Sisäinen verenvuoto

Aivoverenvuoto on paikallinen verenvuoto verisuonten aivojen parenkyymissä. Yleisimmät verenvuodon syy ovat valtimotukos. Tyypilliset verenvuotohäiriöt ovat fokaalisia neurologisia oireita, äkillinen päänsärky, pahoinvointi ja heikentynyt tietoisuus. Diagnoosi vahvistetaan CT: n tulosten perusteella. Hoito koostuu verenpaineen valvonnasta, oireenmukaisesta hoidosta ja joissakin tapauksissa hematomien kirurgisesta evakuoinnista.

Verenvuodot voivat esiintyä lähes missä tahansa aivojen alueella - basaalissa ganglia-, aivo-, keski-aivot- tai pikkuaivoissa sekä aivojen hemisfereissa. Useimmiten kliinisissä käytännöissä havaitaan verenvuotoja perusgangioissa, aivoissa, pikkuaivoissa tai sillissä.

Aivoverenvuoto tapahtuu tyypillisesti repeämä ateroskleroottisten muutosten pieni kaliiperi valtimoiden tausta pitkäaikainen verenpaineen nousu. Aivoverenvuoto verenpainetautia ovat yhden, laaja ja katastrofaalinen. Raskas ohimenevää verenpaineen ja verenvuotoa saattaa aiheuttaa kokaiinin ja muiden sympatomimeettisten. Vähemmän yleisiä syitä verenvuodon ovat synnynnäinen aneurysman, arteriovenoosinen epämuodostuma tai muu verisuoni, trauma, mykoottisen aneurysma, aivoinfarkti, primaarinen tai metastaattinen aivokasvaimia, liiallinen antikoagulaatiohoito, välitön yliherkkyysreaktiot, veritaudit, vaskuliitti ja muut systeemiset sairaudet.

Usein aivosylinterien verenvuoto on seurausta amyloidiangiopatiasta, joka vaikuttaa pääasiassa seniili-iän ihmisiin.

Muodostunut hematoma kuoritsee, puristaa ja syrjäyttää viereisen aivokudoksen ja häiritsee sen toimintaa. Suuret hematoomat aiheuttavat kallonsisäisen paineen kasvua. Tuottama paine supratentoriaalinen verenpurkaumia ja liittyy turvotusta aivoissa, voi johtaa aivojen herniation transtentorialnomu, mikä johtaa puristus aivorungon ja usein - toissijainen verenvuotoa keskiaivojen ja silta. Jos veri hajoaa kammiojärjestelmään (intraventrikulaarinen verenvuoto), voi äkillinen hydrocephalus voi kehittyä. Aivoverenkierron hematoomat lisääntyvät, voivat aiheuttaa ventrikulaarisen järjestelmän estävän aivorungon akuutin hydrokefalonian ja kompressoinnin kehittymistä. Aivot välilevytyrä, verenvuoto keskiaivojen tai aivosillasta kammioväliseinien verenvuoto, akuutti vesipää tai puristus piipun mukana tajunnan häiriöt, kooma ja voivat aiheuttaa potilaan kuoleman.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intraseraarisen verenvuodon oireet

Intraseraarinen verenvuoto alkaa yleensä voimakkaasti, äkillisellä päänsärkyllä, usein voimakkaan kuormituksen jälkeen. Mahdollinen tajunnanmenetys muutamassa minuutissa, pahoinvointi, oksentelu, delirium, osittaiset tai yleistyneet kouristukset. Neurologiset oireet näkyvät äkillisesti ja lisääntyvät. Laajat verenvuoto pallonpuoliskon aiheuttavat hemiparesis ja takakuopan - pikkuaivojen oireita tai tavaratila (tai katseen halvaus oftalmoplegia, hengityksen vinkuminen, paikantaa oppilaiden kooma). Runsaat verenvuodot yli puolessa potilaista johtavat kuolemaan, muutaman päivän kuluessa. Selviytyneet palaavat tietoisuuteen ja neurologinen vaje muuttuu asteittain, kun veri liukenee.

Vähemmän laajat verenvuodot voivat aiheuttaa fokaalisia oireita ilman tajunnan häiriöitä, lievää päänsärkyä ja pahoinvointia tai ilman niitä. Ne edistyvät iskeemisissä aivohalvauksissa, ja oireiden luonne riippuu verenvuotokohdan lokalisoinnista.

Aivoverenvuodon diagnosointi ja hoito

Tietoja aivojen verenvuodosta on ajateltava päänsärky, äkilliset neurologiset oireet ja heikentynyt tietoisuus äkillisesti, erityisesti potilailla, joilla on riskitekijöitä. Intraseraarinen verenvuoto on erotettava iskeemisestä aivohalvauksesta, subarachnoidisesta verenvuodosta ja muista akuutin neurologisen häiriön syistä (konvulsiivinen oireyhtymä, hypoglykemia).

Näytetään välittömästi CT-arvo ja seerumin glukoositason määritys potilaan sängyssä. Koska ei ole CT-merkkejä verenvuodosta ja kliinisten tietojen saatavuutta subarachnoidisen verenvuodon vuoksi, potilas läpäisee lannerangan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Intraseraarisen verenvuodon hoito

Hoitoon kuuluu oireenmukainen hoito ja yleisten lääketieteellisten riskitekijöiden hallinta. Antikoagulantit ja verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia, jos potilas on aiemmin saanut antikoagulantteja, niiden toiminta on tarpeen neutraloida käyttöön jääplasman, K-vitamiinia tai verihiutalesiirtojen, kun ilmoitettu. Arteriaalinen verenpainetauti tulee hoitaa lääketieteellisesti vain, jos keskimääräinen valtimopaine on yli 130 mmHg. Tai systolinen verenpaine yli 185 mmHg. Aluksi laskimonsisäinen nikardipiini annetaan 5 mg / h annoksena; myöhemmin lisätä annosta 2,5 mg / h 5 minuutin välein enintään 15 mg / h, jotta voidaan vähentää systolista verenpainetta 10-15%. Kun hematooma pikkuaivojen pallonpuoliskon halkaisija 3 cm, jolloin sijoiltaan aivoissa, kirurginen interventio on tyhjennyksen elintärkeä merkintöjen. Varhainen evakuointi suuret aivopuoliskon verenpurkaumia voi myös säästää potilaan elämän, mutta niille on ominaista usein pahenemisvaiheita verenvuodon, joka johtaa lisääntymiseen neurologiset häiriöt. Merkintöjen varhaisen tyhjennystä syvälle verenpurkaumia ovat äärimmäisen harvinaisia, koska kirurginen hoito liittyy korkea kuolleisuus ja neurologiset komplikaatiot. Joissakin tapauksissa, neurologiset häiriöt ovat minimaaliset johtuen siitä, että aivojensisäisen verenvuodon on vähemmän tuhoisa vaikutus aivoparenkyymissä kuin sydänkohtaus.