^

Terveys

Vahingon vakavuuden arviointi

, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 24.06.2018
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Vahinkoarviointi

Trauma-pistemäärä (Champion A. Et ai., 1981)

Trauma-arviointiasteikko arvioi keskeiset fysiologiset parametrit, joiden muutokset trauman jälkeen mahdollistavat riskien tunnistamisen. Laajuus sisältää viisi tärkeintä indikaattoria: hengitysnopeus, hengityskuvio, systolinen verenpaine, kapillaarien täyttöaika, Glasgow-koma-asteikko (GCS).

parametrit ominaisuudet pistettä
Kapillaarin täyttöaika

Noomalnoe

2

Viive

1

Ei

0

Scale Coma Glasgow

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Hengitystaajuus

> 36 minuutissa

2

25-35 minuutissa

3

10-24 minuutissa

4

0-9 minuutissa

1

Ei

0

Hengityksen luonne

Normaali

1

Pinta

0

Ajoittainen

0

Systolinen verenpaine, mm Hg. Art.

> 90 mm Hg. Art.

4

70-89 mm Hg. Art.

3

50-69 mmHg. Art.

2

0-49 mm Hg. Art.

1

Pulssin puute

0

Loukkaantumisasteesta saatava tulos saadaan summalla tulokset edellä esitettyjen viiden ominaisuuden mukaan. Enimmäispistemäärä on 16 pistettä ja minimipistemäärä on 1 piste.

Seuraavassa on esitetty arvioinnin vaikutus vahingon asteikkoon (PI) selviytymisen todennäköisyydestä (BB).

PCS

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12

07

04

02

01

0

Vahinkoarvioinnin muutettu asteikko

Tarkistettu Trauma Score (RTS) (Champion HR et ai., 1986)

Muunneltua mittakaavaa trauman arvioinnissa käytetään usein hätätapauksessa, jossa suuri määrä uhreja on paikalla.

Parametrit

Ominaisuudet

Pistettä

Hengitystaajuus

10-29 minuutissa

4

> 29 minuutissa

3

6-9 minuutissa

2

1-5 minuutissa

1

0

0

Systolinen verenpaine

> 89 mm Hg. Art.

4

76-89 mm Hg. Art.

3

50 - 75 mm Hg. Art.

2

1-49 mm Hg. Art.

1

0

0

Scale Coma Glasgow

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Muokatun vahingon asteikon arviointi suoritetaan summaamalla tulokset kunkin yksittäisen ominaisuuden mukaan.

Enimmäispistemäärä (suurimman mahdollisen vaurion suuruus) on 12 pistettä ja vähimmäisvaurio (minimi vahinko) on 0.

Arvioidessaan <11 pistettä trauma on mahdollisesti vaarallinen ja tällaiset potilaat on sairaalassa erikoistuneissa osastoissa. 3.

Vahinkoindeksi

Trauma-indeksi (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrit

Ominaisuudet

Pistettä

Pään tai kaulan

6

Vahinkoalue

Rinta tai mahalaukku

4

Takaisin

3

Iho tai raajat

1

Sekalainen trauma

6

Vahinkotyyppi

Blunt Trauma

4

Veitsi haava

3

Rupitus tai mustelma

1

Pulssin puute

6

FROM <80 HR> 140

4

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

FROM <100 syke> 100

3

Ulkoinen verenvuoto

1

Normi

0

Kooma

6

Keskushermosto

Herkkyys ja liikkuminen

4

Sopor

3

Oglušenie

1

Normi

0

Hengityksen puute ja syanoosi

6

Aspiraation läsnäolo

4

Hengityselimet

Hengityksen ja hemoptisen rytmin rikkominen

3

Rintakipu

1

Normi

0

Loukkaantumisindeksillä voidaan nopeasti arvioida potilaita, joilla on traumaattinen vamma.

Vahinkojen vakavuusaste:

Minimaalinen vahinko on 1 piste.

Maltillisen vakavuuden vaara - 3-4 pistettä.

Vaikea vahinko - 6 pistettä.

Loukkausindeksin pisteet perustuvat kaikkien mittakaavamerkintöjen tulosten yhteenvetoon. Vähimmäispistemäärä on 2 pistettä, ja maksimi on 30. Kun arvioidaan yli 7 pistettä, potilas on sairaalassa.

Nb !: Loukkaantumisindeksillä ei ole tarkoitus arvioida palovammojen potilaiden vakavuutta.

Vammojen vakavuusarvioinnin aste CRAMS

CRAMS-asteikko (Clemmer T. P. Ym., 1985)

CRAMS-asteikko (verenkierto, hengitys, vatsan, moottori, puhe) perustuu viiteen parametriin, joiden nopea arviointi antaa meille mahdollisuuden tunnistaa kuljettavien potilaiden ryhmä erityisosastoihin. Tämän lähestymistavan avulla voimme lajitella potilaita, jotka eivät tarvitse hoitoa erikoistuneissa traumayksiköissä. Laajuus sisältää viisi pääindikaattoria:

  1. Systolinen BP tai kapillaarin täytön aika.
  2. Hengitys.
  3. Rinnan tai vatsaan kohdistuvien vahinkojen luonne.
  4. Moottoritoiminta.
  5. Puhereaktio. 
parametrit ominaisuudet pistettä
Systolinen verenpaine tai kapillaarin täyttöaika

AD> 100 mm. Hg. Art. Tai normaali kapillaarin täyttöaika

2

85

1

Verenpaine <85 mm. Hg. Art. Tai kapillaarin täytön puute

0

Hengitys

Normaali

2

Epänormaali (vaikea, heikko, usein)> 35 minuutissa

1

Ei

0

Rinnan tai vatsaan kohdistuvien vahinkojen luonne

Vatsan tai rintakehän seinät kivuttomasti

2

Vatsan tai rintakehän seinät kivuttomasti

1

Vatsan seinämä on kireä, rintakehän vaiput tai syvä tunkeutumishäiriöt

0

Moottorireaktio

Normaali

2

Vain tuskissa

1

Ei

0

Puheen reaktio

Asianmukainen

2

Jotkut epäselviä sanoja

1

Puhe puuttuu

0

Kuolevuuden riippuvuus vakavan vamman vakavuudesta CRAMS-asteikolla

Häiriöiden vakavuus CRAMS-asteikon mukaan

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Kuolleisuus%

100

80

83

86

80

32

15

3.3

0,5

0

0

CRAMS-pisteet = systolisen verenpaineen tai kapillaarion täytön aika + hengitystutkimuksen tulokset + vahinkojen arviointi + moottorireaktion arviointi + puheen tuotannon arviointi.

Suurin piste (pienin tappio) on 10 ja vähimmäispistemäärä (joka osoittaa suurimman tappion) on 0 pistettä.

Pistemäärä <8 pistettä osoittaa vakavia traumoja (potilaat tarvitsevat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä) ja arvioitaessa 5-9 pistettä, vain vähäinen vaurio.

Vaurion lyhennetty asteikko

Lyhennetty vammaiskäyrä (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, valioluokki HR, Bain LW, 1969)

Lyhennetty (lyhyt) AIS-vaurion asteikko on vamman arviointijärjestelmä, jonka avulla voit määrittää tarkasti vaurion vakavuuden. Se esitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1969, mutta tällä hetkellä se on muuttunut merkittävästi. Viimeisimmät muutokset tehtiin asteikolla vuonna 1990.

Vahingot luokitellaan asteikolla 1-6 pisteeseen, jossa 1 on vähäinen vahinko, 5 - raskas ja 6 - eroaa elämästä.

AIS-tulokset

Vahinko

1

Keuhko

2

Kohtalainen

3

Vakava

4

Erittäin raskas

5

Erittäin raskas

6

Päätelaitteen

trusted-source[1], [2], [3]

Loukkaantumisvaikeus (ISS) (Baker SP et ai., 1974) 

ISS-vakavuusluokitus on anatominen järjestelmä vamman vakavuuden arvioimiseksi, jota ehdotettiin käytettäväksi potilailla, joilla on useita haavoja. ISS-pisteet perustuvat AIS-mittakaavassa käytettävien vahinkojen vakavuusasteisiin ja ne on sijoitettu 1-5 pistettä:

  1. pisteet - lievän vakavuuden trauma;
  2. pisteet - keskimääräisen painovoiman trauma;
  3. pisteet - ei hengenvaarallinen vakavan vamman vakavuus;
  4. pisteet - hengenvaarallinen vamma, jolla on suuri todennäköisyys potilaan selviytymiselle;
  5. pisteitä - trauma, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

Samalla on huomattava, että toisin kuin AIS mittakaavassa kaikki vahingot leviävät anatomisia alueita (pään ja kaulan, rinnan, vatsan, raajojen ja lantion, ulkoisia vaurioita), joka on korostanut alueista parhaiten vakavia vammoja.

Vahingon vakavuutta arvioitaessa käytetään vain kunkin kehon alueen suurinta vahinkoa. ISS-mittakaavassa arvioidaan kokonaisvaltaisesti, että ruumiin kolme eniten kärsivää aluetta otetaan, minkä jälkeen näiden alueiden vaikeimmat vauriot jaetaan ja niiden arviot ovat neliöitä. ISS-asteikon kokonaispistemäärä on yhtä suuri kuin kolmen vakavimman vaurion arvioiden neliöiden summa. Alla on esimerkki ISS-asteikon laskennasta.

Anatominen alue

Vaurion kuvaus

Arviointi

Arviointi

Pään ja kaulan

Aivoverenvuoto

3

9

Henkilö

Ei vahinkoa

0

Rinta

Flail Chest

4

16

Vatsa

Vähemmän vitamiinin maksa

2

Complex Rupture Spleen

5

25

Limbs ja lantio

Murtunut reisi

3

Nahka, pehmeät kankaat

Ei vahinkoa

0

Yleisarvot ISS-asteikolla

50

ISS-asteikon enimmäispistemäärä on 75 pistettä, ja minimipistemäärä on nolla. Siinä tapauksessa, että ainakin yhdellä vahingolla on arvio viidestä, ISS-asteikon kokonaispistemäärä arvioidaan välittömästi 75 pistettä.

ISS-asteikko on itse asiassa ainoa anatominen arviointijärjestelmä ja se on läheisessä yhteydessä kuolleisuuteen, sairastuvuuteen, sairaalahoitoon ja muihin vakavuuskriteereihin.

Kuolleisuus korreloi ISS-pisteet

Arviointi

Kuolleisuus,% <49

Kuolleisuus,% 50-69

Kuolleisuus,%> 70

5

0

3

13

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6

16

31

25

9

26

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

Samalla huolimatta ISS: n mittakaavan lukuisista eduista on huomattava, että AIS-asteikon vakavuuden arvioinnin virhe voi johtaa virheisiin ISS: n kokonaisarvioinnissa. On myös huomattava, että eri loukkaantumiset saavat saman pistemäärän ISS-asteikolla, kun taas vaurioalueen vaikutus lopputulokseen asteikolla ei ole vielä määritetty.

Lisäksi ISS-asteikkoa ei voida käyttää uhrien lajitteluun, koska useimmissa tapauksissa lopullista diagnoosia ei aina voida todeta ilman yksityiskohtaista potilastutkimusta tai kirurgista toimenpidettä.

Skaalaus vamman ja vahingon vakavuuden arvioimiseksi

Trauma ja vahinkoaste (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Loukkaantumisten ja vammojen vakavuuden arviointikriteeri kehitettiin tarvittavan traumahoidon määrittämiseksi potilailla, joilla oli vakavia vammoja ennustettaessa selviytymistä.

Se on tarkoitettu käytettäväksi pienissä sairaaloissa arvioimaan hoidon laatua tai vertailemaan tuloksia eri terveyspalveluissa.

Vaakaa edustaa kolme alaluokkaa (muutettu RTS-vamma, ISS-asteikko, potilaan iän luokitusasteikko) ja kertoimet tylpän ja läpäisevän haavan osalta.

Vahingon muutetun laajuuden arviointi RTS suoritetaan sairaalassa tapahtuessa ja ISS: n laajuudessa - vahinkojen todentamisen jälkeen.

Muutetun vahingon asteikon osat (RTS)

Parametrit

Ominaisuudet

Pistettä

Glasgow Coma Scale

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Systolinen verenpaine

> 89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Hengitystaajuus

10-29

4

> 29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Muutetun vahingon asteikon kokonaispistemäärä on RTS = (0,9368 x Score Glasgow-pistemäärälle) + (0,7326 x Systolic BP score) + (0,2908 x BT score).

ISS-asteikon vahinkojen vakavuuden yleinen arviointi = Ensimmäinen enimmäispistemäärä IIS2-asteikolla + Toinen maksimipistemäärä IIS2-asteikolla + Kolmas maksimiarvot ISS2-asteikolla.

ISS: n enimmäispistemäärä on 75 pistettä.

Potilaan iän arvioiminen

Ikä, vuotta

Pistettä

<54

0

> 55

1

Kertoimet TRISS-yhtälön laskemiseksi

Tutkimus

Vahinko

Tekijä

Arvo

Tutkimuksessa MT08 *

Tylsä

IN

-1,2470

B1

0,9544

В2

-0,0768

VZ

-1.9.052

Tunkeutuminen

IN

-0,6029

B1

1,1430

В2

-0,1516

VZ

-2,6676

Satrip-tutkimuksessa saadut kertoimet, 1990

Tylsä

IN

-1,3054

B1

0,9756

В2

-0,0807

VZ

-1,9829

Tunkeutuminen

IN

-1,8973

B1

1,0069

В2

-0,0885

VZ

-1,1422

* - MTOS - tärkeä trauma-tulos -tutkimus (vaikean trauman tulosten arviointi). Käytettiin ennen vuotta 1986 saatuja tietoja.

Yhtälö TRISS (eloonjäämisen todennäköisyys):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (pisteet iästä)). Selviytymismahdollisuus = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Rajoitukset: Useat tutkijat uskovat, että TRISSin tulosten luotettavuus ei ole aina korkea. On ehdotettu, että lisätutkimuksia saatetaan tarvita tarkempien kertoimien saamiseksi eri potilasryhmille.

Vaa'at lasten vahinkojen arvioimiseksi

Pediatrinen vamma-asteikko

Pediatrisen traumapisteen (PTS) (Tepas J. J. Et., 1985)

Ominaisuus

+2

+ 1

-1

Paino, kg

> 20

10-20

<10

Hengityselinten
tavoilla

Normi

Osittain kelvollinen

Ei-toivottuja lisätoimenpiteitä tarvitaan

FROM

> 90 mm. Hg. Syke määritetään a. Radialis

50-90 mm. Hg. Art., Palpoituva karotidipulssi

<50 mm. Hg. Art., Pulssi ei ole palpable

Tason
tietoisuuden

Mielessä

Heikentynyt

Kooma

Avaa
haavat

Ei ole olemassa

Pieni

Suuri tai tunkeutuva

Vahinko
luurangolle

Ei ole olemassa

Minimi

Avoin tai moninkertainen

Kokonaispistemäärä asteikolla:

9-12 pistettä valo trauma;

6-8 pistettä - mahdollinen uhka elämälle; 0-5 pistettä - hengenvaarallinen kunto; Alle 0 pistettä on kohtalokas tilanne.

Pisteet PTS: llä

Tulos

8

Kuoleman todennäköisyys <1%

<8

On tarpeen saada sairaalahoito erityisosastolla

4

Kuoleman todennäköisyys on 50%

<1

Kuolleen todennäköisyys> 98%

Lasten trauma-asteikko (Rogsy E., 1994)

Kliininen
luokka

Merkki

+2

+1

-1

Ruumiinpaino

> 20 kg

10-20 kg

<10 kg

Hengityselinten
tavoilla

Normaali

Kulkukelpoisuus

Tietön

Systolinen verenpaine

> 90 mm Hg. Art.

50 - 90 mm Hg. Art.

<90 mm Hg. Art.

Keskus-
hermoston
järjestelmä

Tietoisuus on
selvä

Sekavuus
/
tajunnan menetys

Coma / Decerebriation

Avaa haava

Ei

Hienoinen

Laaja / tunkeutuva

Luu-
järjestelmä

Ei

Suljettu
murtuma

Avoimet / moninkertaiset murtumat

Jos verenpaineen määrittämiseen ei ole manssia, käytä seuraavaa pistettä: + 2-pulssin ranteessa palpataan; +1 - nivusimpula ei ole palpable; -1 - pulssi ei ole palpable.

Jos kokonaispistemäärä on <8 pistettä, aloittaa välittömästi hoidon ja sairaalahoitoa lapselle sairaalassa. 7.3.

Vahingon vakavuuden muutettu asteikko

Muunneltu loukkaantumisen arviointi, tulokset

Scale Coma Glasgow

Systolinen verenpaine, mm Hg. Art.

Hengitysnopeus, min

4

13-15

> 89

10-20

3

9-12

76-89

> 29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Jokaisella indikaattorilla on arvio 0 - 4 pistettä, kaikki pisteet lisätään (määrä on 1-12). Piste <11 pistettä osoittaa vakavan vamman.

trusted-source[4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.