Vamman vakavuuden arviointi

Trauma-arviointiasteikko

Traumapisteytys (Champion NA et al., 1981)

Trauma-arviointiasteikko arvioi keskeisiä fysiologisia parametreja, joiden muutokset trauman jälkeen auttavat tunnistamaan riskiryhmään kuuluvat potilaat. Asteikkoon sisältyy viisi tärkeintä elintoimintoa: hengitystiheys, hengitysrytmi, systolinen verenpaine, kapillaarien täyttymisaika ja Glasgow'n kooma-asteikko (GCS).

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Kapillaarin täyttöaika	Normaali	2
	Viive	1
	Poissa	0
Glasgow'n kooma-asteikko	14-15	5
	11–13	4
	8–10	3
	5-7	2
	3-4	1
Hengitystiheys	>36 minuutissa	2
	25–35 minuutissa	3
	10–24 minuutissa	4
	0–9 minuutissa	1
	Poissa	0
Hengityskuvio	Normaali	1
	Pinnallinen	0
	Ajoittainen	0
Systolinen verenpaine, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mmHg	3
	50–69 mmHg	2
	0–49 mmHg	1
	Ei pulssia	0

Trauma-asteikko pisteytetään laskemalla yhteen viiden yllä esitetyn ominaisuuden tulokset. Maksimipistemäärä on 16 pistettä ja minimipistemäärä 1 piste.

Trauma-asteikon (TS) pistemäärän vaikutus selviytymistodennäköisyyteen (PP) on esitetty alla.

Kpl	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Muokattu trauma-arviointiasteikko

Tarkistettu traumapisteytys (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Muokattua trauma-arviointiasteikkoa käytetään usein hätätilanteissa, joissa onnettomuuspaikalla on paljon uhreja.

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Hengitystiheys	10–29 minuutissa	4
	>29 minuutissa	3
	6–9 minuutissa	2
	1–5 minuutissa	1
	0	0
Systolinen verenpaine	>89 mmHg	4
	76–89 mmHg	3
	50–75 mmHg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glasgow'n kooma-asteikko	13-15	4
	9–12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Muokattu trauma-asteikko pisteytetään laskemalla yhteen kunkin yksittäisen ominaisuuden tulokset.

Maksimipistemäärä (joka heijastaa maksimivahingon astetta) on 12 pistettä ja minimipistemäärä (minimaalinen vahinko) on 0.

Jos pistemäärä on < 11 pistettä, vamma on mahdollisesti vaarallinen ja tällaiset potilaat tulee hoitaa sairaalahoidossa erikoisosastolla. 3.

Traumaindeksi

Traumaindeksi (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
	Pää tai kaula	6
Vaurioalue	Rintakehä tai vatsa	4
	Takaisin	3
	Iho tai raajat	1
	Sekalaiset traumat	6
Vauriotyyppi	Tylppä trauma	4
	Pistohaava	3
	Repeämä tai mustelma	1
	Ei pulssia	6
	Verenpaine <80 syke > 140	4
Sydän- ja verisuonijärjestelmä	Verenpaine < 100 Syke > 100	3
	Ulkoinen verenvuoto	1
	Normi	0
	Kooma	6
Keskushermosto	Tunto- ja liikehäiriöt	4
	Soporin	3
	Tainnuttaa	1
	Normi	0
	Hengityksen puute ja syanoosi	6
	Aspiraation läsnäolo	4
Hengityselimet	Hengitysrytmin häiriöt ja hemoptysis	3
	Rintakipu	1
	Normi	0

Traumaindeksiä voidaan käyttää traumaattisten vammojen saaneiden potilaiden nopeaan arviointiin.

Vaurion vakavuuden luokitus:

Minimivahinko - 1 piste.

Keskivaikea vamma - 3-4 pistettä.

Vakava loukkaantuminen - 6 pistettä.

Traumaindeksipistemäärä perustuu kaikkien asteikon ominaisuuksien tutkimustulosten summaan. Minimipistemäärä on 2 pistettä ja maksimipistemäärä 30. Jos pistemäärä on yli 7 pistettä, potilas on toimitettava sairaalahoitoon.

Huom!: Traumaindeksiä ei ole tarkoitettu arvioimaan potilaiden palovammojen vakavuutta.

CRAMS-vamman vakavuusasteikko

CRAMS-asteikkopisteet (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS-asteikko (verenkierto, hengitys, vatsa, motoriikka, puhe) perustuu viiteen parametriin, joiden nopea arviointi mahdollistaa niiden potilasryhmien tunnistamisen, jotka tarvitsevat kuljetusta erikoisosastoille. Tämän lähestymistavan avulla voidaan lajitella potilaat, jotka eivät tarvitse hoitoa erikoistuneilla traumaosastoilla. Asteikkoon kuuluu viisi pääindikaattoria:

1. Systolinen verenpaine tai kapillaarien täyttymisaika.
2. Hengitys.
3. Rintakehän tai vatsan vamman luonne.
4. Fyysinen aktiivisuus.
5. Puhevaste.

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Systolinen verenpaine tai kapillaarien täyttymisaika	Verenpaine > 100 mmHg tai normaali kapillaarien täyttymisaika	2
	85 < verenpaine < 100 mmHg tai viivästynyt kapillaarien täyttymisaika	1
	Verenpaine <85 mmHg tai ei kapillaarien täyttöä	0
Hengitys	Normaali	2
	Epänormaali (työläs, heikko, tiheä) > 35 minuutissa	1
	Poissa	0
Rintakehän tai vatsan vamman luonne	Vatsan tai rintakehän seinämät ovat kivuttomat	2
	Vatsan tai rintakehän seinämät ovat kivuttomat	1
	Vatsanpeitteet ovat jännittyneet, rintakehä kelluu tai molemmissa onteloissa on syvälle lävistäviä haavoja	0
Motorinen reaktio	Normaali	2
	Vain kipuun	1
	Poissa	0
Puhevaste	Korjata	2
	Joitakin käsittämättömiä sanoja	1
	Puhe puuttuu	0

Kuolleisuuden riippuvuus vamman vakavuudesta CRAMS-asteikon mukaan

Vamman vakavuus CRAMS-asteikon mukaan	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Kuolleisuus, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-pistemäärä = Systolinen verenpaine tai kapillaarien täyttymisaika + Hengitystestin tulokset + Vaurioarvio + Motorisen vasteen arviointi + Puheentuotannon arviointi.

Maksimipistemäärä (joka osoittaa vähiten vahinkoa) on 10 ja minimipistemäärä (joka osoittaa suurinta vahinkoa) on 0 pistettä.

Alle 8 pisteen pistemäärä osoittaa vakavaa vammaa (potilaat tarvitsevat kiireellistä leikkausta), kun taas 5–9 pisteen pistemäärä osoittaa vain lievää vammaa.

Lyhennetty vahinkoasteikko

Lyhennetty vamma-asteikko (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS:n lyhennetty vamma-asteikko on trauma-arviointijärjestelmä, jonka avulla vammojen vakavuus voidaan arvioida melko tarkasti. Se ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1969, mutta sitä on sittemmin muutettu merkittävästi. Viimeisimmät muutokset asteikkoon tehtiin vuonna 1990.

Vahinko luokitellaan asteikolla 1–6, jossa 1 on vähäinen vahinko, 5 vakava ja 6 elinkelvoton vahinko.

AIS-pisteet	Vahingoittaa
1	Keuhko
2	Keskitaso
3	Raskas
4	Erittäin raskas
5	Äärimmäisen vaikeaa
6	Terminaali

[ 1 ], [ 2 ]

Vamman vakavuuspistemäärä (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Vammavakavuusasteikko (ISS) on anatominen vammavakavuusluokitusjärjestelmä, jota on ehdotettu käytettäväksi potilailla, joilla on useita haavoja. ISS-pistemäärä perustuu AIS:ssä käytettyihin vammavakavuusasteikkoihin ja vaihtelee välillä 1–5:

1. piste - lievä vamma;
2. pisteet - kohtalainen vamma;
3. pisteet - kohtalaisen vakava, ei-hengenvaarallinen vamma;
4. pisteet - hengenvaarallinen vamma, jolla on suuri todennäköisyys potilaan selviytymiseen;
5. pisteet - vamma, joka ei ole elämän kanssa yhteensopiva.

Samalla on huomattava, että toisin kuin AIS-asteikolla, kaikki vammat jakautuvat anatomisille alueille (pää ja niska, rintakehä, vatsa, raajat ja lantio, ulkoiset vammat), minkä ansiosta voimme tunnistaa alueet, joilla on vakavimmat vammat.

Vamman vakavuusanalyysissä käytetään vain kunkin kehon alueen enimmäisvauriopistemäärää. ISS-kokonaispistemäärää varten otetaan kolme vakavimmin vaurioitunutta kehon aluetta, näiden alueiden vakavimmat vauriot tunnistetaan ja niiden pisteet korotetaan neliöön. ISS-kokonaispistemäärä on kolmen vakavimman vauriopistemäärän neliöiden summa. Esimerkki ISS-laskelmasta on esitetty alla.

Anatominen alue	Vaurion kuvaus	Luokka	Luokka
Pää ja kaula	Aivoruhje	3	9
Kasvot	Ei vammoja	0
Rinta	Flail-rinta	4	16
Vatsa	Lievä maksan ruhje	2
	Monimutkainen repeämä perna	5	25
Raajat ja lantio	Murtunut reisiluu	3
Nahka, pehmytkudokset	Ei vammoja	0
ISS-kokonaispisteet			50

ISS-asteikon maksimipistemäärä on 75 pistettä ja minimipistemäärä on nolla. Jos vähintään yhden vaurion pistemäärä on viisi, ISS-asteikon kokonaispistemääräksi arvioidaan välittömästi 75 pistettä.

ISS-asteikko on käytännössä ainoa anatominen pisteytysjärjestelmä ja korreloi läheisesti kuolleisuuden, sairastuvuuden, sairaalahoidon ja muiden sairauden vaikeusasteen mittareiden kanssa.

Kuolleisuuden korrelaatio ISS-pistemäärän kanssa

Luokka	Kuolleisuus, % <49	Kuolleisuus, % 50–69	Kuolleisuus, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samaan aikaan, ISS-asteikon lukuisista eduista huolimatta, on huomattava, että virhe AIS-asteikon vakavuuden arvioinnissa voi johtaa virheisiin ISS:n kokonaisarvioinnissa. On myös huomattava, että eri vammat voivat saada saman arvion ISS-asteikolla, kun taas vamma-alueen vaikutusta asteikon lopulliseen arvioon ei ole vielä määritetty.

Lisäksi ISS-asteikkoa ei voida käyttää uhrien triageen, koska useimmissa tapauksissa lopullista diagnoosia ei voida aina määrittää ilman potilaan yksityiskohtaista tutkimusta tai kirurgista toimenpidettä.

Vamman ja vaurion vakavuusasteikko

Trauman ja vamman vakavuuspisteytys (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Trauman vakavuusarviointiasteikko kehitettiin määrittämään vakavasti loukkaantuneiden potilaiden tarvitseman traumahoidon määrä ennustamalla eloonjäämistä.

Se on tarkoitettu käytettäväksi pienissä sairaaloissa arvioimaan annetun hoidon laatua tai vertailemaan tuloksia eri terveydenhuollon yksiköissä.

Asteikko koostuu kolmesta alakategoriasta (muokattu RTS-trauma-asteikko, ISS-asteikko, potilaan iänarviointiasteikko) ja kertoimista tylpille ja lävistävälle haavalle.

Arviointi muokatun RTS-trauma-asteikon mukaisesti suoritetaan potilaan sairaalaan tulon yhteydessä ja ISS-asteikon mukaan vammojen diagnosoinnin jälkeen.

Muokatun trauma-asteikon (RTS) osatekijät

Parametrit	Ominaisuudet	Pisteet
Glasgow'n kooma-asteikko	13-15	4
	9–12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolinen verenpaine	>89	4
	76–89	3
	50 75	2
	1–49	1
	0	0
Hengitystiheys	10–29	4
	>29	3
	6–9	2
	1–5	1
	0	0

Muokatun RTS-trauma-asteikon kokonaispistemäärä = (0,9368 x Glasgow'n trauma-asteikon pistemäärä) + (0,7326 x Systolisen verenpaineen pistemäärä) + (0,2908 x Hengitystiheyspistemäärä).

ISS-vamman vakavuusasteen kokonaispistemäärä = Ensimmäinen maksimi IIS2-pistemäärä + Toinen maksimi IIS2-pistemäärä + Kolmas maksimi ISS2-pistemäärä.

ISS-testin maksimipistemäärä on 75 pistettä.

Potilaan iän arviointi

Ikä, vuotta	Pisteet
<54	0
>55	1

Kertoimet TRISS-yhtälön laskemiseksi

Tutkimus	Vamman tyyppi	Kerroin	Merkitys
MT08-tutkimuksessa saadut kertoimet*	Tyhmä	SISÄÄN	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Läpäisevä	SISÄÄN	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Satripin vuonna 1990 tekemässä tutkimuksessa saadut kertoimet	Tyhmä	SISÄÄN	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Läpäisevä	SISÄÄN	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Vakavaan traumaan liittyvä tulostutkimus. Käytettiin ennen vuotta 1986 kerättyjä tietoja.

TRISS-yhtälö (selviytymistodennäköisyys):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (ikäpisteytys)). Eloonjäämistodennäköisyys = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Rajoitukset: Jotkut tutkijat uskovat, että TRISS-menetelmällä saatujen tulosten luotettavuus ei ole aina korkea. On ehdotettu, että lisätutkimuksia saatetaan tarvita tarkempien kertoimien saamiseksi eri potilasryhmille.

Asteikot lasten trauman vakavuuden arvioimiseksi

Lasten trauma-asteikko

Lasten traumapisteytys (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Ominaisuus	+2	+ 1	-1
Paino, kg	>20	10–20	<10
Hengitystiet	Normi	Osittain kelvollinen	Läpipääsemätön, lisätoimenpiteitä tarvitaan
HELVETTI	>90 mmHg, pulssi mitataan a. radialis -lihaksesta	50–90 mmHg, kaulavaltimon pulssi on käsin kosketeltavissa	<50 mmHg, pulssi ei ole tunnusteltavissa
Tietoisuuden taso	Tietoisuudessa	Rikkoutunut	Kooma
Avoimet haavat	Ei mitään	Pieni	Suuri tai läpitunkeva
Luuston vammat	Ei mitään	Minimi	Avoin tai useita

Kokonaispisteet asteikolla:

9–12 pistettä lievästä vammasta;

6–8 pistettä – mahdollinen hengenvaara; 0–5 pistettä – hengenvaarallinen tila; Alle 0 pistettä – kuolemaan johtava tilanne.

PTS-luokitus	Exodus
8	Kuoleman todennäköisyys < 1 %
<8	Sairaalahoito erikoisosastolla vaaditaan.
4	Kuoleman todennäköisyys 50%
<1	Kuoleman todennäköisyys > 98 %

Lasten vammavakavuusasteikko (Rogsi EV, 1994)

Kliininen luokka	Pisteet
	+2	+1	-1
Paino	>20 kg	10–20 kg	<10 kg
Hengitystiet	Normaali	Kelpoinen	Läpipääsemätön
Systolinen verenpaine	>90 mmHg	50–90 mmHg	<90 mmHg
Keskushermosto	Tietoisuus on kirkas	Sekavuus / tajunnan menetys	Kooma/decerebraatio
Avoin haava	Ei	Pieni	Laaja / läpitunkeva
Luusto	Ei	Suljettu murtuma	Avoimet/useita murtumia

Jos verenpaineen mittaamiseen ei ole mansettia, käytä seuraavia pisteitä: +2 - pulssi ranteesta on tunnusteltavissa; +1 - pulssi nivusissa ei ole tunnusteltavissa; -1 - pulssi ei ole tunnusteltavissa.

Jos asteikon kokonaispistemäärä on < 8 pistettä, apua on tarjottava välittömästi ja lapsi on toimitettava sairaalahoitoon. 7.3.

Muokattu vammavakavuusasteikko

Muokattu traumapisteytys, pisteet	Glasgow'n kooma-asteikko	Systolinen verenpaine, mmHg	Hengitystiheys, min
4	13-15	>89	10–20
3	9–12	76–89	>29
2	6-8	50–75	6–9
1	4-5	1–49	1–5
0	3	0	0

Jokaisella indikaattorilla on pistemäärä 0–4 pistettä, minkä jälkeen kaikki pisteet lasketaan yhteen (summa vaihtelee 1–12). Alle 11 pisteen pistemäärä asteikolla osoittaa vakavan vamman olemassaolon.

[ 3 ]