Hepatiitti D: diagnoosi

Virushepatiitti sekoitettu etiologia voidaan olettaa vastaavan epidemiologisen historia (verensiirrot, suonensisäisten huumeiden et ai., Parenteral useita häiriöitä, jne.) Lisää akuutti kuin viruksen hepatiitti B puhkeamista, kuume, ei yhtäjaksoista alhainen preicteric oikeassa yläneljänneksessä ja nivelten, kaksi-aalto ja vakavammaksi hepatiitin, vaikean giperfermentemii, lisäys (sumeus) indikaattorit tymolia.

[1], [2], [3], [4],

Hepatiitti D: n erityinen diagnoosi

Se perustuu paljastamalla molempien virusten aktiivisen replikaation merkkejä: HBV, HDV. Ensimmäisen päivän seerumin keltaisuus havaita HBsAg, anti-HBV-IgM, korkea tiitteri, HBe-antigeeni, HDAg ja / tai anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta-IgM: tä valmistetaan jo akuutissa vaiheessa ja toimii delta-infektion pääasiallisena merkkinä. Ne voidaan määrittää 1-3 viikon kuluessa korkeassa titrissä, minkä jälkeen niitä ei enää havaita, anti-delta-IgG havaitaan 1-3 viikon kuluttua taudin epätodellisesta jaksosta. Kuitenkin noin 20% potilaista jättää mainitsematta anti-delta IgM, ja tunnistaminen anti-HD IgG voi viivästyä 30-60 päivää, ja tässä tapauksessa delta infektiota ei diagnosoitu, jos ei tarkista anti-HD IgG seerumissa uudelleen . Seerumin PCR-RNA HDV RNA määrittyy 1-3 viikon kuluessa sytytysjakson alkamisesta.

Veressä potilaiden seerumista sienen prodromaalisten ajaksi ja alkupäivinä keltaisuutta kauden havaita HBsAg HBcAg tai anti-NVE, mutta anti-lgM NVC poissa. Tunnista myös anti-delta IgM ja vähän myöhemmin (1-2 viikon kuluttua) - anti-delta IgG. HDV RNA: ta on löydetty verestä potilaista esioirevaiheessa, ja ensimmäisestä päivästä keltaisuutta ajan, ja sitten testaa jatkuvasti veren yksin tai yhdessä HBV-DNA krooninen infektio. Hepatiittikadon vaikean kulun kehittymisen myötä HBsAg- ja HBV-DNA katoavat usein verestä, mutta HDV-RNA havaitaan. Useimmat tutkijat tulkitsevat tämän ilmiön, koska Delta-viruksen HBV-replikaatiotoiminta suppressoituu.

Oletus akuutin viraalisen hepatiitti D pitäisi syntyä hyvin lyhyellä preicteric ajan yhdistettynä vaikea hepatosplenomegalia kanssa kivut oikealla hypochondrium, edematous-askites-oireyhtymä, kuume, hyperbilirubinemiaan, hyperentsymemian, matalat arvot sublimoida näytteenottotaajuuden nostamiseksi tymolia ja taso y-globuliini osa veriseerumia. Akuutti hepatiitti delta olisi myös olettaa ulkonäkö keltaisuutta "terve" kantajia HBsAg tai pahenemista kroonisen B-hepatiitin

Täten akuutissa delta-viruksen infektiossa olisi tehtävä erodiagnoosi ennen kaikkea akuutin ja kroonisen viruksen hepatiitti B: n kanssa.

Hepatiitin diagnosointi (sairaalahoito)

Diagnostiikkamenettelyt	Moninkertaisuus kyselyssä	Muistiinpanot
Bilirubiini	Kerran 10 päivää	Raskas muoto - tarpeen mukaan
TOIMIA
GOLD
Täydellinen veren määrä
Virtsan yleinen analyysi
NV : n Ag
Prothrombin-indeksi	1	Toistuvat hepatiitin vakavuudesta riippuen
Veriryhmäanalyysi, Rh-tekijä	1
Anti-HBc-IgM	1
Anti-delta-IgM	1	OGV-diagnoosin kriteeri delta-aineella (coinfection) yhdessä anti-HB: n kanssa IgM: llä
Anti-HD yhteensä	1	Akuutin hepatiitti B: n diagnosointi Delta-agentilla (coinfection), kun kyseessä on negatiivinen testi primaarikokeessa ja havaittavissa seuraavassa tutkimuksessa (serokonversio) yhdessä anti-HBc IgM: n kanssa. Kriteeri akuutin delta (super) -infektion diagnosoimiseksi anti-HBcIgM: n puuttuessa
Anti-HCV	1	On välttämätöntä sulkea pois sekava infektio
Anti-HAV IgM	1
HIV-	1

Potilaan hoitosuunnitelma akut virusperäisen hepatiitti B: n ortopedian muodostamiseksi delta-agentilla (coinfection) ja akuutti hepatiitti delta hepatiitti B -viruskantajalle (superinfektio)

Tietoa potilaan: anamneesiin tiedot: laskimoon psykoaktiivisten lääkkeiden, parenteraaliseen interventio 1-6 kuukautta, kunnes ensimmäiset merkit taudin, akuutin tai subakuutin taudin puhkeamista, kun oireita predzheltushnogo aikana hepatiitti D (kuume, vatsakipu, vakava myrkytys), lyhyt prodromalajakso, keltaisuuden ilmaantuminen, tilan heikkeneminen keltaisuuden ilmetessä.

Biokemiallinen veritesti. Veritesti viruksen hepatiitin merkkiaineille:

• kohonneet ALAT ja ACT (enemmän kuin 30-50 standardit), kasvua sitoutuneen ja vapaan fraktiot bilirubiini, normaaliarvot protrombiinin indeksi. Havaitseminen akuutin vaiheen että HBV: n seerumin - HBsAg ja anti-HBV-lgM, veren antidelta havaitsemiseksi IgM ja / tai antidelta IgG - diagnoosi: "akuutti viruksen hepatiitti delta aine (yhteisinfektiota) ikteerisessä muodossa, keskimääräinen vakavuus "(Katso hoitoketju):
• kohonneet ALAT ja ACT (enemmän kuin 30-50 standardit), kasvua sitoutuneen ja vapaan fraktiot bilirubiini, normaaliarvot protrombiinin indeksi. Koska markkerit akuutin vaiheen HBV seerumissa (anti-HBV-IgM) läsnä ollessa positiivisen tuloksen HBsAg, veren havaitseminen anti-delta IgM: n ja / tai anti-delta-IgG - diagnoosi: "akuutti viruksen hepatiitti D viruksen kantaja hepatiitti B (superinfektio ), icteric muoto, kohtalainen vakavuus "(ks. Hoitoketju).

Potilasta koskevat tiedot: tilan merkittävä heikkeneminen kynsistä (lisääntynyt pahoinvointi, oksentelun ilmaantuminen, heikkous lisääntyminen).

Toimet: protrombiini-indeksin hallinta päivittäin, ylimääräinen biokemiallinen verikoke

Tietoa potilasta. Protrombiini-indeksin väheneminen 60-50 prosenttiin, hyperbilirubinemian lisääntyminen, transaminaasiaktiivisuuden lisääntyminen tai toiminnan voimakas väheneminen. Huimaus, maksan koon pieneneminen, kipujen ilmaantuminen maksassa palpationa, hemorrhagisen oireyhtymän ilmaantuminen.

Diagnoosi: "akuutti viruksen hepatiitti delta aine (yhteisinfektiota) ikteerisessä muodossa, raskas virtaus" tai "akuutti hepatiitti delta -viruksen kantajaa hepatiitti B (superinfektio), ikteerisessä muodossa raskas flow".

Toimet: Hoidon tehostaminen.

Tietoa potilasta. Potilaan tilan huonontuminen, eksitaation tai eston ulkonäkö, vähemmän kuin 50% protrombiini-indeksiä), akuutin maksan enkefalopatian oireiden ilmaantuminen.

Toimet: siirto tehohoitoyksikköön (seurakunta) (ks. Plasmapereesi, dehydraatioterapia (aivoverenkierron väheneminen), herätteen pysäyttäminen ja ilmanvaihto tarvittaessa.