Hepatiitti D

Hepatiitti D (delta-hepatiitti, hepatiitti delta aine) - virushepatiitti kontaktin kanssa mekanismi lähetyksen aiheuttama puutteellinen virus, jonka replikaatio on mahdollista vain, kun läsnä on HBsAg kehossa. Taudille on tunnusomaista vakava kurssin ja epäsuotuisa ennuste.

Hepatiitti D on tyyppiä HBV-virusta (viruksen hepatiitti) ja sitä kutsutaan delta-infektioksi. Ensimmäistä kertaa virus D erotettiin erillisenä komponenttina vuonna 1977 Etelä-Euroopassa ennennäkemättömän HBV-viruksen (B-viruksen) puhkeamisen aikana. Virusta D pidetään viallisena, koska se ei kertaudu yksinään, se tarvitsee HBV: n läsnäoloa jakelussa. Delta-infektio (HDV) on resistenttejä ulkoisille tekijöille, mutta sitä voidaan käsitellä emäksisellä tai happamalla väliaineella. Tauti on erittäin vaikea, koska se kehittyy jo tartunnan saaneiden hepatiitti B: n taustalla.

Tähän mennessä hepatiitti D on tunnistettu kahdessa muodossa:

1. Yhteistutkimuksena (samanaikainen infektio) kehittyy samanaikaisesti infektion B-viruksen kanssa.
2. Yliinsinfektio, joka kehittyy viruksen B (antigeenin HBsAg) infektoinnin jälkeen kerroksena.

Virus on genomista HDV-RNA: lähetetään yksinomaan hematogenous ja voi vaikuttaa ainoastaan niille, jotka ovat jo hepatiitti B: Tämä yhdistelmä päättyy usein patologisia nekroosia maksasoluja, maksakirroosi.

ICD-10-koodit

• 816,0. Akuutti hepatiitti B delta-agentilla (coinfection) ja maksatoksilla.
• 816,1. Akuutti hepatiitti B delta-agentilla (coinfection) ilman maksan komeata.
• V17.0. Hepatiitti B -viruksen akuutti delta (super) -infektio.

Hepatiitti D: n epidemiologia

HDV määritellään epätäydelliseksi, vialliseksi satelliittivirukseksi. Vain RNA: lla virus tarvitsee ulomman kuoren replikointia varten. Siksi hän käyttää hepatiitti B -virusta, jolla on oma DNA. Toisaalta se muodostaa delta-infektion hepatotrooppiset patogeeniset ominaisuudet ja toisaalta sallii sen nopeasti siirtymään maksasoluihin. Huolimatta siitä, että hepatiitti delta -viruksen genotyypit - HDV on todettu suhteellisen hiljattain, yksi niistä on jo hyvin tutkittu. Genotyyppi I vaikuttaa ihmisiin Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa, muita genotyyppejä ei ole vielä luokiteltu.

Hepatiitti D: n (HDV) epidemiologiaa leimataan leviämisen pääasiallisella tavalla - keinotekoisesti, useimmiten injektioista, lääketieteellisestä manipuloinnista. On myös luonnollista reitin infektion, jotka ovat samankaltaisia leviämisen hepatiitti B-hepatiitti D ei pysty itsenäisesti aiheuttavan hepatiittia ilman itse kopio HBV-viruksen, niin yhdistelmä HDV ja HBV usein päättyy kirroosi (70% positiivinen).

Tilastot kertovat, että hepatiitti B -viruksen kantajat ovat tähän mennessä kaikissa muissa maissa vähintään 350 miljoonaa ihmistä, joista noin 5 miljoonaa on tartunnan saaneita ja delta hepatiitti - HDV. Eniten infektioita esiintyy kemiallisesti riippuvaisilla ihmisillä (huumeriippuvuus), ja kliinisesti on myös osoitettu, että hepatiitti D -virus aktivoidaan nopeasti HIV-infektoituneissa ihmisissä.

Epidemiologia hepatiitti A on ominaista alueellinen endeeminen väestöstä Etelä-Euroopan maissa joitakin pohjoisissa osavaltioissa Amerikan ja Etelä-Amerikan maihin, se on silloin suurin osa diagnosoitujen koinfektoinnin kuitenkin muodossa hepatiitti D superinfektio esiintyy useimmiten pistettäessä infektio kaikkialla. Myös vaarassa ovat henkilöt, jotka sairastavat hemofiliaa, sairaudet, jotka vaativat verensiirtohoitoa. HBsAg-genotyypin homoseksuaalien kantajista delta-hepatiitti on harvinaista.

Hepatiitti D - Epidemiologia

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hepatiitti D: n syyt

Hepatiitti D: n syy on humaani infektio deltaviruksella (HDV), joka ei ole itsenäinen patogeeni. Hepatiitti D: n genotyyppi ei pysty replikoimaan ilman hepatiitti B -viruksen läsnäoloa kehossa, koska se koostuu yksijuosteisesta RNA: sta ja delta-antigeenistä. Itse lisääntyminen hepatosyytti (maksasolu) on mahdollista vain DNA: ta sisältävän HBV: n läsnä ollessa.

Näiden kahden viruksen vuorovaikutuksessa on kaksi vaihtoehtoa: 

Samanaikainen pääsy kehoon tai yhteisin infektio.

Hepatiitti D -viruksen tulehdus hepatiitti B -viruksen tai supinfektion DNA-verhokäyrään.

Jos hepatiitti D: n syy on ensimmäinen vaihtoehto, tauti on äärimmäisen vaikea, mutta moderni lääketiede yrittää taata sen intensiivisen lääkityksen avulla.

Toinen vaihtoehto on epäedullisempi: hepatiitti kehittyy nopeasti, etenee akuutissa muodossa ja usein päättyy kirroosiin tai karsinoomaan.

Hepatiitti D: n syy on se, että henkilö joutuu patologisiin sairauksiin tai elämäntapaan. Pääryhmät, jotka ovat vaarassa tarttua HDV: hen:

• Potilaat, joilla on hemofilia.
• Potilaat, jotka tarvitsevat elinsiirtoa.
• Kemiallisesti riippuvaiset ihmiset (huumeriippuvuus).
• Homoseksuaaliset suhteet.
• Lapset, joilla on tartunnan saaneita äitiä (pystysuuntainen lähetysreitti).
• Potilaat, jotka tarvitsevat hemodialyysiä.
• Lääketieteelliset työntekijät, koska ammatti on kosketuksissa verin aineisiin.

Hepatiitti D - Syyt ja patogeneesi

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Hepatiitti D: n oireet

Inkubointi HDV-viruksen voi kestää 3 viikko useita kuukausia, kesto itämisaika riippuu oireiden ja hepatiitti D. Tunnettu kahdesta kliinisten oireiden aikana - preicteric ja keltaisuus, jotka ovat oireita eroavat hiukan oireita hepatiitti B

• Taudin akuutti muoto 
• Pre-zheltushny-aika, joka on superinfektio (stratifikaatio), on lyhyempi kuin yhdessä infektiosta, yhteisinfektio (kestää enintään 7 päivää): 

1. Vähitevä aktiivisuuden väheneminen, väsymys, uneliaisuus.
2. Vähentynyt ruokahalu, painonpudotus.
3. Ajoittainen kuumeinen tilanne.
4. Krooninen pahoinvointi.
5. Alhaisen ruumiinlämpö.
6. Kipu, nivelten särky.

• Keltaisuusjakso: 

1. Ihon värjäytyminen, silmien kipu keltaisella sävyllä (sahrami).
2. Ulosteiden värjäytyminen vaaleassa värissä (depigmentaatio).
3. Tumma virtsa (tumman olueen väri).
4. Urtikaria-ihottuma.
5. Ilmeisesti ilmaistu kipu oikealla, hypochondrium.
6. Tavallisesti palpataatio - kasvaa maksa ja perna.
7. Merkkejä kehon myrkytyksestä.
8. Huimausta.
9. Pahoinvointi ja oksentelu.
10. Superinfektiolle on ominaista ruumiinlämmön voimakas nousu.

Akuutissa muodossa oleva hepatiitti D harvoin lopettaa täydellisen elpymisen, vaikka hoidossakin hoidettaisiin, se muuttuu krooniseksi.

D-hepatiitin oireet, krooninen muoto: 

• Ihon asteittainen värjääminen keltaisella sävyllä.
• Verenvuodot - mikroskooppinen ihonalaisen verenvuoto (tähtimerkit).
• Hepatomegalia, splenomegalia.
• Nenän verenvuoto.
• Yliherkkyys, verenvuoto.
• Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, mustelmat.
• Vakituinen kuumeinen tilanne, jossa kehon lämpötila on 37, 5-39 astetta ilman SARS-oireita, akuutteja hengitystieinfektioita.
• Ascites, turvotus.
• Krooninen väsymys kipua hypochondrium oikealla puolella.

Hepatiitti D - Oireet

Diagnoosi hepatiitti D: stä

Tärkein diagnostinen menetelmä HDV: n määrittämiseksi on serologinen verikoke. Diagnoosi hepatiitti A akuutissa muodossa yksilöidään immunoglobuliini - anti-HDV-IgM, sekä antigeeni HD yhdessä varsin odotettavissa markkereita hepatiitti B: hen toistettiin tutkimuksen tulokset osoittavat merkittävää kasvua IgG-tiitterit. Seerumissa on huomattavasti kohonnut (kaksivaiheinen) aminotransferaasi (ALT, AST).

Hepatiitin D diagnoosi kroonisessa muodossa määrittää spesifisen immunoglobuliinin anti-HDV-IgM: n läsnäolon. Polymeraasiketjureaktiomenetelmä (PCR) vahvistaa viruksen replikaation (self-reproduction), kun määritetään delta-RNA: n kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset parametrit.

Myös viitteitä voidaan suorittaa maksatutkimuksessa biologisen materiaalin - koepala, mikä aiheuttaa mahdollista havaita viruksen RNA: n ja antigeenien soluissa - hepatosyyteissä. Hepatiitti D: n diagnosointi on välttämätöntä viruksen genotyypin ja tyypin selkeälle eriyttämiselle, koska hoitovaihtoehdon valinta riippuu tästä.

Hepatiitti D - Diagnoosi

[16], [17], [18]

Hepatiitti D: n hoito

Hepatiitti D: n hoito on kolminkertainen: 

1. Antiviraalinen hoito (alfa-interferoni).
2. Oireeton hoito (hepatiitti, entsyymit, vitamiinit).
3. Dietoterapia (ruokavalio numero 5 Pevznerin mukaan.

HDV-hoidon tärkein menetelmä on IFN-hoito - interferonihoito. Myös hepatiitti D: n hoito käsittää perusteellista detoksifikaatiota, hepatiinihoitoa, joka on identtinen hepatiitti B -viruksen infektioiden terapeuttisen strategian kanssa.

Hepatiitti D: n hoito interferonin (alfa-interferoni) avulla on riittävän suuret annokset lääkeaineella - jopa 10 000 000 IU päivässä. Johdanto toteutetaan joka toinen päivä (kolme kertaa viikossa) pitkään - vähintään vuosi. Tämä menetelmä voi vähentää oireita, mutta interferonin intensiivisen terapian sietokyky potilailla, joilla on samanaikainen infektio, on paljon huonompi kuin erillisen HBV-viruksen esiintyminen.

Yleensä hoito tehdään out-potilailla, sairaalahoito on välttämätöntä ainoastaan biopsiaan tai kiireellisen kuivumisen, detoksifikaation infuusiomenetelmän avulla.

Hepatiitti D - Hoito

Hepatiitti D: n ehkäisy

Hepatiitti D -infektion ehkäisy on mahdollista vain ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä, jotka estävät ihmisen tartuntaa hepatiitti B -viruksella, koska HDV ei pysty itsestään lisääntymään, se tarvitsee HBV-DNA: ta. Tähän mennessä uskotaan, että hepatiitti B: n rokottaminen on melko luotettava tae siitä, että ihmiskeho tuottaa pysyvän immuunipuolustuksen HBV: tä vastaan ja vastaavasti hepatiitti D: tä vastaan.

Myös hepatiitti D: n ennaltaehkäisy on koko toimenpide, jonka tarkoituksena on tiedottaa väestölle infektioriskistä. Säännöt steriili lääkinnällisten välineiden, laitteiden, tarkista steriiliys verta, sisältävien tuotteiden biologista materiaalia luovuttaja biologista materiaalia, turvallinen suojattu sukupuoli - nämä ovat perusvaiheet auttaa vähentämään hepatiitti periaatteessa. Lisäksi henkilöt, jotka ovat jo HBV-tartunnan olisi tehtävä säännöllinen tarkastukset ja apteekki vastuullinen asenne paitsi oman terveytensä, mutta myös ymmärtää, että ne ovat lähde mahdollinen tartunta muita ihmisiä. Hepatiitti D: n ehkäisy on myös huumausaineiden käytön aiheuttaman ruiskutuksen kontaminaation estäminen, mutta tämä ongelma on niin globaali, että sen kuvauksessa tarvitaan erillistä tietotilaa.

Rokotus hepatiitti D: tä vastaan

Tärkein keino estää infektio HDV-viruksella on rokotus hepatiitti D: tä vastaan.

Tällä hetkellä ei ole perustettu erityisiä rokotetta virusta delta infektio, koska korkean luotettavuuden rokottaminen hepatiitti B Maailmassa tilastollisesti ja kliinisesti todistettu: niitä, jotka rokotettu HBV, se on kestävä vastustuskyky ja vasta-aineita HBsAg: tä. Lisäksi, vaikka myöhäisessä rokotuksessa ja viruksen läsnäollessa elimistössä, potilaiden tauti on paljon helpompaa ja sillä on suhteellisen suotuisa ennuste.

97% hepatiitti B-tartunnan saaneista tai niille, jotka ovat saaneet ajoissa rokotuksen tätä infektiota vastaan, ei ole infektoitu delta-viruksella. Näin ollen hepatiitti D: n rokottaminen on ensisijaisesti suunniteltu rokotus hepatiitti B: tä vastaan, jonka ensimmäinen tapahtuu 12 tunnin kuluessa syntymästä. Vaikka HDV-rokotetta ei synny, ainoa tapa välttää tartunta delta-viruksella on oikea-aikaiset ennenaikaiset rokotukset ja ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen.

Hepatiitti D -ennuste

Hepatiitti D: n ennuste on erityisen epäedullinen ihmisille, jotka kärsivät kemiallisesta riippuvuudesta. Suonensisäisten huumeiden käyttäjät - se ei ole vain ensimmäinen riskiryhmään, mutta myös prosentuaalisesti eniten kuolemia, joka tilastojen mukaan antaman Maailman terveysjärjestön, noin 65% kuolleisuus johtuu nopea kehitys maksan vajaatoiminnan ja laajoja nekroottisen prosesseja. Hepatosyyttien joukkokrotoosi, kun yhdistetty infektio (ko-infektio) on erittäin vaikea pysähtyä. Lisäksi huono ennuste hepatiitti A liittyy siihen, että usein HDV klinikka on jo nähtävissä myöhään kaudella kroonista, kestää vuosia V.Delta hepatiitti B -virus on laukaista tekijä nopea kehitys pahenee kun nekroottinen prosessilla saadaan maksan muutamassa päivässä.

Ennuste riippuu myös taudin kulkuvaiheista: 

1. Krooninen, piilevä muoto. Tässä muodossa hepatiitti voi kehittyä kymmenestä vuodesta tai kauemmin, vähitellen vähenevät kehon varaosat ja suojaavat ominaisuudet.
2. Nopeasti edistyksellinen muoto. Tauti kehittyy 1-2 vuoden kuluessa.
3. Taudin aaltoileva kulku - 5-10 vuotta.

Lähes kaikki krooniset hepatiitti D muodot aiheuttavat maksakirroosin.

Oncoprosessi potilailla, joilla on hepatiitti D on erittäin harvinaista, on ilmeistä, että taudin eteneminen superinfektiolla tai yhteisinfektioilla ei anna paikkaan ja aikaan maksasolusyövän kehittymiselle. Useimmiten potilaat kuolevat ennen kuin prosessi kulkee pahanlaatuiseen vaiheeseen.

Suotuisin ennuste niille, jotka ovat saaneet myöhäistä rokotusta, auttaa vähentämään oireiden vakavuutta ja lisää merkittävästi potilaan mahdollisuuksia suhteelliseen elpymiseen.