Epileptinen tila lapsilla

Epileptinen tila on kouristuskohtaus, joka kestää 30 minuuttia lapsille tai joukko kohtauksia, jotka seuraavat peräkkäin sellaisella taajuudella, että potilaalla ei ole aikaa palauttaa tietoisuus niiden välillä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Lasten epileptisen tilan riskitekijät

Akuutit prosessit:

• elektrolyyttihäiriöt, esimerkiksi Na +, Ca2 +, glukoosi;
• aivohalvaus, anoksi- nen / hypoksinen aivovaurio;
• CNS-infektiot, kuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti;
• huumeiden päihtymys / yliannostus;
• sepsis;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Krooniset prosessit:

• epilepsian historia, huonosti kontrolloitu hoito tai viimeaikaiset muutokset kouristuslääkkeissä;
• aivokasvain tai muut kallonsisäiset irto-oireet.

Kuinka epileptinen tila ilmenee lapsilla?

Usein epileptinen tila lapsilla on epilepsian debyyttialueen merkki, mutta sattuu, että kouristuskohtaukset tulevat esiin sen kehityksen myöhemmissä vaiheissa. Vastasyntyneissä kohtauksia esiintyy epätäydellisen tietoisuuden menetyksen ja ulkoisten ärsykkeiden säilymisen vuoksi.

Yleistynyt status epilepticus voi ilmetä tonic-clonic, tonic, klooninen, myoklonic kouristukset. Epileptisen tilan, jossa ei ole epileptiä, EEG-potilaat rekisteröidään epileptisen hämäryyden tilasta (pieni pitkittynyt epilepsia) pykloninen vaiva ja hidas aallot. Osittainen status epilepticus voi olla alkeellinen, somatotrofinen tai dysfaginen. Monimutkaisia osittainen status epilepticus (epilepsia visochnodolevaya tai pitkittynyt epileptinen sulkutila) tunnettu siitä, että jatkuva epileptisen hämärä säilyttäminen tajunnan.

Yleistetyn epileptisen tilan perusteella epileptisen sopivuuden perusominaisuus rikkoo - kyky itsensä elvyttämiseen. Epileptisen tilan kouristusten määrä voi kestää useita kymmeniä tai satoja päiviä. Hengityselinten sairauksien, hemodynamiikan puutteen kehittyminen, aivojen aineenvaihdunnan progressiiviset häiriöt, komaalin syventäminen, tappavaan lopputulokseen saakka.

Kuinka tunnistaa status epilepticus lapsilla?

Status epilepticus on diagnosoitu kesto on halvauskohtaus kynnyksen :. 5-10 min yli 1 tunnin aikana epileptinen EEG ilmiöt Feed heijastavat hypoksiaa ja aivojen turvotus. Jälkeen helpotus status epilepticuksen lapsilla voi lisätä puuskittaista toimintaa EEG, joka ei ole näyttöä heikentymisen - tämän ajan kuluessa, on uusiminen neuronien kykyä tuottaa sähköisiä potentiaaleja.

Epileptisen tilan hätäapu

Epileptisiä kohtauksia sairastavalle lapselle ei ole suositeltavaa pitää tiukasti, koska se voi johtaa vammoihin. Potilas sijoitetaan tasaiselle alustalle, ja pään alla sijoitetaan tyyny tai taitettu huopa. Kielen, hartioiden ja poskien välttämiseksi estää hampaiden väliin jotain pehmeää. Kielten länsimautumista on vältettävä. Pään kääntyy sivulle ja antaa keholle Trendelenburgin aseman.

Jos spontaani hengitys tapahtuu toistuvien kohtausten jälkeen (ja antikonvulsanttien laskimonsisäisen injektion jälkeen), happihoito suoritetaan 50 - 100% kostutetulla O _{2: lla}. Hengenahdistuksella hengitys vaatii henkitorven intubaatiota ja mekaanista ilmanvaihtoa. Suun kautta suun ja hengitysteiden sisältö imeytyy.

On välttämätöntä tarjota pääsyä laskimoon ja aloittaa infuusioterapia kouristuksia vastaan. Ikäsuhteesta riippuen suositellaan 20%: n tai 40% glukoosiliuoksen lisäämistä. Erityisesti rajoittele epileptisen tilan kanssa annettavan nesteen määrä voi olla vain ylikuormituksella. Potilaan tulee säännöllisesti muuttaa kehon asentoa. Virtsan vapautumisen viivästymisen vuoksi raken- teeseen lisätään pysyvä katetri.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Selviytyminen status epilepticus

• Hengityselimet - hengitys - verenkierto ... 100% O2. Tarkista verensokeri ja hoidat hypoglykemiaa.
• Pysäytä kouristukset laskimoon antamalla ensimmäistä hoitoa annettaessa loratsepaamia (0,1 mg / kg) tai diatsepaamia (0,1 mg / kg).
• Jos kouristukset eivät pysähtyvät 10 minuutin kuluessa, toisessa vaihtoehdossa on:
  • Fenytoiini 15-17 mg / kg hidas i.v.-infuusiona (nopeus <50 mg / min), fosfenytoiinin tai 22,5 mg / kg (vastaa 15 mg / kg fenytoiini), jossa on jopa 225 mg / min (vastaa 150 mg / m fenytoiini) .
• Intubaa ja tuuleta RaO2: n ja PaCO2: n ylläpitämiseksi normaalilla alueella.
• Volumetrinen korvaushoito riittävän systeemisen verenpaineen, aivoveren perfuusion paineen ylläpitämiseksi.
• Inotroppeja voidaan myös vaatia, varsinkin jos yleinen anestesia on tarpeen kouristusten hallitsemiseksi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Epileptisen tilan jatkokäsittely

Etsi ja hallitse kohtausten kohtauksia.

• epilepsia anamneesissa ± uusimmat muutokset antipsykoottisessa lääkehoidossa;
• alkoholin saannin lopettaminen, huumeiden yliannostus;
• keskushermoston infektio, kallonsisäinen patologia, esimerkiksi aivohalvaus, subarachnoidinen verenvuoto.

Tulenkestävien status epilepticus, kouristuksia jos et voi hallita 30 minuutin kuluttua hoidon toisena vaihtoehtona aloittaa puudutusta propofoli (valvonnassa EEG).

Varmista, että pitkävaikutteisten kouristuslääkkeiden tasot ovat terapeuttisella alueella.

Ajattele kolmannen valinnan terapiaa: esimerkiksi fenobarbitoni 20 mg / kg infuusio (nopeus <50 mg / min).

Komplikaatioiden hoito status epilepticus - hypertermia, rabdomyolyysi (myoglobinuriaa seulonta ja mittaus kreatiinikinaasi), sydämen rytmihäiriöitä, keuhkoihin vetäminen ja neurogeeninen keuhkoödeema.

Epileptisen tilan kouristuksia aiheuttava hoito

Epileptistä tilaa lapsilla ei saa hoitaa lääkkeillä, jotka ovat tuntemattomia hoitavalle lääkärille. Tällä hetkellä käytetään useammin diatsepaamia (seduxen, Relanium) tai midatsolaamia. Epileptisten kohtausten aiheuttama lääke voi olla fenytoiini (difensiini). Jos jatkuvia kohtauksia esiintyy, käytetään fenobarbitaalia tai tiopentaalia natriumia. Mahdollinen magnesiumsulfaatin laskimonsisäinen injektio.

Jos kontaminoitumatonta kohtausta tai pitkittynyttä kuljetusta aloitetaan aivojen turvotuksen hoitoon: injektoidaan deksametasoni, mannitoli. Furosemidi (Lasix). Lisäksi keuhkojen hyperventilaation tila esitetään tarvittaessa - inhalaatioanestesia suoritetaan halotaanilla (fluorotaani). Lievän kuivumisen jälkeen kouristusten poistamisen jälkeen käytetään edelleen magnesiumsulfaattia ja asetatsolamidia (diakarbia).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Erityiset näkökohdat

• Tulenkestävää epileptistä tilaa lapsilla tarkoituksellisesti käsitellään yleisellä anestesialla. Sitä tulisi soveltaa erikoistuneessa yksikössä, jossa on mahdollista seurata EEG: tä jatkuvasti hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
• Aiemmin valittu lääke oli tiopentaali, mutta suurien annosten haittavaikutusten profiili rajoitti sen käyttöä nykyhetkellä. Bolus 250 mg, lisäinfuusio 2-5 mg / kg / h.
• Propofolilla on voimakkaita kouristuksia estäviä ominaisuuksia, ja sitä käytetään yhä enemmän tulenkestävän tilan hoitoon. Aloita bolusilla 1 mg / kg, jota annetaan 5 minuutin ajan ja toistetaan, jos kouristuskohtaista vaikutusta ei voida hillitä. Huollon infuusionopeus valitaan alueella 2-10 mg / kg käyttäen pienintä, riittävää tukahduttamaan ZLeleptiform-aktiivisuutta EEG: ssä.
• Fosfenytoiini on esiaste fenytoiini - 1,5 mg fosfenytoiinin vastaa 1 mg fenytoiinia. Koska fosfenytoiini vesiliukoinen, se voidaan annostella suonensisäisen infuusion kolme kertaa nopeammin fenytoiinia (225 mg / min, mikä vastaa 150 mg / m fenytoiini), jossa terapeuttinen pitoisuus saavutetaan 10 min. Annostukset ilmaistaan fenytoiiniekvivalentteina (PE).