Keuhkotulehduksen syyt

Yleisin aiheuttavia aineita keuhkokuume ovat gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereita, solunsisäisiä patogeenejä, ainakin - sieniä ja viruksia. Nuori keuhkokuume yksilöt usein aiheuttanut yksittäinen taudinaiheuttaja (monoinfektiota), kun taas vanhemmilla potilailla ja ne, joilla on taustalla sairauksia aiheuttaa keuhkokuumeen ovat usein bakteeri tai virus-bakteeri yhdistykset (sekainfektointi), mikä aiheuttaa vakavia vaikeuksia löytää riittävästi etiotrop hoitoa.

Jokaisen keuhkokuumeen muodon (sairaalan ulkopuolelle, sairaalaan jne.) On ominaispiirre sen todennäköisimpiä taudinaiheuttajia. Tämä perustuu sekä nykyaikaiseen keuhkokuumeen luokitteluun että empiirisen etiotrooppisen hoidon alkuvaiheen valintaperiaatteisiin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Yhteisön hankittu keuhkokuume

Tällä hetkellä kuvataan useita kymmeniä mikro-organismeja, jotka kykenevät aiheuttamaan yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Näitä bakteeripatogeeneja johtavat johtava rooli:

• pneumokokit (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mykoplasman (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila tai Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Näiden taudinaiheuttajien osuus on noin 70-80% yhteisöön hankittua keuhkokuumetta, kun taas pneumokokkilla on edelleen johtava asema, joka aiheuttaa infektioita 30-50 prosentilla potilaista, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume.

Pneumokokit ovat grampositiivisia bakteereja (diplococci), joita ympäröi polysakkaridi-kapseli, joka estää maksofagiensa opsonisaation ja sen jälkeen fagosytoosin. Merkittävässä osassa väestöä pneumokokit ovat osa ylempien hengitysteiden normaalia mikroflooraa. Aikuisten oireettoman pneumokokkikaluston ilmaantuvuus on 2,5% ja kouluissa ja esikouluissa olevien lasten osuus on 56%. Pneumokokit voivat levitä ilmassa olevilla pisaroilla sekä potilailla, joilla on keuhkokuume ja bakteerikantajat.

Pneumokokkipneumonia ilmenee talvisin ja tungosta (päiväkodeissa, koululaitoksissa, vankiloissa, armeijan kasarmissa jne.). Suurin pneumokokkipuudutuksen riski on vanhuksille, ja samanaikaiset sisäelinten sairaudet.

Noin 5-10% aikuisten yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta johtuu Gram-negatiivisista hemofilisistä sauvoista (Haemophilus influenzae), erityisesti tupakoijissa ja kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa. 6 - 5-vuotiailla lapsilla Haemophilus influenzae -bakteerin aiheuttama yhteisössä hankittu keuhkokuume on 15-20% tai enemmän. Haemophilus influenzae leviää ilmassa olevilla pisaroilla Myös pneumokokkien lisäksi hemofiliset sauvat ovat usein osa nenänielun tavanomaista mikroflooraa. Oireettoman bakteerikuljetuksen ilmaantuvuus vaihtelee suuresti, 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram kokkobasillit - suhteellisen harvinainen syy avohoitokeuhkokuumeen (1-2% tapauksista), lähinnä potilailla, jotka kärsivät samanaikaisesti krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus. Moraxella on myös rotosynopharynxin normaali asukas. Tämän patogeenin erityispiirre on beta-laktaamiantibiooteille resistenttien kantojen merkittävä esiintyvyys beta-laktamaasien aktiivisen tuotannon vuoksi.

Viime vuosina huomattavasti lisääntynyt epidemiologista merkitystä niin kutsuttujen "epätyypillinen" aineet -. Mykoplasmoille, klamydiat, jne legiopell solunsisäisiä patogeenejä, ne pystyvät replikoitumaan solujen sisällä mikro-organismin, säilyttäen korkea antibioottiresistenssin.

Mycoplasma-infektio aiheuttaa usein yhteisössä hankittua keuhkokuumetta lapsille, nuorille, nuorille (alle 35-vuotiaille), jotka asuvat eristetyissä tai osittain eristetyissä ryhmissä (päiväkodeissa, kouluissa, sotilasyksiköissä jne.). Mykoplasman keuhkokuumeen ominaispaino voi saavuttaa 20-30% tai enemmän kaikista yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksista, mikä usein aiheuttaa näissä järjestäytyneissä mykoplasma-infektioita. Vanhemmissa ikäryhmissä mykoplasma ei todennäköisesti aiheuta yhteisössä hankittua keuhkokuumetta (1-9%).

Kaksi ominaista mykoplasman biologista piirteitä, jotka selittävät tämän infektion pysyvyyden tiettyihin antibakteerisiin lääkkeisiin ja mykoplasman pitkään säilyvään pysyvyyteen ihmiskehossa, ovat käytännöllisiä:

1. Mykoplasmista puuttuu jäykkä ulompi solukalvo, johon ensisijaisesti kohdistuu penisilliinien ja muiden beetalaktaamiantibioottien toiminta.
2. Mykoplasmat kykenevät sitomaan tiukasti tartunnan saaneeseen soluun ja siten "välttävät" fagosytoosin ja tuhoamisen makrofagien luontaisen puolustuksen solujen avulla.
3. Makroorganismin solun sisällä mykoplasmat kykenevät replikoitumaan (lisääntymään).

Chlamydia kuuluu myös "epätyypillisten" intrasellulaaristen patogeenien määrään.

Aikuisilla klamydia aiheuttaa noin 10-12% yhteisössä hankittua keuhkokuumetta, usein keskivaikeaa tai vaikeaa. Klamydiapotilaan vaikutus todennäköisesti vaikuttaa nuoriin. Chlamydia välitetään ihmiselle ilmassa olevilla pisaroilla, ja näiden mikro-organismien asympaattinen kolonisaatio ylähengitysteessä on epätodennäköistä. Kun otetaan keho ja tunkeutuvat soluihin, klamydia muodostaa siellä sytoplasmisia sulkeumia - ns. Alkeis- ja verkkokalvot. Viimeksi mainitun solunsisäisen jäljennöksen sykli kestää 40-72 tuntia, minkä jälkeen isäntäsolu puhjeta.

Chlamydiaaliset kappaleet, jotka tulevat solunsisäiseen tilaan, kykenevät infektoimaan uusia soluja aiheuttaen progressiivisen vaurion makroorganismin soluille, vastaavan kudoksen ja elimen tulehdusreaktioon. On myös mahdollista, että klamydia pysyy pitkään pysyvinä soluissa, joita jonkin aikaa ei liity taudin kliinisiin ilmentymiin.

Erityinen klamydiapotilaan tyyppi on Chlamydia psittaci -bakteerin aiheuttama ornitoosi (psittacosis), joka välitetään ihmiselle, kun se on kosketuksissa tartunnan saaneiden lintujen kanssa. Oraalisen keuhkokuumeen taajuus ei ole yli 1-3%.

Legionella aiheuttaa yhteisössä hankittua keuhkokuumetta 2-8 prosentissa tapauksista ja edustaa aerobista gram-negatiivista sauvaa ja kuuluu "epätyypillisiin" solunsisäisiin patogeeneihin. Ihmisen sisäänpääsyyn ne tunkeutuvat soluihin ja lisääntyvät nopeasti, pääasiassa alveolaarisista makrofaaseista, polymorfonukleaarisista neutrofiileistä ja veren monosyytteistä. Aivan kuten mykoplasma, legionella, joka pysyy makroorganismin solujen sisällä, on resistentti beetalaktaamiantibioottien vaikutukselle eikä ole altis fagosytoosille.

In vivo (luonnossa) Legionella yhteinen makean veden, mutta on kyky kolonisoida ja keinotekoisia vesijärjestelmät - ilmastointi, vesi, kompressorit ja suihkut, erilaisia teollisuuden ja kotitalouksien aerosoli, mukaan lukien lääketieteelliset paikallaan aerosoli asennus sovellettu, esim. , bronchoobjektiivisen oireyhtymän potilaiden hoidossa. Infektio on yleensä leviää pisaroiden infektio, kuitenkin, suora infektio ihmispotilaan on käytännössä mahdotonta, koska sumun tarvitaan lähetystä varten.

Legionella keuhkokuume vaikuttaa usein keski-ikäiset ja vanhukset, varsinkin jos heillä on samanaikaisia sairauksia ja riskitekijöitä, aiheuttaen yleensä vakava keuhkokuume, huonosti hoidettavissa Beetalaktaamiantibiootteja. Legionelloosin keuhkokuume on toiseksi (pneumokokin jälkeen) kuolemantapausten taajuudessa. Lapsilla ja nuorilla, joilla ei ole samanaikaisia sairauksia, legionella-keuhkokuume on harvinaista.

Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pneumokokki. Pneumokokit, hemofilinen sauva ja moraxella ovat osa ylempien hengitysteiden normaalia mikroflooraa aiheuttaen suhteellisen suuren asympaattisen bakteerikuljetuksen ilmaantuvuuden.

"Epätyypilliset" taudinaiheuttajia {mykoplasman, Chlamydia ja Legionella), jotka ovat solunsisäisiä patogeenejä, ei osa normaalia mikroflooran roottoreiden ja nenänielun, vaikka, infektoimalla makro-organismi, ne pystyvät pysyvyys solussa, samalla kun säilytetään korkea vastustuskyky antibioottihoitoa. Mycoplasma ja klamydia usein aiheuttaa keuhkokuumeen nuorilla aikuisilla, ja Legionella potilailla, joilla on keski- ja vanhuuden. Useimmat sairaalan ulkopuolisen keuhkokuumeen esiintymät ovat havaittavissa eristettyjen tai osittain eristettyjen ihmisten keskuudessa.

Nämä taudinaiheuttajat ovat yleisimpiä syitä yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen. Vähemmän (5-15% tapauksista) aiheuttavana tekijänä työntyvät joitakin gram-negatiivisia bakteereja perheen Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobiset bakteerit, Pseudomonas aeruginosa, ja muut. Heidän roolinsa yhteisössä hankittun keuhkokuumeen etiologiassa nousee vanhemmille ikäryhmille ja yksilöille, joilla on samanaikaiset krooniset sairaudet sisäelimissä.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on suhteellisen harvinainen aiheuttava tekijä avohoitokeuhkokuumeen (noin 3-5%), mutta ne eroavat keuhkokuume aiheutti vakavia ja altis tuhoaminen keuhkokudoksen. Staphylococcus aureus on gram-positiivinen kokkivierakennusklusteri, joka muistuttaa rypäleiden rypäleitä. Staphylococcus-infektio on yleisempää talvikaudella, ja 40-50 prosentissa tapauksista se liittyy virusinfektioon (akuutti hengitysvirusinfektio, influenssa). Stafylokokki-keuhkokuume on alttiimpi vanhuksille, huumeidenkäyttäjille, kystisen fibroosin potilaille, potilaille, jotka kärsivät samanaikaisista kroonisista sairauksista.

Gram-negatiiviset enterobakteerit perheen Enterobakteriaceae (Klebsiella ja E. Coli) ovat erittäin virulenttia ja voi aiheuttaa vakavan sairauden kuolleisuutta saavuttaa 20-30%. Tiedetään, että gram-negatiiviset enterobakteerit ovat läsnä ylemmän hengitysteiden normaalissa mikrofloorassa ja tämä läsnäolo kasvaa iän myötä. Avohoitopneumoniassa aiheuttamat enterobakteerit tehdään usein vanhuksilla, heikkokuntoisille potilaille, potilaille, jotka ovat hoitokodeissa, joissa jokin vakava perussairaus sydämen ja keuhkojen (keuhkoahtaumatauti, krooninen sydämen vajaatoiminta, jne.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) aiheuttaa usein keuhkokuumetta miehillä, joilla on krooninen alkoholismi.

E. Coli (Escherichia coli) usein tarttuu keuhkokudoksessa, joka tässä ulottuu hematogeeninen reitin ekstrapulmonaalinen kammion, joka sijaitsee maha-suolikanavassa, virtsateiden jne. Predisponiiviset tekijät ovat myös diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, krooninen sydämen vajaatoiminta ja muut.

Anaerobiset bakteerit (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Jne) ovat myös osa normaalia mikroflooran ylähengitysteiden. Keuhkokuume aiheuttamat taudinaiheuttajien kehittävät seurauksena massiivinen pyrkimys sisällön ylähengitysteiden potilailla, joilla on neurologisia sairauksia, joihin liittyy tajunnan, nieleminen, yksilöillä, jotka kärsivät alkoholismista, huumeriippuvuudesta, väärinkäyttö unilääkkeitä, rauhoittavia. Läsnä karieksen tai parodontiitin näillä potilailla merkittävästi - pedichivaet nielemään suuria määriä anaerobiset bakteerit ja esiintyminen aspiraatiopneumonia.

Pseudomonas aeruginosa aiheuttaa harvoin yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Infektio voi levitä aspiraation ja hematogeenisen taudin takia. Pääsääntöisesti, viebolnichnye aiheuttama keuhkokuume Pseudomonas aeruginosa, kehittää potilailla, joilla on keuhkoputken, kystinen fibroosi, ja potilailla, jotka saavat kortikosteroidihoitoa. Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume on luonteeltaan vaikea kurssilla ja suurella kuolleisuudella.

Siten kliininen ja epidemiologinen tilanne, jossa kehitettiin avohoitokeuhkokuumeen, - potilaiden iän, läsnäolon Samanaikaiset sairaudet ja tiettyjä riskitekijöitä (alkoholismi, tupakointi riippuvuus) määräävät pitkälti mitkä aineet on syy avohoitokeuhkokuumeen tässä tapauksessa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen todennäköisimmin aiheuttavat tekijät, riippuen kliinisestä ja epidemiologisesta tilanteesta ja riskitekijöiden esiintymisestä

Kliininen epidemiologinen tilanne ja riskitekijät	Todennäköisimmät taudinaiheuttajat
6 kuukauden ikäiset lapset. Jopa 6 vuotta	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Hengitysvirukset. Mykoplasmaa
7-15-vuotiaat lapset	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Hengitysvirukset. Mycoplasma. Klamydia
Ikä 16-25 vuotta	Mycoplasma. Klamydia. Pneumococcus pneumoniae
Ikä yli 60 vuotta	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negatiiviset enterobakteerit
Talvikausi, pysy erillisessä tiimissä	Pneumococcus pneumoniae
Keuhkokuume puhkeaa influenssan epidemian aikana	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakteeriyhdistelmät
Sotilasyksikössä puhkeaa keuhkokuume	Streptococcus pneumoniae. Klamydia. Adenoviruksia. Mycoplasma. Virus-bakteeriyhdistelmät
Keuhkokuume puhkeamista turvakodeissa, vankiloissa	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Keuhkokuume puhkeamista hoitokodeissa	Klamydia. Streptococcus pneumoniae. Influenssavirus A. Virus-bakteeriyhdisteet
Potilaat hoitohenkilökunnasta (satunnaiset keuhkokuumeet)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Suoliston bacillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobeja. Klamydia.
Viimeaikaiset majoitus hotelleissa, joissa on ilmastointi ja suljettuja vesijärjestelmiä	Legionella
Tupakointi, keuhkoahtaumatauti	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Ilmatiehen tukkeutuminen	Anaerobeja. Streptococcus pneumoniae. Hemofilinen isä. Staphylococcus aureus
Bronkiectasis ja kystinen fibroosi	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholismi	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobeja
Laskimonsisäinen huumeidenkäyttö	Staphylococcus aureus. Anaerobeja. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteerinen hoito edeltäneiden kolmen kuukauden aikana	Penisilliiniresistentit pneumokokin kannat. Pseudomonas aeruginosa
Viimeaikainen kosketus lintujen kanssa	Chlamydia psittaci
Viimeaikaiset kontaktit kissojen, karjan, lampaiden, vuohien kanssa	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabeettinen ketoasidoosi	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Parodontaalinen sairaus, karieksia	Anaerobiset bakteerit
Lisääntynyt imetyksen riski (aivohalvaukset, neurologiset sairaudet, tajunnan heikkeneminen jne.)	Anaerobiset bakteerit

Huomautus: * - hengitysvirukset: PC, influenssa, parainfluenssa, adenovirukset, enterovirukset.

Taulukossa esitetyt tiedot, kaiken epävarmuuden vuoksi, voivat olla hyödyllisiä ensisijaisen empiirisen etiotrooppisen hoidon valitsemiseksi sekä optimaalisen valinnan valintaan, joka tarvitaan keuhkokuumeen patogeenien todentamiseen.

On lisättävä, että yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologisen tekijän ja taudin kulun vakavuuden välillä on myös tietty keskinäinen riippuvuus.

Potilailla, joilla on vaikea yhteisvolyymi, pneumonia, yleisimmät patogeenit ovat:

• pneumococci
• Staphylococcus aureus,
• Legionella
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sairaala (sairaala, nosocomial) keuhkokuume

Sairaalainfektioista (sairaalainfektioiden) keuhkokuume useimmiten aiheuttavat virulenttia mikroflooran autologisen potilaille, mukaan lukien ne, joille kaulan altistuvat antibiooteille tai taudinaiheuttajan mikro-organismeja, tsirkuliruyushih sairaala:

• pneumokokki (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobiset bakteerit (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Nose-oireyhtymän yksittäisten taudinaiheuttajien esiintymistiheys.

Aiheuttaja	Tunnistusnopeus,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Jopa 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobinen kasvisto	5-10

Taulukko osoittaa, että joukossa patogeenien sairaalainfektioiden keuhkokuume hyvin suuri osa gram-negatiivisten bakteerien ja anaerobisten mikroflooran taipumus aiheuttaa Vaikeiden sairaalainfektioiden keuhkokuume tunnusomaista korkea kuolleisuus. Esimerkiksi, Sairaalakuolleisuus keuhkokuumeen aiheuttama Klebsiella, Escherichia coli tai Staphylococcus aureus ja saavuttaa 32-36% kuolleisuuden, kun tartunnan Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Aivan kuten yhteisöön hankittuun keuhkokuumeeseen, nenäverenvuotoon liittyvän patogeenin erityinen tyyppi riippuu suurelta osin kliinisestä tilanteesta, jossa tauti kehittyy. Esimerkiksi syy aspiraatiopneumonia esiintyy sairaalassa potilailla, joilla on heikentynyt tajunnan, maha tai neuromuskulaarisitauteina seurauksena kosketuksiin taudinaiheuttajia alempien hengitysteiden, useimmiten ovat:

• anaerobisten mikro-organismien (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (usein antibioottiresistentit kennot);
• Gram-negatiiviset esterobakteerit (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

On syytä muistaa, että aspiroituneen nosokomian keuhkokuumeen taudinaiheuttajien spektri eroaa hieman taudinpurkauksen aiheuttaman obstruktiivisen keuhkokuumeen patogeenien spektristä. Viimeksi mainitut ovat useammin aiheuttaneet anaerobisten patogeenien lisäksi Staphylococcus aureus ja pneumococcus.

Tällä hetkellä on myös erityinen nenäverenvuoto, joka kehittyy potilailla, jotka joutuvat mekaanisen ilmanvaihdon aikana (IVL), joka tunnetaan nimellä hengityssuojain liittyvä keuhkokuume (VAP). Tällöin erotetaan aikaisemmat VAP, joka kehittyy alle 7 päivän kuluessa mekaanisen ilmanvaihdon alkamisesta ja myöhäisestä VAP: stä, joka tapahtuu mekaanisen ilmanvaihdon kestolla yli 7 vuorokautta. Tärkein ero näiden kahden ilmatiivistyvän keuhkokuumeen muodon välillä on näiden nokkosihottumien (RG Wunderik) etiologinen heterogeenisuus.

Varhaisen tuulettimen ja imetyksen keuhkokuumeen yleisimpiä syitä ovat pneumokokit, hemofilinen sauva, Staphylococcus aureus ja anaerobiset bakteerit. Viivästyneen VAP: n kanssa, enterobakteerien, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Ja metisilliiniresistentit Staphylococcus aureus -kannat (MRSA).

Spektri taudinaiheuttajien sairaalainfektioiden keuhkokuume riippuu profiili siinä sairaalassa, jossa potilasta sijaitsee, sekä taudin luonne, joka on siirretty sairaalahoitoon. Näin ollen aineet, sairaalainfektioiden keuhkokuume potilailla, joilla on urologinen profiili usein ovat Escherichia coli, Proteus, enterokokkien, hematologisissa potilailla - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus. Kun käytetään potilaiden sairaalassa saatua keuhkokuumetta usein aiheuttanut Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Syy sairaalainfektioiden keuhkokuume potilailla, joilla on kroonisia sairauksia bronkopulmonaalisen järjestelmän yhä enterokokkien, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atyyppinen" keuhkokuume, jota kehitetään sairaalassa, johtuu useammin legionella-infektioista. Taudin esiintymisen riski kasvaa potilailla, jotka saavat pitkäaikaista glukokortikoidihoitoa tai sytotoksisia lääkkeitä, samoin kuin käytettäessä autonomisia vesilähteitä sairaalassa. On syytä muistaa, että mykoplasmat ja klamydia aiheuttavat hyvin harvoin sairaalan keuhkokuumetta.

Pitkäaikaisten antibioottien tai glukokortikoidien saaneilla potilailla nokkosihottuma voi johtua sienistä, esimerkiksi Aspergillus spp.

Viruksen etiologia sairaalainfektioiden keuhkokuume liittyy infektioon influenssaviruksilla A ja B, ja RS-virus (PC), kun taas todennäköisyys "puhtaasti" virusinfektio keuhkojen parenkyymin on kyseenalainen. Aivan kuten tapauksessa avohoitokeuhkokuumeen, virusinfektioiden sairaalassa oleville potilaille näyttää olevan tekijä sorron elementtien oman turvallisuutensa sekä edistää bakteeri-infektioiden ominainen sairaalainfektioiden keuhkokuume.

On korostettava, että edellä mainittujen suun kautta otettavien keuhkokuumeen suuntautumista edistävien aineiden suositukset ovat vain yleisimpiä ja probabilistisempia. Näiden taudinaiheuttajien taajuus ja herkkyys antibioottiterapialle voivat erota merkittävästi eri laitoksissa ja jopa saman sairaalan eri osastoissa, jotka tulisi ottaa huomioon empiirisen etiotrooppisen hoidon määräämisessä.

Nonsummoituneen keuhkokuumeen todennäköisimmin aiheuttavat aineet riippuvat kliinisestä tilanteesta, jossa keuhkokuume kehittyi

Kliiniset tilanteet	Todennäköisimmät taudinaiheuttajat
Reparaation keuhkokuume potilailla; tajunnan loukkaus, ruoansulatuskanavan sairaudet, hermostolliset sairaudet jne.	Asiasanat: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Viitteet: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli
Varhainen WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobiset bakteerit
Myöhäinen WAA	Enterobacteriaceae. Pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Pysy urologisessa sairaalassa	Suoliston bacillus. Proteus. Enterokokkien
Hematologiset potilaat	Suoliston bacillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperatiivinen ajanjakso	Staphylococcus aureus. Suoliston bacillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Samanaikainen krooninen bronkopulmonaalinen sairaus	Enterokokkien. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Atyyppinen keuhkokuume potilailla, jotka saivat pitkäaikaisia glukokortikoideja, sytostaatteja jne.	Legionella
Itsenäisten vesilähteiden, kuten myös ilmastointilaitteiden, hoito	Legionella
Potilaat, joilla on pitkäaikaisia antibiootteja tai glukokortikoideja	Sienet (Aspergillus spp.)

Keuhkokuume, kehitetty immunodeficenssitilojen taustalla

Immuunikatastrofit ovat erittäin yleisiä kliinisessä käytännössä. Aidsin lisäksi tavallisimmat immuunikatastrofin syyt ovat:

1. Pahanlaatuiset kasvaimet.
2. Elintensiirto tai luuydin.
3. Synnynnäinen tai hankittu humoraalisen tai soluvälitteisen immuunivasteen puutos (multippeli myelooma hankittu gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey kanssa tymooma, selektiivinen: puutos IgA tai IgG, krooninen lymfosyyttinen leukemia, Hodgkinin tauti, immuunikato (HIV).
4. Krooniset sairaudet tai kliiniset tilat:
   • diffuusi sidekudosvaurioita;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus;
   • munuaisten vajaatoiminta;
   • maksan vajaatoiminta;
   • amyloidoosi;
   • kortikosteroidihoito;
   • berilioz;
   • vanhuus.

Erilaisissa immuunijärjestelmän, mukaan lukien ne, jotka liittyvät saanti huumeiden, on vastoin kaikkia osia henkilön suoja, joka estää esiintyminen keuhkosairaus. Siten on olemassa muutos normaalissa mikroflooran oraalisen koostumuksen, heikentynyt mukosiliaarinen liikenteen traheobronhialyyugo eritystä, paikallisia vaurioita epäspesifinen suojamekanismit (alentuneiden tasojen komplementin ja sekretorisen IgA, keuhkorakkuloiden makrofageissa) ja erityisiä (humoraalinen ja soluvälitteinen) suojamekanismeja. Tämä luo edellytykset kolonisaatiota alempien hengitysteiden patogeenisen ja opportunistisia patogeenisten mikro-organismien, ja esiintyminen keuhkoparenkyymissä tulehdus.

Yleisin keuhkokuumeen aiheuttava aine immuunikatavuissa olevissa henkilöissä ovat:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella-lajit;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• alkueläimet;
• sienet;
• virukset (herpesvirus, sytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Erityisen suuri kuolleisuus johtuu Pneumocystis carinin aiheuttama keuhkokuume. Suhteellisen nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla esiintyy jopa 20-30% immuunipuutteisten sairauksien taustalla ilmenevistä keuhkokuumeista "epätyypillisissä" solunsisäisissä patogeeneissä:

• Mycoplasma;
• Legionella-lajit;
• Chlamydia-lajit.

Ikääntyneillä potilailla mykoplasma ei kuitenkaan koskaan aiheuta keuhkokuumeen (EL Aronseu) kehittymistä, ja tärkeimmät patogeenit ovat pymmokokit, hemofiliset sauvat ja virukset.

On muistettava, että kemoterapeuttisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö tai kortikosteroidien suuret annokset lisää Pneumocystis carina- tai Nocardia-asteroidien aiheuttamaa keuhkokuume-riskiä.