3 viikkoa.
- Resepti nro 4
Havupuiden hiekka on parhaiten kypsennetty illalla ja vaatii termos. 5-6 rkl yrtti-itiöitä sijoitetaan yhden litran lämpöä, kaada kiehuvaa vettä ja vaatii 10 tuntia. Pollechennuyu nestemäistä juomaa 3-4 kertaa puolen tunnin ennen aterioita. Hoidon kesto on 10 päivää.
- Resepti nro 5
Hyvin auttaa sooda hiekasta munuaisissa, joka muodostaa happamia kiviä. Hoitoa varten on tarpeen liuottaa 1 tl soodaa ilman liukumista lämmintä vettä ja juoda aamulla heti heräämisen jälkeen. Hoidon kesto on 1 kuukausi.
Ei ole tarpeen käyttää soodaa enemmän kuin normaali: ylimäärä alkali on myös haitallinen, samoin kuin vika.
Homeopatia
Homeopaattinen hoito estää kivien muodostumista, edistää kivien kasvun hidastumista ja pysäyttää kipu-oireen munuaiskolikkakohdalla.
Calcarea Carbonica (hiilidioksidikalkki) vaikuttaa suotuisasti kaikkiin kehon elimiin ja järjestelmiin. Tämä on myrkytön aine, toisin kuin muut homeopaattiset lääkkeet. Korjauskeinoa käytetään virtsankasvaisten elinten vaurioituneiden limakalvojen palauttamiseen sekä suolan metabolian normalisoimiseen. Annostus on yksilöllinen ja riippuu potilaan tilasta.
Kolokunsis ja Dioscrew on määrätty lievittämään kipua munuaiskolikossa. Lääkkeillä on kipua lievittäviä ja antispasmodisia vaikutuksia, parantavat munuaisten verenkiertoa.
Beladonna (Krasavka) käytetään tulehtumisprosessien hoitoon virtsaputkimenetelmässä, virtsainkontinenssissa. Kasvi on myrkyllistä, joten on tärkeää, ettei yliannostusta anneta. Beladonna poistaa kouristukset ja rentouttaa uretereiden lihaksia.
Edellä kuvatut valmisteet vapautetaan rakeiden muodossa. Lääkäri määrää lääkärin määräämän annoksen ja esiintymistiheyden. Kolokunsis ja Dioscore käytetään oireellisena hoitona, Beladonna ja Kalkarei - kursseina.
Edellä mainitut valmisteet, Beladonnaa lukuun ottamatta, sietää kehon hyvin ja eivät aiheuta haittavaikutuksia. Lääke Béadonna on tehokas, mutta ei aina potilaiden hyvin siedetty. Jos havaitaan oikea annos, se ei aiheuta haittavaikutuksia.
Kirurginen hoito
Hiekka munuaisissa ei tarvitse leikkaushoitoa. Käyttötarkoitus on suuria, yli 5 mm: n suuruisia sävyjä.
Kirurgisessa hoidossa on kaksi tyyppiä: pyelolitotomi ja nefrolitotomi.
Pyelolitootomiassa kirurgisesti leikkaus tehdään munuaisen lantioon, josta kivet poistetaan.
Nefrolitotomiaa käyttäen tehdään viilto koko munuaisessa. Tämä toimenpide on monimutkaisempi elimen parenhaloa vaurioituneena.
Nämä menetelmät ovat taustalla, koska traumatisaatio ja pitkäaikainen elpyminen ovat suuria.
Yleisimmät munuaiskivien torjuntaan liittyvät menetelmät: kauko-lithotripsy (murskauskivet ilman viillotusta), transkutaaninen lithotripsy (tehdään lannerangan pienen viillon kautta) ja lasermurskaus.
Ei-invasiivisella hoidolla on useita etuja: pitkän palautumisajan puuttuminen, nopea paluu normaaliin elämän rytmiin, käytännöllisesti katsoen ei ole vasta-aiheita, on suhteellisen kivuton eikä vaurioitta munuaisen parenchyma.
Ennaltaehkäisy
Munuaissairauksien ehkäisy on ruokavalion, juomaveden ja motorisen toiminnan noudattaminen. Potilaan tulisi päästä eroon ylimääräisestä painosta ja tehdä päivittäisiä kevyitä fyysisiä harjoituksia.
Kuuden kuukauden välein on tarpeen tehdä virtsaanalyysitesti munuaisten toiminnan arvioimiseksi. Jos hiekka munuaisissa oli hyvin paljon, ensimmäisen vuoden aikana virtsatesti olisi tehtävä kahden kuukauden välein.
[25]